GROSSESSE NORMALE

1. DÉFINITION LA GROSSESSE :
 « La grossesse est l’état qui commence au moment de la fécondation et finit à l’expulsion du produit
de la conception.» (TARNIER)

2. DURÉE DE LA GESTATION :
 280 jours ou de 9 mois à partir de la date de fécondation.
 41 semaines d’aménorrhée à partir de la date du 1er jour des dernières règles.
 3 trimestres (1er, 2ème, 3ème).
 2 périodes (embryonnaire et fœtale).

3. MODIFICATIONS AU COURS DE LA
GROSSESSE :
3.1. AU NIVEAU DE L’EMBRYON ET DU FŒTUS
 Formation du zygote dans le 1/3 externe de la
trompe de Fallope.
 Segmentation et migration jusqu’au début de
l’implantation dans la cavité utérine
- Ces divisions ont pour but de partager le
zygote en de nombreuses cellules filles =
BLASTOMÈRES.
Figure 1 Segmentation et migration
- « Embryon » à 16 ou 32 blastomères =
MORULA.
- formation d’une cavité au sein de la morula =
BLASTOCELE (bl)
- La morula est alors appelée BLASTOCYSTE
Dans le blastocyste, les cellules se
différencient en :
o Une couche cellulaire externe =
Trophoblaste (deviendra le placenta)
o Une masse cellulaire interne =
Embryoblaste = bouton embryonnaire (à l’origine de
Figure 2 Segmentation et migration
l’embryon)

0
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 Au 7ème jour, des cellules du trophoblaste (du côté du bouton

embryonnaire) commencent à s’insinuer entre les cellules
utérines, ce qui marque le début de l’implantation (qui se déroule
véritablement au cours de la 2ème semaine).

Figure 3 Implantation

 Au niveau de l'embryon le bouton embryonnaire

s’aplatit en formant un disque, le disque
embryonnaire. Dans l’épaisseur de ce disque se
différencient d’abord deux couches puis en 3
couches :
- L’ectoderme superficiellement.
- Le mésoderme.
- L’endoderme plus profondément. Figure 4 L’ectoderme, Le mésoderme, L’endoderm

Ces trois feuillets constituent l’ébauche de tous les tissus et organes de l’individu
Ectoderme
Tous les tissus nerveux
Épidermes de la peau et
dérivés de l’épiderme
(poils, cheveux,
follicules pileux, glandes
sébacées et
sudoripares, ongles)
Cornée et cristallin de
l’œil
Épithélium des cavités
nasales et buccale, sinus
paranasaux et du canal
anal
Email des dents
Épithélium du corps
pinéal, hypophyse et de
la médulla des
surrénales
Mélanocytes et certains
os faciaux
Figure 5 Les trois feuillets constituent l’ébauche de tous les tissus et organes de l’individu
Endoderme Mésoderme
Épithélium du tube Muscle squelettique,
digestif lisse et cardiaque
Glandes dérivés du tube Cartilage, os et tissus
digestif (foie, pancréas) conjonctifs
Épithélium des voies Sang, moelle osseuse et
respiratoires du conduit tissus lymphatiques
auditif et des
amygdales
Glandes thyroïdes et Séreuses de la cavité
parathyroïdes, thymus ventrale
Épithélium des conduits Tuniques fibreuse et
et des glandes du vasculaire de l’œil
système génital
Membranes synoviales
des cavités articulaire
Épithélium génito- Organes génito-
urinaires (uretères, urinaires (uretères,
reins, gonades et reins, gonades et
conduits annexes) conduits annexes)

 Développement de l’embryon dans les trois premiers mois :

ER
1 MOIS
1
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 Il mesure 1 cm.
 Sa forme est encore imprécise.
 Il vit dans le liquide amniotique.
 Son squelette n’est pas formé.
 Son cœur commence à battre.
2 éme
MOIS :
 Apparition des bourgeons des membres ;
 Développement du système nerveux ;
 Individualisation du foie ;
 Début de l’ossification ;
 Différenciation de l’œil et plus tardivement l’oreille.
 L’embryon mesure 03 cm et pèse 1g.
03 éme
MOIS :
 Tous les autres organes se différencient notamment le sexe,
 L’embryon mesure 10 cm et pèse 30g.

 Développement de fœtus
4 éme
MOIS :
 Apparaît des cheveux,
 Début des formations glandulaires, rénale, intestinales.
 Rein sécrète urine
ère
 Foie sécrète la bile (formation du méconium "1 selle du bébé" stockée dans l'intestin)
 A la fin de ce mois, le fœtus mesure environ 20cm et pèse 225g.
5 éme
MOIS :
 C’est dans ce mois qu’apparaissent les premiers mouvements actifs perçus par la maman.
 Début réflexe de succion
 Ce fœtus mesure de 25 à 35cm et pèse 500g.
6 éme
MOIS :
 Développement de l’appareil musculaire,
 Le fœtus mesure 30 cm et pèse près de 1000g
7 éme
MOIS :
 Il est marqué par une importante maturation du système nerveux et des centres respiratoires.
 Bascule de la tête en bas
 Le fœtus mesure 40 cm et pèse près de 1600 g
8 éme
MOIS :
 Maturité de la fonction pulmonaire
 Apparition des points d'ossification
 Le fœtus mesure 47 cm et pèse près de 2200 g

9 éme MOIS :
 Le fœtus s’accroît en taille et en poids, à terme le fœtus mesure 50 cm, son poids est de 3250 g.

2
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Développement de fœtus
 Les annexes fœtales
Les annexes fœtales sont tous les éléments de l’œuf qui ne sont pas le fœtus lui-même.
Elles comprennent donc :
 Le placenta
 Le cordon ombilical
 Le liquide amniotique
Chaque élément constitue une entité anatomique et physiologique, et l’ensemble concourt à maintenir et à
développer l’œuf.
Un dysfonctionnement à un niveau que ce soit est susceptible de mettre en jeu le pronostic fœtal, voir
maternel.
 LE PLACENTA
 Disque 20 cm diamètre / 3 cm épaisseur et pèse 500 gr.
 Il a trois fonctions principales :
o ÉCHANGES Fœto-Maternels : Transfert des éléments permettant la respiration et
nutrition du fœtus
o FILTRE (barrière protectrice) : Protection contre agents infectieux et toxiques.
o ENDOCRINES : Maintien gestation et développement fœtus.
 LE CORDON OMBILICAL :
 Il mesure 2 cm de diamètre et 50 cm de
longueur.
 I l est composé de 3 vaisseaux qui relient la
circulation fœtale au placenta :
o une veine ;
o Deux artères.
 LIQUIDE AMNIOTIQUE :
Il a pour fonction :
O De protéger des chocs et
traumatismes ;
O De protéger des infections ;
O De maintenir la température ;
O D’hydrater le fœtus.

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3.2. MODIFICATIONS DE L’ORGANISME MATERNEL AU COURS DE LA GROSSESSE

Modifications permettant l’adaptation de l’organisme maternel à l’augmentation des besoins
métaboliques liés au maintien, à la croissance et au développement du fœtus
Modifications adaptatives des grandes fonctions de l’organisme sous influence hormonale
(stéroïdes placentaires).
Organes génitaux : col-seins-utérus :
 Le col utérin :
 Long et fermé et postérieur jusqu’au début 9ème mois
 Chez multipare = entrouvert mais reste fermé
 Hypersécrétion endocervicale (leucorrhées physiologiques d’aspect fluide, translucide, et inodore)
 L’utérus : (= muscle lisse)
 sa taille passe de 0 6cm à 32 cm,
 son poids de 7g à 1500g,
 la capacité de la cavité utérine passe de 05 ml à 03 ou 04 litres
 Sa situation se modifie :
o c’est l’organe pelvien, à terme il occupe la majeure partie de l’abdomen.
o Les modifications du muscle utérin sont augmentées par la grossesse, donc il devient
extensible, sensible, élastique, excitable et surtout il aura une propriété contractile
capital pour la bonne marche du travail.
 Hauteur Utérine (HU) = distance : bord supérieur du pubis au fond utérin
 Taille et antéflexion
 Élasticité et contractilité

Hauteur Utérine (HU)

 Les seins :
 Augmentation homogène volume du sein transformation glandulaire (tensions mammaires)
 Hyperpigmentation de l’aréole et des tubercules de Montgomery
 Écoulement de colostrum parfois en fin de grossesse
 Modification circulatoire : Appareil cardiocirculatoire
• Augmentation du volume plasmatique
• Augmentation charge de travail du cœur
• Augmentation du débit cardiaque : 50 % à 5 mois Augmentation de la FC (80 à 90 p /min)
• Diminution de la TA : (vasodilatation périphérique)
• Tendance à l’hypotension orthostatique
•  du V globulaire (hématies)  anémie relative par hémodilution
• Compression de la veine cave inférieure en décubitus dorsal  malaise vagal (sueurs,
palpitations, régresse rapidement)
• Compression des veines pelviennes  hémorroïdes, insuffisance veineuse des membres
inférieures, varices

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Compression des veines pelviennes

 Modifications respiratoires : appareil respiratoire : Liées essentiellement au développement de

l’utérus
• Consommation O2 : augmentation de 20 à 30 %
• Ascension diaphragme + hypotonie des muscles abdominaux  diminution de la capacité
respiratoire Dyspnée physiologique dès le premier trimestre fréquente (1 femme sur 2)
 Modification de l’appareil urinaire
• Augmentation débit rénal (60 %)
• Obstruction mécanique + effet myorelaxant de la progestérone (muscles lisses) sur voies
excrétrices
 dilatation des cavités pyélocalicielles + uretères avec stase
 fréquence des infections urinaires (dépistage ECBU +++)
 Modification de l’appareil digestif
• Diminution de la pression du sphincter inférieur de l’œsophage  pyrosis au 2ème et 3ème
trimestre
• Augmentation de la durée de vidange gastrique  nausée et vomissements
• Augmentation du temps de transit intestinal par atonie et compression  constipation et
météorisme abdominal
 Modification de l’appareil locomoteur
• Relâchement des ligaments articulaires et symphysaires du bassin (stéroïdes) pour permettre
au bassin de « s’élargir » à l’accouchement
• Relâchement musculaire de la ceinture abdominale (progestérone) et hyperlordose
compensatrice
• Projection de l’abdoméne en avant et accentuation de la courbure de la colonne vertebrale
 Modification PEAU et PHANÈRES
 Hyperpigmentation gravidique (90 % des femmes) : aisselles, seins, face interne des cuisse, visage
(chloasma)
 ligne blanche abdominale ( linea nigra)
 Vergetures au niveau seins, cuisses, abdomen = fractures des réseau de fibres collagène

Chloasma ligne blanche abdominale Vergetures

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Modification hématologie
 Augmentation de la numération des leucocytes
 Modification quantitative des facteurs de la coagulation, favorisant l’action coagulante
(augmentation risque de thromboses veineuses)

Modification endocrinologie
 Augmentation de la réponse insulinique au glucose (hypertrophie des cellules sécrétantes du
pancréas), et insulinoresistance périphérique  surcharge importante de travail pour le pancréas 
Fréquence diabète gestationnel
• 1 grossesse sur 5
• Diététique normo-glucidique pendant la grossesse +++

 Augmentation du volume de l’hypophyse (œstrogènes placentaires)

 Augmentation du volume de la thyroïde  goitre en cas de carence iodée