TRAITEMENT CONVENTIONEL PSORIASIS
Acitrétine Méthotrexate
Princeps
Soriatane® comprimé
Mécanisme d’action Dérivé de la vitamine A,
régulation de la prolifération
et de la différenciation
épidermique, modulation du
système immunitaire
cellulaire et humoral Anti-
kératinisante et anti-
inflammatoire
Indications
RePUVAthérapie
supplémentaires
Psoriasis pustuleux
Précautions avant
traitement
Hémogramme, bilans
hépatique, rénal, lipidique et
glycémique
Test de grossesse
Contraception 4 semaines
avant traitement et 2 ans
après
Posologie
Traitement d’attaque : 25 à
30 mg/j pendant 2 à 4
semaines
Traitement d’entretien : 25 à
50 mg/j
75 mg/j maximum
Durée médiane
d’efficacité 4 à 8 semaines
Efficacité (réponse PASI
75) en monothérapie Après 12 semaines : 25 à
41% des patients
Intervalles de
Ciclosporine
Imeth® comprimé
Métoject® solution injectable
Nordimet® solution
Néoral® capsule et solution buvable
injectable
Novatrex® comprimé
Prexate® solution injectable
Inhibition de la transcription des IL-2,
Anti-métabolite de la IL-4 et IL-5, du TNF-a et de l’IFN-g
synthèse d’acide nucléique Inhibition de l’activation des
par inhibition de la dihydro- lymphocytes T et de la production
folate réductase d’anticorps dépendante des
Antiprolifératif et anti- lymphocytes T
inflammatoire
Érythrodermie psoriasique
Arthrite psoriasique Érythrodermie psoriasique
Psoriasis pustuleux
Hémogramme, bilans
hépatique et rénal
Dépistage VHB (Virus de
l’Hépatite B), VHC (Virus de
l’Hépatite V), VIH (Virus de
Hémogramme, bilans électrolytique,
l’Immunodéficience
hépatique et rénal
Humaine) et de la
Dépistage VHB, VHC et VIH
Tuberculose
Recommandations
calendrier vaccinal
Radiographie thoracique
(pneumopathie interstitielle
induite par le Méthotrexate
Traitement d’attaque : 2 à 2,5
mg/kg/j en 2 prises quotidiennes
Traitement d’attaque : 7,5 Augmenter de 0,5 à 1 mg/kg/j si
mg/semaine en sous-cutané inefficacité du traitement sans
Traitement d’entretien : 7,5 à dépasser 5 mg/kg
25 mg/semaine Traitement d’entretien : Si efficacité,
Substitution en acide réduire de 0,5 à 1 mg/kg/j tous les 1 à
folique : 5 à 10 mg/semaine, 2 mois jusqu’à obtenir la dose
prise 24h après le minimale efficace
méthotrexate
2 à 6 semaines 4 à 8 semaines
Après 16 semaines : 25 à Après 12 à 16 semaines : 50 à 70%
75% des patients des patients
Après 1 semaine puis toutes Toutes les 2 semaines puis tous les 2
TRAITEMENT CONVENTIONEL PSORIASIS

contrôles les deux semaines et enfin mois avec hémogramme, bilans

Après 4, 8 et 16 semaines, tous les 2 à 3 mois avec électrolytique, hépatique, rénal,
avec hémogramme, bilans hémogramme, bilans mesure de la pression artérielle
hépatiques et lipidiques hépatique, rénal, et
respiratoire

Contre-indications Grossesse et allaitement Association à des médicaments

Insuffisances hépatique et inducteurs enzymatiques :
Grossesse et allaitement
rénale sévères carbamazépine, oxcarbazépine,
Insuffisances hépatique et
Consommation d’alcool phénitoïne, ticlopidine, terbinafine
rénale sévères
Tuberculose etc. ou inhibiteurs enzymatiques :
Dyslipidémies
VIH / SIDA (Syndrome de Nicardipine, métoclopramide,
Consommation d’alcool
l’ImmunoDéficience contraceptifs oraux,
Hypervitaminose A
Acquise) méthylprednisolone à forte dose,
Stomatite ou ulcère de la allopurinol, acide cholique et dérivés,
cavité buccale Cytopénies et
colchicine etc.
anémie Pneumopathies
Vaccination par des vaccins
vivants atténués

Interactions Médicaments
néphrotoxiques et
hépatotoxiques
Alcool
Méthotrexate Anticonvulsivants
Cyclines Salicylés, phénytoïne,
Vitamine A contraceptifs oraux,
Autres rétinoïdes sulfamides
Alcool Antibiotiques (Pénicillines,
glycopeptides, quinolones)
Inhibiteurs de la Pompe à
Protons (IPP)
Vaccins vivants atténués
Effets indésirables Tératogène
Augmentation de la créatinine
Leucopénie, thrombopénie
Nausées Hyperkaliémie et
Tératogène et anémie
hyperuricémie Infections
Xérodermie Céphalées, somnolence et
accrues
Chéilite fatigue
Thrombopénie et anémie Crampes
Conjonctivite Nausées, vomissements et
musculaires Tumeurs malignes
Hyperlipidémie diarrhées
Maladies lymphoprolifératives
Photosensibilité accrue Infections accrues
Myalgie Élévation des enzymes
Arthralgie hépatiques
Pneumopathie interstitielle
Érythème et prurit

Avantages Très bon rapport

coût/efficacité Possibilité d’utilisation pendant la
Pas d’immunosuppression Bonne tolérance grossesse, sous surveillance étroite
Pas d’interruption péri-
opératoire