Vous êtes sur la page 1sur 65

Lésions ligamentaires de la MP du pouce

Lésions ligamentaires de la MP du pouce Docteur Sylvie Carmès Centre de la Main Clinique des

Docteur Sylvie Carmès Centre de la Main Clinique des Eaux Claires Guadeloupe

Centre de la Main Clinique des Eaux Claires Guadeloupe Docteur Marc-Olivier Falcone La Francilienne (Champigny,

Docteur Marc-Olivier Falcone La Francilienne (Champigny, Pontault-Combault) Monceau (Paris)

6 lésions à distinguer

LLI (LCM)6 lésions à distinguer LLE (LCL) Capsule dorsale Plaque palmaire Luxation dorsale Luxation palmaire Connaître

LLE (LCL)6 lésions à distinguer LLI (LCM) Capsule dorsale Plaque palmaire Luxation dorsale Luxation palmaire Connaître

Capsule dorsale6 lésions à distinguer LLI (LCM) LLE (LCL) Plaque palmaire Luxation dorsale Luxation palmaire Connaître l’anatomie

Plaque palmaire6 lésions à distinguer LLI (LCM) LLE (LCL) Capsule dorsale Luxation dorsale Luxation palmaire Connaître l’anatomie

Luxation dorsale6 lésions à distinguer LLI (LCM) LLE (LCL) Capsule dorsale Plaque palmaire Luxation palmaire Connaître l’anatomie

Luxation palmaire6 lésions à distinguer LLI (LCM) LLE (LCL) Capsule dorsale Plaque palmaire Luxation dorsale Connaître l’anatomie

Connaître l’anatomie

Anatomie ligamentaire de la MP du pouce

M1 P1
M1
P1

1: Fx principal du LLI 2: Fx accessoire du LLI 3: Ligament métacarpo-sésamoïdien 5: Sésamoïde

4: Ligament sésamoïdo-phalangien

Le ligament collatéral possède 2 Fx:

Le Fx principal s’insère sur la partie proximate de P1

Le Fx accessoire s’insère sur la PP et le sésamoïde

Le ligament collatéral médial est plus court et plus épais que le ligament collatéral latéral

La PP$ en 3 parties:

LMS (fin - fragile) LSP (épais - solide) et les 2 sésamoïdes entre les deux

Les deux Faisceaux du ligament collatéral

Les deux Faisceaux du ligament collatéral Extension : Tension du Fx Acc Flexion : Tension du
Les deux Faisceaux du ligament collatéral Extension : Tension du Fx Acc Flexion : Tension du

Extension : Tension du Fx Acc Flexion : Tension du Fx Principal +++ testing clinique

Anatomie ligamentaire de la MP du pouce:

Les 2 Faisceaux du ligt collatéral

1: Fx principal du LLI 2: Fx accessoire du LLI 3: Ligament métacarpo-sésamoïdien 4: Ligament sésamoïdo-phalangien 5: Sésamoïde

du LLI 2: Fx accessoire du LLI 3: Ligament métacarpo-sésamoïdien 4: Ligament sésamoïdo-phalangien 5: Sésamoïde
du LLI 2: Fx accessoire du LLI 3: Ligament métacarpo-sésamoïdien 4: Ligament sésamoïdo-phalangien 5: Sésamoïde
du LLI 2: Fx accessoire du LLI 3: Ligament métacarpo-sésamoïdien 4: Ligament sésamoïdo-phalangien 5: Sésamoïde

Du côté médial

Expansion dorsale de l’adducteur du pouce

Du côté médial Expansion dorsale de l’adducteur du pouce Ligament collatéral médial

Ligament collatéral médial

Du côté médial Expansion dorsale de l’adducteur du pouce Ligament collatéral médial
Du côté latéral Dossière LCL EPB APB APB Opp FPB FPB

Du côté latéral

Dossière
Dossière

LCL

EPB

APB APB Opp FPB
APB
APB
Opp
FPB

FPB

Du côté dorsal

EPL et EPB sont stabilisés par les bandelettes sagittales Les fibres de l’EPB se confondent avec celles de la dossière dans 70% des cas et ne s’insèrent alors pas sur P1

Elles ne sont donc pas lésées dans les entorses de la MP du pouce

dans 70% des cas et ne s’insèrent alors pas sur P1 Elles ne sont donc pas
dans 70% des cas et ne s’insèrent alors pas sur P1 Elles ne sont donc pas

Exercice d’anatomie

Exercice d’anatomie 1-Adducteur du pouce 
 2- Aponévrose de l’adducteur 
 8- LCM Fx pal 


1-Adducteur du pouce 2- Aponévrose de l’adducteur 8- LCM Fx pal9- LCM Fx accessoire 12- FPL

En pratique clinique

Lésion MP augmente avec raideur pré éxistante

Un pouce raide ne peut être contrôlé, donc plus vulnérable

Shaw SJ. J Hand Surg 1992; 17B: 164-166

Lésions du LCM ou LLI

Campbell, JBJS 1955, a décrit 24 instabilités ulnaires chroniques chez des gardes-chasse

Bowers, JBJS 1977, a rapporté 50% d’échec dans le traitement conservateur des instabilités ulnaires

Stener, JBJS 1962, a décrit la lésion anatomique qui porte son nom (32 opérées, 42 disséquées)

Mécanisme

24 cas chirurgicaux: 18 sports en cause dont 11 accidents de ski, 3 AVP et 3 accidents autres (Etude suédoise)

1000 cas chirurgicaux en France Alpes: 50% sport dont 75% ski, 38% AT et 12% accident domestique ou AVP

Mais en Guadeloupe … pas beaucoup de traumatisme lié au ski … mais on en voit régulièrement.

domestique ou AVP ✤ Mais en Guadeloupe … pas beaucoup de traumatisme lié au ski …
domestique ou AVP ✤ Mais en Guadeloupe … pas beaucoup de traumatisme lié au ski …

Questions ?

Faut-il tester la MP ? Quelle imagerie ?

Comment faire le diagnostic d’une lésion grave ?La lésion de Stener est-elle toujours chirurgicale ?

Testing clinique toujours après avoir fait des Rx standards ➤ Eliminer une fracture
Testing clinique toujours après avoir fait des Rx standards
➤ Eliminer une fracture

Arrachement osseux associé

L’arrachement est distal dans 90% des cas et il existe un arrachement osseux associé dans 30% des cas

Parfois on peut parfois faire le diagnostic de lésion de Stener sur la Rx standard

osseux associé dans 30% des cas ✤ Parfois on peut parfois faire le diagnostic de lésion
osseux associé dans 30% des cas ✤ Parfois on peut parfois faire le diagnostic de lésion

Entorse avec arrachement osseux: grave ?

Entorse avec arrachement osseux: grave ? ✤ Série de 30 cas: 
 Bons résultats chez tous

Série de 30 cas: Bons résultats chez tous les patients, dans 1/4 des cas pas de cicatrisation. Si le fragment est volumineux et/ou a subi une rotation les résultats sont moins bons.

et/ou a subi une rotation les résultats sont moins bons. ✤ La plupart des auteurs proposent

La plupart des auteurs proposent une attitude chirurgicale si le fragment emporte plus de 30% de la surface articulaire, le déplacement > 2mm ou la rotation > 45°

Kuz JE. J Hand Surg 1999;24A:275–282

En l’absence de fracture, les données expérimentales montrent que le testing de la laxité doit être effectué en flexion complète (AL parfois nécessaire)

Nothing Capsule Position AA cut UCL cut cut cut UCL & PP cut Full 4°
Nothing
Capsule
Position
AA cut
UCL cut
cut
cut
UCL &
PP cut
Full
12°
28°
The good
>90°
extension
position
15°
for
10°
14°
32°
>90°
flexion
testing
Full
42°
> 90°
flexion

Palmer AK. JHS 1978,3:542-546

Testing clinique ✤ Certains ont proposé > 30° d’instabilité ulnaire ou > 15° par rapport

Testing clinique

Certains ont proposé > 30° d’instabilité ulnaire ou > 15° par rapport au côté contro- latéral

Des médecins de montagne ont décrit le « test de la bouteille »: si le goulot d’une bouteille pleine ne peut être tenu entre le pouce et l’index, c’est le signe d’une lésion grave du LCM

et l’index, c’est le signe d’une lésion grave du LCM Heyman P. Injuries of the ulnar

Heyman P. Injuries of the ulnar collateral ligament of the thumb metacarpophalangeal joint: biomechanical and prospective clinical studies on the usefulness of valgus stress testing. Clin Orthop Rel Res 1993;292:165–71.

Testing radiologique ?

Testing radiologique ? ✤ Mêmes limites ✤ Nécessité d’une anesthésie ✤ Nécessite de le faire soi-même

Mêmes limites

Nécessité d’une anesthésie

Nécessite de le faire soi-même

Dans quelle position (flexion complète …)

Dans la majorité des cas le diagnostic est facile

Soit l’articulation est stable avec un arrêt franc

Ou bien elle est grossièrement instable avec une sensation de mollesse et à l’évidence c’est grave

une sensation de mollesse et à l’évidence c’est grave Autres petits signes qui peuvent aider au

Autres petits signes qui peuvent aider au diagnostic de sévérité: Hématome dorsal du pouce, diffusion distale de l’hémarthrose le long du tendon FPL (signe une rupture capsulo-ligamentaire)

2ème question: existe-t-il une lésion de Stener ?

Le LCM est habituellement rompu au niveau de son insertion distale (90%)

Lors d’une chute (à ski) le pouce se trouve en abduction et flexion forcée

En cas de rupture du LCM, lors du retour en extension, l’aponévrose dorsale s’interpose entre les deux berges du ligament, c’est la lésion de Stener

retour en extension, l’aponévrose dorsale s’interpose entre les deux berges du ligament, c’est la lésion de
retour en extension, l’aponévrose dorsale s’interpose entre les deux berges du ligament, c’est la lésion de
Plus de contact entre les deux moignons de rupture du LCM par interposition de l’aponévrose

Plus de contact entre les deux moignons de rupture du LCM par interposition de l’aponévrose

Plus de contact entre les deux moignons de rupture du LCM par interposition de l’aponévrose
Plus de contact entre les deux moignons de rupture du LCM par interposition de l’aponévrose
Plus de contact entre les deux moignons de rupture du LCM par interposition de l’aponévrose

Fréquence de la lésion de Stener

Fréquence de la lésion de Stener Adducteur L C M ✤ Personne ne sait exactement ✤
Fréquence de la lésion de Stener Adducteur L C M ✤ Personne ne sait exactement ✤

Adducteur

LCM

Fréquence de la lésion de Stener Adducteur L C M ✤ Personne ne sait exactement ✤
Fréquence de la lésion de Stener Adducteur L C M ✤ Personne ne sait exactement ✤

Personne ne sait exactement

Stener a dit que cette lésion pourrait se rencontrer dans plus de 64% des lésion du LCM (15-64% dans les séries chirurgicales)

Si on considère que toutes les lésions sévères doivent être traitées chirurgicalement, dans 30% des cas pas de Stener

Quelle imagerie peut être une aide au diagnostic ?

Quelle imagerie peut être une aide au diagnostic ? ✤ La Rx standard est le plus

La Rx standard est le plus souvent normale

Il existe des signes indirects: un baillement spontané de l’articulation ou une sub- luxation palmaire

Perte du parallélisme entre une ligne tangente à la base de P1 et la ligne tangente au sésamoïde, signe une rupture du LCM

Rochet S. Rupture of the thumb ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint: is it possible to operate according to the position of sesamoides on dynamic Xray. Chir Main 2007;26:200–5.

Il existe d’autres techniques

✤ IRM ✤ Sensibilité 63-100%, spécificité 50-100% ✤
IRM
Sensibilité 63-100%, spécificité 50-100%

Pas toujours disponible, onéreux, peu pratique

Beaucoup d’artéfacts

63-100%, spécificité 50-100% ✤ Pas toujours disponible, onéreux, peu pratique ✤ Beaucoup d’artéfacts

Echographie ? 1) Echographie statique

Sensibilité 88%, spécificité 83-91%

Structures difficiles à identifier, particulièrement l’aponévrose de l’adducteur

Opérateur dépendant +++

Toutes les séries rapportent des faux négatifs

l’aponévrose de l’adducteur ✤ Opérateur dépendant +++ ✤ Toutes les séries rapportent des faux négatifs

2) Echographie dynamique

2) Echographie dynamique ✤ On peut voir plus facilement le LCM et en fléchissant l’IP on

On peut voir plus facilement le LCM et en fléchissant l’IP on fait bouger l’aponévrose, ce qui permet de dire facilement si celle si est au-dessus ou au-dessous du ligament

Pluot, Guérini, Dumontier, Drapé,…

Rupture sans lésion de Stener Rupture avec lésion de Stener

Rupture sans lésion de Stener

Rupture sans lésion de Stener Rupture avec lésion de Stener

Rupture avec lésion de Stener

Corrélation entre des images d’anatomie, d’échographie et d’IRM

Images dans le plan longitudinal
Images dans le plan
longitudinal
Corrélation entre des images d’anatomie, d’échographie et d’IRM Images dans le plan longitudinal
Correlation des images pour des lésions expérimentales
Correlation des images pour des lésions expérimentales

Correlation des images pour des lésions expérimentales

La correlation est possible dans les deux plans (axial and longitudinal)

Images dans le plan axial
Images dans le
plan axial
La correlation est possible dans les deux plans (axial and longitudinal) Images dans le plan axial
Traitement ✤ Entorse bénigne : soit rien, soit un strapping ou une autre contention, surtout

Traitement

Traitement ✤ Entorse bénigne : soit rien, soit un strapping ou une autre contention, surtout utile

Entorse bénigne: soit rien, soit un strapping ou une autre contention, surtout utile pour la douleur, durant une dizaine de jours.

Si entorse grave sans lésion de Stener: 3 à 6 semaines d’immobilisation de la colonne du pouce, soit dans un gantelet plâtré, soit dans une orthèse

Si entorse grave avec lésion de Stener: chirurgie, au mieux avant J8 Au delà de J8 LCM rétracté, jouable jusqu’à J12

Après 3 (?) semaines: ligamentoplastie

Technique chirurgicale ✤ AL ou anesthésie loco-régionale ✤ Incision dorso-latérale en aile de mouette ✤

Technique chirurgicale

AL ou anesthésie loco-régionale

Incision dorso-latérale en aile de mouette

Respect de la branche sensitive dorsale du nerf radial ++++ (prévenir les patients)

Incision de l’aponévrose dorsale proche du tendon EPL

Le plus souvent la capsule dorsale et une partie de la PP sont arrachées

dorsale proche du tendon EPL ✤ Le plus souvent la capsule dorsale et une partie de
dorsale proche du tendon EPL ✤ Le plus souvent la capsule dorsale et une partie de
✤ Réinsertion du LCM sur la phalange (Suture périoste, ancre …) ✤ Un petit fragment

Réinsertion du LCM sur la phalange (Suture périoste, ancre …)

Un petit fragment osseux arraché peut- être excisé, s’il est plus gros il doit être synthésé

L’aponévrose dorsale est refermée au- dessus du ligament

Immobilisation, le plus souvent orthèse colonne du pouce, pendant 1 mois avant d’initier la rééducation

ligament ✤ Immobilisation, le plus souvent orthèse colonne du pouce, pendant 1 mois avant d’initier la
ligament ✤ Immobilisation, le plus souvent orthèse colonne du pouce, pendant 1 mois avant d’initier la

Résultats

80-90% n’ont plus de douleur après 6 mois

Perte de l’arc de mobilité de 5-10% (Kapandji 9-10)

60-70% retrouvent une préhension et une force de la pince normales

Grosse MP définitive +/-

(Kapandji 9-10) ✤ 60-70% retrouvent une préhension et une force de la pince normales ✤ Grosse
(Kapandji 9-10) ✤ 60-70% retrouvent une préhension et une force de la pince normales ✤ Grosse

Résultats: séries de 1000 cas

75% very good, 15 % good, 8 % average, 2 % poor
75% very good,
15 % good,
8 % average,
2 % poor

Très bons: pouce normal

Bons: pouce stable, absence de douleur mais avec une perte d’ouverture de la commissure et/ou une diminution de l’arc de mobilité entre 10 et 15% par rapport à l’autre côté

Moyen: Raideur entre 20 et 30% soit en flexion-extension, soit en ouverture de la commissure

Mauvais: Douleur et/ou instabilité

La chirurgie est-elle une urgence ?

Les résultats sont moins bons au-delà de 8-10 jours

Après 3 (?) semaines la suture ligamentaire n’est plus réalisable et il faut avoir recours à une ligamentoplastie

Après 3 (?) semaines la suture ligamentaire n’est plus réalisable et il faut avoir recours à
Après 3 (?) semaines la suture ligamentaire n’est plus réalisable et il faut avoir recours à
Après 3 (?) semaines la suture ligamentaire n’est plus réalisable et il faut avoir recours à

Ce qu’il faut retenir:

Plutôt une lésion fréquente

Ne pas opérer tous les patients

Mais ne pas passer à côté d’une lésion de Stener qui doit bénéficier d’un geste de chirurgie avant J8:

suspicion clinique, échographie dynamique (voire IRM) vont vous guider dans votre diagnostic pour le meilleur choix thérapeutique.

Si vous ratez le diagnostic de Stener ?

l’instabilité va s’accentuer, gène fonctionnelle croissante

L’articulation va devenir douloureuse et arthrosique à terme

La chirurgie secondaire est nécessaire (reconstruction ligamentaire ou arthrodèse) mais les résultats sont moins bons

La chirurgie secondaire est nécessaire (reconstruction ligamentaire ou arthrodèse) mais les résultats sont moins bons

Lésions du ligament collatéral latéral (LCL) Moins fréquentes

10 fois moins fréquente que les lésions du LCM

Il n’y a pas de lésion de Stener

Instabilité dorso-latérale (rotatoire)

Moins impressionnante cliniquement mais pas très bien tolérée

Chirurgie nécessaire dans les lésions graves

✤ Moins impressionnante cliniquement mais pas très bien tolérée ✤ Chirurgie nécessaire dans les lésions graves
✤ Moins impressionnante cliniquement mais pas très bien tolérée ✤ Chirurgie nécessaire dans les lésions graves
✤ Moins impressionnante cliniquement mais pas très bien tolérée ✤ Chirurgie nécessaire dans les lésions graves
Instabilité radiale ✤ 10 fois moins fréquente que les lésions du LCM ✤ Il n’y
Instabilité radiale ✤ 10 fois moins fréquente que les lésions du LCM ✤ Il n’y

Instabilité radiale

10 fois moins fréquente que les lésions du LCM

Il n’y a pas de lésion de Stener

Instabilité dorso-latérale (rotatoire)

Moins impressionnante cliniquement mais pas très bien tolérée

✤ Moins impressionnante cliniquement mais pas très bien tolérée ✤ Chirurgie nécessaire dans les lésions graves

Chirurgie nécessaire dans les lésions graves

Examen clinique et bilan d’imagerie sont les mêmes, ne nécessite pas d’imagerie particulière Principes chirurgicaux et techniques similaires

d’imagerie sont les mêmes, ne nécessite pas d’imagerie particulière Principes chirurgicaux et techniques similaires
d’imagerie sont les mêmes, ne nécessite pas d’imagerie particulière Principes chirurgicaux et techniques similaires
d’imagerie sont les mêmes, ne nécessite pas d’imagerie particulière Principes chirurgicaux et techniques similaires
LUXATION DORSALE DE LA MP DU POUCE • Rare • Attention à la manoeuvre de
LUXATION DORSALE DE LA MP DU POUCE
Rare
Attention à la manoeuvre de réduction qui est particulière.
Une réduction intempestive aggrave les lésions et peut
conduire à une réduction chirurgicale secondaire
MÉCANISME LÉSIONNEL • Lésion en hyper-extension avec une part de rotation 
 
 ➙ la
MÉCANISME LÉSIONNEL
• Lésion en hyper-extension avec une
part de rotation 

➙ la tête va passer entre le FPL d’un
côté et les thénariens de l’autre 

➙ la PP et les sésamoïdes viennent
s’interposer en dorsal dans
l’articulation
• Les ligaments collatéraux sont
habituellement intacts (parce que
surtout tendus en flexion).
ASPECT CLINIQUE Diagnostic clinique habituellement facile: • Douleur, impotence fonctionnelle • Déformation plus
ASPECT CLINIQUE
Diagnostic clinique
habituellement facile:
• Douleur, impotence
fonctionnelle
• Déformation plus ou moins
marqué de la colonne du
pouce
Les Rx confirment le diagnostic
mais leur analyse est délicate
On décrit 2 types de lésion
1)LUXATION DORSALE SIMPLE • Douleur • Impotence fonctionnelle • MP en hyper-extension • Rx: sésamoïdes
1)LUXATION DORSALE SIMPLE
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• MP en hyper-extension
• Rx: sésamoïdes encore
encore en contact avec la
tête du métacarpien
2) LUXATION DORSALE COMPLEXE • Douleur • Impotence fonctionnelle • Le pouce n’est pas en
2) LUXATION DORSALE COMPLEXE
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Le pouce n’est pas en
hyper-extension mais
parallèle au métacarpien,
grosse MP mais pas de
déformation majeure
• Rx: les sésamoïdes sont
postérieurs à la tête du
métacarpien
LA RADIOGRAPHIE • Confirme le diagnostic • Visualise une ou des fractures associées • Il
LA RADIOGRAPHIE
Confirme le diagnostic
Visualise une ou des fractures
associées
Il existe différents types
anatomiques mais en pratique:
sans intérêt
TAKE HOME MESSAGE • Une erreur dans la manoeuvre de réduction peut transformer une luxation
TAKE HOME MESSAGE
• Une erreur dans la manoeuvre de réduction
peut transformer une luxation simple en
luxation complexe, le plus souvent
irréductible
• Il existe une seule technique de réduction qui
doit être réalisée sous sédation adéquate
• Après réduction il faut effectuer des testings
radiologiques, 2ème raison pour avoir une
bonne sédation
RÉDUCTION PAR LA MANOEUVRE DE FARABEUF • Porte le nom de son inventeur, Louis Farabeuf
RÉDUCTION PAR LA MANOEUVRE
DE FARABEUF
• Porte le nom de son inventeur, Louis Farabeuf
(1841-1910), chirurgien français qui a décrit
les lésions anatomiques, la méthode de
réduction et l’instrument pour y parvenir.
MANOEUVRE DE FARABEUF • Se fait sous AL ou anesthésie loco-régionale +/- MEOPA • Pas
MANOEUVRE DE FARABEUF
• Se fait sous AL ou anesthésie loco-régionale +/- MEOPA
• Pas de traction dans l’axe ➙ risque d’incarcérer la tête
métacarpienne entre le FPL et les thénariens tandis que
les sésamoïdes et la PP passent au dessus de la tête
TECHNIQUE DE RÉDUCTION • Expliquer au patient en quoi consiste la manoeuvre de réduction •
TECHNIQUE DE RÉDUCTION
• Expliquer au patient en quoi
consiste la manoeuvre de réduction
• Accentuer la déformation
• Ensuite pousser la phalange en
raclant bien la base de P1 sur la
diaphyse du métacarpien pour faire
basculer en bloc la phalange avec
les sésamoïdes, la PP et le FPL
La réduction fermée de cette luxation s’effectue plus facilement si les insertions des muscles intrinsèques sur les
sésamoïdes sont intactes, puisqu’ils servent de guide à la PP pour retrouver sa position (Weeks 1981)
• Pas de traction dans l’axe 
 ➙ incarcération des sésamoïdes dans l’articulation
• Pas de traction dans l’axe 

➙ incarcération des sésamoïdes
dans l’articulation
LE TESTING APRÈS RÉDUCTION S’EFFECTUE DANS DEUX PLANS • Dans le plan frontal • Et
LE TESTING APRÈS RÉDUCTION
S’EFFECTUE DANS DEUX PLANS
• Dans le plan frontal
• Et en latéral: en cas de lésion
grave de l’un de deux
ligament collatéraux (surtout
LCM): indication chirurgicale
potentielle
• Testing sous scopie pour mieux comprendre les lésions et la potentielle évolution vers une
• Testing sous scopie pour mieux comprendre les
lésions et la potentielle évolution vers une
instabilité chronique
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE Plan capsulo-ligamentaire antérieur 3: Ligt métacarpo-sésamoïdien 4: Ligt
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE
Plan capsulo-ligamentaire antérieur
3: Ligt métacarpo-sésamoïdien
4: Ligt sésamoïdo-phalangien
5: Sésamoïde
• Quelles structures sont
potentiellement lésées ?
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE: RUPTURE DU LIGAMENT MÉTACARPO-SÉSAMOÏDIEN • Forme la plus fréquente
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE:
RUPTURE DU LIGAMENT MÉTACARPO-SÉSAMOÏDIEN
• Forme la plus fréquente (80%)
• Réduction orthopédique stable
• En extension les sésamoïdes
restent attenants à la phalange
• Immobilisation 3 semaines -1 mois
par un gantelet en ouverture de la
première commissure
EN CAS DE • Rupture du ligament sésamoïdo-phalangien Rupture de la sangle active • Fracture
EN CAS DE
• Rupture du ligament
sésamoïdo-phalangien
Rupture de la
sangle active
• Fracture d’un sésamoïde
• Rupture du tendon du FPB
Evaluer la
pertinence d’un
traitement
chirurgical
• Fracture d’un sésamoïde • Rupture du tendon du FPB Evaluer la pertinence d’un traitement chirurgical
RUPTURE DU LIGAMENT SÉSAMOÏDO- PHALANGIEN Les sésamoides ne suivent pas la phalange en extension
RUPTURE DU LIGAMENT SÉSAMOÏDO-
PHALANGIEN
Les sésamoides ne
suivent pas la phalange
en extension
FRACTURE D’UN SÉSAMOÏDE Difficile à voir ! Le mot sésamoïde vient du Grec, c’est la
FRACTURE D’UN SÉSAMOÏDE
Difficile à voir !
Le mot sésamoïde vient du Grec, c’est la graine plate et ovale du grain de
sésame, plante indienne utilisée par les médecins comme purgatif
DEUX TYPES DE FRACTURE DU SÉSAMOÏDE • La première a été décrite en 1915 •
DEUX TYPES DE FRACTURE DU
SÉSAMOÏDE
• La première a été décrite en 1915
• Type 1: sans rupture de la plaque palmaire donc stable et
ne nécessite pas de traitement chirurgical
• Type 2: avec rupture de la PP (également décrit par
Stener) donc instable, nécessite le recours à la chirurgie.

3 signes diagnostic: 

-
Lésion en hyper-extension, 

- Ecchymose palmaire sur le trajet du FPL, en regard de la
MP, étendue à l’éminence thénarienne, 

- Douleur à la pression du sésamoïde fracturé.
RUPTURE DU TENDON FPB Hématome, douleur proximale, douleur majorée par la flexion contrariée si vu
RUPTURE DU TENDON FPB
Hématome, douleur
proximale, douleur majorée
par la flexion contrariée si vu
tardivement
LUXATION PALMAIRE DE LA MP • Le tendon de l’EPL n’est plus palpable, il existe
LUXATION PALMAIRE DE LA MP
• Le tendon de l’EPL n’est plus palpable, il existe
un déplacement radial ou ulnaire des tendons
(EPL, EPB) avec une flexion paradoxale de la MP
et une extension de l’IP quand on étend la MP
• Le plus souvent (15/17 cas) la réduction doit être
chirurgicale à cause de l’interposition de la
capsule dorsale et des tendons extenseurs.
• Se méfier des lésions des ligaments collatéraux
qui doivent être réparés également
CONCLUSION • Lésions plutôt rares • Les lésions graves doivent être prises en charge chirurgicalement
CONCLUSION
• Lésions plutôt rares
• Les lésions graves doivent être prises en charge
chirurgicalement
• Un examen clinique méticuleux avec un testing
ligamentaire est la clef du bon choix
thérapeutique