Le traitement personnel du

patient, le traitement de sortie

FORMATION AUX ERREURS MEDICAMENTEUSES
MODULE 2
 EVITER :

• De perturber l’équilibre d’un

traitement adapté
Les objectifs de la • Les risques liés à l'arrêt brutal de
gestion du traitement
traitement • Les risques de surdosage,
personnel du d’interférence médicamenteuse par
automédication
patient
• Les risques de confusion par
multiplicité génériques
Les 7 principales causes des erreurs médicamenteuses

 Méconnaissance du médicament
 Défaut de contrôle du bon médicament et du bon
dosage
 Manque d’information sur le patient
 Transcription des prescriptions
 Absence du contrôle des allergies
 Mauvaise traçabilité des prescriptions
 Défaut de communication entre services
E. Schmitt, pratiques professionnelles et contentieux en
1999
 Erreurs entre traitement d’entrée et de sortie

 Le nombre de patients victimes d’au moins une erreur médicamenteuse entre leur traitement à
l’admission et leur traitement habituel varie de 3,4% à 97% à l’admission et de 25% à 80% à la
sortie
 Une étude française l’évalue à 45,7% et 60,1% à 2 périodes différentes
 2 études françaises portant sur un nombre conséquent de patients (256 en médecine et 278
patients en chirurgie) évaluent à 33,2% et 34,2% respectivement le nombre de patients présentant
une erreur identifiée lors de la conciliation
 Sans ce processus formalisé de conciliation, une partie des divergences se résout d’elle-même par
l’équipe médicale et/ou infirmière mais les 6 études montrent qu’il resterait environ 30% d’erreurs
médicamenteuses
Coffey M, et al. A. Acad Pediatr. 2009;9:360-365.e361, Wong JD, et al. Ann Pharmacother. 2008;42:1373-1379
Doerper S, et al. Pharm Hosp Clin. 2013;48:153-160.
Pourrat X, Corneau H, Floch S, et al. Int J Clin Pharm. 2013;35:656-663.
Hellström, Lina M., et al. BMC Pharmacology and Toxicology 12.1 (2012): 9.

D’après Préconisations pour la pratique de conciliation des traitements médicamenteux SFPC Decembre 2015
Objectifs de sécurité

= Continuité du traitement personnel du patient

 2 axes majeurs
 Absence de discordance
 Absence de rupture

Conciliation médicamenteuse : baisse des discordances

Gestion traitement personnel : baisse des ruptures de traitement
Définitions et généralités

 Définition du traitement personnel : Selon l'arrêté du 6 avril, le traitement personnel

correspond à « l'ensemble des traitements médicamenteux en cours au moment de
l'admission »

 La gestion du traitement personnel : La prise en compte du traitement personnel d'un

patient à son admission doit permettre :

 Assurer une prise en charge médicamenteuse adaptée aux besoins du patient

 Éviter l'interruption de médicaments

 Éviter les risques de confusion, de surdosage, d'interactions (automédication)

Le traitement personnel Réglementation

 Définition Arrêté du 6 avril 2011 : « c'est l’ensemble des traitements médicamenteux en

cours au moment de l’admission du patient. Les modalités de gestion du traitement
personnel des patients sont définies afin d’assurer la continuité des soins et de garantir la
sécurité du patient. ».

 Arrêté du 31 Mars 1999 du Code de la Santé Publique : « sauf accord écrit des
prescripteurs mentionnés à l'article 2, il ne devra être mis ou laissé à la disposition des
malades aucun médicament en dehors de ceux qui leur auront été prescrits et dispensés
dans l’établissement. Les médicaments dont ils disposent à leur entrée leur seront retirés,
sauf accord des prescripteurs précités »

 Article R 162-2 du code de la Sécurité Sociale : «Tout traitement personnel habituel pris par
le patient au cours d’un séjour hospitalier est inclus dans le forfait séjour. Il ne peut être ni à
la charge du patient ni à celle de l'Assurance Maladie»
Traitement personnel à l’admission
Traitement personnel à l’admission
Attention particulière
Traitement personnel à la sortie
Constatations habituelles
 Nombreux patients viennent sans leur traitement ;
D'autres, apportent tout ou une partie de celui ci

 Utilisation du traitement personnel durant hospitalisation =

pratique très hétérogène d'un établissement à l'autre, d'un
service à l'autre

 Restitution du traitement personnel à la famille = pas de tri

en fin d'hospitalisation
 Les mesures barrières possibles pour sécuriser le traitement personnel (1)

 Conciliation médicamenteuse

 Information sur la gestion du Traitement personnel au livret d'accueil

 Règles de prescription « protocolisées »

 Référencement au Livret Thérapeutique

 Politique Institutionnelle de substitution

 Information du patient des modifications de traitement

 Les mesures barrières possibles pour sécuriser
le traitement personnel (2)

 • Gestion du traitement personnel dans le logiciel métier (gestion des interactions,…)

 • Support d'information médicament & hospitalisation

 • Check-List IDE à l'entrée et à la sortie du patient

 • Conformité du stockage du traitement personnel

La conciliation médicamenteuse (1)

 L'usage a également consacré l'expression « conciliation

médicamenteuse ».
 « La conciliation des traitements médicamenteux est un
processus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle
prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le
patient. Elle associe le patient et repose sur le partage
d’informations et sur une coordination pluri professionnelle.
 Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la
transmission d'informations complètes et exactes sur les médicaments
du patient, entre professionnels de santé aux points de transition que
sont l’admission, la sortie et les transferts.»
Guide HAS : Mettre en œuvre la conciliation des traitements médicamenteux en établissement de santé
vww.has-sante.fr/DQrtail/icms/c 2736453/fr/mettre-en-oeuvre-la-conciliation-des-traitements-medicamenteux-en-etablissement-de-sante
La conciliation médicamenteuse (2)

 Les 2 modes de conciliation à l'admission

 La conciliation est dite proactive lorsque le bilan médicamenteux est établi AVANT
rédaction de la 1ère ordonnance à l'admission
méthode de prévention des erreurs médicamenteuses

 La conciliation est dite rétroactive lorsque le bilan médicamenteux est établi

APRÈS rédaction de la 1ère ordonnance à l'admission
Méthode d'interception des erreurs médicamenteuses
Lors de la conciliation médicamenteuse
Information du patient

 L’information du patient est une activité partagée entre les

prescripteurs, l’équipe soignante et le pharmacien.
 Elle fait l'objet d'une politique d’établissement qui définit les rôles et les
responsabilités des différents acteurs : prescripteurs, équipe soignante
et pharmacien.
 La preuve de l’information est importante car si le soignant ne
prouve pas que l’information a été donnée, ce défaut d’information
peut être requalifié en perte de chance pour le patient
 Les actions d’information sont adaptées à la situation propre à chaque
patient (pathologie, niveau de compréhension, culture, habitudes de
vie...).
Passons
BONNE BALADE DANS LA
maintenant à la SUITE DE CE MODULE…

pratique…