Les nerfs du membre supérieur

Dr Zine
 Le plexus brachial
I/Introduction:
-Le plexus brachial est un réseau
anastomotique de fibres nerveuses
provenant des centres médullaires
cervico-thoraciques allant de C5 à T1,
-Il représente le point d’origine de
toute l’innervation sensitive et motrice
du membre supérieur
 Le plexus brachial
II/Anatomie descriptive:
1- Constitution:
a- Racines d’origine:
-Le plexus brachial se constitué à partir
de 5 racines nerveuses d’origine: les
branches antérieures des 4 derniers
nerfs cervicaux (C5, C6, C7, C8), et du
1er nerf thoracique(T1)
 Le plexus brachial
b- Troncs du plexus ( troncs primaires
du plexus):
-Ces 5 racines fusionnent pour
constituer 3 troncs
ØLe tronc sup(TS) (1er tronc primaire):
à partir de C5 et C6
ØLe tronc moyen(TM) (2e tronc
primaire): à partir de C7
ØLe tronc inf(TI)( 3e tronc primaire): à
partir de C8 et T1
 Le plexus brachial
c- Faisceaux du plexus ( troncs secondaires
du plexus):
-Chacun de ces 3 troncs se subdivise en 2
branches (ant et post) qui s’anastomosent
pour constituer 03 faisceaux:
ØLe faisceau latéral (FL) (tronc secondaire
antéro-externe): à partir des branches ant
des troncs sup et moyen
ØLe faisceau médial (FM) (tronc
secondaire antéro-interne): branche ant
du tronc inf
ØLe faisceau post (FP) ( tronc secondaire
post): nait de la réunion des 03 branches
post des 03 troncs du plexus
 Le plexus brachial
2- Distribution:
-La racine du membre est innervée par les
branches collatérales
-Les autres segments du membre sont
innervés par les branches terminales
a- Les branches collatérales(11):
-Essentiellement motrices
-Se destinent aux muscles de la ceinture
scapulaire
-Sont classées en 02 groupes:
*Les branches ant se dirigent vers les
muscles de la région ant: -nerf du sous
clavier, -nerf sup du gd pectoral, -nerf inf
du gd pectoral, -nerf du pt pectoral
 Le plexus brachial
*Les branches post se dirigent vers les
muscles des régions int et post:
-nerf de l’angulaire et du rhomboïde
-nerf du gd dentelé
-nerf sus scapulaire
-nerf inf du sous scapulaire
-nerf sup du sous scapulaire
-nerf du gd rond
-nerf du gd dorsal
 Le plexus brachial
b- Les branches terminales:( 07)
-Nerf axillaire (nerf circonflexe)
-Nerf radial
-Nerf musculo-cutané
-Nerf médian
-Nerf ulnaire
-Nerf cutané médial de l’avant bras
-Nerf cutané médial du bras
 Le plexus brachial
III/Rapports:
-Le plexus brachial présente la forme d’un
sablier se projetant obliquement à partir
de la région latéro-inf du cou, pour aboutir
en bas au niveau du creux axillaire, étalé à
ses 02 extrémités, il se rétrécit lors de la
traversée de la fente costo-claviculaire
Subdivision topographique:
-Le segment sup ou cervical: de siège sus claviculaire
( racines et troncs)
-Le segment inf ou axillaire: de siège sous
claviculaire (faisceaux et br terminales)
-Le segment intermédiaire: il se projette au
niveau de la fente costo-claviculaire
 Le plexus brachial
1- Rapports du segment sus claviculaire:
• Repères osseux
-Apophyses transverses des vertèbres de
C4 à T1 en dedans
-Première côte, en bas
-Clavicule en bas et en avant
• Repères musculaires:
-Scalène ant, en avant
-Scalène moyen, en arrière
• Repères vasculo-nerveux:
-Artère sous Clavière, en bas et en avant
-La chaine sympathique latéro-vertébrale,
en dds
 Le plexus brachial
2- Rapports du Segment intermédiaire:
• Repères osseux:
-Première côte en dds,
-Clavicule en avant,
-Bord sup de la scapula en arrière
• Repères vasculaires;
-L’artère sous-clavière en avant
3- Rapports du segment sous claviculaire:
• Repères ostéo-articulaire:
-Omoplate en arrière
-Cage thoracique en dedans
-Articulation scapulo-H en dehors
• Repères musculaires:
-le plexus répond globalement de la même manière
que l’artère axillaire aux parois du creux axillaire
• Repères vasculaires:
-Artère axillaire
 NERF AXILLAIRE
• Définition
Nerf mixte (sensitif et moteur) de
l’épaule.

• Origine
Branche terminale du faisceau
postérieur du plexus brachial. C5-C6
 NERF AXILLAIRE
• Trajet

Naît dans la région axillaire en arrière de

l’artère axillaire pour se diriger en
dehors, en arrière et en bas pour venir
cravater le col chirurgical de l’humérus
et se terminer dans la face profonde du
muscle deltoïde.
 NERF AXILLAIRE
• Collatérales
Donne :
-Rameaux musculaires pour muscle petit
rond, et le muscle sub scapulaire
accessoirement.
-Rameaux articulaires pour l’épaule.
-Nerf cutané latéral supérieur du bras.
• Terminales
Ce sont les rameaux pour le muscle
deltoïde.
• Fonction
-Motrice : Abduction de l’épaule.
-Sensitive : Face latérale de l’épaule
(moignon).
 NERF RADIAL
• Définition
Nerf mixte (sensitif et moteur) pour la
face postérieure du membre supérieur.
C’est la plus volumineuse branche
terminale du plexus brachial
• Origine:
-Branche terminale du faisceau
postérieur du plexus brachial. C6-Th1
 NERF RADIAL
• Trajet et rapports:
-Il chemine d’abord à la partie basse et latérale
de la fosse axillaire
-Au bras, il chemine obliquement en bas et
latéralement:
-Il pénètre dans la loge post du bras en passant
dans la fente huméro-tricipitale
-Il chemine ensuite à la face post de l’humérus
(plaqué contre l’os: le sillon du nerf radial,
recouvert en arrière par le chef latéral du
muscle triceps brachial); il est accompagne par
l’artère profonde du bras
- Il traverse ensuite le septum intermusculaire
brachial latéral, puis chemine à la loge ant du
bras et rejoindre le sillon(gouttière) bicipital
latéral, accompagné par la branche ant de
l’artère profonde du bras, et il se termine dans
cette gouttière en une branche superficielle et
une branche profonde.
NERF RADIAL
 NERF RADIAL
• Branches Collatérales
On a des branches sensitives et des
branches motrices :
*Nerf cutané postérieur du bras
*Branches du triceps brachial avec :
-Nerf du chef long
-Nerfs supérieur et inférieur du vaste
médial (le nerf inférieur donne une
branche pour le muscle anconé)
-Nerf du vaste latéral
*Nerf cutané postérieur de l’avant-bras
*Nerf du brachio-radial
*Nerfs du long extenseur radial du carpe
(LERC) et du court extenseur radial du
carpe (CERC)
 NERF RADIAL
• Branches Terminales
-Branche superficielle : Sensitive, elle longe la
face profonde du brachio-radial et le bord
médial de l’artère radiale. Au ¼ inférieur de
l’avant-bras, elle devient dorsale et sous-
cutanée et donne les nerfs digitaux dorsaux
latéraux et médiaux des 1er et 2ème doigts.
-Branche profonde : Motrice, elle traverse le
muscle supinateur et donne des rameaux aux
muscles supinateur et court extenseur radial
du carpe (CERC). Elle chemine entre les deux
couches musculaires de la loge postérieure Elle
se termine par le nerf interosseux postérieur
de l'avant-bras (carpe postérieur) et par des
rameaux musculaires pour les muscles
extenseurs des doigts, extenseur du 5ème
doigt, extenseur ulnaire du carpe, long
abducteur du pouce, long extenseur du pouce,
court extenseur du pouce et extenseur du
2ème doigt.
 NERF RADIAL
• Fonction

Motrice : Essentiellement l’extension du

membre supérieur et accessoirement la
supination de l’avant-bras et l’abduction
du pouce.
Sensitive : Face postérieure du bras et
postéro-latérale du coude, face
postérieure de l’avant-bras, la partie
dorsale et latérale de la main limitée par
une ligne passant dans l’axe de l’espace
entre les 3ème et 4ème doigts, à
l’exception des deux dernières phalanges
des 2ème et 3ème doigts et une petite
zone de la base de l’éminence thénar.
LE NERF RADIAL
 LE NERF MUSCULO-CUTANE
• Définition:
- Branche terminale du plexus
brachiale
- Nerf mixte sensitivo-moteur
- Fléchisseur du coude
 LE NERF MUSCULO-CUTANE
• Origine:
- Creux axillaire
- Division du faisceau latéral C5 C6
• Trajet:
-Partie distale du creux axillaire
-Perfore le muscle coraco-brachial
-Descend latéralement dans le bras
-Devient superficiel au pli du coude
dans le sillon bicipital latéral
LE NERF MUSCULO-CUTANE
LE NERF MUSCULO-CUTANE
 LE NERF MEDIAN
• Définition:
-Nerf mixte, branche terminale du
plexus brachial(8)
• Origine:
-Il nait:
*Par la réunion de 2 racines:
o Médiale, issue de faisceau médial
o Latérale, issue du faisceau latéral
*Dans la fosse axillaire
-Il est formé par les fibres originaires C6,
C7, C8, T1
• Trajet, terminaison:
-Il traverse: la partie inf de la fosse
axillaire, la loge ant du bras, le pli du
coude, la loge ant de l’AB, le canal
carpien au niveau du poignet
-il se termine au bord inf du ligament
annulaire du carpe
 LE NERF MEDIAN
• Rapports:
ØDans la fosse axillaire:
-Le nerf médian chemine à la partie
basse et latérale de la fosse axillaire,
juste à la partie antéro-latérale de
l’artère axillaire dont il est satellite,
situé entre le muscle sub scapulaire en
arrière et le petit pectoral en avant
ØDans le bras:
-Il parcourt le canal brachial
(Cruveilhier), situé à la partie médiale
de la loge ant du bras, où il reste
satellite de l’artère brachiale
 LE NERF MEDIAN
ØAu pli du coude:
- Il devient oblique en bas et
latéralement cheminant
successivement:
*Dans la gouttière bicipitale médiale,
en se plaçant en dedans de l’artère
brachiale
*Puis entre les deux faisceaux du rond
pronateur
ØA l’avant bras:
-Il descend verticalement suivant un
axe médian de la loge ant
-Il est situé à la face profonde du
muscle FCS des doigts, il est superficiel
au 1/3 inf de l’AB
 LE NERF MEDIAN
ØAu poignet:
-le nerf traverse le canal carpien,
accompagné des tendons fléchisseurs
des doigts, il se termine au bord inf du
rétinaculum des fléchisseurs( ligament
annulaire ) en deux branches interne et
externe
 LE NERF MEDIAN
• Collatérales:
Il donne :
-Nerf diaphysaire de l’humérus
-Nerf de l’artère brachiale
-Un rameau articulaire pour le coude
-Nerf supérieur du rond pronateur
-Tronc des muscles de la couche superficielle
*Nerf inférieur du rond pronateur
*Nerfs du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire
*Nerf du fléchisseur superficiel des doigts
-Tronc des muscles de la couche profonde
*Nerf du long fléchisseur du I
*Nerf du fléchisseur profond des doigts (2 chefs latéraux)
*Nerf interosseux (carré pronateur)
-Nerf du ventre inférieur du fléchisseur superficiel de l’idex
-Rameau palmaire sensitif pour la peau de l’éminence
thénar et la paume de la main
 LE NERF MEDIAN
Branches terminales :
Au niveau de la main il se divise en deux branches
terminales, une motrice pour le court abducteur
du pouce, l’opposant du pouce, et le faisceau
superficiel du court fléchisseur du pouce, ainsi que
les deux lombricaux latéraux.
Une branche sensitive donnant un territoire
étendu au niveau de la main et des doigts.
En ventral le territoire sensitif ce situe du bord
latéral du pouce à une ligne verticale divisant
l’annulaire en deux et se poursuivant en regard du
quatrième métacarpien ;
En dorsal le territoire est réduit aux faces dorsales
des deux dernières phalanges de l’index, du majeur
et de la moitié latérale de l’annulaire. Il existe une
anastomose avec le nerf ulnaire.
Action :
En résumé, le N médian est du point de vue
moteur, le nerf de la pronation, de la flexion du
poignet, et de la mobilisation du pouce dans le
sens de l’abduction et de l’opposition. Il contribue
par ailleurs à la flexion des trois doigts latéraux.
LE NERF MEDIAN
 LE NERF ULNAIRE
• Définition:
-Branche terminale du plexus brachial
-nerf mixte
- le nerf ulnaire est le principal nerf de
la musculature intrinsèque de la main.
 LE NERF ULNAIRE
• Origine:
- Il nait du faisceau médial, dans la fosse
axillaire, en arrière du petit pectoral
- Il est formé par des fibres originaires de
C8 et T1
• Trajet, terminaison:
-Son trajet le long du bord médial du
membre l’amène du creux axillaire au
poignet où il se termine en deux branches
qui s’épanouissent dans la paume de la
main.
 LE NERF ULNAIRE
• Rapports:
-Il se situe à son origine en dedans des
autres composantes du pédicule axillaire,
tout contre les paroi médiale puis
antérieure du creux de l’aisselle et à
l’aplomb du canal brachial qu’il parcourt
jusqu’à mi-hauteur du bras, perfore la
cloison intermusculaire, passe dans la loge
postérieure.
-Il croise l’interligne articulaire du coude
dans un étui ostéo-fibeux derrière
l’épicondyle médiale, puis glisse sous
l’arcade d’insertion du muscle fléchisseur
ulnaire du carpe qui le recouvre,
accompagné des vaisseaux ulnaires
jusqu’au poignet.
 LE NERF ULNAIRE
• Rapports:
-Au niveau du poignet- et contrairement
au médian – le nerf ulnaire n’emprunte
pas le canal carpien pour atteindre la
paume de la main, il le surcroise en
passant en dehors du pisiforme, dans un
tunnel fibreux (de Guyon), à la sortie
duquel il se divise en ses deux branches
terminales.
 LE NERF ULNAIRE
• Ses collatérales issues de son segment
antébrachial se distribuent :
- Au muscle fléchisseur ulnaire du carpe
et aux faisceaux médiaux du fléchisseur
commun profond correspondant aux 4°
5° doigts ;
- Un rameau cutané pour les téguments
dorsaux de la main et des deux doigts et
demi médiaux ;
- Le rameau cutané hypothénar ;
- Des anastomoses avec le médian et le
radial respectivement à la paume et au
dos de la main.
 LE NERF ULNAIRE
• Branches terminales:
-Les deux terminales, dénommées
superficielle et profonde, accompagnent les
arcades vasculaires palmaires.
*La branche profonde, motrice, passe sous le
pont fibreux unissant pisiforme et unciforme
puis sous le court fléchisseur du petit doigt et
s’enfonce en profondeur jusqu’au contact du
plan métacarpien, décrivant un trajet
arciforme qui se termine au sommet du
premier espace interosseux.
Le nerf - accompagné de la branche palmaire
de l’artère ulnaire – se distribue à la
musculature hypothénar, aux deux
lombricaux médiaux, aux muscles interosseux
palmaires et dorsaux, au muscle adducteur
du pouce et au faisceau profond du court
fléchisseur du même doigt.
 LE NERF ULNAIRE
*La branche superficielle véhicule la
sensibilité des téguments du tiers
médial de la paume, du 5° doigt et
partiellement du 4°.