UE.1.1.S1 La physiologie de la santé
1 Attributions causales (causes pour les patients) de la maladie
I. Croyances, représentations et réactions
1 Les croyances relatives à la santé et à la maladie
1.1 définition
« croyances de santé » : perceptions que l’on peut avoir de la santé et des
maladies, des causes et conséquences en matière de santé, du fonctionnement du
corps ou des organes.
• Les croyances sont souvent anciennes, peuvent avoir une origine culturelle,
morale, religieuse, relevant de l’imaginaire populaire ou du fantasme, résultat
de raisonnement erronés.
• La plus part de ces croyances sont des non-dits
• Ces croyances déterminent :
→ les comportements de santé (sains ou à risque) que l’on adopte
→ les relations que l’on a avec les professionnels de santé
→ l’impression de contrôle que l’on a de notre état de santé
→ la capacité d’intégration de la maladie dans l’histoire personnelle
I.2 Des conceptions différentes en fonction de la culture
• Chaque culture a sa propre conception de la santé, liée à l’éducation, au niveau de
développement, à l’appartenance religieuse, au niveau socioculturel, …
• Chaque individu a sa propre conception.
1.3 Des conceptions différentes entre soignant et patient
• Pour le patient, la maladie est une expérience subjective : appropriation de la
maladie, signification, intégration dans l’histoire de vie
• Pour le soignant, la maladie correspond à un ensemble de symptômes dus à une
pathologie organique sous-jacente : identification des symptômes, nom, cause,
évaluation de la gravité, évolution future, traitements appropriés.
• La frontière entre santé et maladie n’est pas la même entre les patients et les
soignants.
• Répercussions importantes sur la prise en charge du patient, son adhésion aux soins, 3 Réactions face à la maladie
ses comportements en matière de santé.
• Il est donc important que les soignants prennent en considération les causes
organiques de la maladie, mais aussi le vécu du patient.
2. les représentations du malade
2.
→ causes externes :
+ éléments naturels : pollution, contagion, temps
+ évènements de vie : problèmes professionnels et / ou financiers, traumatisme, perte
emplois
+ relation a autrui : conflits, échec sentimentaux, perte d’un être cher, rupture,
malveillance
→ causes internes :
+ transmission familiale : hérédité, terrain prédisposant
+ dysfonctionnement corporel : trouble d’une fonction ou d’un organe
+ émotions, caractère : affects intense liés à des événements
2.2 Le sens de la maladies.
• Il est important de comprendre le sens que les patients donnent à leur
maladie.Plusieurs significations, parfois contradictoires, sont intégrées à l’histoire
personnelle.
• Les significations vont différencier en fonction des malades
►catégorisation des significations données à un cancer du sein :
→ Défi: la maladie est un challenge à relever (induit une stratégie combative)
→ Valeur: la souffrance est perçue comme rédemptrice (attitude stoïque, héroïque)
→ Soulagement: la maladie vient donner un sens et une réponse à la vie (re-naissance)
et permet également un moment de répit
→Stratégie: la maladie est l’occasion d’obtenir des bénéfices secondaires
(compassion, soutien,…)
→ Faiblesse: la maladie est perçue comme un échec (induit honte, culpabilité)
→ Perte: l’atteinte à l’intégrité est perçue comme irréparable (induit détresse et
hostilité)
→ Ennemie: la maladie est perçue comme un envahisseur face auquel il faut lutter ou
se résigner
→ Punition: la maladie est une sorte de châtiment pour les fautes passées (expiation)
• Les ajustements à la maladie sont très variables d’une personne à une autre
• Certains facteurs modulent les réactions devant la maladie :
→ facteur relié à la maladie : incertitude du développement de la maladie, causes
possibles, douleur ressentie, perte d’autonomie associé aux différents symptômes
→ personnalité et événement passés de la personne : âge, genre, maturité, estime de + Le corps est ce que l’on donne à voir à l’autre
soi + Société dans laquelle président les dictatures de la beauté et du corps sain
→ facteur environnementaux : présence et perception du soutien social, réseau social + Beauté de la femme plus importante que celle de l’homme
+ la jeunesse reste un critère de beauté
• Des événements de vie peuvent venir modifier la réaction à la maladie : ressources
financières (anxiété plus importante), décès, perte d’emploi, divorces, tracas → Le schéma corporelle : apparaît comme une représentation plus ou moins
quotidiens consciente de la situation de notre corps par rapport à l’environnement, à sa position
• Ainsi, une personne qui vient de perdre son emploi va réagir d’une façon dans l’espace. Il s’enrichit de nouvelles expériences
différentes… → L’image du corps : est propre à chacun, et est lié à l’individu et à son histoire. Elle
se construit par le contact que nous avons avec autrui. Ce regard est ce qui nous rend
II. Les étapes de la maladie conscient de l’écart qui existe entre moi et autrui
• Le diagnostic :
« c’est un gros coup de masse, j’ai passé une nuit blanche » • La maladie transforme le schéma corporel et l’image du corps
« c’est un coup terrible, j’étais en état de choc… je suis resté… je ne sais pas « Je sens que mon corps est fatigué.. il est bien obligé de suivre »
comment expliqué, frappé » « c’est un autre qui ne m’appartient plus. Mon corps n’est pas malade, il est maltraité
« pour moi, savoir que j’avais un cancer, ce fut une sensation d’éclair, de choc » par les médicaments… je regarde me tête dégradée, mon poids qui chute, ma fatigue
extrême)
• Annonce faite par le médecin « ... »
• Secret du diagnostic… Non dit…
• Valeur du diagnostic : la continuité entre ce que la personne était hier, ce qu’elle est • La perte de l’indépendance :
aujourd’hui et ce qu’elle sera demain se trouve remise en question «Je découvre ce monde (hôpital) à part avec ses horaires, ses rites, ses uniformes. La
• Les procédures médicales : journée commence tôt avec le thermomètre que le personnel de nuit apporte avant de
→ Il y a une diversité de procédures médicales quitter l’hôpital ... Dans ce monde là, c'est au bruit que l'on reconnaît ce qui se passe.
→ Le patient est souvent ballotté d’un examen à un autre sans comprendre ce qui lui Le chariot des repas n'est pas le même que celui des infirmiers. Le pas des internes
arrive n'est pas celui des aides-soignantes ... C'est toute une planète à découvrir. Une planète
→ Les incertitudes sont fréquentes, le climat relationnel souvent peu sécurisant que j'ai trouvée amicale, mais au début on y est vraiment perdu. Un monde à part ...
→ Les procédures vont de la plus anodine aux plus douloureuses Sur cette planète, on attend beaucoup. On attend les passages des infirmiers ou des
médecins. On attend à la radio ou aux sièges des différents examens. On apprend vite
• Douleur : la patience. Et puis on attend la parole du médecin. On attend le diagnostic »
→ La douleur signifie que la santé est absente • Attente des résultats, des repas, des médecins, des soignants, horaires des repas, des
→ Si dans l’histoire de douleur n’existait pas, aujourd’hui, elle est prise en compte et soins … = perte d’indépendance
prise en charge
« il y a cette souffrance que j’ai vécue. Ce mal de ventre qui vient et repart. Chercher • La réduction des relations sociales :
la meilleure position pour ne pas avoir mal. De ce coté ? Ou de l’autre ? En me « maman me dit que l’hôpital, ça passe avant l’école, moi je veux bien être malade,
mettant sur le dos ? Ou sur le ventre ? La souffrance qui vient, qui s’en va. Pourvu mais je ne veux pas être un cancre »
que je n’ai pas mal. Replier une jambe, replier le bras pour ne pas sentir. Et souhaiter « avoir cette maladie, c’est se sentir isolé du monde, c’est comme si on te reléguait
s’endormir pour tout oublier » dans un univers à part, comme si on avait la lèpre »

• L’atteinte de l’intégrité corporelle : + Perte progressive des rôles (familial, amical, professionnel, social)
+ exclusion du groupe social • Distinction : Eustress / Distress
+ mort sociale
1.2 Le syndrome général d’adaptation
• Sexualité, couple : Quelque soit la nature de l’agent stressant (physique, chimique, psychique, il y aurait
+ La sexualité est très peu abordée une réponse unique de l’organisme visant à rétablir l’homéostasie
+ La maladie peut être vécue comme une véritable atteinte de l’intimité de la femme
+ Les rôles au sein du couple sont redistribués pour un temps

• L’anxiété :
Depuis, je me sens comme une terre meuble à force d’avoir été labourée, traversée.
Sables mouvants dDepuis, je me sens comme une terre meuble à force d’avoir été
labourée, traversée. Sables mouvants d’émotions, qui rendent instable la démarche.
Entre larmes et rires, tourbillon des nerfs. Guérir, ce sera aussi retrouver le refuge du
calme »

deux sources principales d’anxiété Limite de ce modèle:

↓ ↓ -Schéma stimulus-réponse
anxiété comme traumatisme psychologiqie - Pas de prise en compte des variations interindividuelles
anxiété par contagion - L’individu est passif face à une situation stressante
transmise par la famille - Pas de prise en compte des composantes psychologiques, ni évaluation subjective.

III. Le stress 2. La conception transactionnelle du stressant

• Le stress renvoie aux contraintes vis-à-vis des événements et aux pressions d’une 2.1 Historique et définition
personne ou d’un objet • Le stress est le résultat d’une relation dynamique entre l’individu et les exigences de
l’environnement, les ressources individuelles et sociales pour faire face à ces
1. La conception physiologique du stress demandes, et la perception par l’individu de cette relation.
1.1 historique et définition • Le stress est défini comme le résultat de l’appréhension individuelle de la situation et
• 1927: Cannon et sa première théorie du stress: « réaction physiologique liée aux de la réaction à celle-ci.
émotions et visant à rétablir l’homéostasie ». • Le stress apparait quand la situation a été évaluée comme impliquant et excédant les
• Développement du modèle de réaction comportementale « fight or flight » (fuir ou ressources adaptatives.
combattre). Expérience des chats effrayés: manifestations somatiques identiques dues • De fait, le stress dépend autant de la situation environnementale, des ressources ou
à la libération dans le sang d’une hormone (adrénaline). des capacités de faire face.
• 1936: Selye et sa théorie du stress dans l’articulation médecinepsychologie: • L’individu est considéré comme un acteur, pouvant moduler l’impact des stresseur
réactions biologiques et physiologiques survenant sous l’effet de divers facteurs de par des stratégies.
stress.
• Les manifestations hormonales et neurologiques sont des indices objectifs de la 2.2 le stress perçu
réponse du corps au stress. • Le stress perçu est lié à l’évaluation que chacun fait de la situation.
• Cette théorie met l’accent sur le caractère non spécifique de la réaction exercée sur • Face à une même situation objective de stress, les personnes réagissent différemment
l’organisme, indépendante de l’agent stresseur. dans leur évaluation cognitive subjective de cette situation.
• Ainsi, le stress perçu correspond à un ensemble d’évaluations concernant la d’autres. Il s’agit d’actions réciproques entre le sujet et l’environnement: le sujet met
situation (aversive, menaçante, …) et les ressources disponibles (ressenties comme en place des stratégies élaborées pour tenter de maîtriser les situations aversives et/ou
insuffisantes). pour réduire la détresse induite par ces situations.
• L’évaluation subjective est plus importante que les faits objectifs Le coping est conscient à l’inverse des mécanismes de défense
Le coping nécessite une évaluation cognitive:
3. Les conséquences du stress sur la santé
→ Conséquences physiologiques: hypertension, infarctus, troubles du rythme
cardiaque, mort soudaine, ulcères d’estomac, accidents vasculaires cérébraux, …
maux de têtes, douleurs dorsales, insomnies, irritabilité, anxiété, fatigue, troubles
gastro-intestinaux, affections cardio-vasculaires, dermatologiques, endocriniennes,
gynécologiques…
• Inhibition de la réponse immunologique, avec diminution de la combativité de
l’organisme face à une invasion de microbes.
→ Conséquences sur la santé mentale: source de malaise d’origine neurovégétative
(palpitations, syncope), de comportements addictifs (tabagisme, alcoolisme,
substances illicites, boulimie, anorexie, abus de médicaments)

4. La maladie peut-elle entrainer du stress

• La maladie, si elle est évaluée comme stressante, peut induire du stress.
• Exemple de l’hospitalisation: de nombreux événements susceptibles d’induire du
stress: Perte d’indépendance, de contact avec l’entourage familial, installation
dans un état de régression, succession d’investigations et traitements, supporter la
douleur, ne pas exprimer ses problèmes, détenir des informations jugées
insuffisantes, être admis à l’hôpital, subir une intervention chirurgicale, les
anesthésies…
IV. Les stratégies de coping
1. définition
En anglais, « to cope » signifie faire face.
L’individu cherche à s’adapter à une situation problématique.
« C’est l’ensemble des efforts cognitifs et comportementaux que déploie l’individu
pour répondre à des demandes externes et/ou internes spécifiques, évaluées comme
très fortes et dépassant ses ressources adaptatives »
Le coping est un processus: constamment changeant et spécifique.
On ne confond pas ce que fait et pense un individu face à une situation avec les
réussites/échecs: on peut considérer une stratégie de coping comme adaptée ou
inadaptée, pouvant être efficace dans certaines situations et inefficaces dans
2. les stratégies de coping
Deux fonctions principales:
→ modification du problème qui est à l’origine du stress;
→ régulation des réponses émotionnelles associées au problème.
Coping dispositionnel: style de coping, stratégies habituellement utilisées.
Coping situationnel: processus de coping spécifiques à des situations particulières
2.1 Le coping centré sur le problème
• Cette stratégie vise à réduire les exigences de la situation et/ou à augmenter ses
propres ressources pour mieux y faire face.
• Exemples: négocier un délai pour payer ses factures, rechercher un emploi mieux
rétribué, consulter un médecin, augmenter ses connaissances dans certains domaines,
construire un planning, rechercher des informations,…
• Stratégies: résolution de problèmes (recherche d’informations, élaboration de plans
d’action); affrontement de la situation (efforts et actions pour modifier le problème)
2.2 Le coping centré sur l’émotion
• Cette stratégie vise à gérer les réponses émotionnelles induites par la situation.
• Exemples: consommer des substances (alcool, tabac, drogues), s’engager dans des
activités distrayantes (exercice physique, lecture, TV), se sentir responsable (auto-
accusation), exprimer ses émotions (colère, anxiété)
•Stratégies:
minimisation de la menace, prise de distance (j’ai fait comme si rien ne s’était passé,
je me suis dit que ce n’était pas si grave); réévaluation positive (je suis sorti plus fort
de cette épreuve);
auto-accusation (j’ai compris que c’était moi qui avais créé le problème);
évitement-fuite (j’ai essayé de me sentir mieux en buvant ou fumant; j’ai essayé de
tout oublié);
recherche de soutien social (j’ai accepté la sympathie et la compréhension de
quelqu’un).
• On peut utiliser à la fois un coping centré sur le problème et centré sur l’émotion
face au même événement.
• Quand on peut agir sur la situation, les comportements centrés sur le problème sont
les plus utiles.
• Les comportements centrés sur l’émotion aident provisoirement l’individu quand le
stresseur n’est pas contrôlable, en attendant de pouvoir assimiler la situation et de
pouvoir mettre des stratégies plus actives.
4. Faire face à la maladie
Les stratégies couramment mises en évidences chez les patients:
-Le déni: les sujets dénient la gravité de leur maladie et des conséquences, ils font
comme si la maladie n’existait pas.
- L’esprit de lutte: les sujets acceptent le diagnostic, adoptent une attitude optimiste, situation »).
envisagent la maladie comme une possibilité de challenge.
- Le fatalisme: les sujets adoptent une attitude résignée.
- L’impuissance: les sujets sont envahis par des idées noires.
- L’évitement: les sujets font autre chose que de gérer le problème.
- La réévaluation positive: les sujets voient dans la situation les aspects positifs.
Conclusion :
A propos du développement post-traumatique :Pour certaines personnes, la vie sera Pas un mécanisme d’adaptation
vécue comme la possibilité de tirer des leçons et de redéfinir leurs priorités, leur
système de valeurs ou encore de percevoir leur vie et le monde environnant plus
positivement.
Associé à la psychologie positive : « étude des conditions et des processus qui
contribuent à l’épanouissement ou au fonctionnement optimal des individus, des
groupes et des institutions »
• Changements positifs, psychologiques résultant de la confrontation, de la lutte avec
tout événement (traumatique) de vie défiant hautement les ressources de l’individu
(Tedeschi et Calhoun, 2004).
• Idée de lutte, de combat en rapport avec l’événement (rappelle le coping).
• Rapportée par 30 à 70% des survivants de divers événements traumatiques (accident
de route, catastrophe naturelle, maladies….)
3 domaines de croissance dans lesquels les individus sont susceptibles de percevoir
des changements:
Le self
Les relations interpersonnelles
La philosophie de vie
↘
Remise en question des croyances
Changements identitaires
- Evénement traumatique (séisme psychologique): remise en question des croyances et
schémas
- Détresse émotionnelle intense
- Survenue des pensées intrusives et automatiques sur l’événement, de type «
rumination » (« processus de pensées récurrentes liées à l’événement ayant pour
objectif de donner du sens à un événement, résoudre un problème ou anticiper une
- Révision des schémas fondamentaux et des buts: le traumatisme implique un
désengagement vis-à-vis de ce qui n’est plus réalisable; crée un terrain propice à
l’accession à un nouveau sens de vie.
Changements positifs évoqués par les personnes:
Pas l’objet d’illusion
Expérimenté comme un résultat
Pas de systématisation de ce processus après tout stress
Ne pas nier l’existence d’effets négatifs suite à un traumatisme