DIAGNOSTIC d ’une ANEMIE

3 étapes

1- Est-ce bien une anémie ?

Hémoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl

2-Quel est son mécanisme ?

3-Quelle est sa cause ?

Analyse des constantes du Coulter

Examens complémentaires argumentés
Question 1: microcytaire ?

Question 2: régénérative ?

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 DIAGNOSTIC d ’une ANEMIE

3 Situations

Anémie
Anémie microcytaire régénérative Anémies non microcytaires
VGM<803 Reticulocytes arégénératives
(hypochrome CCMH <32) > 120 000/mm3

Origine
centrale
Ferritine Signes d ’hémolyse

VGM

Macrocytaire Normocytaire

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 DIAGNOSTIC d ’une ANEMIE

Tableau n° 1

Anémie microcytaire

=> Pathologie de l’hémoglobinosynthèse

FER

Fer abaissé Fer normal ou élevé

Ferritine DYSERYTHROPOIESE

Basse Normale ou élevée -Pathologies de HB

Thalassémie
- porphyrie
CARENCE CAUSE - saturnisme intoxication
MARTIALE INFLAMMATOIRE -au plomb
- déficit en B6
(Transferrine   ) (Transferrine )
- anémies réfractaires
sidéroblastiques
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 Intoxication au plomb
SYNTHESE DE L'HEMOGLOBINE

MITOCHONDRIE Glycine + Succinyl CoA

ALA synthétase
vit B6

Acide -aminolévulinique
ALA deshydratase

CYTOSOL
Porphobilinogène
Uroporphyrinogène synthétase

Uroporphyrinogène III Uroporphyrines

Uroporphyrinogène décarboxylase

Coproporphyrinogène III Coproporphyrines

Coproporphyrinogène décarboxylase

Protoporphyrine IX

MITOCHONDRIE Fe Hème synthétase

Hème

CYTOSOL Hémoglobine

RIBOSOMES Globine

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 ANEMIES SIDEROPENIQUES

Carence martiale

DEFICIT DEFICIT SAIGNEMENT

d ’APPORT d ’ABSORPTION

1 -Gynécologie ++
 Régime alimentaire  Syndrome de Pica
 Achlorhydrie  règles abondantes /stérilet +++
 végétariens stricts
 nourrissons: régimes lactés  pHmétrie gastrique
 Atrophie du grèle 2 - Digestif
 Anorexie mentale  biopsie du grèle  cancers


interrogatoire +++  ulcère gastroduodénal
 varices oesophagiennes
 hernie hiatale
1 ml  hémorroïdes
 parasitoses
amibes
= 0,5 mg Fer anguillulose
ankylostomose
3 - Autres
Apport Quotidien de Fer  ORL : Rendu-Osler
- Homme : 1 mg/j  reins : hématurie
- Femme âgée : 1 mg/j bilharziose
sd néphrotique
 poumons

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 DIAGNOSTIC d ’une ANEMIE REGENERATIVE
Réticulocytes > 120 000/mm3

Signes d ’hémolyse ?
Biliurubine,
négatif LDH ,
positif
Haptoglobine

HEMORRAGIE ? HEMOLYSE

Coombs
informatif Frottis sanguin ++++ positif

AH AH Extra AHAI
Corpusculaire Corpusculaire
 Membrane  Paludisme
 Minkowski-Chauffard  Mécanique
 Hémoglobine Valve de Starr
 thalassémie Toxique
 drépanocytose
champignons
 Enzyme
 G6PD, Pyruvate kinase

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 DIAGNOSTIC d ’une ANEMIE ni Microcytaire ni Régénérative
Tableau n° 3
1- Fausses anémies par 2- Eliminer les causes
Hémodilution: évidentes:

Dosage des protides ANEMIE CENTRALE gammaGT: alcoolisme

- grossesse
- splénomégalie++ Urée créat: insuffisance rénale,
- Iglo monoclonale T3,T4,TSH: hypothyröïde,
- iatrogène

3- Myélogramme
Dosage de B12 et folates
ANEMIE MACROCYTAIRE ANEMIE NORMOCYTAIRE
VGM

Frottis: Frottis: Polynucléaires

hypogranulation des hyperségmentés
MO riche bloquée MO envahie MO déserte
polynucléaires
Dosage de folates + B12

ANEMIE REFRACTAIRE ANEMIE CARENTIELLE

Par excés de Blastes
1 - Anémies carentielles en B12
 Biermer, Imerslund…
2 - Anémies carentielles en folates
3 - Anémies carentielles mixtes
4 -Mégaloblastose non carentielle
 Bactrim...
3)

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 DIAGNOSTIC d ’une ANEMIE ni Microcytaire ni Régénérative
Tableau n° 3
1- Fausses anémies par 2- Eliminer les causes
Hémodilution: évidentes:

Dosage des protides ANEMIE CENTRALE gammaGT: alcoolisme

- grossesse
- splénomégalie++ Urée créat: insuffisance rénale,
- Iglo monoclonale T3,T4,TSH: hypothyröïde,
- iatrogène

ANEMIE MACROCYTAIRE
Pas de mégaloblastose
3- Myélogramme
Dosage de B12 et folates
ANEMIE NORMOCYTAIRE
VGM
Mégaloblastose +++

MO riche bloquée MO envahie MO déserte

Perls Dosage de folates + B12

ANEMIE REFRACTAIRE ANEMIE CARENTIELLE MEGALOBLASTOSE METASTASE

DECAPITEE
1 - Erythroblastose > 30 % 1 - Anémies carentielles en B12 1 - cellules. hématopoïétiques
1 - Carentielle
2 - Ring sidéroblastes  Biermer, Imerslund…   LA, lymphome
2 – Dyshématopoïèse
3 - Dystrophies +++ 2 - Anémies carentielles en folates 2 - cellules. cancéreuse
MDS
4 – Blastes ou promyélocytes > 10 % 3 - Anémies carentielles mixtes
4 -Mégaloblastose non carentielle ERYTHROBLASTOPENIE
 Bactrim...
1 - Thymus
AREB (1, 3, 4) ARS (1, 2, 3) 2 - Toxique
3 - Virale
Cours D bordessoule en ligne: http://www.unilim.fr/medecine/fmc/hemato/index.htm 4 - Idiopathique
 ANEMIE
NORMOCYTAIRE

MO riche MO MO
bloquée envahie déserte

Métastases
Megaloblastose Aplasie
cancer du
décapitée
sein

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 Angiodysplasie de l’intestin grèle

KI Fu Nejmed 19 janvier 2006

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