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091 Compression Médullaire Non Traumatique Et Syndrome de La Queue de Cheval
091 Compression Médullaire Non Traumatique Et Syndrome de La Queue de Cheval
ITEM 91
COMPRESSION MEDULLAIRE NON TRAUMATIQUE ET
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
- Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
- Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un
syndrome de la queue de cheval.
Zéros COMPRESSION MEDULLAIRE NON TRAUMATIQUE
Etiologies : 1. Introduction :
- Hernie discale, Définition - Urgence thérapeutique en raison du risque de myélomalacie irréversible
métastase, épidurite, Anatomie - La moelle va du trou occipital au bord supérieur de L2
spondylodiscite, - Au-delà, les racines forment la queue de cheval
arthrose, hématome, Voies - Sensibilité thermo-algique
canal étroit spinothalamiques - Décusse à chaque niveau métamérique
- Intra-durales : Organisation - Chemine dans le cordon latéral de la moelle opposée
méningiome/neurinome - Sensibilité proprioceptive et épicritique
- Intra-médullaire : Voie lemniscale - Chemine dans le cordon postérieur de la moelle
épendymome, - Décusse à la partie postérieure du bulbe
astrocytome Faisceau - Faisceau moteur ; Décusse dans le bulbe
pyramidal - Chemine dans le cordon latéral de la moelle
Syndrome médullaire :
- Syndrome lésionnel : 2. Diagnostic :
signes radiculaires =
Syndrome - Douleurs radiculaires signalant le dermatome lésionnel
niveau lésionnel
lésionnel - Déficit radiculaire associé : hypoesthésie, abolition des réflexes
- Syndrome sous- - Moteur : Syndrome pyramidal : paraparésie spasmodique
lésionnel : troubles Syndrome Claudication intermittente médullaire
moteurs, sensitifs, sous-lésionnel - Sensitif : Paresthésies, douleurs neuropathiques
sphinctériens Signe de Lhermitte
- Syndrome rachidien : Examen - Troubles sphinctériens urinaires, sexuels et ano-rectaux
douleur augmentée à physique Syndrome - Douleurs permanentes et fixes du rachis
la palpation, raideur rachidien - Raideur rachidienne
rachidienne - Signe de la sonnette : douleur accrue à la percussion
- Pas de syndrome sus- Signe négatif - Absence de signes sus-lésionnels
lésionnel Niveaux - C1-C4 : Paralysie respiratoire - Mamelons : T4
- Risque = myélomalacie lésionnels - C5-D1 : Membres supérieurs - Xiphoïde : T6
- IRM médullaire : - C8-D1 : Clause-Bernard-Horner - Ombilic : T10
ischémie = hypersignal IRM - IRM médullaire injectée en urgence
T2 - Coupes sagittales et axiales centrées sur la région suspecte
Paraclinique - Myéloscanner : en cas de contre-indications à l’IRM
- Urgence Autres
neurochirurgicale - Ponction lombaire contre-indiquée en l’absence d’IRM
- Corticothérapie 3. Formes particulières :
- Immobilisation ; corset
- Souffrance d’une hémi-moelle
- Rééducation Syndrome de - Atteinte homolatérale : Syndrome cordonal postérieur
Brown-Séquard Syndrome pyramidal
- Atteinte controlatérale : déficit spino-thalamique (thermo-algique)
Signe de Sclérose - Clinique : Syndrome cordonal postérieur
Lhermitte : combinée de la Syndrome pyramidal
- Décharge moelle - Etiologies : Carence en B12, myélopathie cervico-arthrosique
électrique le long - Syndrome suspendu (en cape) : Déficit moteur
Syndrome
du rachis Hypoesthésie thermo-algique
syringomyélique
- Malformation d’Arnold-Chiari : engagement des amygdales cérébelleuses
- Déclenchement à
la flexion du cou 4. Etiologies :
- Signe une atteinte Tumorales - Tumeurs vertébrales bénignes : hémangiome, chondrome
cordonale - Métastases : épidurite métastatique
postérieure Myélopathies - Myélopathie cervico-arthrosique
Extradurales - Patient > 40 ans aux antécédents de traumatisme, torticolis
Hernie discale - Essentiellement au niveau dorsal
Infectieux - Spondylodiscite et épidurite infectieuses
- Tuberculose : mal de Pott
Hématome - Hématome épidural (post-PL ; patient sous AVK)
Intradurales et Tumeurs - Méningiome : femme de plus de 50 ans
extra- bénignes - Neurinome : homme et femme de tout âge
médullaires Inflammatoire - Arachnoïdite : inflammation des leptoméninges
Intra- Tumorales - Ependymome et astrocytome
médullaires Vasculaires - Malformations vasculaires : cavernome, angiome…
Syringomyélie - Cavité intra-médullaire
NOUVEAU PROGRAMME
5. Diagnostics différentiels
- Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique
- Polyradiculonévrite aiguë
6. Prise en charge thérapeutique :
Orientation - Hospitalisation en urgence en service de neurochirurgie
Symptomatique - Immobilisation rachidienne par corset
- Corticothérapie
Spécifique - Traitement spécifique adapté à l’étiologie
Evolution - Risque de myélomalacie avec paraplégie complète et définitive
- Rééducation précoce
3) Evolution :
- 6 à 8 mois en moyenne
Phase de - Au-delà de cette période, progrès possibles mais limités
récupération - Prise en charge en service de médecine physique et réadaptation 2 à 3 mois
- Séances de kinésithérapie quotidiennes, 5 fois par semaine
Phase de - Kinésithérapie hebdomadaire, à adapter au cas par cas
stabilisation - Adaptation des séances en fonction des objectifs