Evaluation UE 4.

1. Introduction :

Présentation de l’établissement d'accueil :

L'hôpital Nord fait partie d’un des quatre établissements hospitaliers de l'Assistance Publique
des Hôpitaux de Marseille (AP-HM). Il regroupe la quasi-totalité des disciplines médicales et
chirurgicales. Il est un grand pôle hospitalier régional universitaire de référence dans de
nombreux domaines comme la traumatologie, les maladies infectieuses, les spécialités autour
de la mère et de l’enfant, une unité d’hospitalisation sécurisée interrégionale voué à la prise
en charge médicale des détenus et un pôle médico chirurgical thoracique.

Présentation du service et de ses spécificités :

Le service du Professeur Astoul prend en charge le diagnostic des cancers

broncho-pulmonaire et pleuraux ainsi que les urgences oncologiques et les soins de support
selon les bonnes pratiques médicales et les recommandations du Plan Cancer.
L’unité conventionnelle d’hospitalisation a la capacité d'accueil de 22 lits avec 10 chambres
individuelles et 7 chambres doubles dont 3 lits sont identifiés lits de soins palliatifs. La durée
moyenne de séjour, en 2022, est de 7 jours d’hospitalisation. Dans le personnel médical, il y
a, un chef de service, 3 praticiens hospitaliers, 1 cadre supérieur de santé, 1 cadre de santé, 1
IPA (Infirmière en Pratique Avancée), 3 IDE de jour ainsi que 2 AS en 12 h et 1 ASH. Il y a
également d’autres intervenants comme le kinésithérapeute, une équipe douleur, une équipe
mobile de soins palliatifs, 2 IDE coordinatrices, une diététicienne, une assistance spéciale et
une psychologue.

2. Contexte :

2.1 . Les différents types de déchets rencontrés dans le service du terrain de

stage
Dans le service d’oncologie thoracique, les différents types de déchets utilisés sont :
- Ceux avec la présence d’un risque infectieux (sac de DASRI = Déchets d’Activités de
Soins à Risques Infectieux)
- Ceux avec des matériaux piquants ou coupants (boîte d’OPCT = Objets, Piquant,
Coupant et Tranchant)
- Ceux non infectés traités comme des ordures ménagères (sac de DAOM = Déchets
Assimilables aux Ordures Ménagères)

2.2 . La réglementation et les bonnes pratiques concernant le circuit des déchets

liés aux soins dans une démarche de développement durable

Selon l’article R1335-1 du code de la santé publique, “Les déchets d’activités de soins sont
les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou
palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire”.

Selon le livret d'accueil des étudiants à l'hôpital Nord, le tri des déchets entre les DASRI et
les DAOM doit s’effectuer dès la production du débet et se poursuivre jusqu’au traitement.
Le circuit du tri comprend l’étape de l’unité de soins, du local à déchets, de la collecte ainsi
que de l’aire à déchets.
Plusieurs acteurs interviennent dans ce processus, pour respecter les bonnes pratiques
d’élimination. Il existe notamment une fiche de tri répertorié et classé indiquant les différents
types de contenant à utiliser et les codes couleurs nécessaires au bon conditionnement (jaune
ou transparent).

Selon l’HAS, pour s'inscrire dans une démarche de développement durable, il faudrait réduire
la consommation des emballages des différents types de déchets. En effet, il est conseillé de
limiter les commandes excessives de matériel ou encore d’ajuster l'épaisseur des emballages
des dispositif médicaux suite à une stérilisation interne.

3. Méthodologie :

3.1 . Soins sélectionnés

Pour les soins de bases, j’ai choisi de prendre une toilette au lit et une prise de glycémie
capillaire. Pour les soins techniques, j’ai choisi de prendre une pose de sonde naso-gastrique
(SNG) ainsi qu’une pose de voie veineuse périphérique (VVP).

3.2 . Les bonnes pratique attendues pour le tri des déchets

Selon les protocoles du service et les recommandations du CLIN (Comité de Lutte contre les
Infections Nosocomiales).

Pour la toilette au lit d’un patient alité, les déchets devront être entièrement jetés dans le sac
DAOM sauf si y a du sang sur les gants de toilette à usage unique. On le jettera donc dans un
sac DASRI.

Pour la glycémie capillaire, l’aiguille utilisée doit être jetée dans un OPCT, la compresse non
stérile et la bandelette dans le DASRI car il y aura du sang dessus. Et pour finir, les gants non
stériles à usage unique dans le DAOM.

Pour la pose de SNG, les gants non stériles à usage unique, les emballages, le reste de
lubrifiant et la seringue de gavage doivent être jetés dans la DAOM. Le stéthoscope devrait
être mis à désinfecter dans le bac à décontamination.

Pour la pose d’une VVP, les gants stériles, les compresses stériles non souillées (de sang), les
emballages ainsi que la seringue de rinçage devront être jetés dans le DAOM. L’aiguille du
cathéter jetée dans l’OPCT. Le garrot et le haricot devront être mis à désinfecter dans le bac à
décontamination.

3.3 . Grilles d’évaluation

Soins Critères OUI NON Commentaires

Toilette au lit Le tablier à X

usage unique,
 les gants non
stériles, les
lingettes
désinfectantes,
le savon doux
unidose, les
gants de toilette
à usage unique
sont jetés dans
le DAOM

La bassine X
réutilisable à été
désinfecté

Les draps sont X

mis dans les
sacs de tri pour
le linge sales

Glycémie Le lecteur à X Il n’a pas été

capillaire glycémie à été désinfecté
désinfecté entre
chaque patient

La bandelette et X
la compresse
non stérile ont
été jetés dans un
sac DASRI

Les gants non X Ils ont été jetés

stériles ont été dans un sac
jetés dans un DASRI alors
sac DAOM qu’il n’étaient
 pas souillé

L’aiguille à été X
jeté dans une
boîte OPCT

Pose de SNG Les emballages, X Ils ont été jetés

les compresses dans un sac
et la seringue DASRI
sont jetés dans
un sac DAOM

Le stéthoscope X
à été désinfecté

Pose d’une Les emballages, X Ils ont été jetés

VVP les gants dans un sac
stériles, les DASRI
compresses
stériles ont été
jetés dans un
sac DAOM

L’aiguille à été X
mise dans la
boîte à OPCT

Le haricot à été X
mis à
désinfecter

3.4 et 3.5 . Tableau des différents soins observées

Soin réalisé Types de Observation Règles de Ecart constatés Actions
déchets bonne correctives
pratiques

N°1 : - Tablier à Les ordures Selon l’HAS, Pas d’écart Aucune

Toilette au usage unique ménagères sont les objets constaté entre la action
lit - Gants non jetées dans le assimilables à pratique des corrective.
stériles DAOM. Les des ordures soignants et les
(toilette draps sale sont ménagères recommandatio
intime) mis dans le sac sans risque ns du CLIN et
- Lingettes de tri pour le infectieux de l’HAS.
désinfectantes linge et la doivent être
- Bassine bassine est jetés dans le
réutilisable désinfectée DAOM.
- Savon doux avec les Les objets
unidose lingettes réutilisables
- Gants de désinfectantes. doivent être
toilette à usage désinfectés.
unique
- Protection
- Draps et
serviettes

N°2 : - Lecteur à Le lecteur à Selon le CLIN Tous les déchets Il serait

Glycémie glycémie glycémie n’est et le protocole ont été jetés préférable
capillaire - Bandelette pas désinfecté du service, il dans le sac d'utiliser des
- Compresse entre chaque faut DASRI sauf sac DAOM
non stérile patient. La désinfecter le l’aiguille. Alors sur les
- Gants non bandelette, la lecteur à que les gants chariots de
stériles compresse et les glycémie entre auraient dû être soins pour
gants non chaque mis dans le sac pouvoir ainsi
souillés sont patient. DAOM. faire le tri des
jetés dans le sac Tous les objets déchets
DASRI. avec un risque La désinfection correctement.
 L’aiguille est infectieux (la du lecteur à Car dans ce
jetée dans bandelette et glycémie n’a service les
l’OPCT. la compresse) pas été réalisée. seuls sac
doivent être DAOM
jetés dans le présents sont
DASRI. pour les soins
L’aiguille dans d'hygiène et
la boîte à de confort.
OPCT. Enfin,
les gants non
souillés
doivent être
jetés dans le
DAOM.

N°3 : - Gants non Les emballages, Selon le La totalité des Il serait

Pose de stériles les compresses protocole du déchets ont été préférable de
SNG - Lubrifiant avec le service, il faut jetés dans le sac jeter les
- Compresses lubrifiant et la jeter les objets DASRI au lieu déchets dans
- Seringue de seringue sont assimilable au du sac DAOM. le sac DAOM
gavage jetés dans un ordures pour cela, il
- Stéthoscope sac DASRI. ménagères faudrait
Le stéthoscope doivent être mettre le sac
est mis à jetés dans un DAOM dans
désinfecter dans sac DAOM et le chariot de
le bac de le stéthoscope soin à la
décontaminatio devrait être place du sac
n. désinfecté à la DASRI.
fin du soin

N°4 : - Gants stériles Les emballages, Selon l’HAS, L’écart est que Il faudrait
Pose d’une - Compresses les gants, les les objets sans les emballages jeter tous les
VVP stériles compresses et la risque et tout le reste objets
- Les seringue sont infectieux du matériel sont assimilables
 emballages jetés dans le sac doivent être mis dans un sac aux ordures
unidose DASRI. jetés dans un DASRI à la ménagères
(bétadine L’aiguille est DAOM. place d’un sac dans le sac
rouge et mise dans la Les objets à DAOM. DAOM. il
orange, eau boîte à OPCT. risque faudrait
stérile) Le haricot infectieux sont comme ci
- Seringue utilisé est mis à éliminés dans dessus mettre
pré-rempli décontaminer un sac un sac
- Cathéter dans le bac de DASRI. DAOM dans
- Garrot décontaminatio Pour finir, les le chariot de
- Les n objets soin.
emballages du piquants
prolongateur, coupants ou
de la valve tranchants
anti-retour, du doivent être
pansement jetés dans la
occlusif boîte à OPCT.
- Haricot

4. Conclusion

Pour conclure, selon l’HAS, un établissement de santé génère, à lui seul, en moyenne 50
tonnes de déchets de carton par an et des emballages qui ne servent qu’une seule fois.
Le tri des déchets dans ce service est à améliorer. L’élimination des objets piquants, coupants
ou tranchants sont très bien réalisés. Cela réduit fortement le taux d’AES (Accident
d’Exposition au Sang). Pour autant, les déchets assimilables aux ordures ménagères sont
majoritairement jetés dans un sac DASRI, dont le coût est plus cher qu’un sac DAOM.
Enfin, en discutant avec certains soignants, ils verbalisent qu’ils ne reproduisent pas les
bonnes pratiques recommandées sur le tri des déchets.
De plus, ils aimeraient avoir plusieurs formations concernant le tri des déchets tout au long de
leur parcours professionnel.
 5. Bibliographie :

Livret d'accueil étudiants

Code de la santé publique :

https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA0000
22958420?page=1&pageSize=10&query=R1335-4&searchField=ALL&searchType=ALL&t
ab_selection=all&typePagination=DEFAULT&anchor=LEGIARTI000022963912#LEGIAR
TI000022963912

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-07/reduction_dechets_hospi.pdf

6. Annexe :
Annexe I : Documents de présentation du service.

Annexe II : Grille utilisée pour l’observation.

Soins Critères OUI NON Commentaires

Toilette au lit Le tablier à

usage unique,
les gants non
stériles, les
lingettes
désinfectantes,
le savon doux
unidose, les
gants de toilette
à usage unique
sont jetés dans
le DAOM

La bassine
réutilisable à été
désinfecté

Les draps sont

mis dans les
sacs de tri pour
le linge sales

Glycémie Le lecteur à
capillaire glycémie à été
désinfecté entre
chaque patient

La bandelette et
la compresse
non stérile ont
 été jetés dans un
sac DASRI

Les gants non

stériles ont été
jetés dans un
sac DAOM

L’aiguille à été
jeté dans une
boîte OPCT

Pose de SNG Les emballages,

les compresses
et la seringue
sont jetés dans
un sac DAOM

Le stéthoscope
à été désinfecté

Pose d’une Les emballages,

VVP les gants
stériles, les
compresses
stériles ont été
jetés dans un
sac DAOM

L’aiguille à été
mise dans la
boîte à OPCT

Le haricot à été
mis à
désinfecter