Comparaison Des Dommages Dentinaires Induits Par Différents Instruments en Nickel

Université de Monastir
Faculté de Médecine Dentaire de Monastir
Année 2022
MEMOIRE
POUR L’OBTENTION DE L’EQUIVALENCE
DU DIPLOME NATIONAL DE DOCTEUR
EN MEDECINE DENTAIRE
Présenté par
Fedi Chaouch
Né le 02/07/1997
Les dommages dentinaires induits par les

instruments en nickel-titane
lors de la préparation canalaire
Jury Directeur
Président Dr. Saida Ziada

Assesseurs
Les dommages dentinaires induits par différents instruments en nickel-titane lors de la préparation canalaire
Sommaire :
Introduction...........................................................................................................................................3
I. Evolution des instruments :.................................................................................................................5
1ère génération...................................................................................................................................5
2 ème génération..................................................................................................................................5
3ème generation.................................................................................................................................6
4 ème génération..................................................................................................................................6
5 ème generation..................................................................................................................................7
II. Les dommages dentinaires :.............................................................................................................11
1. Classification :...............................................................................................................................11
2. Etiologie :......................................................................................................................................14
2.1. Longueur de travail................................................................................................................14
2.2. Obturation canalaire..............................................................................................................15
2.3. Retraitement canalaire..........................................................................................................16
2.4. L’effet de l’irrigation..............................................................................................................18
2.5. Erreur liée aux praticiens.......................................................................................................19
III. Influence du système d’instrumentation endodontique sur la dentine lors de la mise en forme :. 19
1. La préparation manuelle..............................................................................................................19
2. La préparation mécanisée............................................................................................................20
2.1. Cinétique du mouvement......................................................................................................20
2.1.1. La rotation continue :.....................................................................................................20
2.1.2. La réciprocité :...............................................................................................................21
2.1.3. Le mouvement hybride :.................................................................................................22
2.1.4. Et le mouvement d’abrasion :.........................................................................................23
2.2. Type d’alliage.............................................................................................................................25
2.3. Le nombre des instruments.......................................................................................................26
2.4. La conicité instrumentale..........................................................................................................26
2.5. La forme de la section instrumentale........................................................................................27
2.6. Le torque :.................................................................................................................................28
IV. Recommandation de bonne pratique.............................................................................................30
Conclusion :..........................................................................................................................................32
Rérérences...........................................................................................................................................33
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Tables des abréviations :
longueur de travail LT
Nickel Titane NiTi
L’hypochlorite de sodium NaOCl
Réciproc® REC
Protaper Universal® PTU
ProTaper Next® PTN
Twisted Adaptive File® TFA
Le Self Adjusting File® SAF
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Introduction
Le traitement endodontique a pour but de traiter la maladie de la pulpe et du péri
apex et ainsi de transformer une dent pathologique en une entité saine
asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade ce processus se déroule en
plusieurs étapes de la mise en forme passant par la desinfction jusqu’ a
l’obturation canalaire et coronaire Cependant des complications telles que la
perforation (1), la formation de bouchons et de ressauts (2), la fracture
instrumentale (3), les fêlures et les fractures verticales radiculaires (VRF) (4)
peuvent survenir pendant les procédures endodontiques.
L’avènement de la préparation canalaire mécanisée et l’arrivée des alliages
superélastiques sur le marché dentaire en fin des années 80 ont rendu le
traitement endodontique plus accessible et reproductible pour le praticien.
L’utilisation grandissante de cette instrumentation mécanisée en Nickel Titane
(NiTi) a cependant engendré une augmentation de la fréquence des fractures
radiculaire (Spili et coll., 2005)
Il a été admis que les défauts dentinaires ne sont pas le résultat d'un traumatisme
brutal, mais plutôt un phénomène progressif qui survient suite a des contraintes
répètes induisant la fragilisation dentinaire
Les procédures endodontiques sont soumises à une évolution permanente
concernant les instruments utilisés et les techniques de mise en œuvre. En ce
sens, de nombreuses études ont tenté d'établir un lien de causalité entre ces
procédures et le développement de défauts dentinaires. Ceci est réalisé dans le
but de rassembler les meilleures conditions pour minimiser cet événement
indésirable.
La problematique exploree est la suivante : Existe-t-il réellement un lien de
causalité entre les procédures endodontiques et le développement des fêlures
radiculaires ? dans ce cas , quels sont les parametres influencant ces defauts.
Le but de ce travail est de mettre le point sur les facteurs de risque des fêlures
radiculaires survenant au cours d’un traitement endodontique, d’une
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réintervention sur les dents traitées endodontiquement afin de permettre aux

praticiens de les prévenir.
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I. Evolution des instruments :

A la lumiere de connaissance scientifique anatomique et biologique la tendance
vers la simplification et la rapidite des methode de mise en forme pour cette
raison lendodontie a connu enorme progres au fils des annes
Lendodontie mecanisee devient incontournable, les améliorations successive des
instruments nous offre un traitement de qualité
Il est donc important de voir comment on est arrive a ce qu on apelle l
endodontie moderne (5)
1ère génération
Cette catégorie d'instruments rotatifs en NiTi a été introduite sur le marché au
milieu des années 1990.
La caractéristique la plus importante des limes rotatives en NiTi de première
génération est qu'elles possèdent des portées radiales à coupe passive ainsi a une
conicite fixes de 4% et 6% sur toute la longueur de l’instrument en brisant l
exclusivite de la conicite 2% standart
Les principaux instruments rotatifs en NiTi de cette catégorie sont LightSpeed
Endodontics (1992), Profile-Dentsply (1993), Quantec-SybronEndo (1996) et
GT system-Dentsply (1998)
Des recherches ont montré que tous les instruments rotatifs de la première
génération permettaient de créer des parois canalaires lisses, centrées. Le
principal défaut de cette génération est Le nombres important des instruments
utilise pour atteindre l’objectif souhaite
2 ème génération
Les limes de la 2eme génération ont été introduite sur le marché en 2001. La
propriété distinctive des limes de cette génération est l’arrête coupante actifs
Ces instruments avaient une plus grande efficacité de coupe et permettaient de
redresser les courbures du canal pendant la préparation. De plus, le nombre
d'instruments nécessaires à la réalisation de la mise en forme a été réduite.
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Les célèbres systèmes de limes de cette génération sont ProTaper Universal

(Dentsply), K3 (Sybron Endo), Mtwo (VDW), Hero Shaper (Micro Mega),
iRace & iRace Plus (FKG Dentaire).
3ème generation
Grâce au développement de nouvelles technologies de fabrication, il a été
possible d'optimiser la microstructure des alliages NiTi ces améliorations ont
donné naissance à la troisième génération dou le concept du traitement
thermique ce terme résume les procédés complexes qui ont pour but de modifier
les caractéristiques physiques et parfois chimiques de l’alliage en modifiant les
températures de transformation martensitique. Ils consistent à soumettre les
alliages à des cycles alternés de chauffage/refroidissement dans des conditions
de température, d’humidité et de pression bien définies pour garantir la
réduction de la fatigue cyclique et de sécuriser la mise en forme surtout dans les
canaux courbes grace a sa super elasticite
4 ème génération
La poursuite des recherches a donné lieu à une autre découverte importante. La
préparation canalaire s'est avérée plus efficace avec l'utilisation de la réciprocité.
Les limes à mouvement alternatif visaient à améliorer la technique standard de
mise en forme en endodontie.
De plus le gain temps était un facteur important d ou l’introduction du concept
du ‘‘mono- instrument’’.
C'est tout ce qui était nécessaire pour terminer la préparation canalaire
Liberator (Integra Miltex), Wave One (Dentsply), Reciproc (VDW) et la lime
auto-ajustable (Redent Nova) sont les instruments intéressant de cette
génération.
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5 ème generation
La cinquième génération des limes rotatives endodontiques a vu apparaître une
autre caractéristique innovante qui a dicté l'efficacité de la mise en forme. Il
s'agit du décalage de centre de rotation.
Les limes ayant une conception décalée produisant une onde mécanique de
mouvement qui traverse la longueur de la lime permettant l'amélioration de
coupe et l'élimination des débris dentinaire par rapport à une lime dont la masse
de rotation est centrée.
De plus L'engagement de l’instrument est réduit également les risques d'un
verrouillage indésirable ou l'effet de vissage
Les limes de cette génération ont été conçues en adaptant les avantages des
deuxième et troisième générations des instruments endodontiques
Revo S (Micro Mega), ProTaper Next (Dentsply), et One Shape (Micro Mega)
sont les limes remarquables de cette génération.
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Evolutions des instruments rotatif NI-TI
Conception de coupe passive 1998/ 1ere génération
 Conicite
constante
Lightspeed  Arrete coupante
passive
System GT Quantec
Conception de coupe active 2001/ 2eme génération
 Conicite variable
 Arrete coupante
proTaper universal active
 moins d'instruments
Mtwo
Hero shape
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Traitement thermique 2008 / 3eme generation

 réduction de la fatigue
cyclique
 cycles alternés de
chauffage/refroidissement
Twisted files  diminution de la fracture
instrumentale
Profile GT series X Hyflex CM

Introduction de la reciprocite 2011/ 4eme generation
 mouvement
bidirectionnel
Liberator  concept du mono-
instrument
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Nouveau design 2013 / 5eme generation

Reciproc Self-adjusting
file  Decalage du centre
de rotation
One shape  mouvement
ondulatoire
proTper next Revo S
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II. Les dommages dentinaires :

1. Classification :
Dans la littérature scientifique, de nombreux termes sont utilisés pour parler des
discontinuités dentinaires. Les termes les plus utilisés sont défaut dentinaire,
fêlure dentinaire complète ou incomplète, fêlure radiculaire, ligne de craquelure
et fracture verticale radiculaire. Certains articles se sont servis de schémas ou
photos des sections dans lesquelles ils ont retrouvé des défauts dentinaires afin
de mieux les décrire
Ces entités ont été définies avec plus de précisions par Bürklein en 2013(6) et en
2018 (7)
Pas de défaut (No defect), Pas de fêlure (No crack) :
Dentine radiculaire exempte de lignes de craquelures ou de microfissures soit à
la surface externe de la racine, soit à la surface interne de la paroi canalaire
 Défaut (Defect), Dent fêlée (cracked tooth)

Toute ligne observée sur la section qui s’étend soit de la surface radiculaire
externe vers la dentine radiculaire, soit de la lumière canalaire vers la dentine
radiculaire. Cela comprend également les dents avec une fêlure complète qui est
définie comme une ligne qui s’étend de la lumière canalaire vers la surface
externe de la racine.
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 fêlure complète
Une ligne s’étendant de la paroi interne du canal radiculaire vers la surface
externe de la racine.
 Fêlure incomplète :
Une ligne qui s’étend de la paroi radiculaire interne dans la dentine sans
atteindre la surface radiculaire externe.
 Lignes de craquelures :
Toutes autres lignes observées qui ne semblent pas s'étendre du canal radiculaire
à la surface radiculaire externe (Exemple : une craquelure étant une ligne qui
s’étend de la surface externe dans la dentine mais sans atteindre la lumière du
canal, ou une fêlure partielle, étant un ligne qui s’étend de la paroi interne du
canal radiculaire dans la dentine sans atteindre la surface externe de la racine.
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 Micro-fêlure dans la dentine :

Des micro-fêlures présentes uniquement dans la dentine sans atteindre les parois
radiculaires externes ou internes.
Figure 1: Image d’une section réalisée par la micro-CT utilisée pour examiner la
morphologie des fêlures dentinaires. Fêlure complète, ayant comme origine le canal
radiculaire et s’étendant vers la surface radiculaire externe (flèche noire) ; fêlure
incomplète, ayant comme origine le canal radiculaire sans arriver à la surface
radiculaire externe (flèche verte) ; fêlure dans la dentine uniquement ou fêlure ayant
comme origine la surface radiculaire externe sans atteindre le canal radiculaire (flèches
rouge et bleue respectivement). (1)
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2. Etiologie :
2.1. Longueur de travail
La LT est donc la distance à laquelle les instruments doivent travailler dans le
canal. Il s’agit d’une mesure millimétrique correspondant à la distance entre un
repère coronaire fiable facilement repérable (sommet cuspidien, crête marginale,
bord libre) et la limite apicale de préparation (JCD et/ou constriction apicale).
Nombreuse études déterminent la longueur de travail (LT) par appréciation
visuelle de la lime à l’apex. Ashraf et al en 2015 dédient leur article à
l’influence de la longueur d’instrumentation et son lien avec la prévalence de
microcracks dentinaires (8). L’instrumentation à différentes LT est réalisée en
rotation continue grâce à des systèmes dont les
résultats généraux sont résumés partie 3.3.1 (ProTaper Universal® et Next® et
Hyflex®). De plus, un premier groupe de dents est laissé non-instrumenté pour
représenter le groupe contrôle. Les résultats suivants montrent le nombre de
microfractures total. Les trois groupes expérimentaux instrumentés par le
Protaper Next®, ProTaper Universal® et l’Hyflex®, sont divisés en quatre
groupes supplémentaires. Chacun de ces groupes est composés de 5 dents :
 Groupe 1 : mise en forme complete réalisée à la LT + 1mm.

 Groupe 2 : mise en forme complete réalisée à la LT.
 Groupe 3 : mise en forme complete réalisée à la LT - 1mm.
 Groupe 4 : mise en forme complete réalisée à la LT - 2mm.
Le groupe instrumenté avec le système Hyflex® ne montre l’apparition que
d’une microfracture (dans le groupe 2) alors que le groupe ProTaper
Universal® et Protaper Next® présente respectivement 17 et 16 défauts
(répartis). Le tableau suivant résume la prévalence de microfracture en fonction
de la LT quel que soit le système d’instrumentation choisi :
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Tableau I : présentation des résultats de F. Ashraf concernant l'influence de la LT sur

l'apparition de (8).
Groupe Groupe 2 Groupe Groupe 4 Total

1 (LT +0) 3 (LT -2)
(LT +1) (LT -1)
Nombre de microfractures 16 13 5 0 34
Une tendance à l’augmentation de l’apparition de microfractures avec

l’augmentation de la LT est nettement visible. Malgré cela, les 3
premiers groupes ne sont pas significativement différents. Concernant la
longueur de travail, seule une instrumentation à la LT - 2mm entraine
statistiquement moins de microfracture. Ce résultat peut être expliqué par
l’augmentation des courbures et donc des contraintes à l’apex. Il est cependant
impossible de conclure concernant la LT car selon l’auteur, les caractéristiques
intrinsèques au système d’instrumentation influencent considérablement les
résultats. Des études approfondies seraient nécessaires.
2.2. Obturation canalaire
De nombreux dentistes continuent d'utiliser la condensation latérale froid car
elle ne nécessite pas d'équipement spécial ou coûteux et permet de contrôler la
limite apicale de l’obturation canalaire.
Cependant plusieurs études ont montré que cette technique est associée à un
développement important de fêlures radiculaires surtout en la comparant avec la
technique d’obturation sans condensation (9)
Ceci est lié aux forces appliquées lors de la condensation par le spreader ainsi
que le contact direct de celui-ci avec les parois canalaires . Ces propos sont
confirmés dans les travaux de Shemesh et al et D. Capar et al (10,11).
D’autre part, la technique de condensation verticale à chaud implique la
condensation de la gutta percha chauffée par un plugger. Telli et al ont reporté
que les fractures verticales ne peuvent pas survenir si la technique est réalisée
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correctement mais si il y a un contact direct du plugger chauffe a 200 avec la

dentine des fellures radiculaires peuvent apparaître.
La technique mono-cône ou de condensation passive où les cônes de gutta
percha sont introduits passivement est considérée comme une alternative moins
nocive. En effet elle n’induit pas la formation de fêlures radiculaires (11). En
effet, il a été démontré que si le ciment de scellement est introduit dans le canal
en quantité suffisante, les techniques d’obturation mono-cônes sont aussi
satisfaisantes que les techniques d’obturation avec condensation (12).
Pour conclure Il existe une relation directe entre l'obturation canalaire et le
développement de microfissures dentinaires. Les dents obturées avec les
techniques de compactage vertical chaud et latéral à froid présentaient
significativement plus de fissures que les dents obturées par la technique mono-
cône.
Figure 2: Exemples de coupes microscopiques de différents niveaux. Flèches indiquant

les différentes fêlures dentinaires. (a) Condensation latérale (fêlure incomplète). (b)
Obturation monocône (fêlure incomplète). (c) Compactage vertical chaud (fracture
radiculaire verticale). (13)
2.3. Retraitement canalaire

Le retraitement canalaire implique une instrumentation et une préparation
mécanique supplémentaire du canal radiculaire afin d’éliminer le matériau
d’obturation. Pour cette raison il semble plausible que subir ces procédures deux
fois peut causer plus de dégâts au niveau de la dentine que la mise en forme
canalaire et l’obturation.
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L’élimination de la gutta percha par les instruments manuels notamment les

limes H peut s’avérer une tâche fastidieuse et chronophage surtout si la gutta est
bien condensée (14).
Shemesh et al ont reporté que l’utilisation des limes manuelles pour le
retraitement est plus néfastes que les limes mécanisées notamment le PTU
retreatment en ce qui concerne les fêlures radiculaires (15).
Ces propos ont été nuancés dans le travail de Sinan et al où les systèmes de
retraitement mécanisés ont généré plus de fêlures radiculaires que les limes
manuelles (16). En effet le nombre augmenté de rotation génère plus de stress au
niveau des parois radiculaires augmentant ainsi le risque de développement des
défauts. La différence entre les résultats des techniques manuelles et mécanisées
n’est pas significative. En comparant trois systèmes mécanisés de retraitement à
savoir MTwo Retreatment, DRace et R Endo, n’ont pas trouvé de différence
significative dans leurs résultats.
Le retraitement canalaire des canaux obturés par la technique de condensation
verticale à chaud semble produire plus de fêlures au niveau du tiers apical que le
retraitement des canaux obturés par la technique de condensation latérale à froid.
Ceci est dû à la difficulté rencontrée lors de l’élimination de la gutta à ce niveau
à cause des variabilités anatomiques nécessitant plus d’instrumentation (17).
D’autant plus la bonne adaptation de la gutta obtenue par cette technique rend la
tâche plus difficile.
Les résultats déjà mentionnés sont nuancés dans les travaux de Almeida et al et
A. Yilmaz et al où ils ont démontré que le retraitement n’a pas d’effet sur le
développement des fêlures radiculaires (18,19) et que Les fêlures observées
après le retraitement ont été déjà présentes après l’obturation canalaire.
Cependant une propagation des fêlures déjà existantes a été notée. Ce qui
montre l’effet cumulatif des procédures endodontiques sur les défauts
dentinaires (18).
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2.4. L’effet de l’irrigation

L’utilisation des solutions d’irrigation est primordiale lors du traitement
endodontique afin d’éliminer les bactéries et les débris organiques et minéraux
appartenant à la boue dentinaire (20). L’hypochlorite de sodium, à des
concentrations allant de 0.5 à 5.25%, est la solution la plus utilisée grâce à ses
propriétés antibactériennes et dissolvantes de la phase organique de la boue
dentinaire. Une concentration élevée de l’hypochlorite de sodium a un effet
néfaste sur la dentine. En effet elle diminue sa dureté, son module d’élasticité et
sa résistance à la flexion
Afin d’éliminer la phase minérale de la boue dentinaire, un agent chélatant doit
être utilisé, l’EDTA à 17% étant le plus connu. Cependant son effet
déminéralisant résulte en un élargissement des tubuli dentinaires d’où un
ramollissement de la dentine radiculaire surtout lorsqu’il est appliqué pendant
une temps étendu (21). Cet irrigant est utilisé généralement dans l’irrigation
finale et laissé dans le canal pendant une minute.
Les dents traitées endodontiquement deviennent plus susceptibles à la fracture
radiculaire verticale (22). Ceci s’accorde avec les résultats de l’étude réalisée par
M. Baron et AL qui a montré que l’association de NaOCl à 5.25% et l’EDTA à
17% réduit de façon significative la dureté de la dentine radiculaire (23).
Dans l’étude menée par Aydin et Al, les auteurs ont évalué l’incidence des
fêlures radiculaires après la préparation canalaire par Reciproc 40 en utilisant
différents agents chélatants pour l’irrigation. Ils ont trouvé que les groupes
préparés avec une lubrification des instruments par un agent chélatant et sans
irrigation par la ClONa montrent la formation de moins de fêlures radiculaires
que ceux préparés avec une irrigation par la ClONa uniquement. Ceci peut être
attribué à la diminution du temps de préparation et l’effet de frottement des
instruments sur les parois radiculaires grâce à la lubrification (24)
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2.5. Erreur liée aux praticiens

Lors du traitement canalaire, le praticien effectue un passage séquentiel
d’instruments endodontiques.
Il n’est pas rare que les instruments soient utilisés en dehors de toute
considération protocolaire. Il est donc impératif que le praticien ait une
formation continue sur les différents systèmes de mise en forme canalaire qu’il
utilise au cabinet dentaire
Par ailleurs, Une connaissance parfaite des instruments endodontiques employés
et leurs indications lui permet de les utiliser à bon escient.
D’autre part, la compréhension de l’anatomie dentaire et radiculaire en
particulier donne au praticien la possibilité de réduire au maximum les
contraintes sur les instruments et par la suite eviter les risques
Il n’existe pas aujourd’hui de consensus sur l’instrument type, ou la séquence
instrumentale type. Le praticien est libre de choisir la sequence qui lui semble
être le plus adapté au cas ou à l’étape clinique en cours
Cependant, il existe des règles de bonnes pratiques, des protocoles et des
recommandations générales.
III. Influence du système d’instrumentation endodontique sur la

dentine lors de la mise en forme :
1. La préparation manuelle
Pour une meilleur désinfection canalaire, les limes K ont été utilisées pour
réaliser la mise en forme des canaux. Au debut, la technique de step back est
mise en œuvre pour assurer un élargissement progressif du canal en diminuant
au fur et à mesure le diamètre de l’instrument jusqu'à atteindre la longueur de
travail. Ce protocole operataire demande un nombre important d’instruments en
acier
Pour faciliter cette procédure la société Maillefer a développé le Protaper
Universal Manuel qui remplace l’utilisation des limes lors de la mise en forme.
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Les limes K sont devenues les instruments de choix lors du cathétérisme

canalaire afin de sécuriser le passage des instruments en NiTi par la suite
jusqu’au foramen apical.
Lors de la comparaison du PTU mécanisé avec le PTU manuel les résultats ont
montre que le PTU manuel généré moins de fêlures radiculaires(25)
La technique de la force équilibrée employée avec les limes du Protaper manuel
utilise à la fois le sens horaire et antihoraire lors de la mise en forme
contrairement aux limes du PTU mécanisé qui utilisent uniquement la rotation
continue. Ce type de mouvement peut être associé à une diminution de
l’incidence des fêlures radiculaires. . Selon P. De Oliveira et Al, le PTU manuel
n’induit pas la formation de fêlures radiculaires(26).
2. La préparation mécanisée
Au cours des dernières décennies, l'émergence de l'instrumentation rotative en
NiTi a transfiguré le traitement canalaire en réduisant la fatigue de l'opérateur et
le temps nécessaire pour terminer la préparation et a minimisé les erreurs
procédurales par rapport à l'instrumentation manuelle (27). Les instruments
endo-mécanisés présentent des caractéristiques spécifiques qui peuvent
influencer l’occurrence des défauts dentinaires. Ces facteurs incluent entre autre
la cinétique du mouvement, le type de l’alliage de l’instrument, sa conicité, sa
section transversale et le nombre d’instruments par système. Ceci a amené les
auteurs à établir des études pour comprendre l’implication de ces facteurs dans
le développement des fêlures radiculaires.
2.1. Cinétique du mouvement
Les cinétiques mouvement comprennent :
2.1.1. La rotation continue :

La rotation continue déploie un mouvement dans le sens horaire suivant une
vitesse déterminée et sans interruption. Cette rotation induit un stress et un
torque constants sur les parois radiculaires. CËICËEK et al. en 2015 (28) Ont
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montré que tous les instruments NiTi® rotatifs ont provoqué beaucoup de
microfissures dentinaire que l'instrumentation manuelle. Ce résultat pourrait être
explique par le contact entre l'instrument et les parois canalaire. Ces contacts
entraînent de nombreuses concentrations de pressions qui pourraient provoquer
des felures dans la surface radiculaire.
La rotation continue est caractérisé par une rotation sans interruption dans le
sens horaire. La survenue de fêlures radiculaires est due au grand nombre de
rotations instrumentales nécessaires pour la réalisation de la mise en forme.
L’incidence des défauts était liée à la conception de la pointe, à la géométrie de
la section transversale, au type de conicité constante ou progressive, au pas
constant ou variable et à la forme des instruments.
2.1.2. La réciprocité :
Le mouvement réciproque est introduit en 2008. Il est différent de la cinétique
adaptative. Il est aussi appelé « mouvement alternatif transversal asymétrique ». Le
concept du mouvement réciproque est basé sur la technique des forces équilibrées
de Roanne en 1985 (29). L’instrument effectue un mouvement horaire/antihoraire
d’amplitude variable. Le mouvement antihoraire permet de couper la dentine
radiculaire alors que le mouvement horaire permet de désengager l’instrument des
parois canalaires et ainsi éviter le phénomène de vissage.
Le mouvement réciproque réduit de 2.4% le risque de fissures et de défaut
dentinaires. Les instruments ProTaper manuels utilisent la dynamique des forces
équilibrées (une rotation à la fois dans le sens des aiguilles d'une montre et dans
le sens inverse) cependant, les instruments ProTaper mécanisés réalisent une
rotation continue entrainant une contrainte en torsion continue et un effort
constant sur la paroi dentinaire.
Frater et al. (2020) (30) ont démontré que les fêlures dentinaires se produisent
indépendamment de la dynamique instrumentale (rotation continue ou rotation
alternée), de la conception de la lime ou de la présence ou de l'absence
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d'évasement préalable. L’incidence de fissures augmente en direction apicale.

L’instrument entre en contact avec une grande surface de la partie apicale, la
plus étroite du canal générant ainsi des fissures radiculaires.
2.1.3. Le mouvement hybride :

Le TFA (Twisted Adaptive File) est un système en NiTi qui allie les avantages
de la rotation continue et la réciprocité. Lorsqu’il est introduit dans le canal et en
absence de contraintes radiculaires il travaille en rotation continue. Au-dessus
d’un seuil de contrainte mesuré par le moteur endodontique il change de
cinétique et travaille en réciprocité. . Cet instrument utilise une rotation continue
(600° dans le sens des aiguilles d’une montre et 0° à l’inverse) lorsqu'il est
exposé à une contrainte minimale ou nulle. Lorsque la lime entre en contact avec
la dentine et qu'une charge est appliquée, le mouvement de l'instrument TF
Adaptive passe à un mode alternatif, avec des angles allant de 600 CW-0 CCW
à 370 CW-50 CCW (120) C’est ce qu’on appelle le mouvement hybride
adaptatif présenté au niveau de la figure n°3 (31).

Figure 3: Illustration du mouvement hybride : A) Rotation continue en cas d’absence de
contraintes ; B) Réciprocité en cas de contraintes (100)
L'hypothèse à la base de leur conception était que le mouvement réciproque

pouvait soulager les instruments, et donc réduire le risque de fatigue cyclique
causée par la tension et la compression.
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Karatas et al. en 2015 (32), ont aussi montré que les instruments ProTaper
Universal, ProTaper Next, WaveOne et TF Adaptive peuvent entraîner des fêlures
dentinaires radiculaires. L'incidence des fissures dentinaires est moindre avec les
instruments TF Adaptive. Le mouvement adaptatif du TFA pourrait avoir diminué
la concentration de stress sur la paroi du canal radiculaire au niveau de la section
apicale, entraînant une moindre formation de fêlures à ce niveau Ceci est attribué à
sa cinétique, sa section transversale ainsi que le type de son alliage
2.1.4. Et le mouvement d’abrasion :

Le Self Adjusting File® ou SAF a été introduit par la société ReDentNova en
2012. Le SAF est un instrument à usage unique constitué d’une seule lime au
design particulier assurant un contact intime avec les parois canalaires associées
à une tête de contre angle prodiguant un mouvement de va-et-vient vertical ainsi
qu’un système d’irrigation continue. La lime est fabriquée en NiTi et se présente
sous la forme d’un tube creux ajouré compressible à la manière d’une maille
grillagée. Sa pointe est effilée, lui conférant un profil asymétrique. Elle est
disponible en deux diamètres (1,5mm ou 2mm) et trois longueurs : 21, 25 et 31
mm. Elle se présente sous la forme d’une maille métallique lui permettant
d’épouser la forme du canal dans lequel elle est insérée, de s'adapter aux parois
canalaires (Metzger 2010, Peters et Paque ' 2011, Versiani 2011) (33). Ce design
particulier lui confère des capacités de déformation exceptionnelles facilitant
son insertion et la négociation des courbures canalaires prononcées.
La SAF est utilisé à l’aide d’un contre angle spécifique permettant entre 3000 et
5000 vibrations verticales par minute et une amplitude de 0,4 mm (pièce à main
dentaire kavo soft power). Un dispositif d’irrigation est relié à l’instrument et
permet de livrer continuellement la solution d’irrigation avec un débit compris
entre 1 et 10 mL/minute.
La SAF est un instrument en NiTi qui fonctionne avec un mouvement d'abrasion de
va et vient pour éliminer la dentine des parois du canal. Elle est compressible dans
Page 23
le canal et exerce ainsi une pression constante et légère sur les parois du canal, ce
qui permet une élimination uniforme de la dentine sur tout le périmètre de la
section transversale du canal radiculaire. C’est la raison pour laquelle le SAF n'a
pas créé de défauts dans les échantillons expérimentaux. La lime SAF est en
contact avec la paroi interne du canal en tout point en raison de la structure
compressible et expansive du réseau. Cette caractéristique évite la création de
microfissure dans la dentine en raison de l'inhibition de la formation de stress le
long du canal radiculaire. De plus, la surface des fils du réseau est légèrement
abrasive, ce qui lui permet de retirer la dentine par un mouvement de frottement en
va-et-vient plutôt que par l'action mécanique des limes rotatives NiTi.
Hin et al (2013) (34) ont montré que la mise en forme canalaire avec SAF,
Mtwo et ProTaper pourrait causer des dommages à la dentine radiculaire. SAF a
tendance à provoquer moins de fissures dentinaires que les limes protaper.
Aussi ProTaper et Mtwo ont causé beaucoup plus de fêlures que les limes
manuelles ; en outre, ce sont les seuls groupes dans lesquels des fêlures
complètes ont été discernées.
En outre, l'irrigation continue à travers le SAF peut réduire la friction et faciliter
l'élimination de la dentine.
Figure 4 : Images microscopiques représentatives de chaque groupe expérimental. Les

flèches indiquent les défauts dentinaires. (A) Limes manuelles, (B) Hero Shaper, (C)
Revo-S, (D) Twisted File, (E) ProTaper (fracture complète), et (F) SAF(165)
Page 24
2.2. Type d’alliage

Pour créer des microstructures adaptées et optimiser les comportements de
transformation de phase des alliages NiTi, des traitements thermiques ont été
réalisés. Ils résultent en des alliages plus performants tels que le R Phase, M
wire et le CM wire. Les propriétés mécaniques et la fiabilité de ces instruments
ont ainsi été améliorées. Ce traitement innovant augmente la flexibilité des
instruments ainsi que leur résistance à la fatigue (35).
D’après l’étude de Çapar et al. en 2014(36), les instruments ProTaper Next
(17/0.04, 25/0.06, et 30/0.07) et Hy-Flex (25/0.06, 30/0.06, et 40/0.04) ont
tendance à provoquer moins de fêlures dentinaires par rapport à l'instrument
ProTaper Universal. Ce résultat est attribué à la flexibilité relativement élevée
des instruments ProTaper Next et HyFlex (fabriqués avec un alliage de M-Wire
et un fil NiTi à mémoire de forme).
Capar et al ont montré que PTN et Hyflex manufacturés en M wire et CM wire
respectivement résultent en moins de fêlures que le PTU manufacturé en NiTi
conventionnel (37). Ceci est confirmé dans les travaux de Deus et Al (38) et
Karatas et Al (39) qui ont affirmé que les instruments en NiTi conventionnel ont
tendance à produire plus de défauts dentinaires.
Figure 5 : La lime HyFlex® , Coltene faite en CM Wire se déforme sous

contrainte à température ambiante (source : brochure HyFlex® CM™)
Page 25
2.3. Le nombre des instruments

Le progrès dans la technologie a permis de préparer le canal dentaire en
reduisent le nombres instrument endo-mécanisé activé en rotation continue ou
en réciprocité. Ceci a pour but de simplifier la mise en forme et gagner du
temps..
L’étude de Çapar et al. en 2014 (40) a montré que les systèmes ProTaper Next
(17/0.04, 25/0.06, et 30/0.07) et HyFlex (25/0.06, 30/0.06, et 40/0.04)
nécessitent moins d'instruments que le système ProTaper Universal [(SX, S1,
S2, F1(20,07), F2 (25,08), F3 (30,09), F4(40,06) F5 (50,05)] pour préparer les
canaux radiculaires jusqu'à la taille 40/100..
cette étude a montré que plus le nombre d’instruments utilises est limite plus le
risque d’apparition des fêlures est moins important
2.4. La conicité instrumentale

La conicité instrumentale peut être variable ou constante le long d’un même
instrument. La majorité des auteurs affirment que cette caractéristique
représente un facteur d’influence majeur dans l’apparition des micro-fêlures.
Adorno et al. (41) ont observé une augmentation de l’incidence de fêlures
lorsque des limes de plus grande taille étaient utilisées. Cela est dû au contact
entre l'instrument et la paroi du canal qui crée de nombreux points de
concentration des contraintes à partir desquels une fêlure peut se produire.
Çapar et al. en 2015 (42) qui ont trouvé que La conicité élevée des instruments
ProTaper universal (9%) pourrait expliquer la susceptibilité accrue aux fêlures
et ont montré que l’incidence des fêlures augmentent avec l’augmentation de la
conicité et la taille des instruments utilisées.
Page 26
Figure 6 : Exemple d’instrument à conicité variable Protaper Next® X1,

DentsplayMaillefer (d’après : brochure Protaper Next®
2.5. La forme de la section instrumentale

Contrairement à la conicité, l’influence de la section instrumentale sur la
prévalence des défauts dentinaires ne semble pas faire l’unanimité. La
conception de la section transversale peut influencer le nombre de fois où
l’instrument touche la dentine radiculaire lors de la mise en forme, provoquant
ainsi différents degrés de tension. Plus l’instrument entre en contact avec les
parois radiculaires plus le risque de création des défauts dentinaires augmente.
Par exemple dans l’étude de M gergi et Al, Reciproc a causé plus de fêlures
radiculaires complètes que WaveOne (43). Cette fréquence élevée peut être
corrélée avec la section des instruments. En effet Reciproc R25 présente une
section en forme de S avec deux angles de coupe. Cependant WO présente une
section rectangulaire modifiée au niveau de la pointe et une section triangulaire
convexe au niveau de la partie coronaire et médiane de l’instrument. Cette
dernière configuration résulte en une efficacité de coupe moins importante. D’où
la quantité de dentine éliminée est moins importante. Le PTN est associé à de
meilleurs résultats que le PTU grâce à sa section transversale. Elle est
rectangulaire asymétrique associée à une conicité variable ce qui entraine un
mouvement « serpentin » dans le canal, minimisant ainsi le contact avec la
dentine et évitent le phénomène de vissage. Quant au PTU il présente une
section triangulaire convexe ne favorisant pas l’élimination des coupeaux de
dentine augmentant ainsi la friction. La section du SAF est considérée comme la
Page 27
meilleure solution puisqu’elle s’adapte parfaitement au canal radiculaire. C’est

un tube ou cylindre creux sous la forme d’un fin treillis compressible dont les
parois et la pointe sont formés par l’alliage NiTi. Cette forme présentée au
niveau de la figure n°7 lui confère une grande flexibilité et compressibilité lui
permettant de s’adapter à n’importe quelle forme canalaire.
Figure 7: Le Self adjusting File : a) la lime ; b) Structure de la lime (57)
2.6. Le torque :
Chaque instrument a une valeur de torque que le praticien doit introdure dans sa
pièce a main endodontique cette valeur est fournit par le fabriquant elle est
définit en fonction du type d’alliage, la géométrie de l’instrument ,sa conicité, le
traitement thermique et dautre facteurs.
Dane et al. (44) ont etudie les effets de différents réglages de torque du système
ProTaper Universal sur la formation des defauts dentinaires. les résultats de cette
étude ont montres que les réglages à torque élevé (SX :4N/cm, S1 :4N/cm,
S2 :1.5N/cm, F1 :2N/cm, F2 :3N/cm, F3 :3N/cm, F4 :3N/cm) ont provoqué
davantage de fissures dentinaires que les réglages à faible torque (SX :3N/cm,
S1 :2N/cm, S2 :1N/cm, F1 :1.5N/cm, F2 :2N/cm, F3 :2N/cm, F4 :2N/cm). La
formation plus importante de fissures dans le groupe à réglages de torque élevé
peut-être associé a une contrainte elevée sur la paroi dentinaire.
« Théoriquement, avec des réglages de torque plus élevés, les instruments ont
Page 28
tendance à atteindre le terminus apical sans « auto-reverse » ou recul

automatique.
Page 29
IV. Recommandation de bonne pratique

Les praticiens doivent suivre une démarche clinique standardisée et
reproductible pour une meilleure prédictibilité du traitement endodontique.
il existe des mesures de prévention que le médecin doit adopter dans
sa pratique endodontique quotidienne afin de réduire au maximum les risques
(Di Fiore 2007 ; Madarati et coll., 2008)
Une liste complète des précautions à prendre lors de l'utilisation d'instruments
endodontiques :
 évaluer préalablement l’anatomie canalaire avec une ou deux

radiographies rétro alvéolaires préopératoires,
 toujours travailler dans un canal préalablement perméabilisé,
 toujours travailler dans un canal rempli de solution d’irrigation, pour
diminuer les contraintes sur l’instrument
 travailler avec un contre-angle adapté, notamment avec contrôle de
vitesse et de couple,
 ne jamais forcer sur un instrument endodontique : en cas de resistance
arrêter et récapituler en utilisant des instruments manuels de premise en
forme
 inspecter l’instrument avant et après chaque passage,
 nettoyer l’instrument à l’aide d’une compresse imbibée d’hypochlorite de
sodium,
 écarter les instruments détériorés et les instruments utilisés à plusieurs
reprises même s’ils ne présentent pas de signes de fatigue visibles.
 le temps de travail d’un instrument endodontique mécanise est de 3 a 5
secondes et ensuite on fait sortir l’instrument
 -on évitera les brusques variations de vitesse
 on évitera d’introduire ou de sortir l’instrument sans rotation
Page 30
 Ne jamais laisser l’instrument tourner a la même longueur dans le canal

radiculaire
 un mouvement de va et vient doux est le plus efficace
Page 31
Conclusion :
Lors d’un traitement canalaire les procédures endodontiques provoquent
l’apparition de fêlures radiculaires. pendant la mise en forme l’instrument entre en
contact avec les parois dentinaires . Ces contacts créent de nombreuses
contraintes dans la dentine radiculaire créant ainsi des lignes de craquelure ou des
microfissures . d’autre facteur entre en jeu tel que la longueur de travail ,
lobturation canalaire et le rettraitement . notamment la morphologie canalaire, la
cinématique, le type d'alliage, les caractéristiques géométriques, la flexibilité, la
conicité, l'efficacité de la coupe, les diamètres et le nombre d'instruments utilisés,
le torque……) sont des facteurs causant le développement des fêlures
radiculaires.
En fin ce travail est d’éveiller la conscience des praticiens sur le risque de la
formation de microfissures lors d un traitement canalaire afin de procéder au
choix des techniques et des instruments les moins traumatisants pour la structure
dentaire.
Page 32
Rérérences
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canal preparation: reciprocating versus rotary instrumentation. J Endod
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43 Gergi RM, Osta NE, Naaman AS. Dentinal crack formation during root
canal preparations by the twisted file adaptive, Reciproc and WaveOne
instruments. Eur J Dent 2015;09(04):508-12.
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44. Dane A, Capar ID, Arslan H, Akçay M, Uysal B. Effect of different

torque settings on crack formation in root dentin. J Endod
2016;42(2):304-6.
Page 38

Comparaison Des Dommages Dentinaires Induits Par Différents Instruments en Nickel

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Université de Monastir

Faculté de Médecine Dentaire de Monastir

Les dommages dentinaires induits par les

Président Dr. Saida Ziada

Tables des abréviations :

réintervention sur les dents traitées endodontiquement afin de permettre aux

I. Evolution des instruments :

Les célèbres systèmes de limes de cette génération sont ProTaper Universal

Evolutions des instruments rotatif NI-TI

Conception de coupe passive 1998/ 1ere génération

Traitement thermique 2008 / 3eme generation

Profile GT series X Hyflex CM

Nouveau design 2013 / 5eme generation

proTper next Revo S

II. Les dommages dentinaires :

 Défaut (Defect), Dent fêlée (cracked tooth)

 Micro-fêlure dans la dentine :

 Groupe 1 : mise en forme complete réalisée à la LT + 1mm.

Tableau I : présentation des résultats de F. Ashraf concernant l'influence de la LT sur

Groupe Groupe 2 Groupe Groupe 4 Total

Nombre de microfractures 16 13 5 0 34

Une tendance à l’augmentation de l’apparition de microfractures avec

correctement mais si il y a un contact direct du plugger chauffe a 200 avec la

Figure 2: Exemples de coupes microscopiques de différents niveaux. Flèches indiquant

2.3. Retraitement canalaire

L’élimination de la gutta percha par les instruments manuels notamment les

2.4. L’effet de l’irrigation

2.5. Erreur liée aux praticiens

III. Influence du système d’instrumentation endodontique sur la

Les limes K sont devenues les instruments de choix lors du cathétérisme

2.1.1. La rotation continue :

d'évasement préalable. L’incidence de fissures augmente en direction apicale.

2.1.3. Le mouvement hybride :

L'hypothèse à la base de leur conception était que le mouvement réciproque

2.1.4. Et le mouvement d’abrasion :

Figure 4 : Images microscopiques représentatives de chaque groupe expérimental. Les

2.2. Type d’alliage

Figure 5 : La lime HyFlex® , Coltene faite en CM Wire se déforme sous

2.3. Le nombre des instruments

2.4. La conicité instrumentale

Figure 6 : Exemple d’instrument à conicité variable Protaper Next® X1,

2.5. La forme de la section instrumentale

meilleure solution puisqu’elle s’adapte parfaitement au canal radiculaire. C’est

Figure 7: Le Self adjusting File : a) la lime ; b) Structure de la lime (57)

tendance à atteindre le terminus apical sans « auto-reverse » ou recul

IV. Recommandation de bonne pratique

 évaluer préalablement l’anatomie canalaire avec une ou deux

 Ne jamais laisser l’instrument tourner a la même longueur dans le canal

on vertical root fracture and crack formation. Dent Traumatol

14 Brignardello-Petersen R. There seems to be a high average survival rate of

15. Hin ES, Wu MK, Wesselink PR, Shemesh H. Effects of self-adjusting

18. Aydin B, Köse T, Calişkan MK. Effectiveness of HERO 642 versus

27. Chole D, Kamble S, Bakle S, Gandhi N, Hatte N, Bawa P. Effects of 3

30. Yuksel BN, Oncu A, Çelikten B, Bilecenoglu B, Orhan AI, Orhan K.

44. Dane A, Capar ID, Arslan H, Akçay M, Uysal B. Effect of different

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