dossier

Conseil en hygiène bucco-dentaire à l’officine

Le diabète et ses répercussions

bucco-dentaires
Matthieu TERNOISa,*,b,c Le diabète a des répercussions variées sur la santé bucco-dentaire, d’autant plus
Docteur en chirurgie nombreuses qu’il n’est pas correctement équilibré. Un suivi strict et coordonné est donc
dentaire, praticien libéral,
chargé d’enseignement indispensable. Les soins se réalisent au cabinet dentaire mais le pharmacien doit bien
à la Faculté de chirurgie- connaître les implications d’une hygiène insuffisante chez le patient diabétique. Il peut lui
dentaire de Lille, donner les conseils appropriés et l’inciter à consulter régulièrement son chirurgien-dentiste.
responsable d’unité
d’odontologie pédiatrique © 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
à l’hôpital de Roubaix Mots clés - cavité buccale ; diabétique ; hygiène bucco-dentaire ; parodontopathie
a
Centre hospitalier
de Roubaix, Diabetes and oral health. Diabetes has a varied impact on oral health, especially because it
35 rue de Barbieux, is not properly balanced. Rigorous and coordinated follow-up is essential. Care is performed
59000 Roubaix, France in the dental office, but pharmacists must be familiar with the consequences of poor hygiene
b
Faculté de chirurgie- in diabetic patients. The pharmacist can provide appropriate advice and encourage regular
dentaire, UFR de chirurgie
orale, Université de Lille, visits to the dentist.
Place de Verdun, 59000 Lille, © 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved
France Keywords - oral cavity; diabetic; oral hygiene; periodontal disease
c
Université et CHRU
de Lille, laboratoire
de virologie EA3610,

L
Hôpital Calmette, e diabète est l’une des pathologies chroniques
Bâtiment P. Boulanger,
dont l’incidence a le plus augmenté au cours de ces
Boulevard du Professeur-
Jules-Leclercq, 59037 Lille dix dernières années. Plus de 415 millions de patients
cedex, France diabétiques sont recensés dans le monde et la prospective
en prévoit plus de 640 millions en 2040 [1]. Cette maladie a
un retentissement sur l’ensemble des organes, y compris
au niveau de la cavité buccale. Malheureusement, cet
aspect est généralement trop souvent ignoré par le patient,
mais aussi par certains soignants.
Les problèmes buccaux sont retrouvés chez toutes les
personnes atteintes de diabète, qu’il soit de type 1 (DT1)
ou type 2 (DT2). Ils sont parfois même révélateurs de
l’affection. En effet, une interaction existe entre la santé
buccale et l’équilibre glycémique. La prise en compte
de l’état bucco-dentaire améliore la qualité de vie des
patients et prévient le risque de voir se développer
d’autres complications, diminuant ainsi les comorbidités.
La bouche est une porte d’entrée qui donne des infor-
mations sur la santé générale, notamment chez le patient
diabétique, à tel point qu’elle est considérée comme
un bon indicateur de la qualité de sa prise en charge.
Des techniques de soins et de prévention existent, qu’il
convient de coordonner entre les différents partenaires
de l’équipe soignante : chirurgien-dentiste, médecin
généraliste, diabétologue, pharmacien, infirmière…
Altérations de la sphère buccale
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
du diabétique
Les parodontopathies sont classées au sixième rang
drternois@gmail.com 
(M. Ternois). des complications liées au diabète selon l’American
Diabetes Association. Le diabète entretient, avec les
maladies parodontales, une double relation : c’est un
facteur de risque reconnu des parodontites et les mala-
dies parodontales participent au déséquilibre insuli-
nique (encadré 1) [2-4].
Hyperglycémie et foyers infectieux
La microangiopathie, c’est-à-dire l’atteinte des petits
vaisseaux sanguins, est l’une des complications spé-
cifiques du diabète. Au niveau de la cavité buccale,
elle se traduit par une diminution des apports en oxy-
gène et autres éléments essentiels. L’évacuation des
déchets s’en trouve également réduite. En consé-
quence, la résistance osseuse et gingivale aux inflam-
mations est moindre. Par ailleurs, l’augmentation
du taux de glucose dans la salive favorise le risque
d’infection locale.
Encadré 1. Un suivi bucco-dentaire
indispensable
Un suivi bucco-dentaire approfondi du diabétique, coordonné par
les différents acteurs dès le début de la prise en charge, présente
un véritable intérêt. En effet, les problèmes bucco-dentaires de
ce patient ne sont pas seulement des facteurs de comorbidité,
mais entretiennent une relation à double sens avec le contrôle de
la maladie.

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Actualités pharmaceutiques

22 http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2018.07.005 • n° 579 • octobre 2018 •

Influence des maladies parodontales
sur le diabète
L’infection parodontale et l’inflammation qui en découle
majorent l’insulinorésistance et affectent négativement
le contrôle glycémique [5]. Ceci s’explique en partie par :
• l’élévation du taux des médiateurs pro-inflam-
matoires systémiques (cytokines en particulier,
c’est-à-dire tumor necrosis factor alpha [TNFα] et
interleukine-1 et 6 [IL1, IL6]) qui exacerbent la résis-
tance à l’insuline ;
• la bactériémie chronique, qui accompagne les
parodontites.
Il est maintenant avéré que le traitement des paro-
dontites améliore l’équilibre glycémique, avec
un impact significatif sur le statut inflammatoire
systémique.
Une pathogenèse
des complications complexe
Indépendamment de l’étiologie essentiellement insu-
linopénique et auto-immune dans le DT1 et liée à
l’insulinorésistance dans le DT2, les complications
diabétiques au niveau de la sphère buccale relèvent
de deux mécanismes, auxquels contribue également
la sensibilité accrue aux infections.
Grâce à l’aldose réductase, la voie des polyols trans-
forme le glucose en sorbitol. Cette étape utilise le nicoti-
namide adénine dinucléotide phosphate (NADPH),
provoquant un stress oxydatif potentiellement toxique.
Le sorbitol est ensuite transformé en fructose dont
l’accumulation favorise la glycation, créant des dom-
mages tissulaires.
La formation, puis l’accumulation des produits ter-
minaux de glycosylation avancée est un phénomène
plus connu sous l’acronyme anglais AGEs (advanced
glycosylation end products).
L’augmentation du glucose dans le sang entraîne
la fixation de résidus sucrés sur les protéines circu-
lantes et structurelles, les lipoprotéines et les acides
nucléiques, ce qui altère leur structure et leur fonc-
tion. Elle constitue une glycosylation non-enzymatique
irréversible.
Des manifestations exacerbées,
mais peu spécifiques
Aucune manifestation buccale n’est vraiment spé-
cifique du diabète. Pour autant, ces affections sont
observées plus souvent, en plus grand nombre et
avec une progression amplifiée, surtout si le diabète
est déséquilibré ou ancien (tableau 1) [6-9]. Les diffé-
rents auteurs ne s’accordent pas sur leur fréquence
d’apparition, mais leur présence itérative, voire conco-
mitante, détectée lors d’un examen de la cavité buc-
cale, doit alerter le clinicien sur le degré d’équilibre du
Actualités pharmaceutiques
• n° 579 • octobre 2018 •
dossier
Conseil en hygiène bucco-dentaire à l’officine
diabète. Ce type de manifestation peut même parfois
le conduire à découvrir un diabète ignoré.
Sécheresse buccale
Des médicaments prescrits contre certaines compli-
cations du diabète (comme les problèmes cardio-
vasculaires…) sont susceptibles d’entraîner des
xérostomies, des troubles du goût, des glossites ou
autres manifestations buccales. Chez les personnes
âgées, la sécheresse buccale peut s’accompagner de
perturbations gustatives mais aussi de douleurs.
La xérostomie, très fréquente chez les diabétiques, est
associée à une augmentation du glucose salivaire et
à une baisse de pH salivaire. Ce phénomène conduit
à une prolifération de la plaque dentaire, d’où un risque
carieux très nettement augmenté.
En parallèle, le développement exacerbé de can-
didoses rend particulièrement inconfortable le port
éventuel d’une prothèse amovible. Le patient diabé-
tique aura tendance à retirer l’appareil dentaire, ce qui
contribuera à diminuer l’efficacité de l’auto-nettoyage
lié à la mastication. De plus, la réduction des dents
fonctionnelles et de la capacité masticatoire oriente
inexorablement vers une alimentation plus liquide, plus
molle, plus riche en lipides et en glucides, inadaptée
au diabète [10,11].
Diabète et parodontopathies
Les parodontopathies, qui correspondent à un ensemble
de pathologies inflammatoires d’origine bactérienne
Tableau 1. Les principales manifestations buccales liées au diabète [8].
Secteur de la sphère buccale Manifestations
Muqueuses Bouche sèche, xérostomie
Candidose, muguet
Chéilites angulaires
Aspergillose
Lichen plan oral
Trouble de la sensibilité buccale
Langue Stomatodynies, glossodynies
Dysfonction salivaire, xérostomie
Trouble du goût
Langue géographique, rainurée
Plaies et cicatrisation Augmentation des plaies traumatiques ou provoquées
Défaut ou retard de cicatrisation après intervention chirurgicale
Parodonte Gingivites et parodontites beaucoup plus fréquentes
Parodontopathies à progression rapide
Pertes majeures d’attache dentaire
Augmentation de la prévalence carieuse
Perturbation de l’éruption
Dentaire Augmentation des caries radiculaires due à la perte d’attache
causée par une parodontite
Augmentation des édentements
Autres secteurs oraux-faciaux Mucormycose rhinocérébrale
Hypertrophie bégnine de la parotide
23
dossier
Conseil en hygiène bucco-dentaire à l’officine

conduisant à la destruction du parodonte, arrivent très

largement en tête des pathologies bucco-dentaires
associées au diabète ; les gingivites constituent le pre-
mier stade [12]. Les diabétiques ont environ trois fois
plus de risque de développer des maladies parodon-
tales en cas de diabète mal contrôlé [8,13] (figure 1).
Intérêt de la surveillance des gencives
Chez le diabétique, l’intérêt de la surveillance des gen-
cives est double. Si l’hyperglycémie participe au déve-
loppement de foyers infectieux, ces derniers peuvent
également être à l’origine d’une élévation anormale du
taux de sucre dans le sang. Un diabète mal équilibré,
alors que l’observance des règles hygiéno-diététiques
et de la prise des traitements est respectée, fait toujours
suspecter l’existence d’un foyer infectieux évoluant à
bas bruit, en particulier une infection bucco-dentaire.
Il est donc primordial de dépister ces foyers infectieux
qui favorisent l’hyperglycémie et la chronicisent.
Danger des parodontopathies
chez le diabétique
L’association statistique entre parodontite sévère et
maladies cardiovasculaires ou rénales reste significative
après prise en compte des niveaux glycémiques.
La mortalité est de :
• 3,7 % pour les sujets sans problème parodontal ou
avec parodontite débutante ;
• 19,6 % en cas de parodontite modérée ;
• 28,4 % si la parodontite est sévère [14].
Les auteurs établissent ainsi l’interrelation étroite
Références entre diabète et santé parodontale et concluent que
[1] Holman RR. Diabetes
prevention. Diabetes. le mauvais contrôle de l’un entraîne la dégradation de
2016;30(3):329-468. l’autre [6].
[2] Rutger PG. Diabetes and
periodontal disease: an update
for health care providers.
Diabète gestationnel
Spectrum. 2011;24(4):195-8. Les femmes enceintes qui développent un diabète ges-
[3] Preshaw PM, Alba AL, tationnel (DG) ont aussi un plus grand risque de présenter
Herrera D et al. Periodontitis
and diabetes: a two-way
relationship. Diabetologia.
2012;55(1):21-31.
[4] Santos Tunes R,
Foss-Freitas MC,
Nogueira-Filho Gda R.
Impacts of periodontitis on the
diabetes-related inflammatory
status. J Can Dent Assoc.
2010;76:a35.
© Dr Caroline Conflant
À savoir
S’il est possible, chez le patient diabétique, de stabiliser une paro-
dontite, ce qui n’est pas récupérable rend l’hygiène bucco-
dentaire plus difficile. Il est donc primordial d’intervenir en
amont de la destruction osseuse, dès le début de la prise en
charge du diabète, et de systématiser les contrôles.
des parodontopathies (44,8 % des femmes enceintes
avec DG vs 13,2 % pour celles sans DG). Certaines
études ont même montré que chez des femmes ayant
des antécédents récents de DG, celles qui souffraient de
parodontites même débutantes présentaient une dimi-
nution de la sensibilité et de la sécrétion de l’insuline, une
baisse de la tolérance au glucose ainsi qu’un risque plus
élevé de développer un diabète [8,13].
Prise en charge bucco-dentaire
La prise en charge dentaire doit faire partie intégrante
du parcours de soins de tout patient diabétique, quels
que soient son âge et son type de diabète. Une visite
annuelle doit au minimum être programmée. Si le
chirurgien-dentiste est le plus à même de diagnosti-
quer et soigner les lésions buccales, tout médecin
peut, à l’examen clinique et/ou à la lecture d’un cliché
panoramique, réaliser une première évaluation de l’état
de la cavité buccale.
Des consultations souvent trop tardives
Plusieurs facteurs contribuent au retard de consultation
et de prise en charge dentaire :
• la multiplication des intervenants médicaux et
paramédicaux ;
• le diabétique de type 2, en surcharge pondérale, un
peu hypertendu, ne faisant pas beaucoup d’exercice
physique et encore moins d’autocontrôles glycé-
miques n’est en général pas un patient prompt à
consulter spontanément au cabinet dentaire. La prise
de rendez-vous se fait seulement à l’occasion de
manifestations douloureuses [15]. Cependant, si des
complications microangiopathiques sont déjà instal-
lées (causées essentiellement par les polyols et les
résidus du glucose, les AGEs) et ont atteint les nerfs
périphériques, l’altération de la sensibilité réduit le

stimulus douloureux susceptible de déclencher une

[5] Gauzeran D. Maladies consultation.
parodontales chez l’homme
et maladies systémiques.
Bull Acad Vet France. Éléments de la prise en charge
2014;167(1):19-22. ✦ Un suivi pluridisciplinaire au long cours est
[6] Kudiyirickal MG, Figure 1. État dentaire d’un patient âgé de 54 ans,
nécessaire. Les échanges du chirurgien-dentiste avec
Pappachan JM. Diabetes diabétique de type 2 depuis de nombreuses années :
mellitus and oral health. présence de nombreuses caries et parodontite active le diabétologue et le médecin traitant sont primor-
Endocrine. 2015;49(1):27-34. entretenue par la présence de tartre. diaux. Le suivi s’inscrit dans une démarche préventive

Actualités pharmaceutiques
24 • n° 579 • octobre 2018 •
 dossier
Conseil en hygiène bucco-dentaire à l’officine

Tableau 2. Aspects physiopathologiques, traitement et prévention des maladies oro-faciales Références

liées au diabète [6].
[7] Albert DA, Ward A,
Pathologies orales Physiopathologie Traitement et prévention Allweiss P et al. Diabetes and
liées au diabète oral disease: implications
for health professionals.
Parodontopathies Accumulation des AGEs dans les tissus parodontaux, Évaluation du risque de progression de la maladie, Ann N Y Acad Sci.
diminution du renouvellement du parodonte, immunité contrôles dentaires réguliers, conseils diététiques 2012;1255:1-15.
locale perturbée et interventions nutritionnelles, traitements parodontaux [8] Mealey BL, Ocampo GL.
Diabetes mellitus and
Bouche sèche Diminution du flux salivaire due à la polyurie Amélioration de la prise en charge du diabète,
et à la déshydratation mise en place d’une hygiène dentaire appropriée periodontal disease.
Periodontol. 2000.
Caries radiculaires Progression de la maladie parodontale exposant Application de vernis fluorés protecteurs, utilisation 2007;44(1):127-53.
la surface radiculaire, diminution du flux salivaire de techniques de reminéralisation, dentifrices fluorés, [9] Ternois M. La bouche :
prédisposant à l’hypominéralisation et à l’apparition dentisterie restauratrice précoce, optimisation un miroir du diabète.
des caries du contrôle glycémique (prévient et limite la progression)
Presse Med. 2017;46;822-30.
Candidoses orales Infection par différentes espèces de Candida résultant Utilisation d’antimycosiques (nystatine, miconazole…) : [10] Ravindran R,
des dysfonctions salivaires, de l’hyperglycémie retour rapide du contrôle glycémique Gopinathan DM, Sukumaran S.
et des fonctions altérées du système immunitaire Estimation of salivary glucose
and glyco- gen content in
Nécroses pulpaires Lésions ischémiques de la pulpe liées aux problèmes Traitement endodontique, contrôle du diabète exfoliated buccal mucosal
et abcès péri-apicaux vasculaires diabète-induits cells of patients with type II
diabetes mel-litus. J Clin Diagn
Retard de cicatrisation Dysfonction vasculaire liée au diabète Antibiotiques, amélioration du contrôle glycémique
et augmentation et aux perturbations du système immunitaire Res. 2015;9(5):ZC89- 93.
des infections [11] Ternois M. Teeth and
postopératoires diabetes seen from the point
of view of a dentist. Budapest
AGEs : advanced glycosylation end products. (Hongrie): Therapeutic Patient
Education; 2008.
permettant d’anticiper et/ou d’éviter les déséquilibres [12] Löe H. Periodontal
et les complications diabéto- ou bucco-induites. Il per- disease. The sixth
Encadré 2. Une association qui favorise complication of diabetes
met également le dépistage précoce de nouveaux le rétablissement d’une flore buccale mellitus. Diabetes Care.
problèmes bucco-dentaires, en l’absence même de compatible avec une bonne santé 1993;16(1):329-34.
phénomènes douloureux. Traités immédiatement, ils gingivale [13] Preshaw PM, Alba AL,
n’ont pas le temps de “flamber” et de perturber l’équi- Herrera D et al. Periodontitis
Afin de soutenir le pharmacien dans son rôle de conseil auprès and diabetes: a two-way
libre glycémique.
de ses patients diabétiques, il est intéressant de signaler l’intérêt relationship. Diabetologia.
✦ La prise en charge doit être raisonnée, c’est-à- 2011;55(1):21-31.
de la combinaison fluorures d’amines/fluorure d’étain, retrouvée
dire qu’elle doit prendre en compte le type de diabète [14] Saremi A, Nelson RG,
dans certains dentifrices ou bains de bouche utilisables au long
et les objectifs souhaités, variables selon l’âge du Tulloch-Reid M et al.
cours, que ce soit dans la prévention ou la prise en charge des Periodontal disease
patient (enfants, adolescents ou adultes) et ses anté-
parodontopathies, même précoces. Cette association interfère and mortality in type 2
cédents (déséquilibres majeurs, hyperglycémies ou diabetes. Diabetes Care.
avec le métabolisme bactérien et réduit la vitalité et la croissance
hypoglycémies traumatisantes). 2005;28(1):27-32.
des bactéries. De plus, elle diminue la proportion des bactéries
✦ Au fauteuil, le chirurgien-dentiste devra s’efforcer [15] Haute Autorité de
gingivo-pathogènes et augmente celle des bactéries protectrices santé (HAS). Actes et
de limiter le stress du patient diabétique pour éviter
de la santé gingivale. prestations de longue
une hausse de sa glycémie. Une approche individua- durée. Diabète de type 1
lisée et un dialogue empathique suffisent dans la plu- et diabète de type 2.
part des cas. Au besoin, le praticien peut avoir recours Mars 2014. www.has-sante.
fr/portail/upload/docs/
à des techniques sédatives comme l’hypnose ou le ✦ Des soins spécifiques des gencives doivent être application/pdf/lap_ diab_
mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote réalisés par le patient lui-même, qui utilisera des actualis__3_juillet_07_2007_
(méopa) en sédation consciente au cabinet de ville, s’il brosses à dents souples ou extra-souples, systémati- 07_13__11_43_37_65.pdf

les pratique.
✦ La prescription d’antibiotiques n’est plus sys-
tématique même si les atteintes de la cavité buccale
chez le diabétique ne doivent pas être négligées.
L’antibiothérapie est réservée aux situations de désé-
quilibre du diabète ou aux actes réellement invasifs.
L’étiologie de chaque manifestation orale liée au dia-
bète s’explique par la physiopathologie de la maladie.
En découlent alors des traitements et des mesures par-
ticulières de prévention (tableau 2) [6].
quement des brossettes interdentaires et/ou du fil den- [16] Zimmerman A,
Flores-de-Jacoby L, Pan P
taire, des dentifrices spécifiques et des bains de bouche et al. Gingivitis, plaque
antiseptiques appropriés (encadré 2). Les produits à accumulation and plaque
base de fluorure d’étain et de fluorure d’amines sont composition under long-
term use of Meridol. J Clin
particulièrement adaptés [16,17]. Periodontol. 1993;20:346-51.
✦ Aujourd’hui, un simple détartrage supragingival
se pratique après avoir au préalable diminué la charge
bactérienne de la cavité buccale. L’usage de bains
de bouche contenant de la chlorhexidine entre fré-
quemment dans les procédures initiales pour diminuer

Actualités pharmaceutiques
• n° 579 • octobre 2018 • 25
dossier
Conseil en hygiène bucco-dentaire à l’officine
© leungchopan/stock.adobe.com
Les patients diabétiques sont de gros consommateurs de boissons “light” qui maintiennent
dans la cavité buccale un milieu acide, propice aux caries.
Références
[17] Getaz L. Effets d’une
solution au fluorure d’amines
et fluorure d’étain sur la plaque
dentaire : étude clinique et
bactériologique. [Thèse de
doctorat en chirurgie dentaire].
Genève (Suisse); 1985.
[18] Abbassy MA, Watari I,
Bakry AS et al. Diabetes
detrimental effects on enamel
and dentine formation. J Dent.
2015;43(5):589-96.
[19] Ismail AF, McGrath CP,
Yiu CKY. Oral health of
children with type 1 diabetes
mellitus: a sys- tematic review.
Diabetes Res Clin Pract.
2015;108(3):369-81.
[20] Ternois M, Stuckens C,
Trentesaux T et al. L’éducation
à la santé bucco-dentaire chez
les patients diabétiques de
type 1 : un apprentissage long
et répété est indispensable.
Rev Francoph Odontol Pediatr.
2010;5(2):64-70.
Déclaration de liens d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir
de liens d’intérêts.
26
l’inflammation gingivale. Il en va de même si le traite-
ment de la parodontite doit intégrer des phases de
lithotripsie parodontale (surfaçage), l’utilisation de laser
ou des techniques chirurgicales.
✦ Les traitements orthodontiques sont envisa-
geables, même s’il convient de faire attention, chez le
jeune patient atteint d’un DT1, à la diminution fréquente
d’épaisseur de l’émail et de la dentine. Celle-ci peut
avoir des conséquences plus ou moins importantes
sur la taille des dents et leur résistance à la carie.
Des études ont aussi montré une plus grande présence
de plaque dentaire chez ces patients favorisant les
gingivites et les parodontites [18,19].
✦ La pose d’un implant dentaire n’est pas contre-
indiquée en cas de diabète, dès lors que la maladie est
correctement équilibrée.
✦ Une prévention de la maladie carieuse accom-
pagne impérativement une démarche raisonnée des
soins quel que soit le type de diabète (encadré 3).
Elle s’appuie sur la suppression des grignotages, la
limitation des apports sucrés, mais aussi la lutte contre
le surpoids et l’obésité. D’autres éléments potentiali-
sent le risque carieux. Pour exemple, la prise de bois-
sons “light”, dont les patients diabétiques sont de gros
consommateurs, maintient la cavité buccale dans un
Encadré 3. À propos des vernis fluorés
Pour prévenir les caries radiculaires, plus fréquentes chez les
patients diabétiques que dans la population générale, l’utilisation
de dentifrices et de vernis fluorés comportant des teneurs en fluor
dont l’efficacité est bien établie (5 000 ppm pour le dentifrice et
22 600 ppm pour le vernis) peut être recommandée.
milieu acide, car les boissons édulcorées ont presque
toutes un pH très bas, seul moyen d’exprimer le pou-
voir sucrant des édulcorants.
✦ La gestion des hypoglycémies peut être délé-
tère sur le milieu buccal. Il ne s’agit pas de remettre en
question l’opportunité des “resucrages”, mais plutôt
de les rendre moins nocifs pour les dents, s’ils sont fré-
quents, voire nocturnes. Il faut systématiser le rinçage
de la bouche à l’eau claire après la prise d’une boisson
sucrée (plus ou moins light) et privilégier, dans la mesure
du possible, les modes de resucrage liquide à la paille.
✦ Une hospitalisation est parfois nécessaire.
En effet, il arrive que le déséquilibre du diabète soit
trop important et que la prise en charge au fauteuil ne
soit plus suffisante. Il est donc important de créer des
réseaux ville-hôpital qui assureront ces suivis en milieu
protégé.
✦ L’éducation thérapeutique du patient (ETP) a
intégré la santé bucco-dentaire. Le chirurgien-dentiste
ne peut agir seul. L’implication du patient est indis-
pensable. Il doit être acteur à part entière de sa propre
santé et comprendre l’importance de conserver un bon
état bucco-dentaire [20]. Des chirurgiens-dentistes, à
l’hôpital comme à la ville, se forment maintenant spéci-
fiquement à l’ETP et optimisent considérablement la
gestion des soins.
Conclusion
La bouche est un élément essentiel dans la prise en
charge du diabète. Diabète et cavité buccale entretien-
nent des liens étroits et les parodontopathies, atteintes
les plus fréquentes, ont un impact clairement iden-
tifié sur la maladie diabétique. La pluridisciplinarité
des équipes de professionnels prenant en charge les
patients diabétiques doit intégrer le rôle du chirurgien-
dentiste. ◗
Actualités pharmaceutiques
• n° 579 • octobre 2018 •