FORMULAIRE DE DÉBLOCAGE EXCEPTIONNEL

DANS LE CADRE DE LA LOI PORTANT MESURES D’URGENCE

POUR LA PROTECTION DU POUVOIR D’ACHAT

Exemplaire original à retourner avant le 31 décembre 2022 (date de réception dans nos services) et par courrier postal à :
Crédit du Nord - Epargne salariale - TSA 40039 - 93736 BOBIGNY Cédex 9

VOS COORDONNÉES (informations figurant votre relevé de compte ou d’opérations Crédit du Nord
Code entreprise : .......................... Nom de votre entreprise : ......................................................................................................................
Nom : ............................................................................. Prénom : ..........................................................................................................
Numéro de compte : .......................................................... Numéro d’identification : ..................................................................................

VOTRE DEMANDE DE DÉBLOCAGE EXCEPTIONNEL

Je souhaite bénéficier de la mesure de déblocage exceptionnel 2022 sur les seuls montants éligibles (voir conditions 1, 3 et 6 ci-dessous).

1ère possibilité Je choisis le déblocage total ou un montant brut estimatif :

Totalité des avoirs éligibles OU Montant en € :
Vos avoirs seront débloqués selon l’ordre de priorité mentionné en
, € condition 4.

2ème possibilité Je choisis l’ordre des supports de placement à débloquer en complétant le tableau ci-dessous.

Ordre de Code et libellé Totalité

OU Nombre de parts (si FCPE)
déblocage du support de placement des avoirs

1 ,
2 ,
3 ,
4 ,
5 ,
* Pour des avoirs détenus dans un CCB, indiquez un montant brut.

CONDITIONS DE TRAITEMENT DE LA DEMANDE DE DÉBLOCAGE EXCEPTIONNEL

1. Le déblocage est effectué pour un montant maximum de 10.000
euros nets de prélèvements sociaux (taux de 17,2% en vigueur à ce
jour), et sur les seuls avoirs éligibles.
Les sommes débloquées sont exonérées d’impôt sur le revenu. Les
produits des sommes placées et les plus-values sont assujettis aux
prélèvements sociaux (taux de 17,2 % en vigueur à ce jour).
2. Conformément à la réglementation, votre déblocage ne peut être
réalisé qu’en une seule fois.
3. Les sommes susceptibles d’être débloquées sont celles :
- issues de la participation et/ou de l’intéressement, ainsi que
l’abondement associé, avant le 1er janvier 2022 ;
- affectées à votre Plan d’Epargne Entreprise (PEE, PEI, PEG)* ou
dans un Compte Courant Bloqué (CCB) 8 ans ou dans un CCB 5 ans
uniquement pour les Sociétés COopératives de Production (SCOP)
avec accord de l’entreprise ;
- affectées à un fonds d’actionnariat salarié avec accord de
l’entreprise.
Sont exclues les sommes :
- issues d’un versement volontaire et de l’abondement associé ;
- issues de la participation placée dans un CCB 5 ans hors SCOP ;
- affectées au PERCO(i)* ou au PER-COL*;
- affectées dans des fonds solidaires.
4. A défaut de choix exprimé ci-avant, les avoirs seront débloqués selon
l’ordre de priorité suivant : CCB 8 ans ou CCB 5 ans SCOP (si accord
de l’entreprise), FCPE ou SICAV monétaire, obligataire, action, puis
fonds d’actionnariat salarié, le cas échéant selon l’accord de votre
entreprise.
5. Le remboursement sera effectué sur la base du nombre de parts
correspondant à la dernière valeur de parts connue au moment du
traitement de votre demande. Le montant du remboursement
effectif pourra donc être différent du montant estimé.
6. Les avoirs en CCB de Société COopérative de Production (SCOP) ou
fonds d’actionnariat salarié pour lesquels nous n’aurions pas reçu
l’accord de votre entreprise ne seront pas débloqués. Il vous
appartient de vérifier auprès de votre employeur l’existence d’un tel
accord avant d’effectuer votre demande.
7. Le déblocage exceptionnel doit permettre de financer l’achat de
bien(s) ou de prestation(s) de service(s) effectué(s) entre le
18/08/2022 et le 31/12/2022. Il vous appartient de conserver les
justificatifs en cas de contrôle de l’administration fiscale.
8. Tout dossier incomplet, erroné ou hors délai sera rejeté (et un
courrier avec les motifs du refus vous sera retourné).
9. Des frais de traitement seront prélevés directement sur le montant
de votre remboursement (voir grille tarifaire disponible dans votre
espace personnel du site internet www.pee.credit-du-nord.fr)
10. Ce déblocage exceptionnel nécessite un traitement exceptionnel
dont les délais diffèrent d’un déblocage anticipé standard.
11. Si vous souhaitez modifier vos coordonnées bancaires, merci de
joindre un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) comportant les
identifiants IBAN / BIC à vos nom et prénom accompagné d’une copie
recto/verso de votre carte nationale d’identité ou de votre passeport
en cours de validité.

Fait à : .......................................................... Le : .......... / ............ / ............

Signature (précédée de la mention « Lu et approuvé ») :

* PEE : Plan d' Ep arg ne Ent rep rise ; PEI : Plan d' Epar gne I nt er - ent rep rise s; PEG : Plan d' Epar gne G rou pe ; PERCO : Plan Ep arg ne po ur la Ret ra it e Co lle ct if; PERCO i : Pla n
Ep arg ne po ur la Re tra it e Co lle ct if I nt er - en tre pr ises; PER- CO L : Plan d ’Ep arg ne Retr a ite d ’En tre pr ise CO lle ct if

Crédit du Nord SA au capital de 890 263 248 euros - 456 504 851 RCS LILLE – Siège social 28 place Rihour 59000 LILLE – Siège central 59, boulevard Haussmann 75008 PARIS