PLAN

DEFINITION
Le rétrécissement aortique: obstacle fixe a l ejectiom du ventricule gauche
lie a une reduction de la surface valvulaire aortique: normale: 2-3 cm2
Il est du a:
- Une rigidite
- Calcification des feuillets valvulaires (sigmoides)
- Fusion commisurale
le risque de mort subite est tres eleve dans cette valvulopathie.
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE

Géométrie racine aortique :

- Anneau aortique (1)
- Sinus de Valsalva (2)
- Jonction sino-tubulaire (3)
- Manchon aortique ascendant (4)
RAPPEL ANATOMIQUE
 ETIOLOGIES DU RETRECISSEMENT
AORTIQUE
A-RETRECISSEMENT AORTIQUE RHUMATISMAL:
B-LE RA DEGENERATIF OU LA MALADIE DE MONCKEBERG
C-LA BICUSPIDIE AORTIQUE
 RAA

• RA Rhumatismal
• Sigmoïdes aortiques épaissies.
• Fusion des commissures
RA DEGENERATIF
BICUSPIDIE AORTIQUE
 PHYSIOPATHOLOGIE
• LA DIMINUTION DE LA SURFACE DE L ORIFICE AORTIQUE
ENTRAINE DES CONSEQUENCES:
• -EN AMONT: SURCHARGE DE PRESSION DANS LE VG
• -EN AVAL: DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE
 PHYSIOPATHALOGIE
• LES CONSEQUENCES:
• -A-GRADIENT DE PRESSION VENTRICULO-AORTIQUE
• -B-HYPERTROPHIE PARIETALE
• -C-DYSFONCTION DIASTOLIQUE
• -D-DIMINUTION DU DEBIT VG
 DIAGNOSTIC
• I. CLINIQUE:
• 1.SIGNES FONCTIONNELS:
• Triade d’effort :
• a - Angor d’effort
• b - Syncope d’effort
• c - Dyspnée d’effort
• Risque potentiel de Mort Subite
• Stades avancés : insuffisance cardiaque
UN RAO NON SERRE EST ASYMPTOMATIQUE.
 DIAGNOSTIC
• 2-SIGNES PHYSIQUES:
• a- diminution des pouls
• b- pincement de la differentielle par diminution de la PAS
• c- thrill systolique au 2eme espace intercostal droit

• Auscultation:
• -Souffle systolique ejectionnel maximum en mesosystolse
• -intense rude et rapeux
• -irradie vers le bord gche du sternum et les vaisseaux du cou
• -abolition du B2 en faveur d une stenose serree
 DIAGNOSTIC
• II-EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
• A-ELECTOCARDIOGRAMME
HVG TYPE SURCHARGE SYSTOLIQUE (ONDE NEGATIVE
EN V5-V6)
PARFOIS TOUBLES DE CONDUCTION
HAG TARDIVE
HVG TYPE SURCHARGE SYSTOLIQUE
 DIAGNOSTIC
RX DU POUMON:
SOUVENT NORMALE ,ELLE PEUT MONTRER:
• -UNE DILATATION DE L’AORTE ASCENDANTE
• -CALCIFICATIONS AORTIQUES
• -RAO EVOLUE:
DILATATION DU VENTRICULE GAUCHE
SURCHARGE PULMONAIRE SI INSUFFISANCE CARDIAQUE
GAUCHE.
 DIAGNOSTIC
• ECHOCARDIOGRAPHIE:
• CALCIFICATION ET RETRACTION VALVULAIRE
• DIMINUTION DE L OUVERTURE DES SIGMOIDES
• EN DOPLLER, LES VITESSES DU SANG A TRAVERS LA VALVE
AORTIQUE SONT AUGMENTEES (>2m/s)
 DIAGNOSTIC
• AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
• CATHETERISME CARDIAQUE
• SCANNER
 TRAITEMENT
I-REMPLACEMENT VALVULAIRE CHIRURGICAL:
PROTHESE MCANIQUE
PROTHESE BIOLOGIQUE
II-IMPLANTATION PERCUUTANEE DE LA VALVE AORTIQUE: TAVI
III-TRAITEMENT MEDICAL:
MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
DIURETIQUE SI INSUFFISANCE CARDIAQUE
ANTI-ARYTHMIQUE SI TDR
ANTICOAGULANTS SI FA
ANTIBIOTIQUE POUR PROPHYLAXIE
 TRAITEMENT
• GESTES ASSOCIES:
• CHIRURGIE DE LA VALVE MITRALE OU TRICUSPIDE
• INTERVENTION DE BENTALL EN CAS D ANEVRYSME DE L
AORTE ASCENDANTE
• PONTAGE CORONAIRE