Teorías del dolor dental

JIMENEZ AYALA BRENDA G.

EVIDENCIA 12
SEMINARIO DE ENDODONCIA
 El dolor en la
antigüedad
• Los antiguos egipcios creían que
el dolor interno era el resultado de
la influencia de sus dioses o que
provenía del hecho de que
los espíritus de los muertos
llegaban durante la noche y
entraban por la nariz o por los
oídos al cuerpo mientras
dormían.
• Los griegos antiguos son los pioneros en el estudio de la naturaleza de las sensaciones y de los órganos de
los sentidos. Alcmeón de Crotona, discípulo de Pitágoras, además de distinguir las venas y las arterias, fue el
primero que sugirió que el cerebro, y no el corazón, era la sede de los sentidos y del intelecto.
Sensibilidad dental
• Es la respuesta dolorosa de la dentina ante ciertos
estímulos normales, térmicos químicos o táctiles. La
hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor
agudo, breve y localizado inmediatamente después de
actuar un estímulo.
• Aparece en restauraciones defectuosas, caries, cúspides
rotas, tratamientos conservadores, bruxómanos, etc.
Causas de la Sensibilidad Dental
Los estímulos que producen hipersensibilidad pueden ser de 3 tipos:
• MÉCANICO • QUÍMICO • TÉRMICO
• a) Mecánico directo durante la • a) Otra causa de exposición • a) Causados por la ingesta de
instrumentación dental
dentinaria con dolor sería la alimentos líquidos fríos o
• b) Trauma mecánico, puede ser el
ingesta de ácidos que pueden calientes o cuando aire frío
resultado del cepillado incorrecto que
causa retracción gingival y abrasión de la lesionar químicamente la contacta con zonas de dentina
superficie radicular dentina. Los alimentos dulces, expuesta.
• c) Pacientes que desgastan sus dientes en amargos o ácidos pueden causar
exceso, presenten con frecuencia dolor; dentro de estos está el
sensibilidad dental. La pérdida del esmalte
blanqueamiento.
en los bruxómanos causa dolor.
TEORÍAS SOBRE LA PERCEPCIÓN DEL
DOLOR DENTAL (Seltzer, 134)
• No se conocen por completo, qué mecanísmos transmíten estímulos
térmicos, químicos, eléctricos o táctiles por la dentina.
• El que ésta tenga inervación o que
los odontoblastos sean transductores de impulsos nerviosos es motivo
de controversia, así como el punto de vista tradicional que señala que
la irritación dentinaria solo estimula nociceptores.
Se han postulado varías teorías sobre sensibilidad
dentinaria:

• 1. Estimulación nerviosa dentinaria

• 2. Teoría del receptor dentinario
• 3. Teoría hidrodinámica
TEORÍA DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA DENTINARIA
(INERVACIÓN DE LA DENTINA)
• El hecho de que la dentina esté inervada ha sido
motivo de controversia.
• Estudios sobre inervación dental, basados en tinción
química de elementos nerviosos, son algo engañosos.
• De manera tradicional se han usado sales de plata
para identificar la distribución de fibras nerviosas
porque el tejido nervioso tiene afinidad por ella, sin
embargo también tiñen fibras colágenas y reticulares.
Teoría del receptor dentinario

• Se considera que los odontoblastos y sus

prolongaciones funcionan como mecanismos
dentinarios de recepción; por lo tanto, participan en el
inicio y transmisión de estímulos sensitivos en la
dentina. Sin embargo, las uniones sinápticas, que
resultan esenciales para la conducción nerviosa entre
células nerviosas y prolongaciones odontoblásticas, no
han sido plenamente identificadas.
Teoría hidrodinámica Brännström

• En 1963 Brannstrom planteó la hipótesis que el dolor • Hay rápido movimiento de liquido dentinario pulpar
dentinario y el desplazamiento odotontoblástico se hacia afuera, por atracción capilar a través de
relacionan. El líquido dentinario pulpar se expande y aperturas de túbulos dentinarios expuestos. así,
contrae en respuesta al estimulo. El contenido de estimulación térmica, raspado, preparación de
túbulos dentinarios se desplaza a la pulpa o hacia cavidades y colocación de azúcar causan salida de
afuera en respuesta a un estímulo determinado, liquido dentinario.
porque los líquidos tienen mayor coeficiente de
expansión que la dentina sólida.
• En condiciones fisiológicas normales, el fluido se • Esta alteración en el fluido y en el odontoblasto
mueve en dirección externa de forma lenta desde la produce una estimulación mecanoreceptiva de fibras
pulpa por diferencias de presión. No obstante, ante un nerviosas A-delta localizadas en el lado pulpar de los
estímulo, el desplazamiento de este fluido acontece de túbulos dentinales, activando el mecanismo
forma rápida en dirección interna o externa transducción dolor. El movimiento de fluidos actúan
dependiendo del estímulo, generando una alteración como baroreceptores, es decir que perciben cambios
mecánica o deformación del odontoblasto dentro del de presión, lo que genera una despolarización de estas
túbulo a medida que el fluido avanza a través de fibras.
espacios angostos como lo es el túbulo dentinal.
• Estos estímulos incluyen, aire a presión, frío y
azúcares hipertónicos (dulces) principalmente. Es
importante recalcar que el frío genera una contracción
del fluido dentinal hacia la superficie, mientras que el
calor produce una expansión de este fluido hacia el
interior (pulpa). En ambas formas se activan los
nociceptores o nervios intradentales, pero hay una
mayor susceptibilidad al frío.
• La presencia del mecanismo hidrodinámico es
consistente con la mayoría de los hallazgos
histológicos, lo cual indica que los túbulos dentinarios
no contienen material celular viviente en sus
extremos externos cerca a la unión amelodentinaria
pero si un fluido dentinario, mientras que en sus
extremos pulpares, todos contienen un proceso
odontoblástico y algunos también tienen una o más
terminaciones nerviosas.
 • Con base en la Teoría Hidrodinámica de
Brannstrom, la hipersensibilidad dental es causada
por movimientos del fluido en los túbulos
dentinarios abiertos. Calor, frío, aire y presión
pueden causar movimiento rápido del fluido en los
túbulos dentinarios abiertos.
• Cada uno de estos estímulos produce un
movimiento o disturbio del fluido en el túbulo
dentinal (como se muestra con las flechas en la
ilustración). Este cambio en el flujo del fluido causa
un cambio de presión dentro de la dentina, lo cual
activa los nervios intra dentales causando una
señal que es interpretada como dolor.
 Bloomquist, Dale S. TRATAMIENTO DEL DOLOR EN
ENDODONCIA. Clínicas Odontológicas De Norteamérica.
ENDODONCIA. 1ª ed. Nueva Editorial Interamericana.
1979. Vol. 4. Pág. 539-549
bibliografía
Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE
PULP. 8th. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp.