ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

DE LA LEISHMANIOSE CUTANEE EN MILIEU MILITAIRE

DANS L’EST ALGERIEN : BILAN DE 05 ans (2009-2104)

Benseghier S (1)., Fendri F H ., Benikhlef R (3)., Kherrachi I (3)., Harrat Z (3)., Ait Hamouda R (4)
( 2)

(1)
– Laboratoire central. Hôpital Militaire Universitaire de Staoueli. Alger-Algérie.
(2)
– service de Parasitologie Mycologie .CHU Constantine-Algérie.
(3)
– Laboratoire d’Eco-Epidémiologie Parasitaire et Génétique des Populations. Institut Pasteur d’Algérie
(4)
– Service de maladies infectieuses .CHU Batna-Algérie

2èmes journées franco-maghrébines de parasitologie-mycologie

Tunis 28-31 Octobre 2015
Source :OMS (2010)
Distribution de la LC en Algérie

Source OMS, 2010

 •Etudier les aspects épidémiologiques,
cliniques et évolutifs de la L C chez la
population militaire

•Isoler et identifier les leishmanies chez

Objectifs cette population à risque

•Identifier les facteurs de risque qui lui

sont associés
 METHODOLOGIE

Etude prospective et descriptive des cas de LC pris en charge dans le service de

parasitologie/HMRUC, sur un effectif de 670 patients de 2009 à 2014

 Collecte de données (registre des malades +fiches de renseignements)

 Diagnostic parasitologique : basé sur un frottis-cutané à la recherche des

leishmanies (examen direct des frottis+ culture sur milieu N.N.N)

 L’identification Isoenzymatique: réalisée sur 45 souches

 POPULATION D’ÉTUDE

 Patients, exerçant dans l’est pendant plus d’une année et n’ayant aucun ATCD
de leishmaniose et
 Présentant une lésion cutanée aigue, (d’apparition postérieure à la venue ).

Tout patient inclu a fait l’objet :

 d’un interrogatoire,
 d’un examen clinique complet : siège, type de lésion, date d’apparition,
nombre,
 d’un examen parasitologique.
 ZONE D’ÉTUDE

Est de l'Algérie qui englobe 15

wilayas (dont 3 wilayas limitrophes

TUNISIE
de la Tunisie).

92,97% de notre effectif exerce principalement dans les localités de Batna, Khenchela et Tébessa
RESULTATS & DISCUSSION
 Les patients

Nombre de cas positifs

entre 2009 et 2014

Négat-
 Tous les malades concernés répondant ifs
15,38
aux critères d’inclusion (n=670) %

 567 se sont révélés positifs (84,62 %)

 Âge moyen est de 26,3 ans (18-45 ans) posi

tifs
84,6
2%
Cas positifs Cas Négatifs
 REPARTITION ANNUELLE DES CAS

% des cas

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Année
cas positifs

(P<10⁻⁵)

plus grand nombre de cas positifs diagnostiqués en 2012 (pic).

Les cas positifs diagnostiqué en 2011, 2013 et 2014 se rapprochent sensiblement.
 Répartition géographique

TUNISIE
Dans la majorité des cas la notion de piqûre retrouvé sur le lieu de travail (sans aucune notion de déplacement)
Plus grand nombre de cas observés dans 3 wilayas (Batna, Tébessa , Khenchela)
 Répartition des cas positifs
90

80

70

60

50

Effectif 40 84,3%
30

20

10
15%
0

Nouvelle recrue Ancienne recrue

Recrues
Dans notre série toutes les catégories professionnelles sont concernées, avec prédominance de la
catégorie nouvelle recrue : 84, 30 % des cas.
 Répartition des cas de LC selon l’âge

Effectif
77,95%

19,57% 2,46%

[18-29[ [29-39[ [39-49[

Age

Toutes les tranches d’âge sont concernées. Mais prédominance de la tranche [18 29[ ans
 REPARTITION MENSUELLE
30

25

20

15

% des cas 10

ier ier
ar
s
vril m
ai uin li le
t
out br
e
bre bre bre
nv vr m a j
ju a to
j a f e tem oc vem c em
p no de
se

mois

P<10⁻⁶
La majorité des lésions est apparue, entre le mois d’octobre et février, soit en automne et en hiver.
deux pics de fréquence sont notés au mois de décembre et janvier.
 Délai de diagnostic (intervalle de temps entre l’apparition
des lésions et le diagnostic)

50
45
40
35
30
Effectif 25
20
15
10
5
0
Delai de diagnostic

1mois 2mois 3mois 3-6mois >6mois

P<10⁻⁶
Le délai de diagnostic (≤ 1 mois) noté chez 46,7% des consultants (délai variable sans dépasser
6mois)
 NOMBRE DES LÉSIONS
60 51.14

50

40 29.8

30
Effectif%
20 8.99
5.64
2.64 2.16
10 1.41

0
1 2 3 4 5 6 >10

nombre de lésions

Le nombre des lésions varient de une à plus de 10 lésions. dans la majorité des cas sont uniques dans 51,14%
des cas, 48,85% des cas ont présenté des lésions multiples.
 Aspect clinique des lésions
Inflammatoires Surinfectées
2,82% 0,35%

sèches
23,45%

Nodulaires
ulcéro-
10,22%
croûteuses
63,16%

Les lésions les plus fréquemment rencontrées sont les formes ulcéro-crouteuses.
Les lésions sèches observées dans 23,45% des cas, sont plus considérées comme lésions en voie de guérison.
 Siège des lésions
tronc
visage
2,6%
membres 9,1%
su-
perieurs
34%

membres
inferieurs
82%

Les lésions sont plus fréquentes aux parties découvertes du corps (membres
inférieurs et membres supérieurs) : sites préférentiels des lésions.
les lésions ulcéro-crouteuses, siégeant au niveau des membres inférieurs
représentent 82% des cas.
 Présence de terriers de rongeurs à proximité des
cantonnements
Notion de présence de terriers de rongeurs Effectif %

Oui 481 84,4%

Non 86 15,1%
Total 567 100 %

Terriers actifs de rongeurs

 Type d’habitat
Type d’habitat Effectif %
Dur 83 14,61
Non dur (mobile) 484 85,36

Total 567 100

85,3% de patients ont logé dans des habitats non durs (ont bivouaqué)
Relation nombre de lésions et lieu d’habitat
Nombre de lésions Habitat
Habitat en dur Habitat non dur Total

1 38 252 290
2 25 134 159
3 6 45 51
4 6 25 32
5 2 13 15
6 2 10 12
12 2 4 6
14 1 0 1
16 0 1 1
Total 83 484 567
P=0,007

Les patients logeant dans des habitats non construits en dur, présentent plus de lésions, donc plus
exposés aux piqûres infectantes de phlébotomes.
 Estimation des facteurs de risque potentiels

Variable Test de Wald Degré de liberté Significativité (P) Ordre-Ratio ajusté (β) IC 95%

Terrier 9,37 1 P<0,003 6,47 ] 1,95-21,39[

Habitat mobile 10,79 1 P<0,001 2,36 ] 1,41-3,95[

L’analyse multivariée a mis en évidence deux facteurs de risques potentiels et très significatifs :
 Habitat mobile (bivouac) expose le patient aux piqures nocturnes du phlébotome
 Habiter à proximité de terriers actifs de rongeurs sauvages réservoirs de LC

Le risque de contracter la LC en milieu militaire serait lié à ces 2 facteurs qui sont difficile à maîtriser tous
ensembles.
 IDENTIFICATION DES SOUCHES

45 isolats ont été identifiés par la technique d’électrophorèse des iso enzymes sur gel épais
d’amidon selon la technique décrite par RIOUX et al. (1990).

Toutes les souches isolées se sont révélées identiques à Leishmania major zymodème MON-25

Migration électrophorétique Révélation de l’activité iso-enzymatique NP

 COMMENTAIRES

Le profil clinico-épidémiologique et biologique, révèle certaines particularités à

savoir :

 567 cas de leishmaniose cutanée sont notifiés au cours de notre période d’étude
 Elle touche toutes les tranches d’âge avec un maximum entre 18 et 24 ans,
 90 % de nos patients sont originaires de la wilaya de Tébessa , Batna et
Khenchela,
 Prédominance des nouvelles recrues atteintes de LC,
 Le caractère saisonnier de l’affection,
 La notion d’extension de la LC a été vérifiée, cas positifs plus au nord (région de
Skikda),
 Les lésions ulcéro-croûteuses sont les plus fréquentes et sont observées chez la
majorité des patients, au niveau des membres,
 La mise en évidence de 2 facteurs de risques (habitat mobile, proximité des
terriers de rongeurs) : Influence du caractère précaire de l’habitat (non
construit en dur) , et la présence de terriers de rongeurs à proximité des
cantonnements,
 Les comportements humains (dormir dehors ou à même le sol) lors des
bivouacs,
 les souches identifiées appartiennent toutes au complexe Leishmania major
zymodème MON-25,
 CONCLUSION

Il s’agit de la première étude large de la LC chez une population militaire.

Elle montre une prévalence assez élevée chez cette frange de la population
algérienne qui reste très vulnérable à la maladie.
Paysages de l’étude
MERCI POUR VOTRE ATTENTION