Sémiologie neurologique

Développement psychomoteur de l’enfant

Cours de sémiologie 2ème année médecine

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I- Introduction

L’évaluation du développement psychomoteur et intellectuel du nourrisson et de

l’enfant normal comporte schématiquement l’évaluation des acquisitions
motrices et des capacités cognitives de l’enfant en s’assurant de la normalité de
la croissance cérébrale.
Cette croissance cérébrale s’apprécie cliniquement par l’augmentation du
périmètre
Crânien. En effet, à la naissance, le poids du cerveau de nouveau-né est
d’environ 400g alors que le poids du cerveau adulte est de 1500g.
Cette croissance cérébrale est la conséquence de :
- l’augmentation du volume occupé par les cellules (neurogénèse
etmyélinisation)
- la maturation fonctionnelle des cellules et de leurs
connexions(synaptogénèse)
Il est important de se rappeler que le développement cérébral n’est pas un
phénomène graduel, mais un phénomène complexe avec intrication de
phénomènes additifs, soustractifs et de réorganisation.
En effet, une des caractéristiques essentielles de l’architecture cérébrale du
cerveau de l’enfant est la possibilité de remodelage des circuits neuronaux sous
l’effet de l’environnement et les nouveaux apprentissages, voir les rééducations
ou les entraînements intensifs.

II- Lois du développement psychomoteur

1- Acquisition d’une fonction motrice

L’acquisition d’une fonction motrice dépend de la mise en place fonctionnelle

des structures anatomiques où 4 composantes sont fondamentales:

- La myélinisation : elle débute dès le 4ème mois de la grossesseet se termine

vers l’âge de 2 ans postnatal par la myélinisation du centre de langage, de la
gnosie et de la praxie. A la naissance, le tronc cérébral est déjà myélinisé
permettant le fonctionnement des structures vitales. Ensuite, cette myélinisation
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suit une cinétique bien particulière, elle commence dans les régions
postérieures du cerveau puis se dirigeant vers l’antérieur et des zones internes
vers les zones externes (centrifuge).

- La synaptogenèse : établissement et mise en place des connexions inter-

neuronales

- L’organisation de l’activité électrique du cerveau : au cours de la maturation

du système nerveux central, cette activité change de fréquence et d’amplitude
avec apparition d’une différenciation entre l’état de veille et de sommeil.

- L’organisation des grands systèmes fonctionnels : organisation des centres

sensori-moteurs, centres perceptifs et analyseurs…
2- Développement cognitif et sensoriel
En plus des conditions anatomiques exigées pour le développement des
fonctions motrices, le développement intellectuel langagier et sensoriel
nécessite des expériences de l’environnement. Cet environnement doit être
sain et doit apporter des stimulations adaptées en qualité, et en quantité.

III- Les étapes du développement moteur et cognitif

Les principales étapes sont résumées dans le tableau I en les présentant selon
les 4 domaines suivants:

- Motricité globale
- Motricité fine
- Langage
- Contact social

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Tableau I : développement psychomoteur

MOTRICITE GLOBALE MOTRCITE CONTACT LANGAG

FINE SOCIAL E
NAISSA -Hypertonie des membres Grasping -sourire -
NCE- 1 -Hypotonie axiale spontané
MOIS - réflexes archaïques -poursuite
auditive
2 MOIS -Tenue tête quelques -Grasping plus -sourire Vocalises
instants discret spontané
-DD : attitude asymétrique -Mains souvent -poursuite
-DV : appui sur avant-bras, ouvertes auditif
soulève la tête à 45° -poursuite
oculaire (90°)
3 MOIS -Intérêt pour son corps : âge Préhension au -sourire Cris de
du « regard de la main » contact spontané plaisir
-DD : mouvement de flexion -poursuite Gazouillis
et d’extension des auditive
membres inférieurs -poursuite
-DV : appui avant-bras, oculaire (90-
soulève la tête de 45 à 90° 180°)
4 MOIS -Tiré-Assis : tient sa tête -Mains au -Enlève une -Rit aux
-DD : roule dos-côté centre serviette posée éclats
-DV : appui coude, tête à -Essaie sur son visage -Gazouille
90°, extension membres d’atteindre les beaucoup
inférieurs objets avec les
mains.
-Joue avec un
hochet, mais le
perd souvent
5 MOIS -DD : pédalage -Préhension -Sourit à son Ton
-DV : appui sur les avant- volontaire image dans moqueur :
bras en hyperextension. cubito- le miroir «agueu »
-Fait l’avion « attitude en palmaire
planeur » -Porte les
-essaie de se retourner objets à la
ventre/dos bouche
6 MOIS -Assis en trépied -Préhension -Permanence Lallations
-DD : saisit ses pieds, se volontaire de l’objet
retourne dos/ventre -Tend les bras

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-DV : appui sur mains globale bien

-Debout : stade du sauteur acquise
-Tient 2 cubes
7 MOIS -Station Assis : stade du -Relâchement -Imite les actes Syllabes :
parachutiste volontaire simples ba, da, ka
-DD : pieds à la bouche global -Répond à son
-DV : poids du corps sur -Début de la prénom
une main pour saisir un préhension en
objet pince inférieure
8 MOIS -Tient assis seul -Perfectionne
-Comprend le -Imite des
-DD : peut s’asseoir seul en pince inférieure
«non » sons
prenant appui sur un côté -Déliement de
-Cherche les -Combine
-DV : fait l’ours 1er mode de l’index jouets jetés des
locomotion syllabes:
- Retournements dada-
baba
9 MOIS -Station Assis : pivote sur -Préhension en -Notion d’outil Syllabes
ses fesses pince -Apprend à redoublée
-DV : rampe supérieure tendre un jouet s :
-Se met debout en se -Compare 2 « papa-
tenant aux meubles cubes mama »
- réponse en balancier : non
extension complète du différencié
genou
--réaction parachute
antérieure
10 MOIS -4 pattes -Pince -Fait «papa-
-Se met debout en « supérieure plus « au revoir », maman»
chevalier servant » fine « bravo » bien
-Notion de différencié
contenant et de
contenu
11-12 -Marche de l’ours -Pointe son -Emboîte les -Langage
MOIS -Début des premiers pas index objets global
-Marche le long des -Encastrement : significatif
meubles met le rond -Mots
-Envoie balle phrases :
-Comprend 2 mots
phrases simples significatif
s
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15 MOIS -Marche seul -Relâchement -Perfectionne -Demande

-Monte l’escalier à 4 pattes manuel fin et son langage les objets
-Se met debout sans appui précis global en
-Tient sa significatif pointant
cuillère, du doigt
gribouille -Tour de 2
cubes
18 MOIS -Monte-descend les -Lance une -Jargon mature -Intérêt
escaliers en balle (7-10 mots) pour les
se tenant à la rampe -Mange seul livres
-Début de la course -Aime faire des d’images,
-saut à 2 pieds gribouillis -désigne
-Marche à reculons 1à 2
images
-
Comprend
1à 2
ordres
-Montre 2
à 3 parties
de son
corps
2 ANS -Monte-descend les -Souplesse du -Propreté de -Explosion
escaliers sans alterner les poignet jour (18-24 du
pieds -Dévisse le mois) vocabulair
-Court vite couvercle -Aide pour se e
-Tape dans le ballon - copie le rond déshabiller -Phrases
-Compte jusqu’à explicites
3-4 -Utilise «
-Nomme 4 à 5 je-moi-tu »
images
DD : décubitus dorsal ; DV : décubitus ventral

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