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METABOLISME
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GLUCIDO-LIPIDIOUE
Ce pré-requis sur le métabolisme glucido-/ipidique, assez en marge du programme des iECN, est néanmoins
indispensable à la compréhension des troubles de la glycémie : le diabète et ses complications métaboliques
bien sûr, mais également /es syndromes hypoglycémiques. If n'est donc certes pas à connaître par cœur, mais il
vous semblera utile, à notre avis, lorsque vous aborderez la physiopathologie des troubles pré-cités..

1. GENERALITES
• L'énergie est apportée à l'organisme sous forme de 3 nutriments:
- Les glucides: « carburant» principal de l'organisme
- Les lipides: réserves énergétiques de l'organisme
- Les protéines: briques de l'organisme.
• L'organisme a des besoins constants en énergie (ATP produit par le cycle de Krebs). Il peut utiliser
glucides et lipides
• Le cerveau et les globules rouges ne peuvent utiliser que les glucides.
• Or, à ces besoins continus s'opposent des apports alimentaires discontinus. Notre corps dispose
donc de mécanismes permettant :
• De n'utiliser le glucose comme source principale que lorsqu'il est en abondance (donc, en phase
post-prandiale) avec:
- Stockage de l'énergie sous forme de graisse
- Utilisation du glucose pour la production d'énergie
• D'utiliser prioritairement les lipides et de réserver le glucose au cerveau et aux GR lorsqu'il est
minoritaire (donc, en phase post-absorptive et à jeun) avec:
- Utilisation des stocks d'énergie pour la production d'énergie (graisse)
- Economie et synthèse du glucose (réservé au cerveau)

2. TROIS ORGANES SONT IMPLIQUES

• Le FOIE est le principal organe capable de produire du glucose et de l'exporter dans le sang:
- En période alimentaire: période d'abondance - le glucose apporté par l'alimentation arrive au foie
par la veine porte. Celui-ci:
· Stocke le glucose sous forme de glycogène (glycogénogenèse)
· Convertit l'excédent de glucose en graisse et l'exporte vers le tissu adipeux.
- A jeun: synthèse de glucose pour maintenir le taux sanguin:
- Il vide ses réserves de glycogène {GGlyse)
- Il Fabrique du glucose à partir des protéines (néoglucogenèse)
• Le TISSU ADIPEUX constitue une réserve énergétique:
- En période alimentaire : période d'abondance - il fait ses réserves il stocke les acides gras
provenant directement de l'alimentation ou du foie (lipogénèse)
- A jeun: utilisation des réserves pour économiser le glucose - il libère les acides gras (lipolyse)
• Le MUSCLE est le principal consommateur d'énergie:
- En période alimentaire: période d'abondance - utilisation du glucose:
Il stocke le glucose sous forme de glycogène (glycogénogénèse)
· Il utilise le glucose pour produire son énergie (glycolyse)

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 iKB ENDOCRINOLOGIE

- A jeun: économie du glucose et utilisation de la graisse:

Il utilise son glycogène (glycogénolyse)
· Il utilise les acides gras provenant du tissu adipeux.

3. CES REACTIONS SONT REGULEES PAR LE PANCREAS ENDOCRINE

• Le pancréas endocrine va produire les hormones permettant de coordonner ces réactions en fonction
de l'apport alimentaire
- La sécrétion d'insuline (cellule Bêta): déclenchée par une hausse de la glycémie. La glycémie de
base a pour valeur l g /L ou 5,5 mmol/L. Lorsqu'elle dépasse ce seuil, la sécrétion d'insuline est
stimulée.
- La sécrétion de glucagon (cellule alpha): déclenchée par une baisse de la glycémie.
• L'insuline est anabolisante et hypoglycémiante (elle sort le sucre du sang et le fait entrer dans les
cellules - c'est une clef). Elle induit les réactions post-prandiales :
- Le stockage et l'utilisation du glucose (glycogénogenèse et glycolyse)
- Le stockage des acides gras (lipogenèse)
• Le glucagon est catabolisant et hyperglycémiant (il ramène le sucre vers le sang). Il induit les
réactions post-absorptives:
- Synthèse et libération du glucose (glycogénolyse et néoglucogenèse)
- Libération et utilisation des acides gras (lipolyse et b-oxydation)
• L'insuline inhibe aussi les réactions induites par le glucagon (et vice-versa).
• Le glucagon stimule la sécrétion d'insuline

:) Il existe, en fait, une sécrétion basale d'insuline qui permet d'inactiver l'effet des hormones
hyperglycémiantes (glucagon, cortisol, adrénaline, GH) ce qui aboutit à un équilibre qui
permet de stabiliser la glycémie à son taux de 1 g/L.

3.1. EN PERIODE POST-ABSORPTIVE (A JEUN}

• La glycémie est basse. Il existe donc:
- Une baisse de production d'insuline et une hausse de la production de glucagon.
- Le corps mobilise ses réserves pour nourrir ses cellules, faute d'un apport extérieur.
• Ainsi, le foie fournit le glucose nécessaire au cerveau:
- Produit du glucose par glycogénolyse (il utilise d'abord ses propres réserves)
- Puis par néoglucogenèse (il utilise les protéines et les acides gras pour produire du glucose).
- Tandis que la glycogénogenèse est inhibée
• Le tissu adipeux va fournir les acides gras libres nécessaires aux muscles par lipolyse tandis que la
lipogenèse est inhibée.
• Le muscle convertit ces acides gras en énergie, mais la voie métabolique qui permet de partir des acides
gras pour parvenir à l'énergie est saturable. Une fois saturée, les acides gras seront transformés par
une autre voie en acide acétique, donc en corps cétoniques: c'est la voie de la cétogenèse hépatique.
En effet, en l'absence de glucose, ils constituent un excellent substrat énergétique (cétose de jeûne).

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 ITEMS 219-220 1 METABOLISME GLUCIDO-LIPIDIQUE

A JEUN (glucagon)

GLUCAGON
catabolisante ➔ hyperglycémiante
(amène du sucre vers le sang)
Synthèse et libération du glucose
Libération et utilisation des acides gras

Dans le diabète de type l, il existe une carence en insuline. Cette carence est interprétée par les cellules
comme un besoin énergétique (puisque, normalement, l'insuline est abaissée en période de jeûne)
alors que le sang est saturé de glucose puisque ce dernier ne parvient pas jusque dans les cellules. Ce
mécanisme sera détaillé plus bas, mais retenez qu'il va aboutir à une hyperproduction inappropriée de
corps cétoniques ... ce qui pose un problème lorsqu'on sait que ce sont des acides faibles qui, en excès,
vont aboutir a une acidose métabolique : la fameuse cétoacidose diabétique.

3.2. EN PERIODE POST-PRANDIALE

• La glycémie est haute. Il existe donc:
- Une hausse de la production d'insuline et une baisse de la production de glucagon.
- Ici, l'organisme a ordre de stocker l'excédent et peut utiliser le glucose, disponible en abondance.
• Au niveau du foie :
- Le glucose va être stocké sous forme de glycogène (glycogénogenèse) tandis que glycogénolyse
et néoglucogenèse sont inhibées.
- Etre transformé en VLDL exportés vers le tissu adipeux pour y être stockés.
• Au niveau du tissu adipeux: la lipogenèse est activée et la lipolyse est inhibée.
• Au niveau des muscles, le glucose va être:
- Capté (mécanisme insulinodépendant)
- Stocké sous forme de glycogène (glycogénogenèse)
- Utilisé pour produire de l'énergie (glycolyse)

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 iKB ENDOCRINOLOGIE

L'insuline est indispensable à la double régulation glucidique et lipidique et son absence provoque certes
une hyperglycémie (métabolisme glucidique) mais également la lipolyse à l'origine de la cétoacidose
(métabolisme lipidique). Conséquence à retenir : même en cas d'hypoglycémie, il ne faut jamais arrêter
l'insuline mais supplémenter en glucose sinon vous aurez un sujet normoglycémique... en cétoacidose !!

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