Les Surdités

Définition:
Elle se définit comme un trouble de l’Acuité
auditive, dont il faut définir le type de surdité,
chiffrer le déficit, et enfin déterminer d’Etiologie.
C’est le deficit sensoriel le plus frequent .
Chez l’enfant lorsequ’elle est bilaterale elle revet
une gravité particuliere , car elle survient à un
age ou se fait l’aquisition du language .
 03 types de surdités
La surdité de transmission:
Due à un defaut de transmission de l’onde sonore entre la source sonore et la
cochlée
Par atteinte des organes de la transmission : conduit auditif externe et oreille
moyenne.
Surdité n’est pas très grave. Caractérisé par alteration de l’audition par voie
aerienne avec conservation de l’audition par voie osseuse .
La surdité de perception.
Atteinte de l’oreille interne (cochleaire) . Le nerf auditif ou des voies auditives
centrales.
La surdite mixte : resulte de l’association des deux mecanismes à des degrés
divers ;
.
Rappel anatomique de l’appareil
auditif 3 parties

Oreille externe

Oreille
moyenne

Oreille interne
Rappel physiologique
L’oreille externe

Le pavillon amplifie les sons

Le conduit auditif : dirige

les sons vers le tympan et
protège ce dernier
(cérumen)

L’onde sonore fait vibrer le

tympan
 L’oreille moyenne
Le tympan vibre et met en action la chaîne
des osselets

L’onde acoustique (sonore) est transformée en onde vibratoire et dirigée vers l’oreille
interne
Diagnostic positif :
A) Circonstances de decouverte :
 le patient consulte pour hypoacousie (adulte )
 Surdité constatée par un examen systemique.
 Chez l’enfant : remarqué par l’entourage , retard de language , trouble
du comportement.
b) Interrogatoire :
1- Nécessité d’une étude soigneuse des ATCD héréditaires et collatéraux .
2- Les ATCD personnels seront fouillés avec soin :
• Passé otologique
• Atteinte Rhino-pharyngio-sinusienne traitée ou non
• Traumatiques
• Toute intoxication aigüe ou chronique(medicamenteuse
• Notion de souffrances fœtale à la naissance
• On fait préciser le métier actuel, les professions antérieures
C) Signes orientant vers le type de surdité:
Un sourd de transmission : parle voix basse , entend dans le bruit ;
entend les oreilles bouchés , entend le telephone , voix chuchoté , tic
tac d’une montre …
Un soud de perception : parle fort , entend mal dans le bruit ,
presente des troibles de l’intelligibilité.
D) Examen physique :
Inspection palpation : recherche malformation , agenesie ,stenose ,
douleur , lesion cutanée…
Otoscopie : CAE et tympan (perforation , infection , retraction ,
hematome …)
Ex rhinologique
Ex vestibulaire
Recherche pfp
Ex orl complet
E) Acoumétrie
Acoumetrie vocale:
Voix haute non perçu distinctement à 6m = S moyenne
Voix haute non perçu distinctement à 1m = S profonde
Voix chuchotée non perçu distinctement à 1m = S moy
Voix chuchotée non perçu distinctement à 10cm = S prof
Acoumetrie instrumentale :

1-Le weber: compare la conduction osseuse des 2 oreilles

Dans la ST le weber est lateralise du cote le plus sourd
Dans la SP le weber est lateralise du cote sain
2-Le rinne: compare la conduction osseuse et aerienne d’une meme oreille(CA
est superieure a la CO) donc positif chez le sujet normal
Dans la ST le rinne est negatif(CAinferieure a la CO)
Dans la SP le rinne est posititif
3- schwabach: durée de perception du son par voie osseuse ( nl à 20  » )
dans la SP < 20  »
4- Lewis : compare CO et C chondrale ( nl CC > CO)
Dans la ST il est negatif CC<CO
5- bonnier : pied du diapason mis sur une saillie osseuse , la vibration est percue
localement
En cas d’ankylose stapedo vestibulaire , elle est perçue au niveau de l’oreille
atteinte
6- Gellé : nl : perception osseuse diminue en exerçant une compression
pneumatique au niveau du CAE ( platine enfoncé dans la fenetre vestibulaire )
Èen cas d’ankylose SV : perception inchangée .
F) Examens complementaires :
Examens audiometriques :
Audiometrie tonale liminale :
pratiqué systématiquement
Examen subjectif

on dispose d’un Audiomètre qui va utiliser un générateur de fréquence, on

fait varier de 125Hz, 250 . 500 jusqu’à 8000 Hz et un générateur d’intensités
gradué de 5 en 5 DB et va de 0 à 120 D/z.

Le test audiométrique se fera d’abord en Aérien en utilisant le casque, puis

en osseux en utilisant le vibreur

Elle va chiffrer le déficit. Elle comporte une courbe tonale en conduction

aérienne et une courbe tonale en CO.

Ainsi les résultats peuvent être immédiatement noté sur le graphique.

 Le casque : doit être à 2 écouteurs pour la voix aérienne
Le vibreur : il servira à la conduction osseuse
Il est évident que l’examen doit se faire dans une pièce calme, l’idéal étant une
cabine insonorisée
Champ auditif – Zone conversationnelle

Zone conversationnelle
I / surdité de transmission : La différence entre ces 2
courbes constitue le Rinne audiométrique
II/ Surdité de perception

III/ Surdité Mixte :

Il s’agit habituellement d’une lésion de l’OM à
évolution labyrinthique provoquant une
surdité présentant certains caractères des 2
variétés précédentes.
Rinné négatif pour les fréquences graves pour
125 et 250 par exemple puis positif à partir du
500 Hz.
Audiometrie vocale:
Elle precise le seuil d’intelligibilite à partir de liste de mots
emises,les mots repetés sont reproduits en pourcentage.s
et representent le % DE DISTORSION
Audiometrie comportementale : utilisée chez l’enfant ,
consiste à observer des reflexes et des comportement de
l’enfant en reponse a des stimuli sonores chez les plus
petits , ou à conditionner l’enfant à un jeu son-action
(appuyer sur un bouton des qu’il entend un son pour faire
apparaitre une recompense visuelle : peep show )
 Impedancemetrie : Test objectif
Apprécie l’élasticité du système tympano-ossiculaire et
recherche le seuil du réflexe stapédien
A- Tympanométrie:
Mesure les variations d’impédance de l’OM lors des
variations des pressions appliquées dans le CAE
Elle renseigne sur la mobilité du tympan, sur l’état de
la chaîne ossiculaire et sur l’état d’aération de l’OM
par la trompe auditive
Plusieurs types de courbes:
- Courbe normale (type A) en toit de pagode dont le pic
est centré sur 10 mm d’eau (-100 à +100)
- Courbe plate (type B) de faible mobilité tympano-
ossiculaire en rapport avec un épanchement de l’OM
ou une fixité de la chaîne
- Courbe de type C dont le pic est décalé vers les
pressions négatives ( dépression permanente de l’OM
par dysfonctionnement tubaire )
- Courbe en « tour Eiffel » témoigne d’une mobilité
tympano-ossiculaire excessive ( disjonction )
 B-Etude du reflexe stapedien:
 c’est un reflexe de protection de l’oreille internequand la
stimulation depasse 80db au dessus du seuil de
l’audition,bilateral,par contraction du muscle tenseur de
l’etrier innervé par le nerf facial.
 PEA:potentiel evoqué auditif :
C’est un electrophysiologiques , enregistrent l’activité electrique des voies
.
auditives apres stimulation sonore teste les frequences aigues (2 et 4 k
hz) , etudie les seuils auditif mais aussi determiner le niveau de la lesion
en etudiant l’amplirude et la latence des ondes (onde I correspond au nerf
auditif , II jusqu’a V coorespond aux relais centraux)
Test objectif
ASSR : comme les PEA , TEST electrophysiologique objectif , il teste plus
de frequence que les PEA 500 hz ,1 K 2K et 4k hz, utilisé chez l’enfant a
des niveaux d’intensité elevés , offrant une meilleure investigation
Otoemissions acoustiques: utilisees dans le cadre du depistage
neonatal , il s’agit d’un son genéré par le mouvement des CCE en reponse
a une stimulation sonore
Cette reponse est absente à partir d’un seuil auditif de 30 db
Imagerie:TDM et IRM:malformations,bilan otitique ,tumeurs,pre- implant.
Perte supérieure à 90dB : Surdité
profonde.

Perte de 70 à 90dB : Surdité sévère.

Perte de 40 à 70dB : Surdité

moyenne.

Perte de 20 à 40dB : Surdité légère.

Perte de 0 à 20 db : audition normale

Échelle d’audition
Diagnostic differentiel
 SURDITÉ PSYCHOGENE
 SIMULATION
 MUTISME
 AUTISME
Diagnostic etiologique
 Surdite de transmission:
A-atteinte de l’oreille externe:
Bouchon de cerumen,,
malformations majeures et mineures , isolées ou dans le cadre
syndromique .
otite externe , furoncle du CAE
tumeurs du conduit auditif externe:
Benignes : osteome , exostose
Malignes type spino et basocellulaire.
Stenose du cae
B- atteinte de l’oreille moyenne:
•A tympan pathologique :
OMC Simple evolutive et sequellaire
OMC Cholesteatomateuse
OSM et Catarrhe tubaire
Pathologie traumatique : par traumatisme direct ou indirect (blast
auriculaire , otite baro traumatique, qui peuvent donner perforation
traumatique , fracture ,dislocation de la chaine , hemotympan ,
epanchement …
Tumeurs du rochers :
paragongliome tympano jugulaire : cest une :tumeur vasculaire
rare, associée à des acouphènes pulsatiles.L’angioscanner avec
injection fait le diagnostic.
-le traitement repose sur la chirurgie apres embolisation dans les cas
-L
operables avec complement de radiotherapie .
kc de l’OM : cest une :tumeur vasculaire rare, associée à des
acouphènes pulsatiles.L’angioscanner avec injection fait le
diagnostic.
-le traitement repose sur la chirurgie apres embolisation dans les cas
operables avec complement de radiotherapie .
• A tympan normal :
OTOSPONGIOSE: osteodystrophie de la capsule otique,familiale , a
transmission autosomique dominante c’est une ankylose stapédo-
vestibulaire,plus frequente chez la femme.
Surdite bilaterale progressive ,en rapport avec l’activite hormonale
(s’agrave pendant les grossesse,la prise de contraceptifs oraux) avec
acouphenes.
L’examen otoscopique normal
Le scanner des rocher confirme le diagnosti.
Le traitement est chirurgical avec ou sans appareillage selon le degres
de la surdite.
Autres causes d’ankylose stapedo vestiblaire : maladie de lobstein ,
de paget .
Malformations de l’OM
Traumatisme de la chaine ossiculaie: lyse , disjonction , luxation ou
rupture de la chaine ossiculaire
.
II/ Les surdités de perception :

elles sont liées à une atteinte de l’Oreille interne, des voies cochléo-vestibulaires ou
des centres,l’etude du reflexe stapedien permet d’orienter le siege lesionnel.
-Si le reflexe est enregistré a des seuils normaux malgré une baisse de
l’auditon(appelé recrutement)il est en faveur d’une atteinte endochocleaire.
-Si le reflexe est absent ,cela evoque une atteinte retrochocleaire.

I/ Les surdités endocochléaires :

se caractérisent par une baisse de la courbe osseuse à l’audiométrie tonale et de la
courbe vocale avec un recrutement c’est une urgence otologique.
1- Surdités Brusques :
ce sont des surdités brutales, surviennent de façon isolée, quelquefois des
bourdonnements, voir une plénitude de l’oreille précède la surdité le tympan reste
normal, les épreuves audiométriques confirment l’atteinte de l’OI prédominant sur les
aigues,
Deux étiologies sont evoquées : l’occlusion vasculaire : athérosclérose, spasme.
La labyrinthite virale peut-être incriminée( notion d’épisode Rhinopharyngée dans les
jours précédents la surdité) le traitement doit-être entrepris en milieu hospitalier
vasodilatateurs corticothérapie, antiviraux, O2 thérapie, vitaminothérapie.
Une IRM est demandee pour ecarter une une autre cause (neurinome)
2- Surdité Toxique :
ce sont avant tout les intoxications médicamenteuses par les ATB, de la série
des amino-glucosiques entrainaient des surdités bilatérales prédominant sur les
aigues on incrimine la néomycine même par voie locale la kanamycine,
streptomycine, la gentalline, d’autres médicaments sont incriminés mais moins
fréquents : Quinines et certains dérivés salicylés.le traitement reste la prevention
3- Presbyacousie :
 c’est une altération physiologique bilatérale de l’audition qui apparait vers 50
à 60 ans et qui s’aggrave ensuite progressivement.
La courbe audiométrique chute sur les aigus , elle s’accompagne parfois
d’acouphènes.
Traitement : pour ralentir cette affection : fait de vasodilatateurs périphériques
et Vitaminothérapie.appareillage
4-Maladie de Méniere :
Elles sont dues à un hydrops -labyrinthique et donne une surdité de
perception caractéristique par sa courbe ascendante en début
d’évolution touchant d’abord les graves puis la courbe s’horizontalise
atteignant 60 à 80 DB, le diagnostic est facile quand il existe de grandes
crises vertigineuses typiques précédées d’acouphènes annonçant le
vertige rotatoire l’évolution se fera par crise.

5- Les surdités de perception infectieuses et inflammatoires : soit

Les labyrinthites toxiques aigues ou séreuses, en rapport avec un foyer
inflammatoire ou infectieuse de voisinage.
Les labyrinthites aigues suppurées traduisant l’envahissement bactérien
de l’oreille interne, les OMCC en sont l’une des principales causes, ces
surdités sont asymétriques mais presque toujours sévères.
 6- Les surdités de perceptions virales :
 Les labyrinthites virales se voient après les oreillons, certaines infections
des VADS, mononucléose infectieuse, rubéole. La zona peut également
donner une surdité unilatérale
 7 - Les surdités de perceptions traumatiques :
 on distinguera, les traumatismes accidentels, les traumatismes
chirurgicaux.
III/ Les surdités Retro Cochléaires :
Le neurinome de l’acoustique:
Domine cette atteinte retro cochléaire ,
le diagnostic est évoqué devant toute
surdité de perception unilatérale, parfois
d’acouphènes unilatérales.
Le déficit auditif est le symptôme le plus
constant mais son caractère progressif
explique sans doute sa négligence.
Mais le scanner est actuellement l’IRM
pose facilement le Dg. Son traitement
est chirurgicale.
Les autres tumeurs de l’APC

IV/ Les surdités de perceptions centrales :

Leurs diagnostic s’appuie sur les signes neurologiques d’accompagnement (SEP,

tumeur cérébrale) permettent une meilleure approche de la localisation des lésions
Surdite de l’enfant
• 03 cas de figures:
• Surdite prelinguale :avant l’age de 2ans
• Surdite peri-linguale: entre2 et 4ans
• Surdite post-linguale:apres 4ans
• les consequences sont beaucoups plus graves que chez l’adulte
vu le retentissement sur le langage et l’isolement social , peut
realiser un handicap lourd et un obstacle au developpement
psychologique de l’enfant.
• Regle imperative diagnostic precoce pour mettre en route un
traitement approprié et minimiser les consequences.
• D’où la necessite d’un depistage neonatal par les otoemissins
acoustiques ,et un bilan radiologique a la recherche de
malformations (IRM-TDM).
• Etiologies :
 Surdité de transmisson :
 Les surdité congenitales : c’est les aplasies majeures et mineures de
l’OE et OM
 Surdités aquises : c’est les memes causes de l’adulte dominées par
l’OSM
 Surdité de perception :
 Acquises :

Dans la periode ante et neo natale :sont secondaires à la soufrance

fœtale chronique et aigue , les infections gestationnelles et neonatales
, l’ictere neonatale , les causes toxiques ( aminoside) , la prématurité ,
les traumatismes .
 Genetiques : isolée ( aucune cause n’est retrouvé , pas atcd familiaux)

Ou appartenant un syndrome polymalformatif : sd de usher , sd de

klipper , ds stickler , sd BOR , sd alport …
conclusion
 La surdite ,motif handicapant en societe
qui, au fur et a mesure de son evolution
entraine un retrait et un repli sur soie-
meme,plus grave encore chez l’enfant
d’où la necessite d’une prise en charge
rapide et adequate ,et ce par depistage le
plus tot possible .
Appareillages L'intra-auriculaire
appareil qui se place
:

Le contour d’oreille : dans l'oreille; pour

appareil qui se porte surdités légères et
derrière le pavillon; moyennes.
adapté à chaque oreille.

L'implant cochléaire : il
comprend un microphone qui
capte les sons, un
microprocesseur qui code ces
sons et les envoie par
l'intermédiaire d'une antenne à
des électrodes implantées dans
la cochlée.