Réf.

: EN-AFF-001 / b

FICHE SUIVEUSE Page 1 sur 4

Affaire :

MENT EST À REMPLIR OBLIGATOIREMENT POUR CHAQUE DEVIS

DATE : RISQUES SECURITE IDENTIFIES
l d’offre du Client sont-elles indiquées ? Une analyse des risques est-elle prévue
sistance Technique Fabrication Non

ude forfaitaire Chantier Responsabilité TNF

nning Visite commerciale
Chute

tif de nos actions sont-ils conformes ?

déviations sont-elles bien détaillées ? Oui

Manutention

u commerciales ? Oui Non

s sont-elles bien détaillées ? Oui

Electrique

aires sont-elles nécessaires pour le projet ?

fier si bien détaillées dans l’offre. Oui

Atm Explosive

pplicables sont-ils maitrisés par TNF ?

mation à prévoir ? Sous traitance ?

Inflammable

ui Non
ng 1 Rang 2

Biologique
Non
ote de calculs Autres

éléments standard ? Oui Non

ns l’offre. Oui

u client ? Oui Non

Oui / Conditions de paiement particulières ? Oui Vérifier l’offre. Oui
i / Validité de l’offre particulière ? Oui Vérifier l’offre. Oui
rojet : * 1 = risque faible / 5 = risque très élevé
4 5
CGA client Délai Budget Pénalité retard Paiement
4 5
Conception Normatif Fabrication Chantier Assurance

tion obligatoire / Niveaux 4 et 5 : Accord direction obligatoire

Le R.A ou son représentant : La direction :

Emargement Emargement

Siège social : 242 route du Chapeau Rouge, 59413 COUDEKERQUE BRANCHE

Agence : Technopôle Transalley lot n°7, 180 rue Joseph-Louis Lagrange, 59308 VALENCIENNES
 Réf. : EN-AFF-001 / b

FICHE SUIVEUSE Page 2 sur 4

Affaire :

CE DOCUMENT EST À REMPLIR OBLIGATOIREMENT POUR CHAQUE PROJET

REVUE DE CONTRAT N° : DATE : SUIVI SSE
Commande verbale ? Commande écrite ? PDP PPSPS N°
Les références de notre offre et son indice sont-elles indiquées ? Relevé de cotes Visite préalable
Référence du contrat client à reprendre sur tous les documents ? Chantier Coactivité prévue
ECARTS ENTRE NOTRE OFFRE ET LA COMMANDE ? CONDITIONS D’ACCES SUR SITE
Technique / prestation ? Lesquels : Accueil sécurité Carte d’accès / badge
Oui Non Autorisations Accès Véhicules
Nouveau délai négocié : LISTE DES BESOINS : Formations et/ou Habilitations
Délai ? Oui Non
(précisez si besoin le niveau d’habilitation nécessaire)
Prix négocié ? Oui Non ANFAS
Prix ? Oui Non Echafaudage Electrique :
Taux de remise ? : N1 N2

Conditions de paiement ? Conditions négociées ? Oui Non

Conditions client ? Oui Non CACES : Gaz Hydraulique :
Oui Non
Y a-t-il une revue de contrat / réunion de lancement à faire avec le client ?
LISTE DES BESOINS : EPI
Oui Non Si Oui, à quelle date ?
La validité de notre offre est-elle toujours conforme ? Oui Non
LA COMMANDE EST ELLE ACCEPTEE ? Oui Non

ACCUSÉ DE RÉCEPTION DE COMMANDE N° :

Date : Casque / Antibruit Lunettes/
Mail Courrier
casquette Sur lunettes
Des données d’entrée sont-elles complètes ? Oui Non
Si Oui, vérifier complétude de la liste des données d’entrées : Oui
Si Non, date de la demande des données complémentaires :
DOCUMENTS Accord de
Planning PQP PQR Bleu de travail Gants Chaussures /
CONTRACTUELS ? confidentialité (adaptés) Bottes
Nomination des ressources Humaines

Responsable projet :

Calculateur : Harnais Gilet fluo Extincteur

Projeteur (s) :

Dessinateur (s) :
Gilet de Masque de Heaume ventilé
Suivi de chantier : sauvetage fuite

Autres compétences :

Responsable Projet : Responsable Activité : La Direction : Niveaux 4 et

5 : Accord direction obligatoire
ARI Heaume Explosimètre
Emargement Emargement
ventilé
Emargement

Oxygénomètre Radiamètre Contaminamètre

Assurez-vous d’être formé à l’utilisation des EPI qui vous sont confiés. Toute détérioration ou dysfonctionnement doit être signalés à l’Equipe QSSE pour contrôle,
réparation ou mise au rebus. Pour les contrôles réglementaires des EPI, vous vous conformez aux exigences.

Siège social : 242 route du Chapeau Rouge, 59413 COUDEKERQUE BRANCHE

Agence : Technopôle Transalley lot n°7, 180 rue Joseph-Louis Lagrange, 59308 VALENCIENNES
 Réf. : EN-AFF-001 / b

FICHE SUIVEUSE Page 3 sur 4

Affaire :

CE DOCUMENT EST À REMPLIR OBLIGATOIREMENT POUR CHAQUE PROJET

REVUE PROJET N° : DATE : RESP PROJET :
Conception Vérification modèle 3D : Vérification plans 2D : Vérification Note de calculs :
Joindre l’ensemble des Utiliser le fichier vérification contrôle Utiliser le fichier vérification contrôle Utiliser le fichier vérification note de calculs
documents modèle_3D_r2 Oui Non modèle_2D_r2 Oui Non Oui Non
Vérification faisabilité
Fabrication Vérification rédaction PQR :
réalisation : Vérification Docs consultations :
Joindre l’ensemble des Oui Non
Utiliser le fichier conformité CCTP / DQE /RC Oui Non
documents
technique Oui Non
Chantier / Montage Vérification fonctionnement : Vérification docs techniques :
Vérification analyse de risques :
Joindre l’ensemble des Utiliser le fichier analyse montage Notice de montage / maintenance / certif CE
Oui Non
documents Oui Non Oui Non
Date d’envoi des plans en FAC ? Date d’envoi des calculs en FAC ? Date d’envoi des docs en FAC ?
Validation de la
conception par le Validation reçue le : Validation reçue le : Validation reçue le :
client
Responsable Projet : Le R.A ou son représentant : La direction :

Emargement Emargement Emargement

REX PROJET N° : CONCEPTION FABRICATION CHANTIER

Attention : le document QSSE Rex est à compléter pour tout presqu’accident ou situation dangereuse.
Problèmes identifiés ? Oui Non Oui Non Oui Non
De quel type ? Etudes : Oui Non Usinage : Oui Non Montabilité : Oui Non
Calculs : Oui Non Soudage : Oui Non Mise en service : Oui Non
Def plans : Oui Non Traitement surface : Oui Non Sécuritaire : Oui Non
Responsabilité ? TNF Client Autre TNF Client Autre TNF Client Autre
Délais respectés Oui Non Oui Non Oui Non
Nbr jour de retard ? Nbr : Nbr : Nbr :

Y a-t-il eu des FNC ? Oui Non Oui Non Oui Non

Si OUI combien ? Nbr : Nbr : Nbr :
Responsabilité ? TNF Client Autre TNF Client Autre TNF Client Autre
Cout pour TNF ? €? €? €?
Dossier assurance ? Oui Non Oui Non Oui Non
FNC clôturées Oui Non Oui Non Oui Non
Dossier affaire en
Oui Non Oui Non Oui Non
ASB
Transmis à Date ? Oui Non Oui Non Oui Non
Nbr jour de retard ? Nbr : Nbr : Nbr :
PV de réception reçu Oui Non Oui Non Oui Non
Facturation finalisée Oui Non Oui Non Oui Non
Pénalités de retard ? Oui Non Oui Non Oui Non
Cout pour TNF ? €? €? €?
Date de clôture

Siège social : 242 route du Chapeau Rouge, 59413 COUDEKERQUE BRANCHE

Agence : Technopôle Transalley lot n°7, 180 rue Joseph-Louis Lagrange, 59308 VALENCIENNES
 Réf. : EN-AFF-001 / b

FICHE SUIVEUSE Page 4 sur 4

Affaire :

Modifications Rédigé Date Vérifié Date Approuvé Date

A Création HIVIN E 11/02/20

B modification cartouche
PEREZ J 26/06/23 BALADOU M 26/06/23 HIVIN E 28/06/23
+ version

Siège social : 242 route du Chapeau Rouge, 59413 COUDEKERQUE BRANCHE

Agence : Technopôle Transalley lot n°7, 180 rue Joseph-Louis Lagrange, 59308 VALENCIENNES