CAT DEVANT UNE HTA

( en dehors du traitement )

1- Intérêt de la question
2- Définir l’HTA
3- Comprendre le mécanisme ( Physiopathologie) : L’HTA est décrite comme étant une
pathologie multifactorielle dont les causes et les mécanismes impliqués dans sa
survenue et son maintien sont multiples : altération structurelle et fonctionnelle des
artères ou remodelage vasculaire, dysfonction endothéliale, action de l’Angiotensine
II, inflammation, stress oxydatif
4- Faire le diagnostic positif
- Sur la clinique : Mesure HTA ( 3 méthodes ) , Evaluation de l’hypertendu par
l’interrogatoire , examen clinique , déterminer le grade de l’HTA , rechercher les
autres FDRCV , rechercher les signes de complications ( atteinte des organes
cibles ) déterminer le RCV GLOBAL , ne pas méconnaitre une HTA secondaire.
- Sur les examens paracliniques : bilan initial minimal , bilan de 2 ème intention
- Reconnaitre les complications de l’HTA = atteinte des organes cibles
 Atteinte CV : HVG , In coronaire , IC , AOMI
 Atteinte rénales : Microalb , maladie rénale
 Atteinte neurologique : AVC , AIT , déclin cognitif , Encéphalopathie
hypertensive …
 Atteinte oculaire : Hémorragie , exsudat , œdème papillaire
 Cas de la femme enceinte : Pré-eclampsie , Eclampsie , toxémie gravidique
 Cas particulier : sujet âgé , urgence hypertensive …
5- Faire le diagnostic différentiel
 Bradycardie importante
 Insuffisance aortique
 Hyperdébit : Anémie , hyperthyroidie
 Effet blouse blanche : sujet anxieux , stressé
 Médications transitoires : AINS , CT , oestroprogestatif
6- Faire le diagnostic étiologique
90%  HTA essentielle
( facteurs favorisants : âge > 40 ans , sédentarité , alimentation salée , surpoids ,
obésité , Diabète , antécédents familiaux …)
10%  HTA secondaire ( sujet jeune < 30 ans , ….)
 Coarctation aortique
 Maladies rénales
 Phéochromocytome
 Sténose de l’artère rénale
 Hyperaldostéronisme primaire
 Hypercorticismes
  Syndrome d’apnée du sommeil
 HTA iatrogènes ou toxiques.

Conclusion : HTA fréquente et grave , RCV de l’hypertendu , diagnostic doit être précoce