Instrumentation

et
Stérilisation

SIMONIN Claire Hôpital Saint Joseph

LO PRESTI Coralie Centre Hospitalier Martigues

1
 Partie I :
Instrumentation
Les « grandes familles » d’instruments

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 Un peu d’histoire

• Découverte des scalpels

(10 000 ans avant J.C)

• Hippocrate : création de la Médecine

(5ème siècle avant J.C)

• Chirurgie : discipline distincte au 18ème siècle

• 20ème siècle : invention de l’acier inoxydable 

naissance des instruments à « invasion minimale »

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 1. Fabrication des instruments

• Frappe à froid

• Usinage

• Assemblage

• Polissage

• Traitement thermique
• Finition de surface :
électrolytique, microbillage
• Passivation

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Zoom sur le polissage
Le Polissage :

Le polissage donne une

surface lisse qui rend
l’instrument résistant à la
corrosion.

Le fini peut être brillant ou

mat ; ce dernier réduit les
reflets lors des chirurgies.

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Zoom sur l’électro-polissage

6
 2. Composition des instruments
2.1. L’acier inoxydable
1. L’acier inoxydable :
• Composition
o Alliage fer Chrome
o + Nickel, cuivre, silicium…pour la résistance à la corrosion

• Très résistant aux tâches et à la corrosion

• Plusieurs sortes d’inox : flexible, dur, malléable

• Moins l’inox contient de carbone, plus il est résistant

(minimum12 % de carbone)

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 2 groupes d’aciers inox
• Acier inoxydable austénitique :
o 25 % chrome, 25 % de Ni
o Moins dur que le martensitique
o Utilisé :
• À fonction statique
• écarteurs, valves, spéculum

• Acier inoxydable martensitique :

o Contient plus de carbone
o + titane
o Plus dur, résiste à l’abrasion
o Utilisé :
• Instruments coupants tranchants
• ancillaires d’orthopédie
• burins
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 2. Composition des instruments
2.2. Carbure de tungstène

• Matériaux plus dur que l’acier

• porte-aiguilles, ciseaux,
coupe-broches et pinces à
plier ou à resserrer les fils ou
PAD (pince à disséquer)

• Instruments de « prestige »

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 2. Composition des instruments
2.3. Titanium
• Matériau biocompatible

• 2 fois plus léger que l’acier

• Réduit la fatigue de la main du chirurgien

• Utilisé
o les implants
o Vis
o Plaques
o microchirurgie
• Anodisation (couche d’oxyde)

• Anticorrosif, antimagnétique
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 2. Composition des instruments
2.4. Chrome

• Ressemble à l’inox
• N’adhère pas à l’aimant
• Ne jamais stériliser
ensemble Inox et Chrome

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 2. Composition des instruments
2.5. Aluminium

• 3 fois plus léger que l’acier

• Excellent conducteur thermique
• 7 familles d’alliages
• Anodisation de surface
• Stable à entre pH3 et pH9
• Ne jamais utiliser la soude NaOH
• Conteneurs, certains ancillaires…

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 3. Les instruments chirurgicaux
1. Les normes
Les instruments chirurgicaux répondent à des normes précises
Normes :
NFS 90-450 : Instruments chirurgicaux - Pinces hémostatiques –
acier inoxydables – composition chimique et dureté

NFS 90-451: Instruments tranchants- acier inoxydables –

composition chimique et dureté

NFS 90-460 : Instruments chirurgicaux - Pinces hémostatiques

NFS 90-461 : Instruments chirurgicaux – pinces, passe-fils

et porte aiguilles

NFS 90-462 : Instruments chirurgicaux – couteaux, pinces à disséquer,

bistouris réutilisables, sondes

NFS 90-463 : Instruments chirurgicaux - ciseaux

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 Quelque soit le type de chirurgie,
il y a une instrumentation de base pour :

- Inciser
- Ecarter
- Couper
- Faire l’hémostase
- Disséquer
- Clamper
- Suturer

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3. Les instruments chirurgicaux
1. Les manches de bistouris

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3. Les instruments chirurgicaux
2. Les ciseaux

• Coupe les tissus, sutures, bandages

• Droits, courbés ou angulés
• Jeu de charnières lors ouverture 
meilleure coupe
• A aiguiser régulièrement

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 3. Les instruments chirurgicaux
3. Les écarteurs
• Ecarter, exposer : tissus, muscles, os , lors de l’intervention

• Les écarteurs manuels sont retenus, les auto-statiques demeurent en

place par eux-mêmes.

• Différentes tailles : - petits pour retenir la peau,

- les plus gros pour retenir les muscles et organes
profonds

• On change fréquemment la position des écarteurs pour réduire les

traumatismes.

• Logique opératoire : Ouverture… exposition… exploration… dissection..

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 Ecarteurs
auto statiques

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 3. Les instruments chirurgicaux
4. Les pinces

• Droites, recourbés ou angulées

• Saisir
• Disséquer les tissus, muscles, os
• Tenir
• Occlure un vaisseau
• Pinces emporte-pièces

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 3. Les instruments chirurgicaux
4. Les pinces
• Les pinces hémostatiques

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 3. Les instruments chirurgicaux
4. Les pinces
• Rongeurs

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28
• Exemple :
Maintenir en place
un plaque sur un os
avant sa fixation
définitive

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 3. Les instruments chirurgicaux
4. Les pinces
• Pinces à disséquer

PAD de Quenu
(Griffes)

PAD de Debakey
(Mors spécifique
jamais de griffe)

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 3. Les instruments chirurgicaux
5. Les portes aiguilles
• Servent à suturer

• Comme les pinces hémostatiques possèdent des

mors plus épais et plus courts

• Plus l’aiguille est petite, plus le mors doit être petit

• Seuls les mors en tungstène soudés à l’argent sont

remplaçables. Sont donc plus économique à long
terme (reconnaissables par leurs anneaux dorés).

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 3. Les instruments chirurgicaux
5. Les portes aiguilles
Porte aiguilles pour suturer

32
 3. Les instruments chirurgicaux
5. Les portes aiguilles
PORTE AIGUILLES COURANTS :
Adapter le porte aiguille au diamètre de l’aiguille pour éviter la
dégradation du mors qui s’écarte. (le porte aiguille tourne !)

- Porte aiguilles Mayo Hegar

- Porte aiguille de micro

chirurgie Castroviejo

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 3. Les instruments chirurgicaux
6. Les clamps
 Pinces à clamps :
Retenir les champs opératoires autour de l’incision

 Clamps de Castaneda

 Clamps de Debakey

 Clamps de Satinsky
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3. Les instruments chirurgicaux
6. Les clamps

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 3. Les instruments chirurgicaux
7. Autres
Stylet ophtalmo
Très fin 1 à 2 mm (risque de perte et de casse +++)

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 3. Les instruments chirurgicaux
7. Autres
Stylets dilatateurs :
Servent à dilater (vaisseaux, conduits…)

Risque de mélange, sur les fins en ophtalmo risque de casse ou de perte.

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 3. Les instruments chirurgicaux
7. Autres

TUBE
D’ASPIRATION
Aiguilles Trocarts

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 3. Les instruments chirurgicaux
7. Autres
 Curettes / Rugines

 Curette de Volkmann

 Rugine de Farabeuf

 Rugine de Joseph

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 3. Les instruments chirurgicaux
7. Autres

OSTEOTOMES
(Ciseaux burins)

Instruments tranchants faits pour couper inciser

(attention lors de la manipulation)
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 4. Ancillaires
Définition

Elle regroupe l’instrumentation nécessaire à une

chirurgie définie.

L’ancillaire se défini comme l’instrumentation

spécifique indispensable à la pose de l’implant
correspondant.

Cet ancillaire est prêté par le laboratoire fournisseur

de l’implant.
(prêt pour un patient ou dépôt longue durée)

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 4. Ancillaires
Ancillaire pour prothèse de coude

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 Partie II :
La stérilisation

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 1. Définition

• Ensemble de méthodes et de moyens

• Elimination des micro-organismes
• Dispositifs médicaux parfaitement nettoyés
• Maintien de l’état stérile

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 2. Les étapes
Utilisation
Bloc / Service
Stockage Pré - désinfection

Transport Transport

Contrôles Contrôle tri

Stérilisation
Lavage - Désinfection

Conditionnement
Traitement des ATNC
Contrôle si nécessaire
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 3. Pré - désinfection
• Immédiatement après l’utilisation

• Matériel souillé

• Opération primordiale :
conditionne le résultat final du procédé de stérilisation

- Diminue la charge microbienne

- Protège le personnel
- Evite la contamination de l’environnement
- Facilite le nettoyage

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 3. Pré-désinfection

• Produits utilisés :
- Détergent – désinfectant
sans aldéhyde

• Matériels utilisés :
- Instruments en bon état
- Eau adoucie < 35°C
- Bacs gradués

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 3. Pré-désinfection

• Le personnel

- blouse imperméable
- Masque
- Gants
- Lunettes de protection
- charlotte

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 3. Pré-désinfection

• La technique : immersion totale dans un bain

- Respect de la concentration
- Renouvellement toutes les 24 h ou quand visuellement
souillé
- Ne pas mélanger plusieurs interventions
- Rinçage abondant à l’eau

- Traçabilité :
 nature intervention
 noms des instruments
 heure de début et de fin de trempage
 statut du patient
 nom du ou des responsables 49
50
 4. Acheminement

• Conditions d’acheminement sans aucun risque

• Procédures établies
• Ramassage dans les services fait par :
- Équipe spécialisée
- Personnel de la stérilisation
- Gants

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 4. Acheminement

Moyens utilisés :
• Chariots
• Sacs pour les déchets contaminés
• Conteneurs
• Gants
• Fiche traçabilité

• Au plus près de la pré désinfection

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 5. Réception et Contrôle

• Pourquoi un contrôle ?

- Identifier les DM nécessitant un pré lavage manuel

ou à ultrason

- Contrôle adéquation fiche traçabilité et matériel reçu

- Assurer la traçabilité

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 6. Lavage - Désinfection

• Préparation avant la stérilisation

• Obligatoire pour tout matériel devant être réutilisé.
• Toujours suivi d’un séchage avant le conditionnement
• Association mécanique + chimique + thermique
• Niveau de contamination minimum

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 Nettoyage

Manuel Automatique

- Machine à laver par aspersion

- Machine à laver à ultrasons
- Machine à laver par immersion

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 6. Lavage - Désinfection
• Nettoyage manuel
- Matériel ne pouvant être lavé en machine
- Patients a risque ???
- Gants a manchettes longues
- Premier rinçage à l’eau froide (pistolet de lavage)
- Produit détergent
- Brosse douce
- Rinçage final avec eau adoucie
- Séchage

- limité
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 6. Lavage - Désinfection

• Lavage par aspersion

- Appelé aussi laveur - désinfecteur

- Principe du lave vaisselle
- Automatisé
- Aspersion d’eau – bras rotatifs
- Cuve en inox
- Chauffage par résistances électriques

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 6. Lavage - Désinfection

• Lavage par aspersion

- Détergent, neutralisant, lubrifiant

- Eau adoucie pour lavage
- Eau osmosée pour le rinçage
- Suivi de la qualité physico chimique de l’eau

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 6. Lavage - Désinfection

• Lavage par aspersion

Tenue :
- Tablier imperméable
- Lunette de protection
- Gants
- Masque, charlotte

Le non respect de la tenue est une non - conformité

prise en compte en cas d’infection
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 6. Lavage - Désinfection
Phase de
prélavage < 45°C

Phase de Séchage Phase de Lavage

< 110°C 50°C < > 70°C

Neutralisation

Phase de Désinfection
thermique
65°C < > 95°C Phase de Rinçage

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 6. Lavage - Désinfection

Action désinfectante obtenue pendant la phase de

rinçage par exposition à :

- 50 min à 80°C ou
- 16 min à 85°C ou
- 5 min à 90°C ou
- 1,6 min à 95 °C

- Obligatoire avant le conditionnement

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 6. Lavage - Désinfection

• Lavage par immersion

- Principe du lave linge

- Cuve en inox avec tambour rotatif
- Chauffage par résistances électriques
- Moteur assurant la rotation du tambour
- Alimentation en eau adoucie.

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 6. Lavage - Désinfection

• Machine à ultrasons

- Ce n’est pas un lavage

- Décolle protéines et particules
- Indispensable pour la micro chirurgie
- T°C < 45°C
- Renouvellement plusieurs fois dans la journée
- Dégazage
- rinçage

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 7. Contrôle du lavage

• Contrôle du cycle
• Contrôle visuel

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 8. Conditionnement
• Réalisé avant la stérilisation
• Assure le maintien de l’état stérile
• Intégrité du matériel
• Conditions aseptiques
• Accessoires des DM classes IIa

• Emballage primaire
• Emballage final
• Emballage secondaire
• Emballage de transport

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 8. Conditionnement

• Différents types de conditionnements :

- Conditionnement réutilisable pour

stérilisation à la vapeur d’eau
- Conditionnement à usage unique pour
stérilisation à la vapeur d’eau
- Conditionnement pour stérilisation par
diffusion de péroxyde d’hydrogène et
phase plasma.
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 8. Conditionnement
• Conditionnement réutilisable pour stérilisation à la
vapeur d’eau :
- Niveau minimum de contamination
- Perméable a la vapeur
- Maintien état stérile
- Maintien caractéristiques produits
- Matériels : conteneurs
- durée de vie : 500 cycles

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 8. Conditionnement
• Contrôles
- Filtre
- Joint
- Fond et couvercle
+ tous les deux ans contrôle industriel

• Avantages
- Emballage de protection.
- Bien adapté à un ensemble d’instruments pour une intervention
- Gain de temps pour l’instrumentiste

• Inconvénients
- Limitation en poids pour une charge d’instruments (7 kg maximum)
- Investissement important (600 €)
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 8. Conditionnement
• Conditionnement a usage unique pour stérilisation
à la vapeur d’eau

• Papier crêpé – papier crêpé renforcé

- Présenté en feuilles de dimensions normalisées.
- Doit toujours être utilisé en double épaisseur, assurant
le maintien de la stérilité
- Paquet fermé par du ruban adhésif (avec encre
jouant le rôle d’indicateur de passage)
- Pliage type enveloppe de courrier ou type pasteur

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70
71
 8. Conditionnement
• Sacs, sachets et gaines
- Fermeture par soudure avec machine a
conditionnement automatique
- DM = 75 % de la surface
- Tests soudures tous les matins(seal check)

• Feuille en non tissé

- Frontière entre papier et tissu
- Pliage comme le papier crêpé

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73
 8. Conditionnement
Règles d’étiquetage précises :
• Sur l’emballage primaire et secondaire

- Numéro de lot
- le mode de stérilisation
- Un témoin de passage
- les dimensions du sachet
- Péremption
- Mention « Vérifier l’intégrité de l’emballage ».

+ étiquette sur emballage secondaire pour dossier patient

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 8. Conditionnement

• Conditionnement pour stérilisation par diffusion de

peroxyde d’hydrogène et phase plasma

- Sachet et gaine en plastique tyvek®

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 9. Stérilisation à la vapeur d’eau
• Procédé de référence en milieu hospitalier
• Produits thermorésistants
• Association chaleur + eau : dénaturation protéique
• Température : pression < pression atmosphérique
• Autoclave
• 18 min 134°C

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 9. Stérilisation à la vapeur d’eau
Hebdomadaire :
• Test d’étanchéité
Quotidien :
• Test de Bowie- Dick

Quotidiennement :

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 Bowie dick
• « Stérilisé » et passage du rose au brun
• Confirme efficacité de la stérilisation

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Bowie Dick électronique

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Bowie dick électronique

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A chaque cycle :

• Evacuation complète de l’air par des purges successives

• Témoins de passage ( stéri-point)
• Traçabilité = dossier de libération de charges
- Composition de la charge
- Date de stérilisation
- Numéro autoclave, cycle
- Diagramme stérilisation, bowie dick, témoins passage
- Signature opérateur
- Archivage 5 ans
- Contrôles règlementaires des autoclaves tous les
18 mois ou 500 cycles et tous les 10 ans

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82
83
 10. Stérilisation par diffusion de
péroxyde d’hydrogène et phase plasma

• Procédé Sterrad®
• Matériel thermosensible : endoscope, plastiques
• Bactéricide, fongicide, sporicide, virucide
• Gaz état de plasma
• Capture électrons sur molécule, productions de
radicaux libres
• Formation eau et oxygène : non toxique

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 10. Stérilisation par diffusion de
peroxyde d’hydrogène et phase plasma

2 types de cycles

Cycle 100 Cycle 50, 100S, 200

75 min a 45°C Court ou long

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 10. Stérilisation par diffusion de
péroxyde d’hydrogène et phase plasma
Avantages :
• Stérilisation basse température
• Utilisation extrêmement simple
• rapide
• Ne nécessite pas de désorption (absence de résidu toxique)
• Ne provoque pas d'endommagement des matériaux.
Inconvénients :
• Appareillage coûteux.
• Ne permet pas de traiter les objets comportant de la cellulose
: emballage en matière plastique ou non-tissé
• Ne permet pas de traiter des instruments métalliques de masse
importante dans des conteneurs

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 11. Validation après stérilisation

• Intégrité sachet
• Soudures
• Indicateurs de passage
• Conteneurs conformes

• Gestion des non conformités par le pharmacien

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 12. La distribution

• Enregistrement des DM délivrés

• Livrés dans emballage de transport
• Fiche d’attribution ??? Exemple ??
• Date de péremption : 5 ans
• Mais seul le pharmacien peut fixer les durées de stérilité

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 13. Stockage

• Spécifique
• Abris de la lumière, humidité et contamination
• Ne pas mélanger les DM stériles et les DM non stériles
• Contrôles des dates de péremption
• Cadre de soins : responsable

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 Cas particulier : Risque ATNC

• ESST : pathologies humaines et animales lentes

dégénératives du SNC
• Transmission par l’intermédiaire du matériel

Classement des patients selon le risque

• Catégorie n°1 : Patient sans caractéristique particulière
• Catégorie n°2 : Patient présentant des facteurs de
risque individuels de MCJ ou autre ESST

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 Cas particulier : Risque ATNC

• Ciculaire du 1er décembre 2011

• Procédure de traitement renforcée avec produits
prionicides

• A Martigues : HAMO 100

- Utilisé en systématique dans le laveur désinfecteur
- Ne nécessite pas de neutralisant
- Utilisation possible lors du lavage manuel

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 Cas particulier : Risque ATNC
• Stérilisation avertie par le bloc
• Pré désinfection :
Bain HAMO 100 + mention statut
patient sur la fiche de traçabilité
• Double nettoyage manuel
HAMO 100
• Séquestration des DM jusqu’à
confirmation du diagnostic
• Si ATNC + : destruction
• Si ATNC - : autoclave puis
remis en circulation

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93
Merci pour votre attention

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