Docteur G.

SÉITÉ
Ancien Interne des Hopitaux de CAEN
Ancien Chef de Clinique-Assistant
Attaché au CHU de CAEN
TRAUMATOLOGIE SPORTIVE
CHIRURGIE DU GENOU
CHIRURGIE DU PIED
Tél : 02 32 74 33 03

Madame Marion DRANTY né(e) le 7/03/00 le 20/09/21

Le but des interventions sur l'avant-pied est, par des interventions peu ou pas douloureuses, en chirurgie
ambulatoire percutanée ou mini-invasive par des orifices de 2 mm, avec une petite fraise, de permettre une
reprise fonctionnelle la plus rapide possible (3/4 des opérés ont moins de 60 ans), avec un maximum de sûreté
dans les résultats à distance.
Cependant, l'ancienneté des déformations, leur caractère congénital, les troubles de la circulation et surtout
l'importance des déformations peuvent conduire à une certaine dégradation des résultats postopératoires
immédiats; il faut le savoir pour accepter dans certains cas une éventuelle retouche chirurgicale ultérieure, le
plus souvent limitée ; aucune opération, de quelque nature que ce soit, ne peut assurer un résultat parfait
systématique!

HALLUX VALGUS - CHIRURGIE PERCUTANÉE DE L’AVANT-PIED

CHIRURGIE AMBULATOIRE
La déformation: le gros orteil part progressivement vers l'extérieur, tandis que le métatarsien, os situé à sa base
part vers l'intérieur; il en résulte une bosse qui va frotter sur la chaussure et devenir douloureuse en
s'enflammant pouvant parfois même s'infecter. Dès que cette déformation apparaît, elle ne peut que s'accentuer
plus ou moins rapidement, responsable d’un retentissement sur les rayons latéraux (désorganisation de l’avant-
pied, syndrome du deuxième rayon, métatarsalgies).
Les causes:
- prédisposition congénitale: l'hallux valgus n'est pas une maladie héréditaire mais on retrouve dans 30% des
cas une tendance familiale à la déformation du gros orteil.
- prédisposition féminine (plus de 90% de femmes)
- hyper-longueur du gros orteil et son conflit avec des chaussures inadaptées.
(selon la longueur du premier orteil par rapport au second, on distingue les pieds grecs (1er orteil plus court: 11
%), carrés (27%) et égyptiens (gros orteil plus long: 62%)
- contraintes au chaussage....

Les conséquences douloureuses:

- sur la bosse (bursite)
- conséquences indirectes par retentissement sur les orteils voisins avec apparition de griffes ou par
effondrement de l'avant du pied responsable de douleurs sous le pied (métatarsalgies)
Interventions : seule la chirurgie peut corriger la déformation quand elle est apparue. Habituellement réalisée
par voie PERCUTANÉE ou MINI-INVASIVE, on distingue schématiquement
- L'ostéotomie du premier métatarsien (biseau) qui, faisant appel à un geste osseux, diminue le risque de
récidive; elle est actuellement le plus souvent réalisée dans le service par voie percutanée, plus discrète et
moins invasive, sans vis ni broches.
- L'arthrodèse qui en bloquant le gros orteil en bonne position supprime les douleurs tout en maintenant une
bonne fonction (utilisée dans l'arthrose, les grosses déformations ou l'infection).

( Qu’est-ce que la CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ? C’est la chirurgie des os et des articulations (épaules,
hanches, genoux, mains, pieds...traumatismes....: prothèses, arthroscopies, ....))
biseau mini-invasif arthrodèse

scarf

hallux valgus

sites à consulter : www.ormeaux.com www.hallux.fr

Ces interventions sont choisies selon le type de déformations; si votre pied est grec ou carré, on peut y
adjoindre une ostéotomie du gros orteil pour améliorer la réduction de la déformation.
S'il est égyptien, il faut raccourcir le gros orteil.
La correction chirurgicale de l'hallux valgus supprime la bosse et donc les douleurs, recreuse l'avant pied mais
ne peut corriger les griffes qui nécessitent leur propre traitement.

ORTEILS EN GRIFFE METATARSALGIES : DMMO percutané

ostéotomie de weil

Les griffes sont parfois isolées mais le plus souvent associées à d'autres déformations de l'avant-pied qui
nécessitent leur propre traitement (Hallux valgus...)
Mécanisme: l'angle formé par les deux premières phalanges de l'orteil va frotter avec la chaussure et créer un
cor ou durillon.
Traitement: ils sont variés, réalisés en chirurgie percutanée. Arthrolyse, allongements tendineux,
raccourcissement du métatarsien (ostéotomie de Weil), ostéotomies phalangiennes...

Réserver la chambre au bureau des entrées et prendre rendez-vous avec l'anesthésiste ++++
- L'arrêt de travail: il est variable selon votre profession ou votre activité, de l'ordre d’un mois 1/2 pour un
travail debout ou deux mois si bilatéral.
- La durée d'hospitalisation est courte le plus souvent en CHIRURGIE AMBULATOIRE.
- L’intervention : Elle se déroule le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (bloc sciatique) sans garrot et
parfois sous anesthésie générale si le patient le souhaite (une anestéhsie complémentaire endort le pied
pendant 24 heures) ; elle peut durer plus d'une heure par pied opéré et vous reviendrez dans votre chambre
après un passage en salle de soins post-interventionnels.
- Les suites opératoires: les douleurs postopératoires (question souvent posée par les patients) sont
considérablement diminuées par la chirurgie percutanée avec absence de suture et les blocs anesthésiques :
le plus souvent sera réalisée, une anesthésie du pied qui persistera 24 heures environ (bloc sciatique).
Les douleurs post-opératoires sont le plus souvent parfaitement contrôlées mais l'oedème, variable selon les
patients est de l’ordre de 3 à 4 mois.
La lutte contre l'oedème (votre pied a tendance à gonfler) est très importante
et consiste à surélever les pieds dès que l'on est assis ou couché (chaise, oreillers...)
La marche est autorisée dès que la motricité est obtenue, avec une chaussure postopératoire.
Les chaussettes sont interdites pour ne pas forcer sur les orteils.
La sortie de la clinique peut se faire en voiture mais vous ne pourrez
pas conduire tant que vous portez des chaussures post-opéraotires. En chirurgie ambulatoire, l’appui ne peut
être repris qu’après récupération de la motricité. (attention au risque d’entorse ou fracture !) ; prévoyez, selon
les recommandations de l’anesthésiste, des cannes anglaises.
Pendant les semaines suivantes, ne pas oublier la lutte contre l'oedème en surélevant le pied,
se reposer sur une chaise longue ou relax 3 heures minimum par jour, utiliser les chaussures
postopératoires, en appui complet, en abaissant vos orteils et bien sûr ne pas conduire.
Il convient de rapidement mobiliser vos orteils, dès la réfection du strapping au quinzième jour, au niveau de la
base, avec la main, tous les jours !
Le pansement strapping sera refait au 15ème jour et vous serez revu(e) en consultation à 4 semaines. Vous
n'aurez plus alors besoin de porter les chaussures postopératoires mais des chaussures initialement larges
tant que le pied n'a pas retrouvé un volume normal (durée variable selon les patients, de l'ordre de 3-4 mois).
Bien entendu, les risques encourus, heureusement rares, sont ceux de la chirurgie orthopédique, que ce soit
localement avec troubles de cicatrisation, infection (0,5%) voire troubles vasculaires ou généraux (phlébite,
algodystrophie.. )
Il est interdit de porter des chaussettes ou bas de contention pendant quatre à six mois pour ne pas favoriser
une récidive ! code avec votre
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