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Les examens biologiques sont un complément de l’examen clinique, avec la capacité de doser
de plus en plus de marqueurs significatifs. Un marqueur (ou biomarqueur) est un témoin
reflétant une fonction normale, limite, ou anormale à partir d’un taux témoin moyen défini. Il
aide à vérifier, prédire, diagnostiquer, comprendre ou dépister, et à surveiller l’évolution d’un
patient sous traitement.
Les examens sont réalisés à partir de sang veineux ou capillaire. La plupart des prélèvements
sont réalisés à jeun. Ces bilans peuvent être :
- Inflammatoire
- Enzymatique
- Lipidique
- Hydroélectrolytique
- Hémostase
I- Bilan inflammatoire
A- NFS = Numération Formule Sanguine
Intérêt spécifique : Dans l’IDM on note une hyperleucosytose dans les 12 jours après la crise
avec un retour à la normale vers le 15ème jour après la crise quand il n’y a pas de
complications. On retrouve une hyperleucosytose aussi dans les endocardites infectieuses.
B- Vitesse de sédimentation, VS
Lorsque le cœur se nécrose ( infarctus), les cellules en souffrance sécrètent des enzymes
cardiaques. Elles sont donc régulièrement dosées en cas de suspicion d’infarctus ou pour la
surveillance de l’évolution de certaines maladies du cœur.
A- Transaminases
Les transaminases sont des enzymes actives dans le foie, le cœur et les muscles.
Valeurs normales :
Intérêt spécifique : lors d’un IDM, on constate une hypertransaminémie à partir de la 8ème à
10ème heure. Il y a un maximum de libération des transaminases de 24 à 34h avec un retour à
la normale du 3ème au 5ème jour.
Les CPK sont des enzymes cellulaires qui se trouvent augmentées quand il y a une lésion. Il
existe des fractions spécifiques de certains organes, c’est le cas du CPKMB. La fraction MB
est alors spécifique du myocarde, elle permet la détection d’un IDM précoce et de sa récidive.
( MM dans les muscles squelettiques et BB dans le cerveau).
Intérêt spécifique : la fraction MB est toujours inférieure à 3%. Cette fraction s’élève au bout
de la 4ème heure de l’IDM avec un retour à la normale du 2ème au 4ème jour. Ce taux renseigne
sur la taille de la nécrose. Plus les taux sont élevés, plus la masse nécrosée est étendue.
Lorsque le dosage est réalisé entre la 12ème et la 24ème heure, la sensibilité des CPK pour le
diagnostic d’un infarctus est de 95%. Le dosage est très sensible mais très peu spécifique.
Dans le diagnostic d’un infarctus, il faut lui préférer celui des CPK-MB.
C- LDH = Lactico Déshydrogénase
La LDH est une enzyme présente dans la majorité des cellules, elle se trouve augmentée lors
de certaines lésions cellulaires. Elle permet d’évaluer l’activité de certains tissus.
Intérêt spécifique : c’est un examen qui aide au diagnostic d’IDM notament lorsque le dosage
de CPKMB est fait tardivement car la LDH met plus d’une semaine à revenir à la normale.
D- Troponine
La troponine est un complexe de protéines qui sensibilise les cellules musculaires au calcium.
Elle est constituée de trois sous-unités C, I, T, dont les deux derniers sont très spécifiques du
tissu myocardique. C’est un examen cardiologique spécifique qui permet d’identifier les
patients à haut risque dans les syndromes coronaires aigus.
Elle est particulièrement intéressante chez les patients qui n’ont pas une élévation franche du
segment ST à l’ECG et dont le taux de CPK-MB est normal. Ces patients souvent victimes de
micro-infarctus résultant de micro-emboles d’une plaque instable, sont à haut risque de décès
dans les jours suivants.
Intérêt spécifique : le taux doit être inférieur à 0,6 µg/L. Si ce taux est augmenté, cela prouve
qu’il y a eu mort des cellules et donc IDM. La troponine reste en évidence pendant 15 jours
comparée à la CPK-MB dont le taux baisse beaucoup plus vite.
A- Le cholestérol total
C’est un dosage qui permet l’étude du métabolisme des graisses. Le cholestérol circule en
partie libre et en partie lié à des lipoprotéines ( les HDL et les LDL ). Il joue un rôle majeur
dans la formation de l’athérosclérose. Les hyperlipidémies sont des facteurs de risque cardio-
vasculaire très important.
HDL = proviennent des graisses insaturées ( végétales ). Qualifié de « bon » cholestérol, il a
un rôle protecteur sur les artères. Les HDL sont des lipoprotéines de haute densité
synthétisées dans le foie et le tube digestif, et qui épurent les cellules de leur excès de
cholestérol.
LDL = proviennent des graisses saturées ( animales ). Les LDL sont des lipoprotéines de
basse densité, qui laissent les graisse au niveau des vaisseaux. Elles jouent un rôle très
important dans la formation de l’athérome ( athérosclérose ).
Modalités de prélèvement : par ponction veineuse avec garrot. A jeun depuis 12H et pas
d’alcool depuis 24H.
Valeurs normales :
• Cholestérol total : Adulte < 2,4 g/L = 5,5 mmol/L
Nouveau-né 0,5-1 g/L = 1,15-1,3 mmol/L
Enfant 1,3-1,7 g/L = 3-3,9 mmol/L
• HDL-cholestérol : Homme >0,45 g/L = 1,2mmol/L
Femme >0,55 g/L = 1,45 mmol/L
Plus le taux de HDL est élevé, moins on a de risque d’avoir d’athérosclérose.
• LDL-cholestérol :
- Homme < 45 ans, femme non ménopausée sans autre facteur de risque
cardio-vasculaire, sans maladie coronaire < 2,2 g/L = 5,7 mmol/L
- Sujets ayant un autre facteur de risque, sans maladie coronaire <1,6 g/L =
4,1 mmol/L
- Sujet ayant au moins deux autres facteurs de risque, sans maladie
coronaire < 1,3 g/L = 3,4 mmol/L
- Sujet ayant une maladie coronaire < ou = à 1g/L = 2,6 mmol/L
B- Les triglycérides
Les électrolytes comme le magnésium, les phosphates, les sulfates l’albumine, ne sont pas
dosés dans le ionogramme.
Intérêts spécifiques : surveillance d’un traitement diurétique qui entraîne des pertes en K+.
Modalités de prélèvement : ponction veineuse. La pose prolongée du garrot induit un risque
d’hémolyse qui peut fausser le résultat. Il faut donc faire le iono en premier ou sans garrot.
Valeurs normales :
- Bicarbonates : 23-27 mmol/L
- Chlorémie : 100-105 mmol/L
- Kaliémie : Adulte et enfant 3,5-4,9 mmol/L
Nouveau-né : 3,6-5,6 mmol/L
- Natrémie : Adulte et enfant 135-145 mmol/L
Nouveau-né 130-145 mmol/L
- Protidémie ou protides sériques : Adulte et enfant 60-80 g/L
Nouveau-né 45-75 g/L
Enfant de 1-2 ans 55-75 g/L
VI- Bilan de l’hémostase
A- Rappel physiologique
B- Bilan
Il s’agit de dépister une anomalie des différentes phases de la coagulation et de surveiller une
thérapeutique aux anti-coagulants courante dans les pathologies cardio-vasculaires.
1- Modalités de prélèvement
4- Les D-Dimères
Les D-Dimères sont un des produits de dégradation de la fibrine. Ils sont libérés dans le sang
quand il y a création puis destruction d’un caillot. Ils sont prélevés en cas de thrombose,
grossesse, artériopathies, coagulation intra vasculaire disséminée, cancer, affection
hépathique.
Intérêt spécifique : leur dosage présente un intérêt majeur dans le diagnostic des thromboses
veineuses et dans le cas de suspicion d’embolie pulmonaire.
• Les bicarbonates, HCO3- : c’est une autre forme de gaz carbonique générée par
les globules rouges. C’est la concentration plasmatique en ion bicarbonate et le
reflet de l’équilibre acido-basique. La concentration en ion bicarbonate dépend de
la concentration en CO2.
• Le PH sanguin : C’est une constante qui doit rester stable. Des modifications
minimes peuvent être mortelles. Le PH dépend intimement de la PaCo2 et de la
concentration de bicarbonate.
• SaO2, saturation en O2 : c’est la quantité d’oxygène qui circule dans le sang lié
à l’hémoglobine, par rapport à la quantité totale qui pourrait être liée à
l’hémoglobine.