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Attention !
Pour permettre la reproduction correcte
des volets autocopiants, insérez le rabat
de la couverture après le volet D (couleur jaune)
de la liasse à remplir.
Utilisez de préférence un stylo à bille
de couleur noire.
MSA 2015
TESA N°
N°13455*09
N° en cours
Comment utiliser
le titre emploi simplifié agricole
Nous vous invitons à vous reporter à la notice explicative E-mail Demande des exonérations
de cotisations patronales
générale, rubrique “ Comment compléter votre TESA ? ” &
en complément de ces informations.
N’oubliez pas de fournir à la MSA les justificatifs obligatoires demandés. LE SALARIÉ N° immatriculation
Attention ! Le volet « A » doit être remis au salarié dès l’embauche, à JUSTIFICATIFS A JOINDRE
Voir notice explicative
défaut le CDD peut être requalifié en CDI. Nom naissance
civile, par salarié et par employeur tous contrats confondus. (N° et Rue)
Code postal Commune
n Travailleur à temps partiel
Si vous embauchez un salarié à temps partiel, un document complémentaire “ TESA – additif, Jours
contrat temps partiel ” doit être rempli. Date Durée de la
LE CONTRAT À DURÉE DÉTERMINÉE
d’embauche Heure
période d’essai
n Date de fin de CDD
Contrat saisonnier pour
Afin d’éviter tout risque de requalification du CDD en CDI, il est essentiel de mentionner les travaux de
Date de fin CDD
prévue
soit la date prévue de fin de CDD (contrat à terme fixe), soit une période minimale de travail OU
(contrat sans terme fixe). Contrat vendanges (à cocher)
OU
Cas particulier du contrat vendanges : à défaut de mention d’une date de fin certaine ou ET
OU
d’une période minimale de travail, le contrat est réputé établi pour une durée qui court
jusqu’à la fin des vendanges (sans excéder la durée maximale d’un mois du contrat ven- CDD en remplacement de Durée minimale du CDD
danges renouvellement compris). OU Jours
Convention
Afin que la MSA puisse calculer vos réductions de cotisation,vous devez impérativement complémentaire
préciser les données suivantes :
Signature du salarié Signature de l’employeur
- montant brut du SMIC mensuel (TO et Fillon)
- rémunération des temps de pause (pour TO uniquement) Date
A remettre
TESA N°
N°13455*09
N° en cours
A remettre
au salarié A TESA N° N°13455*09
N° en cours
au salarié A
L’EMPLOYEUR N° SIRET ou N° MSA
BULLETIN Nom
Nom, prénom
de PAIE Prénom ou
Raison sociale
Code APE / NAF
Période du au Adresse
Nombre Montant Total
Heures
normales TRAVAILLEUR OCCASIONNEL
, x
, , Nombre de jours travaillés
E-mail Demande des exonérations
, x
, +
, Absence non payée
&
de cotisations patronales
en jours
, x
, +
, S Contrat en cours LE SALARIÉ N° immatriculation
JUSTIFICATIFS A JOINDRE
+
, S Voir notice explicative
Fin de contrat CDD Nom naissance
, Sous total , A
S Rupture anticipée de contrat : Nom d’usage Titre de travail
Indemnité +
de fin de contrat (A x %) , à l’initiative de l’employeur Prénoms
Sous total , B à l’initiative du salarié
N°
Date naissance Sexe Nationalité
Indemnité Domicile fiscal à l’étranger
congés payés (B x %)
+
, C
Taux cotisations Montant Lieu naissance
RÉMUNÉRATION BRUTE dépt commune (France) ou pays
, D x , =
, E Adresse
=B+C (N° et Rue)
D x F Code postal Commune
, =
,
Jours
Nombre Montant
Date Durée de la
LE CONTRAT À DURÉE DÉTERMINÉE
x H d’embauche Heure
période d’essai
Exposition pénibilité (voir notice) : Prestations , =
,
en nature :
Le salarié est-il exposé à :
x
, =
, I Contrat saisonnier pour
Date de fin CDD
les travaux de prévue
-A
ctivité exercée en milieu à cotisations
Versement non soumis +
, J OU
OU
Montant du Convention
SMIC mensuel brut , E collective applicable
Date
Ce bulletin de paie doit être conservé sans limitation de durée et rapproché du contrat de travail correspondant.
A adresser à la MSA
TESA N°
N°13455*09
N° en cours
B TESA N°
N°13455*09
N° en cours
Parties verte et bleue non découpées B
L’EMPLOYEUR N° SIRET ou N° MSA
BULLETIN Nom
Nom, prénom
de PAIE Prénom ou
Raison sociale
Code APE / NAF
Période du au Adresse
Nombre Montant Total
Heures
normales TRAVAILLEUR OCCASIONNEL
, x
, , Nombre de jours travaillés
E-mail Demande des exonérations
, x
, +
, Absence non payée
&
de cotisations patronales
en jours
, x
, +
, S Contrat en cours LE SALARIÉ N° immatriculation
JUSTIFICATIFS A JOINDRE
+
, S Voir notice explicative
Fin de contrat CDD Nom naissance
, Sous total , A
S Rupture anticipée de contrat : Nom d’usage Titre de travail
Indemnité +
de fin de contrat (A x %) , à l’initiative de l’employeur Prénoms
Sous total , B à l’initiative du salarié
N°
Date naissance Sexe Nationalité
Indemnité Domicile fiscal à l’étranger
congés payés (B x %)
+
, C
Taux cotisations Montant Lieu naissance
RÉMUNÉRATION BRUTE dépt commune (France) ou pays
, D x , =
, E Adresse
=B+C (N° et Rue)
D x F Code postal Commune
, =
,
Jours
Nombre Montant
Date Durée de la
LE CONTRAT À DURÉE DÉTERMINÉE
x H d’embauche Heure
période d’essai
Exposition pénibilité (voir notice) : Prestations , =
,
en nature :
Le salarié est-il exposé à :
x
, =
, I Contrat saisonnier pour
Date de fin CDD
les travaux de prévue
-A
ctivité exercée en milieu à cotisations
Versement non soumis +
, J OU
OU
Montant du Convention
SMIC mensuel brut , E collective applicable
Date
Ce bulletin de paie doit être conservé sans limitation de durée et rapproché du contrat de travail correspondant.
TESA N°
N°13455*09
N° en cours
C TESA N°
N°13455*09
N° en cours
A conserver par l’employeur
sans découper C
L’EMPLOYEUR N° SIRET ou N° MSA
BULLETIN Nom
Nom, prénom
de PAIE Prénom ou
Raison sociale
Code APE / NAF
Période du au Adresse
Nombre Montant Total
Heures
normales TRAVAILLEUR OCCASIONNEL
, x
, , Nombre de jours travaillés
E-mail Demande des exonérations
, x
, +
, Absence non payée
&
de cotisations patronales
en jours
, x
, +
, S Contrat en cours LE SALARIÉ N° immatriculation
JUSTIFICATIFS A JOINDRE
+
, S Voir notice explicative
Fin de contrat CDD Nom naissance
, Sous total , A
S Rupture anticipée de contrat : Nom d’usage Titre de travail
Indemnité +
de fin de contrat (A x %) , à l’initiative de l’employeur Prénoms
Sous total , B à l’initiative du salarié
N°
Date naissance Sexe Nationalité
Indemnité Domicile fiscal à l’étranger
congés payés (B x %)
+
, C
Taux cotisations Montant Lieu naissance
RÉMUNÉRATION BRUTE dépt commune (France) ou pays
, D x , =
, E Adresse
=B+C (N° et Rue)
D x F Code postal Commune
, =
,
Jours
Nombre Montant
Date Durée de la
LE CONTRAT À DURÉE DÉTERMINÉE
x H d’embauche Heure
période d’essai
Exposition pénibilité (voir notice) : Prestations , =
,
en nature :
Le salarié est-il exposé à :
x
, =
, I Contrat saisonnier pour
Date de fin CDD
les travaux de prévue
-A
ctivité exercée en milieu à cotisations
Versement non soumis +
, J OU
OU
Montant du Convention
SMIC mensuel brut , E collective applicable
Date
Ce bulletin de paie doit être conservé sans limitation de durée et rapproché du contrat de travail correspondant.
TESA N°
N°13455*09
N° en cours
D TESA N°
N°13455*09
N° en cours
Attestation Pôle emploi
à remettre au salarié D
L’EMPLOYEUR N° SIRET ou N° MSA
BULLETIN Nom
Nom, prénom
de PAIE Prénom ou
Raison sociale
Code APE / NAF
Période du au Adresse
Nombre Montant Total
Heures
normales TRAVAILLEUR OCCASIONNEL
, x
, , Nombre de jours travaillés
E-mail Demande des exonérations
, x
, +
, Absence non payée
&
de cotisations patronales
en jours
, x
, +
, S Contrat en cours LE SALARIÉ N° immatriculation
JUSTIFICATIFS A JOINDRE
+
, S Voir notice explicative
Fin de contrat CDD Nom naissance
, Sous total , A
S Rupture anticipée de contrat : Nom d’usage Titre de travail
Indemnité +
de fin de contrat (A x %) , à l’initiative de l’employeur Prénoms
Sous total , B à l’initiative du salarié
N°
Date naissance Sexe Nationalité
Indemnité Domicile fiscal à l’étranger
congés payés (B x %)
+
, C
Taux cotisations Montant Lieu naissance
RÉMUNÉRATION BRUTE dépt commune (France) ou pays
, D x , =
, E Adresse
=B+C (N° et Rue)
D x F Code postal Commune
, =
,
Jours
Nombre Montant
Date Durée de la
LE CONTRAT À DURÉE DÉTERMINÉE
x H d’embauche Heure
période d’essai
Exposition pénibilité (voir notice) : Prestations , =
,
en nature :
Le salarié est-il exposé à :
x
, =
, I Contrat saisonnier pour
Date de fin CDD
les travaux de prévue
-A
ctivité exercée en milieu à cotisations
Versement non soumis +
, J OU
OU
Montant du Convention
SMIC mensuel brut , E collective applicable
Date
Ce bulletin de paie doit être conservé sans limitation de durée et rapproché du contrat de travail correspondant.