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6 Processus
psychopathologiques
TD n°2 :
La posture soignante en
psychiatrie
2
La prise en charge infirmière du patient
atteint d’une pathologie psychiatrique
relève du code de Santé Publique,
livre III, titre 1er, relatif à la
profession d’infirmier ou d’infirmière .
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Plus particulièrement, s’y trouve les
actes professionnels, propre au
domaine de la santé mentale.
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Dans l’article R4311-6 (p.165) :
alinéas 1°,2°,3°,4° :
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►La surveillance des personnes en
chambre d’isolement (S5)
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Dans l’article R4311-7 ( p.166) :
alinéa 42° :
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►Le patient pris en charge en santé
mentale doit être traité avec le
respect et la sollicitude dus à la
dignité de la personne humaine en
tant que sujet
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►C’est-à-direrespect de son intimité,
de sa vie privée, ainsi que de la
confidentialité des informations
personnelles, médicales et sociales le
concernant (charte de l’usager en
santé mentale) tout en tenant
compte des troubles du
comportement.
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►Ces troubles peuvent l'entraîner vers
des conduites de replis, un isolement
social ou à des actes dangereux pour
lui ou pour autrui.
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►Le travail infirmier en psychiatrie
s'articule autour de notions telles que
la disponibilité, l'écoute,
l'observation (pour comprendre la
situation), l'analyse des problèmes,
l'accompagnement, les actions de
soins (pour tenter de résoudre cette
situation).
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►Le rôle de l’IDE est spécifique en terme
d’aptitude à se comprendre,
s’analyser, se contrôler pour
mieux comprendre et rassurer le
patient en état de souffrance
psychique.
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►Une solide connaissance théorique des
traitements, des pathologies mentales
et de leur sémiologie constitue une
base de travail.
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►En effet, les méconnaître, ne pas être
conscient des relations pouvant être
tissées entre le patient et le soignant,
ne pas pouvoir les dominer, c'est
prendre le risque de se mettre en
danger psychologiquement mais aussi
de devenir éventuellement soi-même
pathogène pour les patients.
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Faire attention à garder une distance
relationnelle et à ne pas s’identifier aux
patients.
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►Les tâches d'un infirmier sont multiples
et variées.
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II. Projet de soins en
psychiatrie.
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►Il s’élabore sur la base des
connaissances théoriques des
différentes situations cliniques
rencontrées et s'établit en collaboration
avec les différents intervenants.
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►L'objet du projet de soins n'est pas
tant la guérison que la mise en
place d'actions permettant au
sujet d'être acteur de ses soins
et
d'accéder à un équilibre lui assurant un
confort de vie et une meilleure
réinsertion dans un milieu social.
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Les objectifs du travail en équipe sont :
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III. Le rôle infirmier .
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►Etredisponible, écouter et
observer.
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► Disponibilité : temps à consacrer
(physique), ouverture à autrui et à soi
(intellectuelle).
Le patient est un sujet unique (attention
à l’étiquetage).
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1. Évaluation de l’état du patient.
►Les troubles du comportement
(agitation, compulsions, bizarreries,
phobies, fugue, non respect du
règlement, passivité, hyperactivité,
inhibition).
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►La qualité du contact (par exemple:
patient opposant ou familier) et le
contenu du discours.
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►L’adaptation sociale dans le service
(solitaire, agoraphobe, peur du jugement
des autres…) et la relation avec les
proches (dépendance, conflits, relation
fusionnelle).
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2. L'accueil/rencontre du patient,
de sa famille, de ses proches.
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L’accueil doit se faire dans un lieu
identifié et confidentiel (pas dans la
salle d’attente).
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Les modalités de l’accueil peuvent être fonction :
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►De facteurs divers :
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►Évaluer la notion éventuelle d’urgence
et mettre en place le dispositif de soins
spécifiques (par exemple: en cas
d’agitation, le risque de passage à
l’acte, d’état confusionnel ou pré
comateux ou toute autre urgence).
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►Vérifier les données
administratives (identité, couverture
sociale, nom des personnes à informer
et à ne pas informer de la présence du
patient, adresse et numéro de
téléphone du patient, de ses
proches…)
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►Sinécessaire faire préciser par les
accompagnants les habitudes de vie du
patient et ses besoins fondamentaux.
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►Faire avec diplomatie l’inventaire des
affaires personnelles du patient en sa
présence ainsi que d’autres agents du
service. Dire plus tôt « Je vais mettre
vos affaires en sécurité (sous clé) en
attendant l’entretien avec le
psychiatre ».
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►La relation de confiance se travaille
dès l’arrivée et se poursuivra tout
au long du séjour.
- l’inventaire courant
- l’inventaire strict
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►L’inventaire courant qui a pour but
d’assurer la sécurité des biens et des
personnes : Ôter tout objet électrique,
fils et cordons électriques, objets
coupants et/ou en verre. Les
médicaments et produits à risque
(lessive, dissolvant…). Lui faire vider
ses poches.
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Fermeture à clé de toutes les
pièces sensibles (pharmacie, salle de
bain, cuisine etc.) et les différentes
portes d’accès à l’extérieur (selon
le mode d’hospitalisation)
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4. La mise en place d'un cadre
contenant.
►Projet de soins en psychiatrie :
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Expliquer ce qui motive les actions et
les points de vue professionnels.
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►Assurer une présence soutenue et
réconfortante.
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5. Le rôle de médiateur du soignant
Il va favoriser l'acceptation de la
maladie par le patient et son
environnement afin qu'il devienne
acteur de ses soins et prenne ou
reprenne sa place de sujet.
►Accompagner psychologiquement la
famille et les proches. Souvent, 1 ou 2
IDE référents sont nommés, ils
deviennent alors les interlocuteurs
privilégiés du patient, notamment pour
les demandes particulières de
permission ou autre. 56
Attitudes du soignant et
distance thérapeutique
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►Certaines attitudes vont favoriser la
relation :
- l’écoute,
- l’observation,
- l’empathie,
- le respect,
- l’ authenticité.
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►Le soignant est garant de la
distance thérapeutique. Pour garder
cette distance, le soignant doit
travailler sur ses émotions, ses affects,
son agressivité, ses manifestations de
rejet ou de rapprochement vis-à-vis
d’un patient (transfert et contre-
transfert).
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►Ce travail est essentiel pour
garder la bonne distance
thérapeutique .
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►Le tutoiement peut être interprété
comme un manque de respect, une
manière d’affirmer son pouvoir ou
d’abaisser le patient. Il comporte une
notion d’intimité, de proximité, de
rapprochement et peut être
dommageable pour un patient en
quête de reconnaissance d’affection. Il
y a risque de confusion des rôles et de
perte de repères.
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Soins à types d’ activités socio-
thérapeutiques
Différents types d’activités :
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►Des activités qui visent à
réinvestir le contact et les
références sociales par le plaisir
de la réalisation :
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Favoriser la participation à certains
loisirs :jeux de société, activités
manuelles, en privilégiant les
activités en groupe.
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Faire retrouver au patient le contact
avec la réalité dans une relation de
plaisir :participation, écoute,
échange, réalisation,
accomplissement.
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Au cours des activités l’IDE doit
réguler le fonctionnement du
groupe, gérer l’agressivité, rappeler
les règles de la vie en communauté.
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6. L'observance et l'efficacité du
traitement
►Rassurer.
►Canaliserles comportements
inadéquats. 80
►Observeret noter les
comportements.
►Susciter le dialogue et la
participation à la vie du service.
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Conclusion.
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►Chaque pathologie demande une
conduite personnalisée, cependant
quelques règles communes favorisent
la communication soignant-soigné et
une prise en charge de qualité du
patient :
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►Les actions de soins infirmiers auprès
des personnes atteintes de pathologies
psychiatriques se répartissent
schématiquement en actions sur le
plan social et environnemental,
physique, psychique et éducatif.
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►L’infirmière travaille dans une équipe
pluridisciplinaire (ergothérapeute,
assistante sociale, psychiatre,
psychologue, art-thérapeute …) ceci
permet de partager, réfléchir et de
prendre des décisions en équipe, lors
des réunions de travail.
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Présentation des
consignes et
des groupes
Pour le TD N°3
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groupe classe thérapeutique 1
Les antidépresseurs / consignes
Les antidépresseurs : ► Groupes
► la définition
► les indications A1 A2 A3
AHIL Alissia CECE FOUSSARD
► les 5 classes et les (référent mail) Coralie Victoria
illustrer par un nom de BARRADUC CLEMENT GAUVIN Julie
spécialité Leonard BOLLEE
Marie-
► les effets secondaires Amélie
(indésirables) communs BENMILOUD DA SILVA F. HAMMOUDAN
aux 5 classes Inès Vania Marie
► les contre indications BORDIS Amélie DIER HETTIARACHC
Philippe HIGE Anne
majeures
BOUILLOT DRIES HUSSET Aude
► les précautions d’emploi Sloane Nassima
► la surveillance infirmière CANAL Lili ETEVE KERDRANVAT
Claire-Soizic Laurent
LAVIGNE 88
Andrée
groupe classe thérapeutique 1
Les antidépresseurs / consignes
Les antidépresseurs : ► Groupes
► la définition
► les indications
B1 B2 B3
LE CAER Tiffanie PELTIER SAGOT Nicolas
► les 5 classes et les Charlotte (référent mail)
illustrer par un nom de MANGEOT PINSON Roxane SEFERIAN
spécialité Matthieu Sophy
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groupe classe thérapeutique 5
Les normo thymiques / consignes
Les normo thymiques ou ► Groupes
thymorégulateurs
► la définition A1 A2 A3
► les indications AMAJOU CHLOUS GAUNAND
► les 3 classes et les illustrer par Chourok Priscilla Gabrielle
(référent mail)
un nom de spécialité
BELGHOUL DA SILVA HABRA
► les effets secondaires
Fayçal BARROS Hanane
(indésirables) aux 3 classes Melody
► les contre indications majeures BEVILACQUA DIALLO HACOON
de chaque classe Carmen Coumba Jeremy
► les précautions d’emploi BOUHLEL DOS REIS HOUSSIN
► la surveillance infirmière Selma Eugénie Mathilde
BRUN Estelle EL-AHRECHE KARSENTY
Nawal Emma
CARREIRA FILY Emeline LAIB Amina
GOUVEIA Laura
CAUDAN FORRESTAS LARRIEU
Laurence Thibault Marianne 96
groupe classe thérapeutique 5
Les normo thymiques / consignes
► Groupes
Les normo thymiques ou
thymorégulateurs
► la définition
B1 B2 B3
MALERBI PHONGTHISOUK SCHMITT
► les indications Vincent Vincent Mélanie
► les 3 classes et les illustrer par MARTINELLI PORTES Virginie SOLMEZ
un nom de spécialité Colombine (référent mail) Céline
► les effets secondaires MION RAMDOUR SUMBUL
(indésirables) aux 3 classes Mathilde Clotilde Gözde
► les contre indications majeures MOULY RIOULT TETTY
de chaque classe Juliette Guillaume Clotilde
► les précautions d’emploi NEUCIN ROUDAUT Lison VACHON
Sarah Céline
► la surveillance infirmière
NWOSU RUFFRAY ZINGILE
Charline Laurine Axell
PAMY Alexis
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