Etude de cas n°1

Pr Ag Youssouf TRAORE
Département Santé Publique et Spécialités

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 Contexte
Les études rétrospectives menées par le personnel de l’OMS et les
représentants de la santé guinéens ont identifié le cas indicateur dans
l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest comme étant un garçon âgé de 18
mois qui vivait à Méliandou, en Guinée. Le 26 décembre 2013, l’enfant a
développé une maladie caractérisée par de la fièvre, des selles noires et
des vomissements et il est décédé deux jours plus tard. La source exacte
de son infection n’a pas été déterminée mais serait probablement liée à un
contact avec des animaux sauvages.

2
 Contexte
Le village éloigné et peu peuplé de Méliandou (seulement 31 foyers) se
situe dans le district de Guéckédou, en Guinée forestière. Une grande
partie de la forêt avoisinante a cependant été détruite par l’exploitation
étrangère des mines et du bois d’œuvre.

Des données probantes suggèrent que la disparition des forêts résultant

de ces activités, estimée à plus de 80 %, a rapproché des animaux
sauvages potentiellement infectés, notamment les espèces de chauves-
souris qui constitueraient un réservoir naturel pour le virus Ebola, des
lieux d’habitation humaine. Avant l’apparition des symptômes, l’enfant
avait été vu jouant dans son arrière-cour à proximité d’une émousse
fortement infestée de chauves-souris.

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 Question
1. Résumez

2. Décrire les éléments en faveur de la santé humaine et santé animale

3. A quoi pouvez-vous penser dès les premiers constats?

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 Réponse
1. Résumez

2. Décrire les éléments en faveur de la santé humaine et santé animale

- santé animale : animaux sauvages (chauve-souris)
- santé humaine : enfant, symptômes apparus

3. A quoi pouvez-vous penser dès les premiers constats?

- Survenue d’une maladie X

5
 Suite 2
La deuxième semaine de janvier 2014, plusieurs membres de la famille immédiate du
garçon avaient développé une maladie similaire, suivie d’une mort rapide. La même
chose s’est produite chez plusieurs sages-femmes, guérisseurs traditionnels et
personnels d’un hôpital de la ville de Guéckédou où ces patients avaient été traités.

Au cours de la semaine suivante, des parents éloignés du garçon, qui avaient assisté
aux funérailles ou soigné des parents malades, sont également tombés malades et
sont décédés. Entre-temps, le virus s’était propagé dans quatre sous-districts à travers
d’autres chaînes de transmission. Un schéma dans lequel se succédaient une
exposition non protégée, d’autres cas et décès, d’autres funérailles et une propagation
ultérieure a été établi.
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 Suite 2
Quelle action allez vous entreprendre suite à la survenue des cas et à la
propagation de la maladie inconnue?

Réponse : investigation

Citez les 2 phases avec les différentes composantes ou étapes

- phase descriptive : 5 étapes
- phase analytique : 5 étapes
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 Question : Suite 2
Au cours de l’investigation, quelle sera la composition de l’équipe ?

Réponse : équipe multidisciplinaire : santé animale, santé humaine

et santé environnementale

Décrire le concept ou l’approche et justifiez votre réponse

Réponse : Une seule santé one health

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Approche One health

9
Approche One health

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 Question : Suite 2
La première alerte a été donnée le 24 janvier, lorsque le chef du poste de santé de
Méliandou a notifié aux représentants de la santé du district cinq cas de diarrhée
sévère ayant conduit rapidement au décès des patients. Cette alerte a déclenché une
investigation le jour suivant à Méliandou, conduite par une petite équipe de
représentants de la santé locaux. Les symptômes signalés, comprenant la diarrhée,
les vomissements et une déshydratation sévère, étaient en apparence similaires à
ceux du choléra, l’une des nombreuses maladies infectieuses endémiques de cette
région. Cependant, aucune conclusion définitive n’a été avancée.

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 Question : Suite 2
Une deuxième équipe plus importante, comprenant du personnel de Médecins sans
frontières, s’est rendue à Méliandou le 27 janvier. Un examen microscopique
d’échantillons de patients a révélé la présence de bactéries, corroborant ainsi la
conclusion selon laquelle la maladie inconnue était vraisemblablement le choléra.
Après la visite de l’équipe, d’autres décès sont survenus mais n’ont fait l’objet
d’aucune notification ni investigation.
Le 1er février, le virus a atteint la capitale, Conakry, transporté par un parent éloigné
du garçon, infecté à son tour. Il est décédé quatre jours plus tard dans un hôpital où,
les médecins n’ayant aucune raison de suspecter Ebola, aucune mesure n’avait été
prise pour protéger le personnel et les patients. Dans les semaines qui ont suivi, la
maladie s’est propagée aux préfectures de Macenta, Baladou, N’Zérékoré et Farako,
ainsi qu’à plusieurs villages et villes sur les trajets conduisant à ces destinations.
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 Question : Suite 2
A quelle maladie pensez vous? Justifiez votre réponse

Choléra? ….

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 Suite 3
Il est actuellement considéré que l’infection primaire humaine par le virus Ebola
(EBOV) résulterait de l’exposition à du matériel biologique infecté (sang, tissus,
organes; quant aux fèces, trouvés infectés chez certaines espèces de chauves-souris,
leur rôle dans la contamination humaine n’a pas été démontré) au moment de la
manipulation d’animaux chassés et de la préparation de viandes d’animaux sauvages
(primates non humains, chauvessouris ou autres espèces non encore identifiées).

La transmission pourrait potentiellement aussi se faire par contact indirect en

particulier via des fruits souillés par les fluides biologiques de chauves-souris et
contaminés par EBOV (Marí Saéz et al., 2014). Ces risques doivent être si possible
quantifiés
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 Suite

Quel secteur pourrait être impliqué à la lecture de cette partie (suite 3) ?

Justifiez votre réponse.

Secteur de la faune sauvage

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Etude de cas n°2

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 Contexte
Suite à la confirmation de la maladie à virus Ebola par le laboratoire de
référence, les communautés vivant dans les 2 pays limitrophes tant en
Guinée qu’en Côte d’Ivoire continuent les voyages, les commerces et
trafics internationaux tels que stipulés par le Règlement Sanitaire
International (RSI, 2005). La maladie continue de se propager avec des
cas et décès importants à la frontière des 2 pays sans oublier le
commerce des animaux de brousse.
Les véhicules de marchandises et voyageurs ne portent aucun
équipement de protection individuel ni appliquent de mesures de
prévention.
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 Questions
Que faut-il pour arrêter la propagation de la maladie?

Réponses:
- Communiquer avec les communautés
- Notifier les cas aux autorités à la frontière
- Isoler les cas suspects
- Faire des prélèvement
- Prendre en charge les cas
- Informer les autorités de l’autre côté de la frontière
(Collaboration transfrontalière)
- Renforcer la surveillance épidémiologique
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 Questions
❖ Faut-il laisser continuer le commerce, le trafic entre les 2 pays ?
Justifiez votre réponse
Réponse :
- Non, …..
- Oui , parce le RSI (2005) interdit toute entrave inutile aux trafics et
commerces internationaux

❖ Doit-on fermer les frontières terrestres entre les 2 Etats? Justifiez votre
réponse
- Oui, …
- Non, définition du RSI (2005)
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 Réponse
« Prévenir la propagation internationale des maladies, à s’en

protéger, à la maîtriser et à y réagir par une action de santé publique

proportionnée et limitée aux risques qu’elle présente pour la santé

publique, en évitant de créer des entraves inutiles au trafic et au

commerce internationaux. »

RSI (2005) Article 2

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