L’opération césarienne du service de chirurgie du

centre hospitalier d’Ambohibao c’est à dire au

TPLA (Toeram-Pitsaboana-Loterana-Ambohibao)

Planification

Présenté par : SABIRALY Houzéfa

Classe : L3H

Professeur : Mme RAHARIVONY Fanjavololona Nadia

Année : 2021
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Plan :

I- Elaboration des questionnaires

1) Rubrique écologique
2) Rubrique technique
3) Rubrique psychosociale
4) Rubrique des activités d’appuis

II- Questionnaire monographique :

1) Les informations physiques
2) Les informations sur la population
3) Les données politiques et stratégiques
4) Les données de perspective d’avenir

III- Enquête et dépouillement :

1) Guide d’observation
2) Guide d’entretien
3) Grille des variables
4) Analyse des problèmes
5) Fixation des objectifs

IV- Conclusion

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Introduction :

L’opération césarienne est une intervention chirurgicale qui permet de faire

accoucher une femme en pratiquant une incision dans l’abdomen et l’utérus.

C’est une technique employée très fréquemment : selon les pays, en moyenne de 15
à 30% des accouchements se font par césarienne

Ce stage nous a été choisie par notre école de médecine privé Image Appli, on a
tous fait notre stage là-bas, c’était un stage de 2 mois mais a cause du covid19 on a
fait qu’un mois et demi

o Lieu : Hôpital Ambohibao

o Service : Chirurgie
o Médecins chirurgiens : Dr Franck et Dr Johanes
o Infirmier : Major Georges
o Sage-femme : Fara
o Et d’autres aides-soignant

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I-Elaboration des questionnaires :

1) Rubrique écologique :
 Ou se trouve le service dans lequel on pratique cette intervention ?
 Quelles sont les dimensions de la salle ?
 Quest ce qui la délimite ?
 Quelles sont les voies d’acces ?
 Quel est son environnement ?
 Quelle est la localisation de ce service par rapport aux autres centres
de santé ou hôpitaux ?
 Dans quelle région se trouve ce service ?
 Dans quel hôpital se trouve-t-il ?
2) Rubrique technique :
a) Préparation de la patiente :
 Quel est l’âge de la femme enceinte ?
 Quelle est sa situation économique et sociale ?
 Combien d’interventions comme celle-ci a t elles subies ?
 Quel est le personnel médical qui va aider pour la préparation
 Quel est le rôle du personnel soignant ?
 Dans quel endroit va-t-on préparer la patiente
 Quel est le rôle de la patiente ici ?

b) Intervention chirurgicale :
 Qu’est ce qu’une césarienne ?
 Quand a-t-on recours à une césarienne ?
 Quand a-t-on recours à une césarienne en urgence ?
 Quels sont les 2 types de césariennes ?
 Quel type d’anesthésie pratiquer ?
 Quelles sont les produits anesthésiques utilisés ?
 Quelle est la surveillance pendant l’opération ?
 Quel personnel médical va participer à l’intervention ?
 Quel est le rôle du personnel soignant ici ?
 Quels sont les matériels utilisés pour l’intervention en question ?
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 c) Surveillance de la patiente :
 Quelles sont les complications d’une césarienne ?
 Quelles sont les conséquences pour le bébé ?
 Quelle est la surveillance post opératoire ?
 Qui s’en occupe ?
 Quels sont les médicaments donnés à la patiente ?
 Quand donner l’autorisation de partir ?

3) Rubrique psycho-sociale :
 Quelles sont les entités en collaboration avec le service chirurgie pour
l’opération césarienne ?
 Quelles sont leurs rôles ?
 Quelles sont leurs taches ?

4) Rubrique des activités d’appuis :

a) Gestion des ressources humaines :
 Qui sont les responsables ?
 Comment est formé le personnel soignant et non soignant ?
 Comment les motiver ?
 Comment évaluer ces personnels ?
 Quelles sont les qualités requises pour ce type d’intervention ?

b) Gestion des ressources matérielles :

 Qui en sont les responsables ?
 Quels sont les matériels utilisés ?
 Comment sont-ils fournis ?
 Quel est l’usage de chaque matériel ?
 Comment sont-ils entretenus ?
 Quelles sont les vérifications minimales requises ainsi que les
précautions d’emploi ?

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c) Gestion des ressources financières :
 Qui sont les partenaires financiers ?
 Comment contribuent-ils au financement et à la réalisation des
activités ?
 Quels sont leurs rôles ?
 Quelles sont leurs tâches ?

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II- Le questionnaire monographique :

1) Les informations physiques :

 Où se trouve le service dans lequel on pratique cette intervention
chirurgicale ?
 Quelles sont les dimensions de la salle ?
 Dans quel type d’environnement se trouve ce service dans lequel
l’intervention va se dérouler ?
 Quelle est sa localisation par rapport aux autres centres de santé ou
hôpitaux ?
 En quoi diffèrent-ils ?
 Quel type de transport doit-on emprunter ?

2) Les informations sur la population :

 Quel est l’âge minimum et maximum des femmes qui subissent ce genre
d’intervention ?
 Combien de femmes ont subi cette intervention chirurgicale ?
 Pourquoi sont-elles mortes ?
 Quel est le taux mortalité après cette intervention ?
 Comment sont traités ces femmes par rapport aux différentes coutumes
et mœurs religieux ?
 Quelles sont les professions de ces femmes ?

3) Données politiques et stratégiques :

 Quelles sont les entités ou centre de santé prenant en charge ce type
d’intervention ?
 Quels sont leurs rôles ?
 Quelles sont leurs tâches ?

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4) Données de perspective d’avenir :
 Comment faire pour réduire ou diminuer le taux de mortalité des
nouveaux nés pendant et après l’intervention ?
 Comment faire pour réduire au maximum les complications pour la mère
et le nouveau-né ?
 Comment améliorer l’intervention ?
 Que faire pour avoir de nouveaux matériels derniers cris ?

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III- Enquete et depouillement :
1) Guide d’observation :
a) Préparation du patient :
 Age de la femme enceinte :
o Inférieur à 18 ans
o Egal à 18 ans
o Supérieure à 18 ans
 Situation économique :
o Pauvre
o Moyen
o Riche
 Situation sociale :
o Chômeuse
o Paysanne
o Etudiante
o Salariée
 Situation amoureuse :
o Célibataire
o En couple
o Mariée
 Nombre de césariennes subies précédemment :
o 0
o Supérieur a 1
o Egal à 1
 Personnel médical aidant à la préparation :
o Infirmier
o Sage-femme
 Rôle du personnel soignant :
o Aider à la préparation de la patiente
o L’installer confortablement
o Garder une petite distanciation et se protéger pour éviter
toute contamination de la patiente avant l’intervention

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 o Lui parler de l’intervention
o Ne pas stresser la patiente et la calmer en toutes
circonstances
 Rôle du patient :
o Se tenir tranquillement
o Ne pas déranger pour rien le personnel soignant
o Laisser le personnel soignant faire son travail
b) Intervention chirurgicale :
 Césarienne :
o Intervention chirurgicale
o Durant l’accouchement à risque pour l’enfant ou la mère
o Extraction du bébé après incision de l’utérus
o Quand le bébé ne peut pas passer par les voies naturelles
o Le recours à une césarienne :
o Echec du déclenchement de l’accouchement
o Stagnation de la dilatation du col de l’utérus
o Non engagement du bébé a dilatation complète
o Souffrance fœtale
o Mauvaise prestation du bébé
o Echec du forceps
o Procidence du cordon
o Complications maternelles d’une pathologie déjà existante
o Un bébé trop gros
o Macrosomie avec antécédents de dystocie des épaules
o Un placenta prævia de stades 3 ou 4
o La présence d’un obstacle à la sortie de l’enfant
o Une présentation en siège
o Grossesse gémellaire
o Antécédents de 3 césariennes ou plus
o Affection cardiaque de la maman
o Le recours à une césarienne en urgence :
o Danger pour la mère et l’enfant

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o Hypertension artérielle sévère, pré éclampsie, toxémie
gravidique
o Troubles de la coagulation sanguine
o Hémorragie maternelle consécutive à un placenta prævia
o Décollement prématuré du placenta
o Suspicion de rupture utérine
 Les 2 types de césariennes :
o Programmée
o En urgence
 Surveillance pendant l’opération :
o Hémorragie de la délivrance
o Pâleur, tachycardie, hypertension artérielle et douleur
o Surveillance du globe utérin
o Absence de contractions utérines
o Echographie si suspicion d’hémorragie non extériorisée
 Type d’anesthésie à pratiquer :
o Générale
o Rachianesthésie ou péridurale
 Produits anesthésiques utilisés :
o Kétamine
o Thiopental
o Proprofol
o Midazolam
o Lidocaine
 Personnel médical participant à l’intervention :
o Chirurgien
o Infirmier
o Assistant médical
o Sage-femme
 Rôle du personnel soignant :
o Bien installer le patient et mettre en marche le monitoring des
paramètres vitaux

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 o Injecter l anesthésique
o S’assurer que la césarienne se déroule sans encombre
o Vérifier si les paramètres vitaux sont constants
o S’assurer qu’aucun obstacle extérieur ne vienne perturber le
bon déroulement de l’intervention
 Matériels utilisés pour l’intervention en question :
o Bistouri/ Bistouri électronique
o 1 ciseau Mayo, droits, 16 cm
o 1 manche Bistouri numéro 4
o 1 écarteur Farabeuf, 12cm*12mm, la paire
o 1 écarteur Farabeuf, 15cm*16mm, la paire
o 1 boite inox, 40*20*9 cm
o 6 pinces Kocher, droite, A/G, 14cm
o 1 pince a pansement « Conguette », droite, 24cm
o 1 pince a champ Backhauss, 12cm
o 6 pinces Kelly 5/6, droite, 14cm
o 6 pinces Kelly, 5/6 courbe, 14 cm
o 2 pinces Dissection A/G, 14 cm
o 1 porte aiguille Mayo Hégar, 18cm
o 1 porte aiguille Doyen 14 cm
o 2 valves Doyen vaginale, 90mm*45mm
o 2 valves Kelly, 23 cm
o 1 ciseau Mayo, courbe, 17 cm
c) Surveillance du patient :
o Les complications d’une césarienne :
o Risques pour futures grossesses
o Infections, fièvre
o Endométrite
o Troubles de la coagulation type phlébite ou embolie
o Démangeaisons de la peau
o Lésions de l’uretère
o Nausées et ou vomissements

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 o Conséquences d’une césarienne pour le bébé :
o Détresse respiratoire a la naissance
o Bébé plus petit
o Alimentation diminuée des bébés
o Troubles allergiques pendant l’enfance
o Rhinites allergiques
o Asthme pendant l’enfance
o Surveillance post-opératoire d’une césarienne :
o Surveillance systématique des constantes vitales
o Surveillance de la reprise de la miction et du fonctionnement
urinaire
o Surveillance de pertes et de saignements
o Prise en charge de la douleur en rapport avec EVA (échelle
internationale d’évaluation de douleurs)
o Observation clinique de la patiente
o Surveillance des signes locaux sur membres inférieurs
o Personnel soignant qui s’en occupe :
o Infirmiers
o Sage-femme
o Aide-soignant
 Médicaments donnés à la patiente :
o Antalgiques
o Antibiotiques
o Anticoagulants
 Autorisation de partir :
o Approximativement dans les 5 a 7 jours
o Supérieur à 7 jours
2) Guide d’entretien :
Cible : femme enceinte et nouveau-né
Objetif : bon déroulement de l’opération césarienne pour la mère et le
bébé

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 Age :
 Supérieur a 18 ans
 Egal à 18 ans
 Inferieur a 18 ans
Situation économique :
 Pauvre
 Riche
 Moyen

Situation amoureuse :
 En couple
 Célibataire
 Mariée
Situation sociale :
 Chômeuse
 Bachelière
 Etudiante
 Salariée
Surveillance des paramètres généraux et vitaux :
 Tension artérielle
 Température
 Pulsations
 Tigette urinaire
 Toucher vaginal
 Préventions de risques de thrombose et embolies
 Surveiller la reprise des gaz et du transit intestinal
 Prise en charge de la douleur
Antécédents médicaux :
 Grossesse ultérieure
 2 ou 3 césariennes programmées précédemment
Indications d’une césarienne :
 Utérus cicatriciel
 Grossesse gémellaire
 Présentation par le siège

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 Macrosomie fœtale
 Echec du déclenchement
 Stagnation de la dilatation
 Anomalie du rythme cardiaque fœtal
 Rupture du cordon
 Rupture utérine
 Hématome rétro placentaire
 Durée de l’intervention :
 Egal à 1h
 Supérieur à 1h
Type d’imagerie :
 Echographie
Personnel médical :
 Chirurgien
 Sage-femme
 Infirmier
 Assistant médical
Les anesthésies :
 Péridurale ou rachianesthésie
 Générale
Les complications :
 Infections
 Phlébite ou embolie
 Hémorragies
 Nausées et vomissements
 Brulures durant la miction
 Endométrite
 Douleurs lombaires
 Fièvre prolongée
Les conséquences pour le bébé :
 Détresse respiratoire
 Microsomie
 Reflexe de succion moins marqué
 Alimentation réduite

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  Troubles allergiques
 Asthme
Traitements ou médicaments :
 Antalgiques
 Antibiotiques
 Anticoagulants
 Antihémorragiques

3) Grille des variables

 Variable 1 : âge de la femme qui va subir l’intervention
chirurgicale

Eléments Supérieur à 18 Egal à 18 ans Inférieur à 18

ans ans
Population 200 200 200
Echantillon 100 100 100
Total 40 30 30
pourcentage 40% 30% 30%

Interprétation 1 : on constate que 40% des femmes de plus de 18 ans

se font opérer pour accoucher de leur enfant et 30% des femmes de 18
ans et en dessous de 18 ans accouchent par voie basse.

 Problème 1 : la majorité des femmes se font opérer par

césarienne

 Variable 2 : conséquences de la césarienne pour le bébé

Eléments Détresse Microsomie Troubles Alimentation asthme

respiratoire allergique diminuée

Population 200 200 200 200 200

Echantillon 100 100 100 100 100

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 Total 30 10 25 10 25
pourcentage 30% 10% 25% 10% 25%

Interprétation 2 : on constate que 30% des bébés souffrent d’une

détresse respiratoire, 25% de troubles allergiques et d’asthme, 10%
sont de petite taille avec une alimentation réduite

 Problème 2 : la majorité des bébés souffrent de détresse

respiratoire et d’autres souffrent de complications malheureuses
comme la petite taille ou Microsomie, les troubles allergiques,
l’alimentation réduite et l’asthme

4) Analyse des problèmes :

 Problème 1 : la majorité des femmes se font opérer par

césarienne

 Causes 1 :
 Echec du déclenchement de l’accouchement
 Stagnation de la dilatation du col de l’utérus
 Mauvaise présentation du bébé
 Echec du forceps
 Passage du cordon ombilical dans le vagin
 Macrosomie
 Placenta prævia
 Antécédents de césarienne
 Présentation en siège
 Grossesse gémellaire
 Expérience moins négative de la césarienne
 Fréquence des urgences moins élevée lors d’une césarienne
 Césarienne programmée ou planifiée

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  Problème 2 : la majorité des bébés souffrent de détresse
respiratoire et d’autres souffrent de complications malheureuses
comme la petite taille ou Microsomie, les troubles allergiques,
l’alimentation réduite et l’asthme

 Causes 2 :
 Accouchement non effectuée par voie basse
 Pas de pressions des contractions de l’utérus
 Pas de sécrétions d’hormones de type adrénaline de la part du
fœtus
 Sens non mis en éveil
 Voies respiratoire contractés
 Difficulté d’expulsion du liquide amniotique
 Césarienne ayant lieu avant la 39ème semaine d’aménorrhée
 Flore intestinale troublée car plus de contact avec la flore
vaginale de la mère
 Moindre degré de maturation des poumons a la naissance

5) Fixation des objectifs :

 Objectif générale 1 : sensibiliser les femmes à l’accouchement
par voie basse

 Objectifs spécifiques 1 :
 Montrer aux femmes que l’accouchement sans césarienne
permet de ressentir les contractions, de sentir son bébé
descendre
 Les informer que la péridurale allonge le temps de travail donc +
de risques de complications
 Leur montrer que la césarienne comporte beaucoup de risques
aussi bien pour la mère et aussi pour le bébé

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 Faire des annonces ou des publicités pour montrer les bienfaits
de l’accouchement par voie basse
 Demander au médecin gynéco-obstétricien toutes les
informations concernant l’accouchement
 Demander aux sages-femmes des techniques de détresse
respiratoire et qui peuvent soulager temporairement la douleur
 Un bon suivi médical du début jusqu’à la fin
 Limiter les produits excitatifs (drogue, alcool, tabac)
 Si possible limiter les médicaments un peu forts

 Objectif générale 2 : réduire au minimum les complications ou

conséquences du bébé après la césarienne
 Objectifs spécifiques 2 :
 Si possible conseiller un accouchement par voie basse
 Rétablir le lien mère-enfant en parlant à nouveau et doucement
avec le bébé
 Limiter l’impact du stress lié à une naissance « hors-norme »
 Dilater les poumons avec un appareil ou un médicament afin de
faire entrer plus d’air
 Surveillance de l’alimentation pour avoir une prise de poids
 Un long suivi médical s’il y a persistance de complications

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IV- Conclusion :
Les naissances par césarienne sont en hausse partout dans le monde,
lorsqu’elle est pratiquée en raison d’un problème médical chez la mère ou
l’enfant, elle permet parfois de limiter les conséquences graves, mais
lorsque l’intervention est réalisée pour des raisons non médicales, alors il
peut y avoir + de risques.
Rappelons que l’accouchement par voie basse a une mortalité et une
morbidité maternelle plus faible que l’accouchement par césarienne avant
le travail, la césarienne en cours de travail est associée à un risque
maternel nettement plus élevé que la césarienne avant le travail ; bien
entendu l’accouchement par voie basse peut sembler très douloureux mais
la sensation de sentir son enfant quitter son corps doit être vraiment
inoubliable.

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