2020, 95, 173–184
Weekly epidemiological record
Contents
173 Progress towards maternal
and neonatal tetanus
elimination – worldwide,
2000–2018
Sommaire
173 Progrès accomplis en vue de
l’élimination du tétanos
maternel et néonatal dans
le monde, 2000-2018
Relevé épidémiologique hebdomadaire
1ST MAY 2020, 95th YEAR / 1ER MAI 2020, 95e ANNÉE
No 18, 2020, 95, 173–184
http://www.who.int/wer
Progress towards maternal
and neonatal tetanus
elimination – worldwide,
2000–2018
Henry N. Njuguna,a Nasir Yusuf,b Azhar Abid Raza,c
Bilal Ahmedc and Rania A. Tohmea
Maternal and neonatal tetanus1 remains a
major public health problem, with an
80–100% case-fatality rate among neonates,
especially in areas with poor immuniza-
tion coverage and limited access to clean
deliveries (i.e. in a health facility or
assisted by a medically trained attendant
in sanitary conditions) and umbilical cord
care.2 In 1989, the World Health Assembly
endorsed the elimination3 of neonatal
tetanus (NT). In 1999, the initiative was
relaunched and renamed the “maternal
and neonatal tetanus” (MNT)4 elimination
initiative, targeting 595 priority countries.2
Elimination strategies include 1) achiev-
ing ≥80% coverage with ≥2 doses of teta-
nus toxoid-containing vaccine (TTCV)
1
“Maternal tetanus” is defined as tetanus occurring during
pregnancy or within 6 weeks of the end of pregnancy (birth,
miscarriage or abortion). Infection occurs during abortion, mis-
carriage, or unhygienic delivery. NT occurs during the first
28 days of life after cutting of the umbilical cord under nonste-
rile conditions or application of nonsterile traditional remedies
to the umbilical stump of an infant who has not passively
acquired immunity from the mother.
2
WHO, United Nations Population Fund. Maternal and neonatal
tetanus elimination by 2005: strategies for achieving and
maintaining elimination. New York City (NY): United Nations
Children’s Fund; 2000 (https://www.unicef.org/french/health/
files/MNTE_strategy_paper.pdf, accessed April 2020).
3
NT elimination is defined as the occurrence of <1 NT case per
1000 live births per year in every district in every country.
4
NT elimination is considered a proxy for maternal tetanus
elimination, and the same strategies are used.
5
Originally, the total number of priority countries was 57. The
creation of Timor-Leste in 2002 and South Sudan in 2011
increased the number of priority countries to 59.
No 18
Progrès accomplis en vue
de l’élimination du tétanos
maternel et néonatal dans
le monde, 2000-2018
Henry N. Njuguna,a Nasir Yusuf,b Azhar Abid Raza,c Bilal
Ahmedc et Rania A. Tohmea
Le tétanos maternel et néonatal1 (TMN)
demeure un problème majeur de santé
publique, avec un taux de létalité de 80% à
100% chez les nouveau-nés, en particulier
dans les zones où la couverture vaccinale est
faible et où l’accès à des accouchements dans
de bonnes conditions d’hygiène (c’est-à-dire
en établissement de santé ou avec l’assistance
d’un personnel formé sur le plan médical aux
règles sanitaires) et aux soins du cordon ombi-
lical est limité.2 En 1989, l’Assemblée mondiale
de la Santé a approuvé l’élimination du téta-
nos néonatal (TN) et, en 1999, l’initiative a été
relancée et rebaptisée «élimination3 du tétanos
maternel et néonatal»,4 ciblant 595 pays prio-
ritaires.2 Les stratégies d’élimination visent à:
1) parvenir à une couverture de ≥80% par
1
Le tétanos maternel est défini comme un tétanos survenant pendant
la grossesse ou dans les 6 semaines suivant la fin de la grossesse
(accouchement, fausse couche ou avortement). L’infection à l’origine
du tétanos maternel se produit lors d’un avortement, d’une fausse
couche ou d’un accouchement ne respectant pas les règles
d’hygiène. Le tétanos néonatal (TN) survient pendant les 28 premiers
jours de la vie; l’infection se produit après la section du cordon ombi-
lical dans des conditions non stériles ou après avoir appliqué des
remèdes traditionnels non stériles sur le moignon ombilical d’un
nourrisson sans immunité passive acquise de la mère.
2
OMS et Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA). Mater-
nal and neonatal tetanus elimination by 2005: strategies for achie-
ving and maintaining elimination. New York, Fonds des Nations
Unies pour l’enfance, 2000 (https://www.unicef.org/french/health/
files/MNTE_strategy_paper.pdf, consulté en avril 2020).
3
L’élimination du TN est définie comme la survenue de <1 cas de TN
pour 1000 naissances vivantes par an dans chaque district de chaque
pays.
4
L’élimination du TN est considérée comme un indicateur indirect de
l’élimination du tétanos maternel, les deux faisant l’objet des mêmes
stratégies d’élimination.
5
À l’origine, le nombre total de pays prioritaires était de 57. La créa-
tion du Timor-Leste en 2002 et du Soudan du Sud en 2011 a porté le
nombre de pays prioritaires à 59.
173
among women of reproductive age through routine
immunization of pregnant women and supplementary
immunization activities (SIAs)6 in high-risk areas and
districts;7 2) achieving care by a skilled birth attendant
(SBA) at ≥70% of deliveries;8 and 3) enhancing surveil-
lance for NT cases.2 This report summarizes progress
towards achieving MNT elimination between 2000 and
2018. Coverage with ≥2 doses of TTCV (2 doses of teta-
nus toxoid [TT2+] or 2 doses of tetanus-diphtheria
toxoid [Td2+]) among women of reproductive age
increased by 16%, from 62% in 2000 to 72% in 2018. By
December 2018, 52 (88%) of the 59 priority countries
had conducted TTCV SIAs, vaccinating 154 million
(77%) of 201 million targeted women with TT2+/Td2+.
Globally, the proportion of deliveries assisted by SBAs
increased from 62% during 2000–2005 to 81% during
2013–2018, and the estimated number of NT deaths
decreased by 85%, from 170 829 in 2000 to 25 000 in
2018. By December 2018, achievement of MNT elimina-
tion had been validated by WHO in 45 (76%) of the
59 priority countries. To achieve elimination in
the remaining 14 countries and sustain elimination
in those that have done so, implementation of MNTE
strategies must be maintained and strengthened, and
TTCV booster doses should be included in country
immunization schedules, as recommended by WHO.9
Immunization activities
To estimate TT2+/Td2+ vaccination coverage delivered
through routine immunization services and the number
of neonates protected at birth (PAB)10 from NT, WHO
and the United Nations Children’s Fund (UNICEF) use
data from administrative records and vaccination cover-
age surveys reported annually by member countries.11
WHO and UNICEF also receive summaries of the
number of women of reproductive age who receive
TTCV during SIAs.12 During 2000–2018, coverage of
6
SIAs are mass vaccination campaigns for administering doses of TTCV to women of
childbearing age.
7
High-risk areas and districts are defined as those with estimated NT case rates
>1 per 1000 live births, clean delivery coverage <70% and coverage with ≥2 doses
of TTCV of <80% of pregnant women and women of reproductive age during the
previous 5 years.
8
An SBA is a midwife, trained nurse, doctor or health extension or community health
worker.
9
Protecting all against tetanus: Guide to sustaining maternal and neonatal tetanus
elimination (MNTE) and broadening tetanus protection for all populations. Geneva:
World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand
le/10665/329882/9789241515610-eng.pdf?ua=1, accessed April 2020).
10
“Protected at birth” is the status of an infant born to a mother who received 2 doses
of tetanus toxoid or tetanus–diphtheria toxoid (TT/Td) during the previous birth;
≥2 TT/Td doses, with the last dose received ≤3 years before the most recent deli-
very; ≥3 doses with the last dose received ≤5 years earlier; ≥4 doses with the last
dose received ≤10 years earlier; or previous receipt of ≥5 doses.
11
WHO, United Nations Population Fund. Immunization, vaccines and biologicals:
data, statistics and graphics. Geneva: World Health Organization; 2019; New York
City (NY): United Nations Children’s Fund; 2019 (https://www.who.int/immuniza-
tion/monitoring_surveillance/data/en/, accessed April 2020).
12
Immunization, Vaccines and Biologicals: maternal and neonatal tetanus elimina-
tion. Geneva: World Health Organization; 2019 (http://www10.who.int/immuniza-
tion/diseases/MNTE_initiative/en/index7.html, accessed April 2020).
174 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 18, 1ST MAY 2020
≥2  doses de vaccin contenant l’anatoxine tétanique chez les
femmes en âge de procréer par la vaccination systématique des
femmes enceintes et par des activités de vaccination supplé-
mentaire (AVS)6 dans les zones et districts à haut risque;7
2) parvenir à ≥70% d’accouchements assistés par du personnel
qualifié;8 et 3) renforcer la surveillance des cas de TN.2 Le
présent rapport résume les progrès accomplis en vue de l’éli-
mination du TMN sur la période 2000-2018. La couverture par
≥2 doses de vaccin contenant l’anatoxine tétanique (2 doses
d’anatoxine tétanique [TT2+] ou 2 doses d’anatoxine tétanique
et diphtérique [Td2+]) chez les femmes en âge de procréer a
augmenté de 16%, passant de 62% en 2000 à 72% en 2018. En
décembre 2018, 52 (88%) des 59 pays prioritaires avaient mené
des AVS avec le vaccin contenant l’anatoxine tétanique, couvrant
154 millions (77%) des 201 millions de femmes en âge de procréer
ciblées par TT2+/Td2+. Au niveau mondial, la proportion d’ac-
couchements assistés par du personnel qualifié est passée de 62%
entre 2000 et 2005 à 81% entre 2013 et 2018, et le nombre estimé
de décès dus au tétanos néonatal a diminué de 85%, passant de
170 829 en 2000 à 35 000 en 2018. En décembre 2018, l’élimination
du TMN a été validé par l’OMS dans 45 (76%) des 59 pays prio-
ritaires. Pour atteindre l’élimination dans les 14 pays restants et
la maintenir dans les pays qui y sont déjà parvenus, la mise en
œuvre des stratégies d’élimination du TMN doit être maintenue
et renforcée, et les doses de rappel de vaccin contenant l’ana-
toxine tétanique doivent être incluses dans les calendriers de
vaccination des pays, comme le recommande l’OMS.9
Activités de vaccination
Pour estimer la couverture vaccinale par TT2+/Td2+ dans le
cadre des services de vaccination systématique et le nombre
de nouveau-nés protégés à la naissance,10 l’OMS et le Fonds des
Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) utilisent les données
provenant des dossiers administratifs et des enquêtes de
couverture vaccinale communiquées chaque année par les Etats
Membres.11 L’OMS et l’UNICEF reçoivent également des résumés
sur le nombre de femmes en âge de procréer qui ont reçu le
vaccin contenant l’anatoxine tétanique pendant les AVS.12
6
Les activités de vaccination supplémentaire sont des campagnes de vaccination de masse qui
visent à administrer des doses de vaccin antitétanique aux femmes en âge de procréer.
7
Les zones et districts à haut risque sont définis comme étant ceux dont le taux estimé de cas de
TN dépasse 1 pour 1000 naissances vivantes, dont la couverture des accouchements dans
de bonnes conditions d’hygiène est <70%, et dont la couverture par au moins 2 doses de vaccin
contenant l’anatoxine tétanique chez les femmes enceintes ou en âge de procréer est <80% au
cours des 5 dernières années.
8
On entend par personnel qualifié les sages-femmes, le personnel infirmier formé, les médecins,
les auxiliaires de santé ou les agents de santé communautaires.
9
Protéger toutes les personnes contre le tétanos : comment maintenir l’élimination du tétanos
maternel et néonatal (TMN) et étendre la protection contre le tétanos à toutes les populations.
Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2019 (https://apps.who.int/iris/
handle/10665/330142, consulté en avril 2020).
10
Un nouveau-né protégé à la naissance est défini comme un enfant né d’une mère ayant reçu 2
doses d’anatoxine tétanique ou d’anatoxine tétanique-diphtérique (TT/Td) lors de son dernier
accouchement; ≥2 doses de TT/Td, la dernière dose ayant été reçue ≤3 ans avant le dernier
accouchement; ≥3 doses, la dernière dose ayant été reçue ≤5 ans plus tôt; ≥4 doses, la dernière
dose ayant été reçue ≤10 ans plus tôt; ou ≥5 doses reçues précédemment.
11
OMS et Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA). Immunization, vaccines and
biologicals: data, statistics and graphics. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2019;
New York, Fonds des Nations Unies pour l’enfance, 2019 (https://www.unicef.org/french/health/
files/MNTE_strategy_paper.pdf, consulté en avril 2020).
12
Immunization, Vaccines and Biologicals: maternal and neonatal tetanus elimination. Genève,
Organisation mondiale de la Santé, 2019 (http://www10.who.int/immunization/diseases/
MNTE_initiative/en/index7.html, consulté en avril 2020).
women of reproductive age with TT2+/Td2+ increased
by 16%, from 62% to 72%.11 In 2018, 17 (29%) of the
59 priority countries achieved TT2+/Td2+ coverage
≥80%; in 39 of 48 (81%) priority countries for which
data were available,13 TT2+/Td2+ coverage increased
over that in 2000. In 2018, the percentage of infants PAB
was ≥80% in 46 (78%) of the 59 priority countries
(Table 1).
By the end of 2018, 52 (88%) of the 59 priority countries
had conducted TTCV SIAs, and 154 million (77%) of the
targeted 201 million women of reproductive age had
received ≥2 doses of TTCV12 (Table 1). In 2018, 49 million
women remained unreached by TTCV SIAs (Figure 1).
Of the 52 countries that conducted TTCV SIAs, ≥80%
of the targeted women in 29 (56%) had been vaccinated
with ≥2 doses of TTCV (Table 1). Of the 45 countries
that achieved MNT elimination by the end of 2018,
38 (84%) had conducted TTCV SIAs. Of the 7 countries
that achieved MNTE by the end of 2018 but did not
conduct SIAs, 6 (China, Eritrea, Namibia, Rwanda, South
Africa and Zimbabwe) achieved elimination by strength-
ening routine immunization and reproductive health
services, and 1 country (Malawi) achieved MNT elimina-
tion by targeting women of reproductive age for vaccina-
tion during pregnancy and providing 5 TTCV doses in
routine vaccination for children and adolescents.14
Surveillance activities
Reported NT cases and incidence
WHO recommends nationwide case-based surveillance
for NT, including zero-case reporting (submission of
reports even if no NT cases are seen), active surveil-
lance by regular site visits and retrospective record
review at major health facilities at least once a year.9
During 2000–2018, the number of reported NT cases
worldwide decreased by 90%, from 17 935 to 1803.11 In
2018, 13 (22%) of the 59 priority countries reported zero
NT cases (Table 1). The number of NT cases reported
annually probably represents <11% of the actual
number of NT cases worldwide, because NT tends to
occur in remote areas where cases may not be seen by
health care workers.15
13
Coverage data for TT2+/Td2+ in 2000 or 2018 were missing for Angola, Burkina
Faso, China, Egypt, Guinea Bissau, Haiti, Mauritania, Nigeria, Rwanda, Timor-Leste,
South Africa and South Sudan.
14
Source: Schwalbe N, Raza AA. Country programmatic challenges: lesson learned
from maternal–neonatal tetanus elimination efforts for maternal immunization.
New York City (NY): UNICEF; 2015 (https://cdn1.sph.harvard.edu/wp-content/
uploads/sites/2413/2015/12/Nina-Schwalbe-1.pdf).
15
Khan R, et al. Maternal and neonatal tetanus elimination: from protecting women
and newborns to protecting all. Int J Womens Health 2015;7:171–80.
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 1ER MAI 2020 175
Au cours de la période 2000-2018, la couverture des femmes en
âge de procréer par TT2+/Td2+ a augmenté de 16%, passant
de 62% à 72%.11 En 2018, 17 (29%) des 59 pays prioritaires
avaient atteint une couverture par TT2+/Td2+ ≥80%; dans 39
des 48 (81%) pays prioritaires pour lesquels des données étaient
disponibles,13 la couverture par TT2+/Td2+ a augmenté par
rapport à 2000. En 2018, le pourcentage de nourrissons protégés
à la naissance était ≥80% dans 46 (78%) des 59 pays prioritaires
(Tableau 1).
À la fin de 2018, 52 (88%) des 59 pays prioritaires avaient
conduit des AVS avec le vaccin contenant l’anatoxine tétanique,
et 154 millions (77%) des 201 millions de femmes en âge de
procréer ciblées ont reçu au moins 2 doses de ce vaccin12
(Tableau 1). En 2018, 49 millions de femmes n’avaient toujours
pas été vaccinées dans le cadre des AVS (Figure 1). Parmi les
52 pays qui ont mené des AVS avec le vaccin contenant l’ana-
toxine tétanique, 29 (56%) ont vacciné ≥80% des femmes ciblées
avec ≥2 doses de vaccin (Tableau 1). Parmi les 45 pays qui ont
atteint l’objectif de l’élimination du TMN à la fin de 2018,
38 (84%) avaient conduit des AVS avec le vaccin contenant l’ana-
toxine tétanique. Parmi les 7 pays qui ont atteint l’objectif de
l’élimination du TMN à la fin de 2018 sans avoir mené d’AVS,
6 (Afrique du Sud, Chine, Érythrée, Namibie, Rwanda et Zimbabwe)
ont y sont parvenu grâce au renforcement des services de vacci-
nation systématique et de santé reproductive; et 1 pays (Malawi)
a atteint l’objectif parce que les services de vaccination ciblent
les femmes en âge de procréer pendant la grossesse et que le
calendrier de vaccination systématique de l’enfant et de l’ado-
lescent prévoit l’administration de 5 doses de vaccin contenant
l’anatoxine tétanique.14
Activités de surveillance
Cas de TN notifiés et incidence
L’OMS recommande une surveillance basée sur l’identification
des cas de TN à l’échelle nationale, y compris la notification de
zéro cas (soumission de rapports même si aucun cas de TN
n’est observé); une surveillance active par des visites régulières
sur le terrain, et un examen rétrospectif des dossiers dans les
principaux établissements de santé au moins une fois par an.9
Au cours de la période 2000-2018, le nombre de cas de TN signa-
lés dans le monde a diminué de 90%, passant de 17 935 à 1803.11
En 2018, 13 (22%) des 59 pays prioritaires ont notifié zéro cas
de TN (Tableau 1). Le nombre de cas de TN signalés chaque
année représente probablement <11% du nombre réel de cas
de TN survenant annuellement dans le monde, car le TN a
tendance à survenir dans des zones éloignées et des cas peuvent
échapper aux agents de santé.15
13
L’Afrique du Sud, l’Angola, le Burkina Faso, la Chine, l’Égypte, la Guinée-Bissau, Haïti, la Mau-
ritanie, le Nigéria, le Rwanda, le Timor-Leste et le Soudan du Sud ne disposaient pas de données
de couverture par TT2+/Td2+ pour l’année 2000 ou 2018.
14
Source: Schwalbe N., Raza. AA. Country Programmatic Challenges: Lesson Learned from Mater-
nal-Neonatal Tetanus Elimination Efforts for Maternal Immunization. UNICEF, 2015. Disponible
à l’adresse: https://cdn1.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/2413/2015/12/Nina-
Schwalbe-1.pdf.
15
Khan R, et al. Maternal and neonatal tetanus elimination: from protecting women and new-
borns to protecting all. Int J Womens Health 2015;7:171-80.
 Table 1  Estimated coverage with ≥2 doses of tetanus toxoid-containing vaccine (TTCV) among women of reproductive age (WRA) administered by routine immunization services, estimated
176
percentage of newborns protected at birth (PAB), number of WRA vaccinated with TTCV during supplementary immunization activities (SIAs), percentage of deliveries attended by a skilled birth
attendant (SBA) and numbers of reported neonatal tetanus (NT) cases in 59 priority countries, 2000–2018
Tableau 1  Couverture estimée par ≥2 de doses de vaccin contenant l’anatoxine tétanique (AT) chez les femmes en âge de procréer, administrées par les services de vaccination systématique,
pourcentage estimé de nouveau-nés protégés à la naissance, nombre de femmes en âge de procréer ayant reçu le vaccin contenant l’AT au cours d’activités de vaccination supplémentaire (AVS),
pourcentage d’accouchements assistés par du personnel qualifié, et nombre de cas de tétanos néonatal (TN) notifiés parmi les 59 pays prioritaires, 2000-2018

WRA TT2+/Td2+ coverage (%) – WRA vaccinated during SBA attendance at delivery
Newborns PAB (%) –
Couverture par l’AT2+/le Td2+ des TTCV SIAsa – Femmes en (%) – Accouchements No. of NT cases –
Nouveau-nés protégés
femmes en âge de âge de procréer vaccinées pratiqués en présence Nbre de cas de TN
à la naissance (%)
procréer (%) lors d’AVS par ATa de personnel qualifié (%)
MNTE priority countries –
Pays prioritaires dans Year – Année Year – Année Change Yearb – Annéeb Year – Année
Change No. of TT2+/ Change Change
lesquels l’élimination contre 2000–2018
2000–2018 Td2+ doses % 2000–2018 2000–2018
le TMN est en place (%) –
(%) – received – vaccinated (%) – (%) –
Évolution
2000 2018 Évolution 2000 2018 Nbre de doses –% 2000 2018 Évolution 2000 2018 Évolution
entre 2000-
entre 2000- d’AT2+/de vaccinées entre 2000- entre 2000-
2018
2018 (%) Td2+ reçues 2018 (%) 2018 (%)
(%)
Validated for MNTE by end-2018 – Élimination du TMN validée à la fin de 2018
Bangladesh 89 97 9 89 98 10 1 438 374 47 12 68 467 376 84 -78
Benin – Bénin 81 69 -15 87 85 -2 1 399 461 97 66 78 18 52 13 -75
Burkina Faso NA – ND 92 NA – ND 57 92 61 2 306 835 91 38 80 111 22 3 -86
Burundi 28 90 221 51 90 76 679 222 55 25 85 240 16 0 -100
Cambodia – Cambodge 40 75 88 58 93 60 2 099 471 79 32 89 178 295 14 -95
Cameroon – Cameroun 40 66 65 54 85 57 2 687 461 85 56 65 16 279 27 -90
China – Chine NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND 97 100 3 3230 83 -97
Comoros – Comores 40 78 95 57 85 49 160 767 55 62 ND ND ND 1 ND
Congo 39 83 113 67 85 27 273 003 91 83 91 10 2 0 -100
Côte d’Ivoire 78 85 9 76 85 12 5 924 527 85 63 74 17 30 17 -43
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 18, 1ST MAY 2020

Egypt – Égypte 71 NA – ND NA – ND 80 86 7 2 518 802 87 61 92 51 321 2 -99

Equatorial Guinea – Guinée 30 41 37 61 70 15 26 466 9 65 NA – ND NA – ND NA – ND 6 NA – ND
équatoriale
Eritrea – Érythrée 25 65 160 80 99 24 NA – ND NA – ND 28 NA – ND NA – ND 4 0 -100
Ethiopia – Éthiopie 32 87 172 54 93 72 13 210 107 84 6 16 167 20 14 -30
Gabon 16 50 213 39 85 118 79 343 90 86 ND ND 8 0 -100
Ghana 73 64 -12 69 89 29 1 666 666 87 47 78 66 80 9 -89
Guinea Bissau – Guinée Bissau NA – ND NA – ND NA – ND 49 83 69 312 669 98 32 45 41 NA – ND 0 NA – ND
Haiti – Haïti NA – ND NA – ND NA – ND 41 81 98 2 785 588 88 24 42 75 40 3 -93
India – Inde 80 81 1 85 90 6 7 643 440 94 43 81 88 3287 129 -96
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 1ER MAI 2020 177 WRA TT2+/Td2+ coverage (%) – WRA vaccinated during SBA attendance at delivery
Newborns PAB (%) –
Couverture par l’AT2+/le Td2+ des TTCV SIAsa – Femmes en (%) – Accouchements No. of NT cases –
Nouveau-nés protégés
femmes en âge de âge de procréer vaccinées pratiqués en présence Nbre de cas de TN
à la naissance (%)
procréer (%) lors d’AVS par ATa de personnel qualifié (%)
MNTE priority countries –
Pays prioritaires dans Year – Année Year – Année Change Yearb – Annéeb Year – Année
Change No. of TT2+/ Change Change
lesquels l’élimination contre 2000–2018
2000–2018 Td2+ doses % 2000–2018 2000–2018
le TMN est en place (%) –
(%) – received – vaccinated (%) – (%) –
Évolution
2000 2018 Évolution 2000 2018 Nbre de doses –% 2000 2018 Évolution 2000 2018 Évolution
entre 2000-
entre 2000- d’AT2+/de vaccinées entre 2000- entre 2000-
2018
2018 (%) Td2+ reçues 2018 (%) 2018 (%)
(%)
Indonesia – Indonésie 81 47 -42 82 85 4 1 442 264 50 66 94 42 466 14 -97
Iraq 55 49 -11 75 75 0 111 721 96 65 96 48 37 3 -92
Kenya 51 61 20 68 88 29 4 463 695 67 42 62 48 1278 NA – ND NA – ND
Lao People’s Democratic 45 37 -18 58 90 55 968 323 90 17 64 276 21 16 -24
Republic – République
démocratique populaire lao
Liberia – Libéria 25 74 196 51 89 75 288 984 57 51 61 20 152 14 -91
Madagascar 40 51 28 58 78 34 2 705 588 72 47 44 -6 13 30 131
Malawi 61 67 10 84 89 6 ND NA – ND 56 87 55 12 9 -25
Mauritania – Mauritanie NA – ND 31 NA – ND 44 80 82 586 277 76 53 69 30 ND 0 NA – ND
Mozambique 61 85 39 75 86 15 605 640 79 48 73 52 42 160 281
Myanmar 81 89 10 79 90 14 8 170 763 87 57 60 5 41 22 -46
Namibia – Namibie 60 76 27 74 88 19 ND ND 76 88 16 10 0 -100
Nepal – Népal 60 75 25 67 89 33 4 537 864 86 12 58 383 134 2 -99
Niger 31 94 203 63 81 29 2 184 277 92 16 40 150 55 9 -84
Philippines 58 48 -17 55 90 64 1 034 080 78 58 84 45 281 54 -81
Rwanda NA – ND 90 NA – ND 81 95 17 NA – ND NA – ND 31 91 194 5 2 -60
Senegal – Sénégal 45 65 44 62 95 53 359 845 92 58 68 17 0 6 NA – ND
Sierra Leone 20 90 350 53 90 70 1 704 814 102 37 69 86 36 36 0
South Africa – Afrique du Sud 65 NA – ND NA – ND 68 90 32 NA – ND NA – ND 91 97 7 11 0 -100
Timor-Leste NA – ND 68 NA – ND NA – ND 83 NA – ND 24 141 53 18 57 217 NA – ND 1 NA – ND
Togo 47 76 62 63 83 32 262 130 87 35 45 29 33 14 -58
Turkey – Turquie 36 55 53 50 95 90 1 242 674 58 83 98 18 26 0 -100
Uganda – Ouganda 42 66 57 70 85 21 2 448 527 86 39 74 90 470 78 -83
United Republic of Tanzania – 77 94 22 79 90 14 987 575 71 43 64 49 48 0 -100
République-Unie de Tanzanie
 Table 1 (continued) – Tableau 1 (suite)

178 WRA TT2+/Td2+ coverage (%) – WRA vaccinated during SBA attendance at delivery
Newborns PAB (%) –
Couverture par l’AT2+/le Td2+ des TTCV SIAsa – Femmes en (%) – Accouchements No. of NT cases –
Nouveau-nés protégés
femmes en âge de âge de procréer vaccinées pratiqués en présence Nbre de cas de TN
à la naissance (%)
procréer (%) lors d’AVS par ATa de personnel qualifié (%)
MNTE priority countries –
Pays prioritaires dans Year – Année Year – Année Change Yearb – Annéeb Year – Année
Change No. of TT2+/ Change Change
lesquels l’élimination contre 2000–2018
2000–2018 Td2+ doses % 2000–2018 2000–2018
le TMN est en place (%) –
(%) – received – vaccinated (%) – (%) –
Évolution
2000 2018 Évolution 2000 2018 Nbre de doses –% 2000 2018 Évolution 2000 2018 Évolution
entre 2000-
entre 2000- d’AT2+/de vaccinées entre 2000- entre 2000-
2018
2018 (%) Td2+ reçues 2018 (%) 2018 (%)
(%)
Viet Nam 90 88 -2 86 94 9 367 842 69 59 94 59 142 37 –74
Zambia – Zambie 61 76 25 78 85 9 330 030 81 42 63 50 130 71 –45
Zimbabwe 60 75 25 76 87 14 ND NA – ND NA – ND 78 NA – ND 16 0 –100
Not validated for MNTE by the end of 2018 – Élimination du TMN non validée à la fin de 2018
Afghanistan 20 85 325 32 68 113 5 211 872 46 14 59 321 139 53 -62
Angola NA – ND 66 NA – ND 60 78 30 7 097 552 84 NA – ND 47 NA – ND 131 86 -34
Central African Republic– 20 89 345 36 60 67 804 984 78 32 ND ND 37 39 5
République centrafricaine
Chadc – Tchadc 12 69 475 39 78 100 3 222 840 84 14 20 43 142 189 33
Democratic Republic of the Congo c
25 96 284 45 85 89 10 342 937 92 61 80 31 77 47 -39
– République démocratique du
Congoc
Guinea – Guinée 43 70 63 79 80 1 3 545 105 91 49 55 12 245 107 -56
Mali 62 60 –3 50 85 70 4 086 957 49 41 67 63 73 10 -86
Nigeria – Nigéria NA – ND 62 NA – ND 57 60 5 4 986 353 84 34 43 26 1643 130 -92
Pakistan 51 60 18 71 85 20 21 143 148 87 23 69 200 1380 0 -100
Papua New Guinea – Papouasie- 10 30 200 24 70 192 450 739 15 39 NA – ND NA – ND 138 0 -100
Nouvelle-Guinée
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 18, 1ST MAY 2020

Somalia – Somalie 22 59 168 47 67 43 497 561 27 25 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND

South Sudan – Soudan du Sud NA – ND 44 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND 5 223 306 65 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND
Sudan – Soudan 34 51 50 NA – ND 80 NA – ND 4 780 345 89 NA – ND 78 NA – ND 88 NA – ND NA – ND
Yemen – Yémen 31 22 –29 54 70 30 3 043 456 52 27 45 67 174 116 -33
All 59 priority countries – – – – – – – 154 476 411 – – – – 16 754 1760 –
Totalité des 59 pays priori-
taires

MNTE = maternal and neonatal tetanus elimination; NA = not available; Td2+ = ≥2 doses of tetanus- and diphtheria-toxoid containing vaccine; TT2+ = ≥2 doses of TTCV. – ND = non disponible; Td2+ = ≥2 doses de vaccin contenant l’anatoxine tétanique et diphtérique;
TMN = tétanos maternel néonatal; TT2+ = ≥2 doses de vaccin contenant 2 doses d’anatoxine tétanique.
a
Includes first-year SIA conducted in Bangladesh in 1999 and first- and second-year SIAs conducted in Ethiopia in 1999. – Inclut la tournée d’AVS menée pour la première année au Bangladesh en 1999 ainsi que les tournées d’AVS pour la première et la deuxième année
en Éthiopie en 1999.
b
Includes SBA attendance surveys conducted within 5 years for year 2000 and year 2018. – Inclut les enquêtes sur les accouchements pratiqués en présence de personnel qualifié menée à 5 ans d’intervalle pour l’année 2000 et l’année 2018.
Validated for MNTE in 2019. – Élimination du TMN validée en 2019.
c
 Figure 1  Numbers of women of reproductive age protected by TTCVa received during SIAs, numbers targeted but not yet
vaccinated and numbers not yet targeted, and number of priority countries that have achieved MNTE, 2000–2018
Figure 1  Nombre de femmes en âge de procréer protégées par le vaccin contenant l’anatoxine tétaniquea reçu au cours des AVS,
nombre ciblé mais non encore vacciné, et nombre non encore ciblé, et nombre de pays prioritaires parvenus à l’élimination du
TMN, 2000-2018
Nombre de femmes en âge de procréer (en millions)

250 50
No. of women of reproductive age (millions) –

45

No. of countries – Nombre de pays

200 40

35

150 30

25

100 20

15

50 10

0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Year – Année
Protected by SIAs – Targeted but not protected with At risk but not yet targeted Countries that have achieved
Protégées lors des SIAs – Ciblées mais non encore – À risque mais encore non elimination – Pays parvenus
AVS vaccinées ciblées à l’élimination

MNTE = maternal and neonatal tetanus elimination; SIAs = supplementary immunization activities; TTCV = tetanus toxoid–containing vaccine. – AVS = activités de vaccination sup-
plémentaire; TMN = tétanos maternel néonatal.
a
2 doses of tetanus toxoid (TT) or 2 doses of tetanus and diphtheria toxoids (Td). – 2 doses de vaccin contenant l’anatoxine tétanique ou 2 doses de vaccin contenant l’anatoxine
tétanique et diphtérique.

NT mortality estimates Estimations de la mortalité due au TN

As most NT deaths occur in communities and are not Comme la plupart des décès dus au TN se produisent dans la
reported to WHO, the number of deaths is usually esti- communauté et ne sont pas signalés à l’OMS, leur nombre est
mated from mathematical models.16 During 2000–2018, généralement estimé à l’aide de modèles mathématiques.16 Au
the estimated number of NT deaths decreased by 85%, cours de la période 2000-2018, le nombre estimé de décès dus
from 170 829 to 25 000 (Figure 2). In 2018, NT accounted au TN a diminué de 85%, passant de 170 829 à 35 000 (Figure 2).
for 1% of the major causes of neonatal deaths, a signifi- En 2018, le tétanos néonatal représentait 1% des principales
cant decrease from the 7% contribution to all-cause causes de décès néonatals, ce qui représente une baisse notable
neonatal mortality in 2000.17 par rapport à 2000 où la part du TN s’élevait à 7% de la morta-
lité néonatale toutes causes confondues.17

Deliveries assisted by skilled birth attendants Accouchements assistés par du personnel qualifié
WHO and UNICEF estimate the percentage of births L’OMS et l’UNICEF estiment le pourcentage d’accouchements assis-
attended by an SBA from health facility reports and tés par du personnel qualifié à partir des dossiers des établisse-
coverage survey estimates from countries.18 During ments de santé et des estimations des enquêtes de couverture
2000–2018, the proportion of deliveries attended by an communiquées par les pays.18 Entre 2000 et 2018, la proportion
SBA increased by 31%, from 62% in 2000–2005 to 81% d’accouchements assistés par du personnel qualifié a augmenté de
in 2013–2018.18 In 2018, in the 51 priority countries for 31%, passant de 62% en 2000-2005 à 81% en 2013-2018.18 En 2018,
which data were available, ≥70% of deliveries were parmi les 51 pays prioritaires pour lesquels des données étaient
attended by an SBA in 24 (47%) countries (Table 1). disponibles, ≥70% des accouchements ont été assistés par du
personnel qualifié dans 24 (47%) pays (Tableau 1).

16
Roper MH, et al. Maternal and neonatal tetanus. Lancet 2007;370:1947–59.
17
United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Levels and trends
in child mortality: report 2019. New York City (NY): United Nations Children’s Fund;
2019 (https://www.unicef.org/media/60561/file/UN-IGME-child-mortality-re-
port-2019.pdf, accessed April 2020).
18
UNICEF/WHO joint database on SDG 3.1.2 skilled attendance at birth, 2019 [upda-
ted 15 January 2020]; New York City (NY): United Nations Children’s Fund (https://
data.unicef.org/topic/maternal-health/delivery-care, accessed April 2020).
16
Roper MH, et al. Maternal and neonatal tetanus. Lancet 2007;370:1947–59.
17
United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (UNIGME). Levels & Trends in
Child Mortality: Report 2019, Estimates developed by the United Nations Inter-agency Group for
Child Mortality Estimation. New York, Fonds des Nations Unies pour l’enfance, 2019 (https://www.
unicef.org/media/60561/file/UN-IGME-child-mortality-report-2019.pdf, consulté en avril 2020).
18
UNICEF/WHO joint database on SDG 3.1.2 Skilled Attendance at Birth, 2019 [mise à jour 15 jan-
vier 2020]; New York, Fonds des Nations Unies pour l’enfance, (https://data.unicef.org/topic/
maternal-health/delivery-care, consulté en avril 2020).

RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 1ER MAI 2020 179

 Figure 2  Estimated number of neonatal tetanus (NT) deaths and estimated coverage with ≥2 doses of tetanus toxoid (TT)- or
tetanus and diphtheria toxoids (Td)-containing vaccine (TT2+/Td2+) among women of reproductive age, 2000–2018
Figure 2  Estimation du nombre de décès néonatals dus au tétanos et de la couverture avec ≥2 des doses de vaccin contenant
l’anatoxine tétanique ou l’anatoxine tétanique et diphtérique (TT2+/Td2+) chez les femmes en âge de procréer, 2000-2018
180 000
No. of NT deaths – Nombre de décès néonatals dus au tétanos
160 000
140 000
120 000
100 000
80 000
60 000
40 000
20 000
0 0
2000
Validation of maternal and neonatal tetanus
elimination
WHO recommends validation of MNT elimination
when countries complete implementation of planned
MNTE activities.19 The process involves a review of
district-level core indicators, including reported NT
cases per 1000 live births, proportion of deliveries by
SBA, TT2+/Td2+ coverage and supplementary indica-
tors, including TTCV SIA coverage, antenatal care
coverage,20 infant coverage with 3 doses of diphthe-
ria-tetanus-pertussis vaccine, socioeconomic indices,
urban versus rural residence, field visits to assess the
performance of the health system, validation surveys
of districts with the least well-performing MNT elimi-
nation indicators and assessment of long-term plans for
sustaining MNTE.21 During 2000–2018, MNT elimination
was validated as having been achieved in 45 (76%)
of the 59 priority countries22 remain (Table 1;
Figure 1). In addition, MNT elimination was validated
as having been achieved in some regions by 2018 in
19
Validation of maternal and neonatal tetanus elimination. Geneva: World Health
Organization; 2014 (https://www.who.int/immunization/documents/MNTE_Valida-
tion_survey_WHO_IVB_18.15.pdf, accessed April 2020).
20
Antenatal care coverage is measured as the the percentage of women aged 15–
49 years who have a live birth who received antenatal care from skilled health
personnel (doctor, nurse or midwife) at least once during the pregnancy.
21
Maternal and neonatal tetanus elimination (MNTE). Validating MNT elimination.
Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/immunization/di-
seases/MNTE_initiative/en/index2.html, accessed April 2020).
22
MNTE was validated in Chad and the Democratic Republic of Congo in 2019,
leaving 12 countries in which MNTE was not validated by December 2019.
180 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 18, 1ST MAY 2020
100
TT2+/td2+ coverage (%) – Couverture par le TT2+/Td2+ (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Year – Année
No. of NT deaths – Nombre de décès néonatals dus TT2+/td2+ coverage (%) – Couverture par le
au tétanos TT2+/Td2+ (%)
Validation de l’élimination du tétanos maternel
et néonatal
L’OMS recommande la validation de l’élimination du TMN
lorsque les pays achèvent la mise en œuvre des activités prévues
pour l’élimination.19 Le processus de validation implique un
examen principaux indicateurs au niveau des districts, notam-
ment les cas de TN notifiés pour 1000 naissances vivantes, la
proportion d’accouchements assisté par du personnel qualifié,
la couverture par TT2+/Td2+, et des indicateurs supplémen-
taires comme la couverture des AVS avec le vaccin contenant
l’anatoxine tétanique, la couverture des soins prénatals,20 la
couverture des nourrissons par 3 doses de vaccin antidiphté-
rique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC), les indices socio-
économiques, le milieu de vie urbain ou rural, les visites sur le
terrain pour évaluer les performances du système de santé, les
enquêtes de validation des districts présentant les indicateurs
les plus faibles en matière d’élimination du TMN et l’évaluation
des plans à long terme pour maintenir l’élimination.21 Au cours
de la période 2000-2018, l’élimination du TMN a été validé pour
45 (76%) des 59 pays prioritaires22 (Tableau 1; Figure 1). En
19
Validation of maternal and neonatal tetanus elimination. Genève, Organisation mondiale de la
Santé, 2014 (https://www.who.int/immunization/documents/MNTE_Validation_survey_WHO_
IVB_18.15.pdf, consulté en avril 2020).
20
La couverture des soins prénatals est le pourcentage de femmes âgées de 15 à 49 ans avec une
naissance vivante qui ont reçu des soins prénatals dispensés par du personnel de santé qualifié
(médecin, personnel infirmier ou sage-femme) au moins une fois pendant la grossesse.
21
Maternal and Neonatal Tetanus Elimination (MNTE) Validating MNT elimination. Genève, Orga-
nisation mondiale de la Santé, 2020 (https://www.who.int/immunization/diseases/MNTE_ini-
tiative/en/index2.html, consulté en avril 2020).
22
Le Tchad et la République démocratique du Congo ont été validés en 2019, laissant un total de
12 pays non validés en décembre 2019.
3 countries: Mali (southern regions), Nigeria (southeast
zone) and Pakistan (Punjab Province).
Discussion
Significant progress has been made globally in eliminating
MNT, and MNT elimination was validated in >75% of
the 59 priority countries by the end of 2018. Intensive
implementation of the “high-risk areas and districts”
approach reached an estimated 154 million women of
reproductive age with ≥2 doses of TTCV through SIAs,
resulting in an 85% decrease in the number of NT
deaths reported annually during 2000–2018. Critical
factors that contributed to success included improve-
ment in women’s access to education, country owner-
ship and commitment to implementation of the recom-
mended elimination strategies, timely availability of
resources, good planning for SIAs, community engage-
ment in elimination activities, strong monitoring and
supervision of MNT elimination activities and inte-
grated delivery of antenatal care and tetanus vaccina-
tion services. Once MNT elimination has been validated,
countries must sustain elimination and broader tetanus
control, because tetanus cannot be eradicated from the
environment.
Post-MNT elimination validation assessments conducted
in Algeria, Cameroon, Djibouti and Timor-Leste showed
that MNT elimination was sustained but that access to
SBAs should be improved in Cameroon and Timor-
Leste. Critical strategies for sustaining MNT elimination
include strengthening routine immunization services
for children and adolescents to ensure that they receive
a 3-dose primary TTCV series and 3 TTCV booster
doses at ages 12–23 months, 4–7 years and 9–15 years
to ensure long-term protection; antenatal screening of
pregnant women for tetanus vaccination to ensure
protection of neonates at birth; increased access to SBAs
and clean delivery and cord care practices; strong tetanus
surveillance; and periodic review of data to identify
districts that are at risk for reemergence of MNT.9
The findings reported are subject to at least 2 limita-
tions. First, TT2+/Td2+ coverage rates may be underes-
timates of true protection from tetanus, especially in
countries with well-established vaccination programmes,
because they exclude women who were not vaccinated
during pregnancy but were already protected through
previous vaccination or had undocumented previous
doses.23 Therefore, the percentage of PAB should be
23
See No. 25, 2000, pp. 203–206.
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N 18, 1 MAI 2020 181
o ER
outre, en 2018, l’élimination du TMN a été validé pour certaines
régions situées dans 3 pays: le Pakistan (province du Pendjab),
le Mali (régions du Sud) et Nigéria (zone du Sud-Est).
Discussion
Des progrès notables ont été réalisés au niveau mondial pour
éliminer le tétanos maternel et néonatal, et l’élimination était
validée dans plus de 75% des 59 pays prioritaires à la fin de
2018. La mise en œuvre intensive de l’approche des «zones et
districts à haut risque» a permis d’administrer à quelque
154 millions de femmes en âge de procréer au moins 2 doses
de vaccin contenant l’anatoxine tétanique grâce aux AVS, ce qui
s’est traduit par une baisse de 85% du nombre de décès dus au
TN signalés chaque année au cours de la période 2000-2018.
Parmi les facteurs essentiels de réussite, citons un meilleur
accès à l’éducation pour les femmes, l’appropriation par les pays
de la mise en œuvre des stratégies d’élimination recommandées
et leur engagement, la disponibilité des ressources en temps
utile, une bonne planification des AVS, la participation commu-
nautaire aux activités d’élimination, un suivi et une supervision
solides des activités d’élimination du TMN et la fourniture inté-
grée de soins prénatals et de services de vaccination antitéta-
nique. Une fois que l’élimination du TMN a été validée dans les
pays, il est nécessaire de poursuivre les efforts pour maintenir
l’élimination et lutter contre le tétanos, car celui-ci ne peut être
éradiqué de l’environnement.
Les évaluations faisant suite à la validation de l’élimination du
TMN menées en Algérie, au Cameroun, à Djibouti et au Timor-
Leste ont montré que l’élimination était maintenue mais que
l’accès à du personnel qualifié pendant les accouchements
devait être amélioré au Cameroun et au Timor-Leste. Les stra-
tégies essentielles pour maintenir l’élimination du TMN
comprennent le renforcement des services de vaccination systé-
matique de l’enfant et de l’adolescent afin qu’ils reçoivent une
première série de 3 doses de vaccin contenant l’anatoxine téta-
nique, et 3 doses de rappel à l’âge de 12-23 mois, 4-7 ans, et
9-15 ans pour assurer une protection à long terme; l’évaluation
prénatale des femmes enceintes pour une vaccination antitéta-
nique afin de garantir la protection des nouveau-nés à la nais-
sance; un meilleur accès au personnel qualifié pendant les
accouchements et des pratiques d’accouchement et de soins du
cordon dans de bonnes conditions d’hygiène; une surveillance
étroite du tétanos; et un examen périodique des données afin
d’identifier les districts qui risquent de connaître une réémer-
gence du TMN.9
Les données présentées dans ce rapport sont limitées par au
moins 2 facteurs. Premièrement, la couverture par TT2+/Td2+
peut sous-estimer la protection réelle contre le tétanos, en parti-
culier dans les pays disposant de programmes de vaccination
bien établis, car elle exclut les femmes qui n’ont pas été vacci-
nées pendant la grossesse mais qui étaient déjà protégées par
une vaccination antérieure ou qui avaient déjà reçu des doses
non documentées.23 Par conséquent, le pourcentage de nouveau-
23
Voir No 25, 2000, pp. 203-206.
assessed, especially in countries that have achieved
MNTE. Secondly, the numbers of NT cases and deaths
are underestimates of the true numbers, because most
deaths occur in communities in areas underserved by
the health care system.15
Despite the progress made, the MNT elimination initia-
tive still faces numerous challenges. Approximately
47 million women and their infants are not protected
against tetanus, and 49 million women are not reached
by TTCV SIAs. Low TT2+/Td2+ coverage can be attributed
to weak health systems, conflict and security issues that
limit access to vaccination services, competing priori-
ties that limit implementation of planned MNT elimina-
tion activities and withdrawal of donor funding. Promo-
tion of institutional deliveries and ensuring the avail-
ability of clean delivery kits24 for every home delivery
would help efforts to achieve both MNT elimination and
United Nations Sustainable Development Goal 3 to
reduce maternal and neonatal mortality (https://www.
un.org/sustainabledevelopment/health/). Innovative
approaches for reaching remote and unsafe areas could
include use of compact prefilled autodisable devices;
integration of reproductive, maternal, newborn and
child health services with vaccination services to opti-
mize maternal immunization; and integration of TTCV
SIAs with other SIAs, such as with serogroup A menin-
gococcal vaccine (MenA), and in measles–rubella, yellow
fever and polio campaigns. Strengthening of NT surveil-
lance through community engagement could be the
basis for creating community surveillance systems for
other diseases, and case-based surveillance for NT could
be integrated with that for polio and measles.25
Acknowledgments
United Nations Children’s Fund (UNICEF) country
offices in Guinea, Nigeria, Pakistan, South Sudan and
Yemen; WHO offices in the 45 MNTE validated countries
and their regional offices counterparts for their contri-
butions to the initiative; UNICEF regional officers:
Mehoundo Faton, West and Central Africa Regional
Office; Daniel Ngemera, Middle East and North Africa
Regional Office.
24
Clean delivery kits contain a plastic bag with a snap-lock fastening, gloves, soap, a
plastic sheet, clean string, a clean razor blade, tape and pictorial instructions for use
of each item in the kit (https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/
RH%20kits%20manual_EN_0.pdf).
25
Neonatal tetanus: vaccine-preventable diseases surveillance standards. Geneva:
World Health Organization; 2017 (https://www.who.int/immunization/monitoring_
surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_14_NeonatalTeta-
nus_R1.pdf, accessed April 2020).
182 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 18, 1ST MAY 2020
nés protégés à la naissance doit être évalué, en particulier dans
les pays qui ont éliminé le TMN. Deuxièmement, le nombre de
cas et de décès de tétanos néonatal est une sous-estimation du
nombre réel de cas de TN, car la majorité des décès surviennent
dans des communautés situées dans des zones mal desservies
par le système de santé.15
Malgré les progrès accomplis, l’initiative d’élimination du TMN
se heurte encore à de nombreuses difficultés. Environ 47 millions
de femmes et leurs bébés ne sont toujours pas protégés contre
le tétanos, et 49 millions de femmes ne sont toujours pas
couvertes par les AVS avec le vaccin contenant l’anatoxine téta-
nique. La faible couverture par TT2+/Td2+ dans ces pays peut
être attribuée à la faiblesse des systèmes de santé, notamment
aux conflits et aux problèmes de sécurité qui limitent l’accès
aux services de vaccination, aux priorités concurrentes qui
limitent la mise en œuvre des activités d’élimination du TMN
prévues et au retrait du financement de donateurs. Promouvoir
les accouchements en établissement de santé et garantir la
disponibilité de kits pour accouchement respectant les règles
d’hygiène24 pour chaque accouchement à domicile contribuerait
aux efforts d’élimination et à la réalisation de l’objectif 3 de
développement durable des Nations Unies visant à réduire la
mortalité maternelle et néonatale (https://www.un.org/sustai-
nabledevelopment/health/). Des approches innovantes pour
atteindre les zones éloignées et dangereuses pourraient inclure
l’utilisation de dispositifs compacts pré-remplis autobloquants
pour l’administration du vaccin; l’intégration des services de
santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile aux
services de vaccination pour optimiser la vaccination mater-
nelle; et l’intégration des AVS avec le vaccin contenant l’ana-
toxine tétanique à d’autres AVS, comme les campagnes de vacci-
nation contre le méningocoque du sérogroupe A (MenA), la
rougeole-rubéole, la fièvre jaune et la poliomyélite. Les efforts
visant à renforcer la surveillance du TN par la participation
communautaire pourraient servir de plateforme pour la créa-
tion de systèmes de surveillance communautaires pour d’autres
maladies, et la surveillance basée sur l’identification des cas de
TN pourrait être intégrée à celle des cas de poliomyélite et
de rougeole.25
Remerciements
Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), Bureaux de
pays de la Guinée, du Nigéria, du Soudan du Sud et du Yémen;
bureaux de l’OMS situés dans les 45 pays dans lesquels
l’élimination du TMN a été validée ainsi que leurs bureaux
régionaux partenaires pour leurs contribution à l’initiative; offi-
ciers régionaux de l’UNICEF: Mehoundo Faton, Bureau régional
pour l’Afrique de l’Ouest et l’Afrique centrale; Daniel Ngemera,
Bureau régional pour le Moyen-Orient et l’Afrique du Nord.
24
Les kits pour accouchement comprennent un sac en plastique avec fermeture à pression, des
gants, du savon, un champ en plastique, une ficelle propre, une lame de rasoir propre, du ruban
adhésif et des instructions illustrées qui expliquent comment utiliser chaque élément du kit. Voir
https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/RH%20kits%20manual_EN_0.pdf.
25
Neonatal tetanus: vaccine-preventable diseases surveillance standards. Genève, Organisation
mondiale de la Santé; 2017 (https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/bur-
den/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_14_NeonatalTetanus_R1.pdf, consulté en avril
2020).
Author affiliations
a
Global Immunization Division, Center for Global
Health, Centers for Disease Control and Prevention,
Atlanta (GA), USA; b Immunization, Vaccines and
Biologicals, World Health Organization, Geneva, Swit-
zerland; c Maternal Newborn, and Adolescent Health
Programme Division, United Nations Children’s Fund,
New York City (NY), USA (Corresponding author: Henry
N. Njuguna, vkc7@cdc.gov). 
COVID-19 update
The first cases of an outbreak of a disease caused by
a novel coronavirus were reported to WHO by the
People’s Republic of China on 31 December 2019.
The disease was subsequently named coronavirus
disease 2019, abbreviated as COVID-19.
Daily situation reports can be found here: https://
www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavi-
rus-2019/situation-reports/, and a collection of the
latest scientific findings on COVID-19 are found in a
freely accessible database here: https://www.who.int/
emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-
research-on-novel-coronavirus-2019-ncov
How to obtain the WER through the Internet
(1) WHO WWW server: Use WWW navigation software to
connect to the WER pages at the following address:
http://www.who.int/wer/
(2) An e-mail subscription service exists, which provides by
electronic mail the table of contents of the WER, together
with other short epidemiological bulletins. To subscribe,
send a message to listserv@who.int. The subject field
should be left blank and the body of the message should
contain only the line subscribe wer-reh. A request for
confirmation will be sent in reply.
www.who.int/wer www.who.int/wer
Email • send message subscribe wer-reh to listserv@who.int Email • envoyer message subscribe wer-reh à listserv@who.int
Content management & production • wantzc@who.int or werreh@who.int
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 1ER MAI 2020 183
Affiliation des auteurs
a
Global Immunization Division, Centers Global Health, Centers
for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), États-Unis;
b
 Département Vaccination, vaccins et produits biologiques,
Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse); c Maternal
Newborn, and Adolescent Health Programme Division, Fonds
des Nations Unies pour l’enfance, New York, (NY), États-Unis
(auteur correspondant: Henry N. Njuguna, vkc7@cdc.gov). 
Le point sur la maladie à coronavirus
2019 (COVID-19)
Les premiers cas d’une flambée de maladie due à un nouveau
coronavirus ont été signalés à l’OMS par la République popu-
laire de Chine le 31 décembre 2019. La maladie a par la suite
été désignée sous le nom de maladie à coronavirus 2019, ou
COVID-19 dans sa forme abrégée.
Des rapports de situation quotidiens sont disponibles sur:
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavi-
rus-2019/situation-reports/, et les dernières données scienti-
fiques disponibles sur la COVID-19 peuvent être consultées
dans une base de données en libre accès: https://www.who.
int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-
research-on-novel-coronavirus-2019-ncov
Comment accéder au REH sur Internet?
1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel
de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil
du REH à l’adresse suivante: http://www.who.int/wer/
2) Il existe également un service d’abonnement permettant de rece-
voir chaque semaine par courrier électronique la table des matières
du REH ainsi que d’autres bulletins épidémiologiques. Pour vous
abonner, merci d’envoyer un message à listserv@who.int en
laissant vide le champ du sujet. Le texte lui même ne devra contenir
que la phrase suivante: subscribe wer-reh. Une demande de confir-
mation vous sera envoyée en retour.
Gestion du contenu & production • wantzc@who.int or werreh@who.int
 WHO web sites on infectious diseases – Sites internet de l’OMS sur les maladies infectieuses

Avian influenza https://www.who.int/influenza/human_animal_interface Grippe aviaire

Buruli ulcer http://www.who.int/buruli Ulcère de Buruli
Child and adolescent health and development http://www.who.int/child_adolescent_health Santé et développement des enfants
et des adolescents
Cholera http://www.who.int/cholera Choléra
COVID-19 https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)
Dengue http://www.who.int/denguecontrol Dengue
Ebola virus disease https://www.who.int/health-topics/ebola/#tab=tab_1 Maladie à virus Ebola
Emergencies https://www.who.int/emergencies Situations d’urgence sanitaire
Epidemic and pandemic diseases https://www.who.int/emergencies/diseases Maladies épidémiques et pandémiques
Eradication/elimination programmes http://www.who.int/topics/infectious_diseases Programmes d’éradication/élimination
Fact sheets on infectious diseases http://www.who.int/topics/infectious_diseases/factsheets Aide-mémoires sur les maladies infectieuses
Filariasis http://www.filariasis.org Filariose
Global Foodborne Infections Network (GFN) http://www.who.int/gfn Réseau mondial d’infections d’origine alimentaire
Global Health Observatory (GHO) data https://www.who.int/gho Données de l’Observatoire de la santé mondiale
Global Influenza Surveillance and Response https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory Système mondial de surveillance et d’intervention
System (GISRS) en cas de grippe (GISRS)
Global Outbreak Alert and Response https://www.who.int/ihr/alert_and_response/outbreak-network/en/ Réseau mondial d’alerte et d’action en cas
Network (GOARN) d’épidémie (GOARN)
Health topics http://www.who.int/topics/en La santé de A à Z
Human African trypanosomiasis http://www.who.int/trypanosomiasis_african Trypanosomiase humaine africaine
Immunization, Vaccines and Biologicals http://www.who.int/immunization Vaccination, Vaccins et Biologiques
Influenza https://www.who.int/influenza Grippe
International Health Regulations http://www.who.int/ihr Règlement sanitaire international
International travel and health http://www.who.int/ith Voyages internationaux et santé
Leishmaniasis http://www.who.int/leishmaniasis Leishmaniose
Leprosy http://www.who.int/lep Lèpre
Lymphatic filariasis http://www.who.int/lymphatic_filariasis Filiariose lymphatique
Malaria http://www.who.int/malaria Paludisme
Middle East respiratory syndrome coronavirus https://www.who.int/emergencies/mers-cov Coronavirus du syndrome respiratoire du
(MERS-CoV) Moyen-Orient (MERS-CoV)
Neglected tropical diseases http://www.who.int/neglected_diseases Maladies tropicales négligées
Onchocerciasis http://www.who.int/onchocerciasis Onchocercose
OpenWHO https://openwho.org/ OpenWHO
Outbreak news http://www.who.int/csr/don Flambées d’épidémies
Poliomyelitis http://www.polioeradication.org Poliomyélite
Rabies http://www.who.int/rabies Rage
Schistosomiasis http://www.who.int/schistosomiasis Schistosomiase
Smallpox http://www.who.int/csr/disease/smallpox Variole
Soil-transmitted helminthiases http://www.who.int/intestinal_worms Géohelminthiases
Trachoma http://www.who.int/trachoma Trachome
Tropical disease research http://www.who.int/tdr Recherche sur les maladies tropicales
Tuberculosis http://www.who.int/tb and/et http://www.stoptb.org Tuberculose
Weekly Epidemiological Record http://www.who.int/wer Relevé épidémiologique hebdomadaire
WHO Lyon Office for National Epidemic http://www.who.int/ihr/lyon Bureau OMS de Lyon pour la préparation
Preparedness and Response et la réponse des pays aux épidémies
WHO Pesticide Evaluation Scheme (WHOPES) https://www.who.int/whopes/resources Schéma OMS d’évaluation des pesticides
Yellow fever http://www.who.int/csr/disease/yellowfev Fièvre jaune
Zika virus disease https://www.who.int/emergencies/diseases/zika Maladie à virus Zika

184 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 18, 1ST MAY 2020