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François DEBSI
Masseur-Kinésithérapeute
CH Le Mans
Août 2013
C . La spirométrie
1 . L’appareillage
2 . La description de l’appareil
3 . La lecture
4 . La conduite à tenir
CONCLUSION
CAS PARTICULIERS
1 . La maladie respiratoire
C’est une maladie bronchique
L’inflammation chronique de la bronche entraîne une obstruction.
Elle est responsable d'une augmentation de la production de mucus par les glandes
de la paroi bronchique, ce qui provoque la toux et l'expectoration, et d'un
épaississement de la paroi des bronches.
La bronche diminue le calibre de sa lumière par une obstruction plus ou moins
importante.
Quand l'obstruction est importante apparaît l'essoufflement d'abord à l'effort puis au
repos.
C’est une maladie pulmonaire
Si le blocage bronchique est persistant à l’écoulement des gaz, une atteinte de
l’alvéole pulmonaire se développe.
Il interfère avec le processus normal de la respiration et n’est plus réversible
2 . Les incidences
La pathologie présente aussi des manifestations extra-respiratoires. Avec une
dénomination BPCO qui sous-entend presque toujours une origine tabagique (80 à
90 % des BPCO).
Selon les estimations de l'OMS, 210 millions d'habitants de notre planète souffrent
de BPCO et trois millions en sont morts en 2005.
3 . L’âge pulmonaire
Les poumons subissent de nombreuses modifications anatomiques, physiologiques
et fonctionnelles au cours de la vie.
Après sa vie in utero, où il fonctionne en milieu aquatique, puis la naissance, où
brutalement il trouve en un cri les bases de son fonctionnement de petit homme, et,
enfin, la croissance tout au long de l’enfance et l’adolescence, le poumon voit son
nombre d’alvéoles atteindre son apogée vers huit ans.
Surdimensionné chez le jeune adulte, dès 20 ans, le poumon ne fera que vieillir tout
au long de sa vie d’adulte.
De multiples facteurs accroissent ce vieillissement :
- Tabagisme actif ou passif
- Génétique ou hérédité
- Pollution atmosphérique à tous les aéro - contaminants
- Différence socio-économiques
- Ethnie
Le facteur anatomique de sénescence normal provoque des modifications plus ou
moins importantes du point de vue de la mécanique influençant les pressions
intrathoraciques et les volumes pulmonaires (loi de Boyle-Matiotte ; P x V =
Constante)
Sur la base de cette comparaison, le médecin diagnostique si le patient présente une affection
pulmonaire et de quel type d’affection il s’agit.
3. Le rapport VEMS/VEM6
La mesure spirographique de la CVF nécessite une expiration forcée prolongée
pouvant aller jusqu'à 20 secondes. Cet effort est difficile à réaliser par le patient âgé
obstructif sévère.
C’est pourquoi le remplacement de la CVF par le VEM6 a été proposé en
particulier pour évaluer l'obstruction bronchique modérée. (3)
. VEM6 est le volume maximal expiré pendant les six premières secondes d'une
expiration forcée
Le rapport VEMS/ VEM6 devient donc proposé en pratique clinique et dans les
recommandations diagnostiques du syndrome obstructif.
Le matériel d’évaluation s’y est adapté.
La courbe Temps-Volume
Lecture dans la zone jaune - orange, le rapport est compris entre 0,7 et 0,8
- l’obstruction bronchique est possible sans être certaine.
Lecture dans la zone verte, le rapport est supérieur à 0,8
- l’obstruction bronchique est très peu probable (pour autant que la mesure ait été
correcte).
Conclusion
Le rapport VEMS/ VEM6 est une alternative au rapport VEMS/CVF pour
quantifier une obstruction bronchique et peut être utilisée. La manœuvre
spirométrique de 6 secondes est plus aisée à répéter avec une excellente
reproductibilité et une bonne exactitude diagnostique. Selon les auteurs de cette
méta analyse, le rapport VEMS/ VEM6 devrait être proposé en pratique clinique et
dans les recommandations diagnostiques du syndrome obstructif.
(Pr JM POLU – Pneumologue)
La BPCO étant une maladie fonctionnelle pour laquelle il faut mettre en évidence
la présence d'une obstruction bronchique et son degré de gravité, le diagnostic
repose avant tout sur la spirométrie.
Elle seule permet le diagnostic précis de BPCO et en apprécie la gravité en fonction
de l'amputation du VEMS.
CAS PARTICULIERS :
* Courbe normale :
DEP Normal
DIP normal
DEP : débit expiratoire de pointe
DIP : débit inspiratoire de pointe
RÉFÉRENCES
•http://www.youtube.com/watch?v=u3Ox3_VEq8Q
•http://www.kb.u-psud.fr/medecine-
generale/DES/Theses/Theses/Brunet.pdf
http://www.spirometrie.info/index.html
http://www.clge.fr/IMG/pdf/EFR_BPCO.pdf
exemple de résultats
VEMS
EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE
3, 00
PARAMETRES de calcul
2, 50
Age = 60
Taille (cm) = 174 2, 00
Sexe = 1 1, 5 0
1, 0 0