Etude 1 

: Les établissements de santé

Comment a évolué cette notion ? SPH (Service Public Hospitalier)

Modification de l’article L. 6112-1 du code de la santé publique par l’article 99 et nouvelle
définition d’une ancienne notion du service public hospitalier (notion du service public
réinscrite dans la loi) :
« Le service public hospitalier exerce l’ensemble des missions dévolues aux établissements
de santé par le chapitre 1er (…) ainsi que l’aide médicale urgente, dans le respect des
principes d’égalité d’accès et de prise en charge, de continuité, d’adaptation et de neutralité
(…) »
Avant la loi HPST (Hôpital, Patient, Santé, Territoires), les acteurs pouvaient se voir attribuer
des missions de service public, ce qui a fait que le service public hospitalier était organisé
par organisme. C’est-à-dire qu’il y avait un cercle restreint d’acteurs et une admission du
secteur privé non lucratif.
En 2009, la loi HPST a fait évoluer la notion du SPH qui a été défini par 14 missions et qui a
ouvert l’exercice des missions à tous les établissements privés. Grâce à cette loi, il y a eu
une transformation des PSPH (Participants au Service Public Hospitalier) en ESPIC
(Etablissements de Santé Privés d’Intérêt Collectif) et la création d’une procédure par appel
à projet en cas de carence de l’offre. Il y a donc une garantie sur la qualité des soins et de la
prise en charge pour les usagers.
Aujourd’hui, la loi de modernisation de notre système de santé adopte une approche mixte
qui permet de renforcer les garanties qui sont offertes aux usagers en transformant les
missions des établissements de santé. Celles-ci ont permit une approche de différents
acteurs comme ceux du secteur privé habilités. Elles maintiennent donc les garanties
offertes aux usagers.
Seuls les établissements publics de santé et hôpitaux des armées et les ESPIC et autres
établissements privés de santé habilités à assurer le SPH peuvent exercer cette notion et
bénéficier de plusieurs garanties.

Aujourd’hui :
Loi de modernisation
du système de santé
Après la loi HPST 2009  2016 
Avant la loi HPST  Evolution de la notion Approche mixte
du SPH
Service hospitalier
Renforcement des
organique : 14 missions et garanties offertes aux
ouverture de l’exercice usagers
Acteurs avec des
des missions par les EP
missions de service
Transformation des
public Transformation des missions des
PSPH en ESPIC établissements de
Cercle restreint
d’acteurs Création d’une santé
procédure par appel à Approche de différents
Admission du secteur
projet acteurs : secteur privé
privé non lucratif
Garanties pour les habilités
usagers Maintiennent les
garanties offertes aux
usagers
La loi renforce les garanties offertes aux patients par les établissements de santé assurant le
service public hospitalier et les professionnels de santé qui y exercent.
Les différentes garanties offertes aux usagers sont :
- L’accueil adapté (notamment pour les situations de handicap ou de précarité sociale, et
dans un délai de prise en charge en rapport avec son état de santé)
- La permanence de l’accueil et de la prise en charge
- L’égal accès à des activités de prévention et des soins de qualité
- L’absence de facturation de dépassements des tarifs
Le patient bénéficie de ces garanties, y compris lorsqu’il est transféré temporairement dans
un autre établissement de santé ou dans une autre structure pour des actes médicaux.