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• Urgence thérapeutique.
• Enfant :
– Souvent accidentelle / négligence des parents.
2) PRODUITS :
Acides forts nécrose de coagulation .
Bases fortes nécrose de liquéfaction .
Oxydants brûlures thermiques par dégagement de la chaleur.
• En ALgérie :*Eau de Javel * Acide de Batterie * Olivette *Esprit de sel souvent incriminés.
Physiopathologie
• Les acides :
• Les bases :
néovascularisation.
– Le pH est un bon indice de l’importance de l’absorption des ions H+, l’acidose peut être
majorée par l’état de choc.
– Il n’y a pas de corrélation entre pH et importance de l’intoxication par les bases.
Lésions anatomiques
• Les acides et les bases ont une causticité directe liée directement au pH du produit. PH 1 et pH
12 :
antrale.
Evolution des lésions
• Tube digestif :
– Initialement :
• Il est symptomatique .
• Il vise à maintenir l’homéostasie, à combattre les détresses vitales et à permettre
le bilan lésionnel.
• Le patient est toujours hospitalisé .
• Il est admis en réanimation en cas de signe de gravité associés.
• Le monitorage des fonctions respiratoires, hémodynamiques, neurologiques est
mis en place.
• La consultation psychiatrique est de mise.
Le traitement médical
• Urgence thérapeutique qui nécessite une prise en charge par une équipe multidisciplinaire,
disposant d’un plateau technique adapté (réanimation, plateau d’endoscopie, bloc
opératoire, etc).
• Cette prise en charge initiale faite en milieu de soins intensifs ou salle de déchocage.
• En cas d’instabilité hémodynamique :
– Une voie veineuse centrale est mise en place.
– Mais les voies jugulaires interne et sous-clavière gauches sont à proscrire.
– Si celle-ci n’est pas réalisable, une cricothyrotomie ou une trachéotomie sont pratiquées.
– La place de la trachéotomie se situe à la fois dans la gestion de la phase aiguë (œdème
majeure rendant une intubation impossible) et dans la prise en charge secondaire de la
réanimation et des complications.
• En dehors de la détresse respiratoire :
– Indiquée chez un patient agité pour faciliter la fibroscopie digestive ;
– La sédation en ventilation spontanée est contre-indiquée.
• L’antibiothérapie n’est pas systématique.
• À distance et dans tous les cas, les traitements psychotropes doivent être repris, ainsi que la
nutrition sous quelque forme que ce soit.
Bilan lésionnel
Examen clinique
• L’interrogatoire recherche:
– les circonstances de survenue (accidentelle ou volontaire).
– l’heure de l’exposition.
– une intoxication associée (alcool, médicaments psychotropes, drogue).
– la nature de l’agent ingéré : sa dénomination commerciale, la désignation de ses composés
(base, acide), son pH et son utilisation (voir l’emballage du produit).
– la concentration du produit.
– la présentation (liquide, solide, visqueuse, gazeuse).
– la quantité ingérée, souvent difficile à évaluer, elle est approximative et à prendre avec
réserve.
– les comorbidités associées pouvant aggraver le tableau clinique (RGO, etc.).
– l’état de réplétion gastrique. .
Bilan lésionnel
Examen clinique
• l’interrogatoire recherche aussi :
– Les signes évocateurs de brûlures sévères ou de perforation d’organe :
• Une hématémèse.
• Douleurs sus-sternales ou thoraciques à irradiation postérieure.
• Sensations d’oppression thoracique ou des douleurs abdominales sont
systématiquement recherchés.
– Des signes respiratoires :
• Un stridor, une dysphonie, voire une aphonie.
• Une dyspnée.
Bilan lésionnel
Examen clinique
• Examen physique :
– Complet.
– Bilan d’hémostase : une chute de la prothrombine, une fibrinolyse, voire une coagulation
intravasculaire disséminée (CIVD) .
– Elévation de la créatine phosphokinase et de la lactodéhydrogénase sanguines.
Bilan lésionnel
Endoscopie digestive haute
• Objectifs :
– Confirme la réalité des lésions.
– Orientation thérapeutique.
– Pronostic .
• Réalisation :
– Quelle que soit la gravité supposée de l’ingestion.
– Absence de parallélisme anatomo- clinique.
• L’heure de sa réalisation :
– Entre la troisième heure (délai au-delà duquel les lésions sont maximales pour
les acides et les bases fortes) et la sixième heure (pour ne pas retarder une
éventuelle prise en charge chirurgicale).
• L’examen précise :
– l’étendue et la nature des lésions .
Bilan lésionnel
Imagerie
l’œsophage.
bronchique.
• Complications secondaires :
– Hémorragie gastrique.
– Perforations bouchées.
– Fistules gastro-coliques.
– Fistules oeso-aortiques.
– Fistules oeso-trachéo-bronchiques.
l’œsophage et de l’estomac.
• Oesophagectomie.
• Gastrectomie totale.
• Oeso-gastrectomie totale.
• Fistule gastro-colique :
de l’estomac.
Indication thérapeutiques