Traitement de

L’ulcère gastro-duodénal
 GENERALITES
• L’ulcère gastro-duodénal est une ulcération de la
muqueuse survenant dans des zones exposées à l’acidité
gastrique et à la pepsine (estomac et partie supérieure du
duodénum).

• La constitution de l’ulcère résulte de l’apparition d’un

déséquilibre entre les facteurs d’agression (HCl, pepsine,
AINS, tabac, stress….) et les facteurs de défense.

• Helicobacter pylori sont associées dans 95 % des ulcères

duodénaux (UD) et dans 75 % des ulcères gastriques (UG).
 La maladie
On distingue :
• L’ulcère gastrique :
o se situe au niveau central de la petite courbure de l’estomac,
o est dû à une diminution des facteurs de défense de la muqueuse
gastrique,
o est souvent associé à une gastrite,
o risque de cancer gastrique.

• L’ulcère duodénal (plus fréquent) :

o se situe au niveau du duodénum,
o est dû à une augmentation de la sécrétion acide,
o lésion délimitée, récidivante.
 La maladie
• Clinique :
o Douleur épigastrique avec sensation de faim, plus importante la nuit.

• Diagnostic :
o L’endoscopie permet d’établir le diagnostic d’ulcère duodénal et
d’apprécier l’état de l’oesophage, de l’estomac et du duodénum.
o La réalisation de biopsies gastriques est un des moyens pour rechercher
l’existence d’une infection à Helicobacter pylori ou d’un cancer gastrique.

• Complications :
o hémorragies digestives,
o péritonite si perforation de l’estomac,
o cancer de l’estomac.
 Objectifs de la prise en charge

• Cicatrisation de l'ulcère par une réduction de la

sécrétion acide gastrique et éradication de H. pylori.

• Prévention des récidives.

• En cas d'ulcère gastrique, dépistage et prévention

d'un éventuel cancer gastrique
 Les médicaments
• Les médicaments agissent à différents niveaux :
1) diminution des sécrétions : ce sont les antisécrétoires
o anti-histaminiques H2
o inhibiteurs de la pompe à protons (taux de cicatrisation plus important)

2) augmentation des défenses : ce sont les protecteurs de la muqueuse

o prostaglandines (efficacité comparable aux anti-histaminiques H2 mais
effets indésirables gênants)
o anti-acides (neutralisation de HCl secrété)
o sucralfate (efficacité locale)

• Les ulcères associés à une infection par H. pylori seront traités par un
inhibiteur de la pompe à proton et deux antibiotiques.
 LES MEDICAMENTS
• 1- LES ANTISECRETOIRES
A- Anti-histaminiques H2
(Anti-H2)
• Les anti-H2 inhibent la
sécrétion acide (diminution
de la concentration en H+,
diminution du volume de
sécrétion acide).
• Les molécules :
• Cimétidine
• Ranitidine
• Famotidine
• Nizatidine
Effets indésirables rares :
- céphalées, vertiges,
- rash cutané,
- myalgies,
- troubles hépatiques,
- troubles hématologiques,
- bradycardie sinusale,
- favorise le développement
bactérien intragastrique par
diminution de l’acidité.
Egalement pour la Cimétidine :
- asthénie,
- bouche sèche.
Interactions médicamenteuses :
Interactions spécifiques à la Cimétidine car
inhibiteur enzymatique :
-phénytoine (risque de surdosage)
-AVK, contraceptifs oraux, théophylline, bêta-
bloquants, benzodiazépines, carbamazépine,
ciclosporine… à utiliser avec précautions.
Posologies :
Cimétidine : 800 mg/jour le soir (adulte), 20 à 25
mg/kg/jour en 4 à 6 prises (enfant) pendant 4 à 8
semaines
Ranitidine : 300 mg/jour le soir pendant 4 à 8
semaines
Famotidine : 40 mg/jour le soir pendant 4 à 8
semaines
Nizatidine : 300 mg/jour le soir pendant 4 à 8
semaines
Prise le soir pour inhiber la sécrétion d'acide
gastrique nocturne qui culmine au petit matin.
Les formes effervescentes permettent d’augmenter
l’absorption et d’avoir un effet immédiat.
 LES MEDICAMENTS
B- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

• Antiulcéreux majeurs, plus efficaces et d’action plus rapide que les anti-H2.
• Ils diminuent le volume de sécrétion gastrique
• Durée d’action prolongée (24 heures) qui autorise une seule prise par jour.
• Destruction en milieu acide expliquant qu’ils se présentent sous forme de
gélules gastro-résistantes.
• Ils sont également indiqués chez les patients souffrant d’un reflux
oesophagien avec ulcérations sévères habituellement résistant à d’autres
médicaments.
• Les inhibiteurs de la pompe à protons sont aussi utilisés dans le traitement
curatif et préventif des lésions gastro-duodénales induites par les AINS.
 LES MEDICAMENTS
B- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

• Les molécules :
 Interactions médicamenteuses :
• Oméprazole
• Lansoprazole • Topiques gastro-intestinaux : respecter
• Pantoprazole un intervalle de 2 heures
• Esoméprazole • Kétoconazole, itraconazole :
• Rabéprazole diminution de l'absorption digestive de
l'azolé antifongique par augmentation
• Contre-indications : du pH intragastrique par l'oméprazole.
• Hypersensibilité connue au produit
• Allaitement
 Posologies :
• Effets indésirables rares : • Oméprazole : 20 mg/jour en une prise
• troubles digestifs, pendant 4 à 8 semaines
• céphalées, confusion mentale, agitation, • Lansoprazole : 30 mg/jour en une prise
• réactions cutanées allergiques, pendant 4 à 8 semaines
• favorise le développement bactérien
intragastrique par diminution de l’acidité. • Pantoprazole : 40 mg/jour en une prise
pendant 4 à 8 semaines
 LES MEDICAMENTS
• 2) LES PROTECTEURS DE LA MUQUEUSE
• A- Prostaglandines
• Analogues synthétiques de la prostaglandine E1.
• La fixation aux récepteurs des prostaglandines entraîne :
• à faible dose un effet cytoprotecteur (protection de la
muqueuse contre les lésions provoquées par des
facteurs agressifs tels que alcool, tabac, aspirine, AINS
par la production de mucus),
• à forte dose un effet antisécrétoire mais moins puissant
que celui des anti-H2.
• Les prostaglandines sont également utilisées dans le
traitement curatif et préventif des lésions gastro-
duodénales induites par les AINS.
• Molécule : misoprostol
• Contre-indications :
• Hypersensibilité connue au produit
• Femme en période d’activité génitale sans
contraception efficace (augmentation des avortements
spontanés par augmentation de la contraction du
muscle utérin)
 Effets indésirables :
• diarrhée (augmentation de la contraction des
muscles lisses), troubles digestifs,
• réaction allergique,
• favorise le développement bactérien
intragastrique par diminution de l’acidité.
 Interactions médicamenteuses :
• Topiques gastro-intestinaux : respecter un
intervalle de 2 heures
• Kétoconazole : diminution de son absorption
digestive
 Posologies :
• Ulcère :200 microgrammes 4 fois par jour
pendant 4 à 8 semaines
• Prévention des lésions induites par les AINS :
100 microgrammes 4 fois par jour
 Les médicaments
B- Anti-acides (ou pansements gastro-intestinaux)
• Antiacides de contact diminuant le degré d’acidité de la sécrétion gastrique par leur
pouvoir tampon et par neutralisation de l’acide chlorhydrique.
• Pas d’activité antisécrétoire, pouvoir antalgique local
• Effet anti-acide bref : ils induisent une augmentation du pH interne de l’estomac ce qui
augmente la vitesse de vidange gastrique.
• En raison du pouvoir tampon propre des aliments, il est inutile d’administrer les
antiacides de contact aux moments des repas. Prendre 90 minutes après le début de
chaque repas et au coucher, avec si besoin des prises supplémentaires en fonction des
douleurs.

• Molécules :
• Sels de magnésium : hydroxyde de magnésium, carbonate de magnésium…
• Sels d’aluminium : hydroxyde d’aluminium, phosphate d’aluminium…
• Sels de sodium
 Les médicaments
2.2) Anti-acides (ou pansements gastro-intestinaux)
• Contre-indications :
Insuffisance rénale sévère

• Effets indésirables :
• Hydroxyde de magnésium : propriétés laxatives pouvant provoquer des diarrhées,
• Hydroxyde d’aluminium : possibilité de déplétion phosphorée par captage des phosphates
alimentaires et précipitation en phosphate d’aluminium insoluble,
• Phosphate d’aluminium : effet constipant,
• Sels d’aluminium : encéphalopathie aluminique aux posologies élevées.

• Interactions médicamenteuses :
• Quinidiques : augmentation des taux plasmatiques de la quinidine et risque de surdosage
• On constate une diminution de l'absorption digestive de nombreux médicaments administrés
simultanément par voie orale. Par mesure de précaution, il convient de prendre les anti-acides à
distance des autres médicaments, plus de 2 heures si possible
 Les médicaments
3) Sucralfate

• Sel complexe d’aluminium dépourvu d’activité antisécrétoire ou antiacide.

• Le sucralfate forme une substance visqueuse qui adhère fortement à la
base des cratères ulcéreux favorisant la cicatrisation.

• Effets indésirables :
• Constipation liée à la présence d’aluminium,
• Bouche sèche,
• Rash cutané,
• Déplétion phosphorée en traitement prolongé.
 Les médicaments
• 3) Sucralfate

• Interactions médicamenteuses :
On constate une diminution de l'absorption digestive de nombreux médicaments
administrés simultanément par voie orale. Par mesure de précaution, il convient de
le prendre à distance des autres médicaments, plus de 2 heures si possible.

• Posologies :
• Ulcère : 4 grammes par jour pendant 4 à 8 semaines
• Prévention des rechutes : 2 grammes par jour

• A prendre à distance des repas (30 minutes avant ou 2 heures après).

 Les médicaments
• ERADICATION D’HELICOBACTER PYLORI

La première phase d’éradication consiste en une trithérapie par voie orale :
• soit un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à double dose associé à 2
antibiotiques pendant 7 jours,
• soit la ranitidine à double dose associée à 2 antibiotiques pendant 14 jours.
La deuxième phase consiste en une monothérapie par l’antisécrétoire à dose
standard par voie orale.
• La durée totale du traitement (trithérapie puis monothérapie) est de 4 semaines.
Les schémas antibiotiques associent la clarithromycine (2 x 500 mg/jour) à :
• l’amoxicilline (2 x 1 g/jour)
• ou à un imidazolé (métronidazole ou tinidazole ; 2 x 500 mg/jour).