A.

gx fins de la présente Police, les mots, termes et expressions suivants auront

rerspectivement Ies definitions suivantes:

1) "Particulier" tel qu'employé dans cette Police signifie:

a) toute personne effectivement employée à plein temps par le Souscripteur. Toute
personne qui travaille au moins pendant le nombre d'heures hebdomadaires normal f,rxé
pal le Souscripteur, mais en aucun cas moins de trente (30) heures par semaine,
b) tout employé à la retraite de moins de 70 ans.
c') tout employé à la retraite de 70 ans et plus.

2) 'Dépendant" signifie et inclut le conjoint de l'assuré, son enfant âgé de moins de dix
neuf ( 19) ans, ou de moins de vingt-cinq (25) ans s'il est encore étudiant à plein temps
dims un lycée ou une université et dépendant financièrement du particulier (ou ayant droit
à des prestations pour avoir été assuré), ou s'il est handicappé et dépend financièrement
de I'assuré principal. Toutefois, I'assurance du conjoint pourra se prolonger au-delà de
son 70ème anniversaire de naissance aussi longtemps que l'assuré principal est assuré.
En aucun cas, le dépendant ne peut résider plus de 180 jours consécutifs dans un pays
érranger. Exception est faite pour le dépendant étudiant à plein temps dans un lycée ou
une université.

3) "Enfant" signifie les enfants de l'assuré, les enfants du conjoint de l'assuré, les
adoptions légales sous la responsabilité du particulier et qui entretiennent avec lui des
relations familiales.

4) "Assurance des Dépendants" signifie ici I'assurance des dépendants du particulier

pr'évue par la présente Police.

5) "Assurance Individuellc" signifie I'assurance d'un particulier et de lui seul telle que
prévue par 1a présente Police.

6) "Travail" employé dans ce document signifie I'exécution de tâches professionnelles

nolmales ou le temps disponible pour les exécuter.

7) "Invalidité totale et permanente" signifi,e, dans ce contexte, une incapacité résultant

d'une maladie ou de blessures corporelles qui empêche le particulier de travailler à
n' irnporte quelle fonction rénumératrice,

8) La "franchise" est la somme des frais médicanx couverts et payés par le particulier,
co::respondant au montant de franchise indiqué dans la liste des prestations et applicable
r\?.
à chaque parliculier couvert,

9) Les "dépenses autorisées" constituent toutes les dépenses nécessaires, raisonnables et

habituellement couvertes, au moins partiellement, par I'un des plans concernés.

10) "Parliculier Assuré" employé dans le chapitre "Assurance des Frais Médicaux
d'lmpofiance Majeure" de la Police signifie tout particulier assuré et un dépendant éligible
pour lequel le particulier bénéficie d'une couverture pour frais médicaux d'importance
majeure, sauf que pour les prestations payables en cas de grossesse, il ne s'agira que d
personne de sexe féminin ou d'un conjoint dépendant de sexe feminin ayant droit
c0uvefiure

6 M/
I

1[) "Incapacité" signifie une maladie ou un dommage corporel accidentel exigeant un

traitement rnédical assuré par un médecin autorisé. Tous les dommages corporels subis
dans un accident quelconque seront considérés comme étant une incapacité, Tous les
désordres dans les fonctions du corps survenant simultanément et qui seraient dûs à la
même cause ou à des causes connexes seront considérés comme étant une seule
incapacité, Si une incapacité est due à des causes qui seraient les mêmes que celles d'une
incapacité antérieure, ou à une cause comexe à celle d'une incapacité antérieure (y
cumplis les complications qui en auraient résulté), elle sera considérée comme étant une
continuation de I'incapacité antérieure et non une incapacité distincte. Toutefois, dans les
ciis qui exigent une hospitalisation quatre vingt dix (90) jours après qu'un assuré sera sorti
de l'hôpital, cette hospitalisation subséquente, si elle est due à la même cause, sera
considérée comme étant une incapacité nouvelle. Dans tous les cas qui n'exigent pas une
hospitalisation, une incapacité nouvelle sera confirmée après qu'il se sera écoulé quatre
vingt dix (90) jouls depuis le jour où les derniers frais remboursés ont été encourus, à
nroins qrre ces frais n'aient pas été remboursés parceque I'indemnité maximale avait été
atteinte.

12) "Médecin" signifie un médecin dûment diplômé et pratiquant dans les limites de son
ou ses diplômes, enregistrés et autorisés par les instances compétentes et qui ne soit pas
un parent ou un allié de l'assuré (père, mère, fils, frère, soeur, beaux-parents, beaux-fils)
pouvant donnel lieu à une courtoisie médicale ou un conflit d'intérêt.
1.3) "Hôpital" signifie, dans ce contexte, toute institution légalement autorisée à posséder
l'équipement nécessaire pour les opérations chirurgicales importantes et un service
d'infirmerie fonctionnant 24 heures sur 24, ainsi que les services constants d'un médecin.
En aucun cas, il ne doit s'agir d'une maison de repos, ni d'un asile de vieillards, ni d'un
établissement de désintoxication pour drogués ou alcooliques, ni d'une maison de
convalescence.

1'1) "Hospitalisation" signifie:

a,t Tout séjour d'une personne alitée dans un hôpital qui encourt des frais journaliers de
logement et de nourriture.

b) Tout séjour à I'hôpital, au cours duquel I'assuré ou ses dépendants auraient payé des
lrais médicaux résultant d'une urgenoe,

c) Tout séjour à I'hôpital dû à une intervention chirurgicale de services externes, lorsque

f irssuré ou ses dépendants sont couverts par le plan d'assurance pour frais médicaux.

l.es périodes successives d'hospitalisation seront considérées comme un seul séjour à

l'hôpital, à moins que l'hospitalisation suivante n'ait lieu qu'à la suite de la guérison totale
de I'invalidité ayant fait I'objet de la première hospitalisation, ou à moins que la seconde
hospitalisation ne soit due à des causes entièrement différentes de celles de
I'hospitalisation précédente,

15) "Famille Immédiate" concerne, dans ce contexte, le particulier, son conjoint ainsi que
les enfants, soeurs et frères du particulier et de son conjoint.

16) " Grossesse" inclut également l'accouchement, la fausse couche ou I'a

peuvent éventuellement en découler, d'un ou de piusieurs enfants

7 M
 f i) "Raisonnable et Usuel" seront censés se rapporter à des frais de soins méclicaux qui
sont considérés comme raisonnables et usuels dans la mesure où ils n'excèdent pas le
niveau $énéral des fiais réclamés par d'autres médecins où ces frais sont encourus,
lorsqu'ils fournissent un uaitement semblable ou comparable des services ou des
nrédicaments à des individus de même sexe, d'âge et de revenu comparables, pour une
maladie, ou un dommage similaire.
1ll) 'Somme Principale" signifie, ici, la somme principale prévue pour décès accidentel
ou invalidité spécifiée dans la liste des prestations,

19) "Perle de rnain ou de pied" signifie coupure de la main jusqu'au poignet ou au-dessus,
ou du pied jusqu'à la cheville ou au-dessus.
Perte d'un doigt ou d'un orteil signifie la perte à partir de deux phalanges du doigt ou
'a
de I'orteil.

20) "La perte d'un oeil" implique la perte totale ou I'endommagement irréparable de la
vlre, en ce qui concerne cet oeil. Il ne sera, en aucun cas, versé plus de la somme
principale pour les peftes subies par I'assuré au cours d'un accident.

2l) "Syndlome d'Immuno-Deficience Acquise" prendra la signification que lui donne

l'Organisation Mondiale de la Santé. Une copie de cette définition est disponible au Siège
i ,.j
de la Compagnie.

a) Les infections opportunistes comprennent entre autres Ia pneumocystite carinii

pneumonie, la pneumonie virale, bactérienne, la pneumonie interstitielle, I'hyperplasie
l1'mphoide pulmonaire, la tuberculose et autres infections à microbactérie, la
toxoplasmose,

b) le type d'infection bactérienne causé par hemophilus ou autre le streptocoque pyogène,

I'entérite chronique microbienne, les infections virales, la candidose aussi appelé
moniliase buco-oesophagène, le cryptococcose, le cryptosporidiose, le septicemie
salmonèse et/ou celles causées par les champignons qui se propagent. Aussi I'infection à
cytomegalovirus, l'infection à herpès simple, le coccidioidomycose, I'histoplasmose,
J

.1 l'isosporiase.

c) Les néoplasmes malins comprennent entre autres le sarcome de Kaposi, le lymphome

du système nervellx central, certains types de lymphomes non-kodgkin progressive
niultifocal, I'amaigrissement cachexie etlou autres maladies malignes actuellement
connues ou qui sont en train d'être reconnues comme une cause directe de mortalité en
plésence de I'Immuno-Déficience Acquise.

d) Le Syndrome d'Immuno-Déficience Acquise comprend le HIV (Virus Humain

d'lmmuno-Déficience) de I'encéphalopathie (démence) de I'encéphalopathie sub-aigue et
le HiV (Virus Humain d'Immuno-Déficience) du Syndrome de déperissement.

2'. CONDITIONS CÉNÉNALES DE LA POLICE