UE 308 : Pathologies Pédiatriques

I. Naissance
 Adaptation
 Quelle est la différence entre le système cardio-respiratoire du fœtus et celui du
NN ?
1) Anatomique : trou Botal, canal artériel, placenta comme lieu d'échange
gazeux
2) saturation/oxygénation : la cavité droite est mieux oxygénée car
oxygénation faite au niveau du placenta -> arrive dans les cavités droites
3) Pression sanguine : chez les adultes, plus élevée à G

À la naissance : cri -> crache le liquide amiotique présent dans les alvéoles et
le remplace par du gaz > baisse de la pression des cavités pulmonaire -> baisse
pression des cavités droites > fermeture du trou Botal
et augmentation des pression de gauche car cordon ombilical clampé
->fermeture du canal artériel
- saturation : sang le moins oxygéné à droite
Bébé mal adapté
-> malformation
Malformation congénitales
 Urgentes
 Prise en charge médico-chirurgicale
 Syndrome
 Ictère néonatal
 1. Physiologique 2. Pathologique

- Bilirubine non conjuguée - Bilirubine conjuguée

- Chronologie : de 48 à 72 h de vie - Chronologie : à J1 ou se prolongeant au-
- Taux de bilirubine delà du 21 ème jour
- Taux de bilirubine
- Cause :
 Taux d’hémoglobine du bébé > taux d’Hg de l’adulte
 Immaturité hépatique
Bilirubine
 Cycle de déconjugaison rapide
conjugué
e  Infection TORCH (toxoplasmose, oreillons, rubéole, CMV, hépatite/herpès)
 Hépatite métabolique
 Anémie/ dégradation des GR : polyglobulie (mère fumeuse, bb dysmature),
dysfonctionnement placentaire (fumeuse), anémie hémolytique génétique
(drépanocytose 5RECESSIVE ATTEINT HEMOGLOBINE, microspherocytose5
DOMINANTE [atteinte des membranes des GR], déficit en glucose-6-phosphate-
deshydrogénase 5LI2E 0 L4 X) ATTEINT ENZYMEN DS CYTOPLASME
 Anomalie du cholédoque : atrésie des voies biliaires, kystes
- Traitement
 Photothérapie : respecter la durée et la dose (puissance, distance et surface exposée),
protection des yeux et surveillance de l’hydratation
 Exansanguino-transfusion si plus sévère
 Anastomose à la vésicule biliaire en cas d’atrésie

II. Maladies infantiles à éruption

 Varicelle :
- Virus (herpès)
- Période d’incubation = délai entre la contamination et l’apparition des
symptômes : 2 à 3 semaines
- Période de contagion : 24h avant le 1er bouton jusqu’à la dernière croute
- Évolue de macule → papule→ vésicule→ croute
- Traitement : désinfection des vésicule, éviter le grattage, paracétamol (AINS
contre-indiqués, pas d’ibuprofène)
- Risques : cicatrices et surinfection
- Prévention : vaccin

 Scarlatine
-Bactérie
- Symptômes : fièvre, mal de gorge, éruption granuleuse sur toute la surface du
corps et langue framboise
- Période de contagion : 24h avant les symptômes jusqu’à 24h après la
première prise des antibiotiques
 -Traitement : antibiotique
- Risques : rhumatisme articulaire aigu, atteinte cardiaque

 Rougeole
-Virus
- Symptômes : fièvre (39-40°), dvlper
- Risques : pneumonie(adulte), encéphalite
- Prévention : vaccin RRO
 Rubéole
-Virus
- Symptômes : fièvre (37-38°), fine éruption
-Risques : malformation cardiaque, neurologique et sensorielle chez les fœtus
quand femme enceinte atteinte
-Prévention : vaccin RRO
 Oreillons
- Risques : stérilité chez les hommes atteints
-Prévention : vaccin RRO
 Syndrome mains-pieds-bouche
-virus
- symptômes : éruption péri buccale et de la face palmaire des mains et des
pieds, parfois le siège, difficulté à boire
- période de contagion : pendant toute la durée des symptômes
- Risques : femme enceinte ; trouble du rythme
III. Pathologies cardiaques
 Malformation congénitale cardiaque
1. Persistance du foramen oval /communication inter-auriculaire / CIA
- Cyanogène si adaptation incorrecte
- La pression pulmonaire reste élevée ce qui empêche la fermeture du trou
Botal, le sang
- Chez grands enfants, tolérée selon la largeur
- Traitement :
 chirurgie :
- percutanée = ponction d’une veine inguinale pour amener un
parapluie jusqu’à l’OD via la veine cave inférieure pour fermer
la CIA
- Transthoracique = très invasive

2. Persistance du canal artériel

- cyanogène si adaptation incorrecte
- Maladie des membranes hyalines (prématuré) -> atélectasie : liquide des alvéoles non
remplacé par de l’air -> pression pulmonaire/droite reste élevée -> canal artériel qui persiste -
> Shunt en sens inverse -> sang dans l’aorte descendante mélangé
- Chez les prématurés
- Traitement :
 Chirurgie :
- percutané
- transthoracique
 Médical :
-AINS : effet anti-prostaglandine (prostaglandine maintiennent le canal
artériel ouvert)
EI : troubles gastriques surveiller la présence de sang dans les selles ou
les résidus gastriques
effets potentiels sur muqueuse gastrique et rein  surveiller fonction rénal
par débit urinaire et le poids
 Surveillance si petite communication
3. Communication interventriculaire :
- cyanogène si adaptation incorrecte
-
- Chez l’enfant < 1 an
- Complication :
 Fatigue des ventricules  Insuffisance cardiaque
 S+ de la DC du nourrisson : difficulté lors de l’alimentation (durée,
volume), pas de prise de poids, fréquence cardiaque, fréquence
respiratoire (si évolue, l’inverse)
- Traitement :
 Chirurgie : Pas avant 6 kg car risque de bloquer les carotides 
Enrichissement à effectuer : Pour allaitement maternel biberon ou
compléments, pour allaitement artificiel enrichir le lait en calorie par
sucre/protéines/graisses, si inefficace gavage
 DIGOXINE/ LANOXIN :
- fréquence cardiaque et augmente la contractilité
- Surveillance : dose thérapeutique individuelle et proche de la dose
toxique
- EI : digestifs : vomissements et bradycardie
 Diurétique car mauvaise perfusion rénale
4. Atrésie d’une valve : tétralogie de Fallot
- large communication interventriculaire 4 malformations décrites par
- hypoplasie valve (et tronc pulmonaire) Fallot
- aorte antéposé sur la civ
- hypertrophie ventriculaire droite (compensation)
- cyanogène car mélange de sang dans l’aorte
- traitement :
  Pas d’oxygénothérapie car cardiopathie congénital cyanogène et mélange
de sang droit-gauche
 garder canal artériel ouvert pour amener plus de sang désoxygéné au
poumon  shunt de Blalöck (prise d’une veine saphène et la place entre
art sous-clavière et pulmonaire)
 Opération de Fortan dès 2 ans pour homogreffe, remplace l’artère
pulmonaire, 2eme opération vers 12 ans
5. Coarctation de l’aorte
- Rétrécissement dans la partie descendante de l’aorte
- Non-cyanogène
- Pression + élevée à droite donc dans l’aorte, chute de
pression en aval de la coarctation
- Garder le canal artériel ouvert donc prostaglandines
- EI : apnée
- Signe cliniques :
- pression artérielle différente entre bras droit (haute) et jambes (basse)
- saturation + basse dans membres inférieurs
 bébé blanc
- Traitement :
- Complication : Décompensation cardiaque totale
- Transposition des gros vaisseaux
Aorte qui vient du VD
Artère pulmonaire qui vient du VG
CIA
Fatal sans shunt  créer des échanges entre les 2 circulation  garder le canal artériel
Pression ne joue pas, c’est les shunt
Bébé bleu
Oxygénothérapie inutile
Opération de transposition des vaisseaux vers 8eme -10eme jour de vie
Prostaglandines
Élargir la CIA = opération de Rashkind
Risque que les coronaires soit trop courtes  Infarctus massif
 anomalie des fonction :
- malformation cyanogène : provoque la désaturation
Bleu et répond pas à l’oxygène  PROSTAGLANDINES
Décrochage staturo-pondéral pas forcément d’origine disgestive
TA à prendre à un endroit précis  pathologie
Pathologie néonatal avec cyanose qui ne répond pas à l’oxygénothérapie  patho cardiaque

PATHOLOGIE RESPIRATOIRE
 asthme
 (mucoviscidose)
 atélectasie
 Infection surtout
1. Nez : rhinite et rhume
Gênant pour nourrissons pour alimentation et apnée
Complication : otite= inflammation de la partie moyenne càd derrière le tympan de
l’oreille due à l’obstruction de la trompe d’Eustache
S+ : fièvre, douleur (augmentée en position couchée)
Traitement : AINS (viral)
Pas d’amélioration ou aggravation  antibiotiques
2. Sinusite
Chez l’enfant > 4 ans
Cause infectieuse ou allergique
S+ : nez bouché(respiration buccale, gêne lors de l’alimentation), douleur
Traitement : antidouleurs, décongestionnant nasaux
Infectieux  antibio
3. Angine = inflammation/infection des amygdales
Viral (95%)
Traitement : pas d’antibiotique
Angine à streptocoque beta-hémolytique du groupe A
D + en mangeant, fièvre
(+ éruptions = scarlatine)
Confirmer dia  frottis de gorge
+  antibio
4. Laryngite
S+ : Toux sèche, rauque, inspiratoire (« stridor ») et voix cassée (fièvre)
Humidification de l’air
Si détresse ++ corticoïdes inhalés/IM
Adrénaline si sévère

5. Bronchite
 Inflammation bronches
Toux grasse
6. Bronchiolite
Inflammation des bronches terminales, petit calibre
Chez bébé > 1 ans
Toux sifflante et expiratoire (« wheezing »)
Viral  à RSV
Dangereux si + hypoxémie /défaillance respiratoire
Hydrater l’enfant
(Bronchodilatateur ventolin)
(kiné respiratoire)
7. Pneumonie
Infection du tissu pulmonaire
Toux grasse, fièvre,
détresse respiratoire basse
type digestive : d+ abdominale vomissement
type méningée : raideur de la nuque, vomissement
Bactérienne : fièvre élevée
Dangereuse, pneumocoque, prévention par vaccin, hemophilius influenza, vaccin,
streptocoque gr A, mycoplasme (germe atypique = comporte comme virus mais
répond aux antibiotiques)
Viral

Détresse respiratoire
augmentation fréquence respiratoire,
mise en œuvre des muscles respiratoire accessoire,
cyanose tardive et inconstante
Détresse respiratoire haute Détresse respiratoire basse
Muscles mis en œuvre haut Muscles mis en œuvre bas
Battement des ailes du nez Tirage intercostale
Tirage sus-sternale Respiration abdominale
Sus-claviculaire

 Détresse respiratoire
Surveillances :
- saturation < 94% !
- Fc : 120-140 batt/min, si 180 !
- Fr : 32/min si tachypnée !
- poids
- tirage intercostale, trou xiphoïdien, cyanose  détresse
- TA : 60-40/50 mmHG
 Réaction :
- radio thorax
- gaz de sang, prise de sang
- culture microbienne
- écho cardiaque

si pas de surfactant risque de pneumothorax (asymetrie radio)(causé par

l’ouverture trop brutale des alvéoles lors de la 1ere inspiration ou inhalation
méconium dans poumon qui augmente pression alveoles) ou atélectasie et donc
peut amener à une décompensation cardiaque et donc à une insuffisance
cardiaque
Infection : streptocoque beta hémolytique du groupe B => détresse respiratoire

diffèrent de groupe A responsable de la scarlatine

COURS 30/09/21
Pathologie hématologie
 types de cellules
GR :
hg : 14-16 chez NN
 élimine ses GR  ictère néonatal
En 6 à 8 semaine, 11-13 g
, > 18 = polyglobulie
Anémie < 8, < 7  transfusion

A avec lait pas suffisamment riche en fer, pas de pain et viande avant 4-6 mois, anémie
ferriprive physiologique (gr bas, gb bas, plaquette normale)  bébé pale
Traitement : fer  gout mauvais, ne pas chauffer et pas dans les produits laitiers, tache
vêtements et constipe
Anémie hémolytique (hg basse, bilirubine NC élevée, fer normal) bébé jaune
Déterminer patho selon les ATCD des parents
Traitement : splénectomie si crise d’hémolyse courantes
Complication : lithiase vésiculaire, ictère pathologique
Polyglobulie cause : hypoxie/hypoxémie chronique (mère fumeuse, retard de croissance intra-
utérin, déficit placentaire) bb dysmature)
Traitement : si > 22  saignée par érythropherèse
Complication : thrombose  risque cérébral
GB : 12.000 à 15.000
neutrophiles : adulte 60/40 NN 40/60
lymphocytes : adulte 40/60 NN 60/40
Hyperleucocytose :
Si bactérienne, leucémie (bas plaquette et hg), coqueluche et mononucléose infectieuse (EBV)
augmente neutro reéaction leucémoide plaquette et hg normal
Leucémie :
subfébrile, pâleur, état de fatigue
Ecchymoses à des places « étranges », qui restent longtemps
Si virale augmente lymphocytes
Leucopénie :
Infection virale : grippe
Certains méd, antibio (Bactrim, euzatrim, sulfamidés ; Infection urinaire et otite à répétition)
Syndromes infectieux
PLAQUETTES
150-400.10 exposant 3
Thrombocytose
1. Maladie de Kawasaki : seulement pédia
Dvlp anticorps contre ses vaisseaux sanguin  Inflammation de la paroi des vaisseaux=
vasculite
1 à 8 ans
Fièvre élevée pendant 5 j (39-40)
Éruption rosée
Conjonctivite bulbaire importante (pas de pus seulement inflammation)
AEG
Syndrome inflammatoire très élevée (CRP & vitesse de sédimentation =VS)
difficulté respiratoire
complication : thrombocytose majeur par la suite  Anévrysme coronaire  infarctus
traitement :
- aspirine pour thrombose
- immunoglobuline / gammaglobuline en aigu
Thrombopénie
2. Purpura rhumatoïde d’Henoch-Schönlein
Seulement pédiatrique
Chez enfant 4 à 8 ans
vasculite
3 s+ =
hémicorps inférieur plein d’ecchymose
d+ articulaire importante
D+ abdominale
Biologie : taux de plaquette normal, Iga bas
Atteinte rénal et complication digestive possible :
invagination (muqueuse qui pénètre la lumière intestinale) pour faire partir hématome
en se contractant
S+ : crises majeurs de D+ abdo, vomissement, selles liquides et sanguinolentes
Traitement : injection d’un produit de contraste sur contrôle radiologique
Chirurgie en urgence
3. Purpura thrombocytopénique humain PPI

Malade dans 6-8 sem qui précède, maladie auto-immune

En pleine forme
Jambes et bras avec purpura, bleu anormal
Bio : plaquette bas reste normal
Traitement :
immunoglobuline
splénectomie (rate qui protège du pneumocoque)
 rapports entre elles

PATHOLOGIE DIGESTIVES
 Atrésie
Haute : vomissement alimentaires
Basse : arrêt du transit/retard d’élimination du méconium, d+ abdominales et ballonnements
(aussi intense que l’obstacle est bas et gros/sérré), tardivement vô acide/bilieux/fécaloïdes
1. Œsophage
Radio : image en cul de sac
Souvent associée à d’autres pathologies congénitales
Rmq : VACTERL= Vertébrale, anale, cardiaque, trachéo-oesophagienne, rénale,
membres (limb)
 2. Duodénum
Vomissement bilieux dans 48h de vie
Associé à trisomie 21
Traitement chirurgical
Radio image en double bulle
3. Intestin grêle

 Imperforation anale
Absence d’anus ou de fistule
 vomissement
Définition : rejet du contenu gastrique par la bouche de façon active
Régurgitation : rejet du contenu gastrique par la bouche de façon passive
Vô aigu ou chronique
Causes non digestives :
- Hypertension intracrânienne (méningite (fièvre, raideurs de nuque, céphalées/irritable,
photophobie, purpura), insolation, trauma, tumeurs cérébrales (céphalées, 3- 8 ans, troubles
alimentaires, vô matinaux, déficit moteur/trouble du comportement))
- Intoxication
- Problèmes de déglutition (angine, hypertrophie amygdalienne, pneumonie)
- Infection urinaire
Causes de vô chronique
Reflux gastroœsophagien nope régurgitation, clapet immature
Traitement si se répercute sur la prise de poids ou douleur œsophagienne(pleurs+++ ¾ h / 1h
après repas en position couchée) : bb à 30°,épaissir le lait (pectine, amidon), Gaviscon,
omoprazole(IPP)
Sténose du pylore hypertrophié  garçons 6-8 sem, neonat, préma, vô en jet, DSH, précoce
après repas
Traitement chir
Allergie alimentaire : protéine du lait ≠ intolérance au lactose
insuffisance en lactase 
Réaction immunitaire impossible de dégrader
lactose
S+ : digestif (diarrhées, vô, colique, reflux
GO d+), cutané (eczéma), S+ : colique,
respiratoire(asthme), réaction aigue ballonnement, gaz, d+
(Quincke) abdo mais pas de vô

Peut exister si AM (mère & produit laitier Casse pas courbe de

poids
Casse sa courbe de poids
Trtt : Lait sans lactose
Traitement :
régime strict alimentaire sans lait de
Protéine (chaine d’Acide Aminé) allergisante : selon son volume  détermine les antigènes
03/12/21
1. Diarrhées aigues
= + de 4 selles liquides/jour
Cause infectieuse :
- Virus ++ : rotavirus (vaccination), adénovirus
- bactérie : E. coli, salmonella, shigella, yersinia, campybolacter, amibes
Cause non infectieuse
- diététiques (allergies aux lait, maladie cœliaque(gluten) ici chronique
- iatrogène
- parentérales (infection urinaire)
- inflammatoires (RCUH, Crohn) : 6-12 ans
- tumorales
Différentiel de diagnostic entre cause virale et bactérienne
- aspect des selles (virales : très fréquentes, liquides et acides, bactérie : glaireuses,
moins fréquentes et pfs sang ds les selles )
- moins fébrile dans bactérie
Virus Bactérie
- très fréquentes, liquides et acides - aspect septique (gris, frissons)
- pas de grosse d+ - selles glaireuses
- généralement pas de sang ds selles - ténesme
- conjonctivite bulbaire non purulente

Septicémie DSH

Trtt
 Réhydratation orale (ORS) ! respect du mode d’emploi et jamais dans le biberon
 Au sein à la demande
 Lait sans lactose pdt 15j-3sem si diarrhée trainante ou aigue ++
 Antibiotique spécifique si bactéries et s+ important sauf salmonelle car augmente
portage
 Stabilisateur de la flore intestinal (pérentérol-lactéol)
 Pas d’immodium avant 6 ans
 IV quand réhydratation orale impossible
 Pose KT avec bio (ionogramme, fct rénale, enzyme hépatique, glycémie)
 Perf de NaCl en attendant de connaitre le type de DSH
 Dextro  insatisfaisant  bolus de sucre
DSH Hyponatrémie résolue en moins de 48 h  risque de convulsion
Pas de potassium avant retour des urines
DESHYDRATATION
= perte aigues d’un volume hydrique et électrolytiques important
S+ :
 pli cutané (pré-claviculaire)
 sécheresse des téguments des muqueuses
 perte de poids (5-8% attention, > 7 à 8 % hospitalisation

2. Diarrhée chronique
- Sans retentissement pondéral
- colopathie fonctionnelle/colon irritable (tr de la motricité intestinale)
- intolérance au lactose
- Avec retentissement pondéral
- Post infectieuse
- maladie cœliaque
- Allergie protéines de lait de vache
- mucoviscidose
Maladie coeliaque = intolérance au gluten, gliadine, présent dans plusieurs céréales
Prédisposition génétiques
Trop d’IgA  hyper réaction intestinale inflammatoire
Diag par sérologie (IgA et IgG, antiendomysium et transglutaminase)
S+ : (apparaissent lors de l’introduction du gluten  8 mois)
- cassure de la courbe de poids
- selles abondantes, pales et malodorantes
- anorexie, irritable, triste
- 30% de constipation
- Fesses tristes
Trtt
- régime stricte sans gluten
- régime sans lactose 3-6 mois (inflammation et destruction de la muqueuses
intestinales  déficit en lactase )
Complication
- risque de cancer (lymphome) intestinale qui augmente avec les écarts de
régimes répétés
- tolérances possible avec l’âge
Mucoviscidose
Maladie génétique autosomique récéssive
Anomalie au niveau des cellules épithéliales ; des transferts ioniques du chlore et du sodium
avec production de sueur salée, de mucus épais

Trtt
- Greffe cœur-poumons
- Enzymes pancréatiques
- Kiné, aérosols
- Antibiotiques

Coqueluche
Potentiellement mortel chez nourrisson
Nourrisson/jeune enfant avec toux d’intensité croissante dans le temps et la quinte se termine
en apnée
Peut provoquer des vomissements
+/- Fièvre
! Bébé < 2 mois (1er vaccin)  hospitalisation
Risque de cyanose et mort subite du nourrisson
Antibiothérapie efficace si mise en place très tôt
Rappel du vaccin chez les parents, grands-parents, frère & sœur, puéricultrice, personnel
soignant (maternité, néonat)… = protection cocooning
Vaccin de la femme enceinte en début de 3eme trimestre
Vaccin à 2 mois
Test PCR, bio
Hyperneutrophilie leucéimoide?

Infection urinaire
E. coli
<2 ans
Dia
- Sac
- Sondage
- Ponction sus-pubienne
S+ : grincheux, irritable, fièvre, diarrhée (selles molles) et vô, AEG
Grd enfant
Dia
-mi-jet
S+ : mictalgie, pollakiurie, dysurie, hématurie macro/microscopique
 2 culture d’urine avec > 100.000 germes pour confirmer

+ fréquentes chez les filles

 chez garçon < 1 an se poser la question d’une malformation de l’arbre rénale (bassinet
rénale, uretère )  échographie des voies urinaires
Trtt
Antibiotiques si dia confirmé
E. coli  céfuroxine (gout horrible)
Fièvre élevée, AEG, entre 6 mois – 2 ans  hospitalisation

Bien-être
= être satisfait dans ses besoins et de se sentir bien
Les besoins de l’enfants ? ≠ envies
1.respirer
2.manger et boire
3.dormir
4. contact social (importance des relations harmonieuse entre les personnes qui s’occupent
d’eux)
1.Alimentation
Allaitement maternel à la demande les 3 premières semaines
Allaitement exclusif recommandé jusqu’à 4 – 6 mois
2. Sommeil
2 types de sommeil : agité (90%) et calme
Toute les 50 min mini-réveil
Sommeil type adulte vers 4 ans
Sur le dos pour le sommeil
Qd éveillé sur ventre
3. Fusion avec la mère
3 h par jour de 3 sem à 3 mois  pleurs continus rassurer
Sens plus dvlp : toucher  portage important
Vers 3-4 mois : espace ses réveils et ses tétés, se rend compte de la présence du père
Parler aux enfants
Crèche :
dès 4 – 6 mois : bénéficie de la stimulation de la rencontre d’autres adultes et enfants
Attention est plus développée quand retour des figures maternelles
Bénéfice si relations harmonieuses
Vers 5-6 mois, il rit, commence à bouger , met objets en bouche
6-8 mois diversification alimentaire en donnant des petits aliments, morceaux
Jusqu’à 8 mois, lait = aliment de base
4-8 mois, dvlp neuro, ou l’enfant veut gouter, fenêtre idéale pour diversification alimentaire
P/R allergies
6-9 mois : prise des habitudes du sommeil
(Buffet matin-midi-soir avec choses saines  si l’enfant autonome peut choisir ce qu’il
mange : alimentation équilibrée)
Sensible à la musicalité
6-8 mois répond à son prénom
9-10 mois : se rend compte qu’il est quelqu’un par rapport à des personnes différé de lui
Sensible aux mots, comprends leur significations via les sentiments associés
Interprète des mots par rapport à l’espace
Problématique des écrans : 3(écrans)-6 (console)-9( internet)-12(internet accompagné)-16
(réseaux sociaux)
12- 18 mois : entrainement à la marche, peur du vide

2 ans : associe les mots, joue de manière symbolique

Sommeil qui nécessite des mouvements rhythmique pour endormissement
« NON », « PEUR »
Mettre en place les règles
Les aider à surmonter les difficultés
2-3 ans : « Je »