Troubles de la conduction

intracardiaque
Cour pour étudiants en médecine
4ème année
Dr F. Bennour
Faculté de médecine
Université Abderrahmane Mira Béjaïa
Introduction
• Absence de la genèse, ralentissement
ou arrêt de la conduction NS
de l’influx
dans le tissu spécifique
• Selon l’étage du trouble:
• Bloc Sino Atrial (BSA) NAV
• Bloc Auriculo Ventriculaire (BAV)
HIS
BG
• Bloc intraventriculaire:
Purkijé
• Bloc de Branche (BBD,BD BBG)
• Bloc fasciculaire (HBGA, HBGP)HBGP Purkijé
• Bloc non spécjfique
HBGA
• Hiérarchie décroissante de la
fréquence d’échappement
• BAV: atteinte Nodale (Supra-hissienne)Purkijé
de l’atteinte du faisceau du His et au-
delà (Infra-hissienne)
Bloc Sino Auriculaire (BSA)

D’après Torres JP Lapostolle F. Troubles conductifs: stratégie diagnostique. Conférences Médecins in « Urgence 2004 »
Bloc Auriculo Ventriculaire (BAV)

D’après Torres JP Lapostolle F. Troubles conductifs: stratégie diagnostique. Conférences Médecins in « Urgence 2004 »
Blocs intraventriculaires
NS

• Allongement de la durée NAV

de la dépolarisation (QRS) HIS
BBG
• Modification de la
morphologie du QRS BBD
HBAG
HBAG
• Modification de la
repolarisation
Bloc intraventriculaires

V5 V6
DI VL

V1 V2
Bloc de Branche Droit (BBD)

V5 V6
DI VL

V1 V2

> 50 ms

> 120 ms
Bloc de Branche Droit (BBD)
> 60 ms R

T-

> 120 ms

S
Bloc de Branche Droit (BBD)
Bloc de Branche Gauche (BBG)

V5 V6
DI VL

V1 V2

> 60 ms

> 120 ms
Bloc de Branche Gauche (BBG)

> 60 ms RR’
S

> 170 ms T-
Bloc de Branche Gauche (BBG)
Hémi Bloc Antérieur Gauche (HBAG)
VL

> 60 ms

DIII
< 120 ms
Hémi Bloc Antérieur Gauche (HBAG)
Hémi Bloc Postérieur Gauche (HBPG)
VL

> 60 ms
DIII

< 120 ms
Hémi Bloc Postérieur Gauche (HBPG)
Bloc bifasciculaire (BBD + HBGP)
Bloc bifasciculaire (BBD + HBGA)
Bloc de branche alternant
Bloc Bifasciculaire

• BBG complet
• BBDc avec HBGA ou HBGP
• HBG alternant
Bloc Tri fasciculaire
• Indiscutable:
• Alternance BBGc et BBDc
• Alternance Bi fasciculaire Ant. et Post.
• Très probable:
• BAV 3 avec échappement à QRS large
• BAV 2, Mobitz II avec un Bi fasciculaire ou BBGc ou BBDc
• BAV 2/1, PR normal avec un Bi fasciculaire ou BBGc ou BBDc
• Probable:
• BAV 2, Mobitz I avec BBGc ou Bi fasciculaire ou BBDc
• Possible:
• BAV 1 (surtout PR>300 ms) avec un Bi fasciculaire ou BBGc
• BAV 2/1, PR normal avec un QRS fin
Étiologies
• Bloc fonctionnel:
• Temporaire
• Dépendant de la fréquence

• Bloc Lésionnel :
• Définitif
• Indépendant de la fréquence
Étiologies
• Causes cardiaques:
• Dégénérative (Lev et Lenègre): isolé ou maladie rythmique de l’oreillette
• Ischémique
• Inflammatoire (Myocardite, péricardite)
• Tumorale
• Malformations complexe
• Causes extrinsèques:
• Hypertonie vagale
• Médicaments (AA et médicaments non cardiaques)
• Hypothyroidie
• Dyskaliémies
• Hypoxie, acidose, hypercapnie
• Post chirurgie, Post cathétérisme
• Maladies de système, maladies de surcharge
• Maladie neuromusculaires
• HIC, syndrome méningé
• Causes infectieuses: Endocardite, Septicémies,
• Ictères sévères …
Clinique
• Asymptomatique
• Troubles de la conscience:
• Syncope (Adams Stokes)
• Lipothymie
• Faux vertiges

• Dyspnée d’effort, asthénie, aggravation d’une IC

• Angor d’effort
• Palpitations
• Déclin cognitif
• Complications embolique (maladie rythmique de l’oreillette)
• Blocs intraventriculaires
 Diagnostic
• ECG:
• Standard
• Monitorage
• ECG des 24 heures (ou plus long)

• Étude électrophysiologique endocavitaire

• Parfois: Epreuve d’effort, Test d’inclinaison
(Tilt test),
Prise en charge
• Confirmer le diagnostic (électrique)
• Relation de cause à effet entre anomalie électrique et
symptômes
• Enquête étiologique
• Évaluer le pronostic de l’anomalie et l’existence d’une
cardiopathie sous jacente

• Traitement spécifique:
• Correction des causes réversibles
• Proposer une stimulation définitive
Stimulation définitive
• BSA:
• Symptomatique avec relation de causalité en absence de
cause réversible
• Possible: Traitement AA indispensable, Pause significative

• BAV:
• BAV complet non réversible
• BAV 2 symptomatique ou infranodal

• Bloc de branche: symptomatique avec preuve

d’un BAV complet paroxystique
Merci