Equilibre hydro-sodé

2. TROUBLES DE L’HYDRATATION

Physiopathologie

Diagramme de PITTS

Troubles du bilan hydro-sodé

Thierry PETITCLERC
Biophysique du milieu intérieur
PCEM1 – Université Paris 6
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
 Troubles de l’hydratation

Trouble de l’hydratation : l’une au moins des deux boucles de contrôle

(bilan hydrique ou bilan sodé) n’atteint pas son objectif.
Donc : trouble de l’hydratation = trouble de l’équilibre hydro-sodé

Trouble du bilan hydrique : la boucle de contrôle du bilan hydrique

n’atteint pas son objectif.
Donc : trouble du bilan hydrique = trouble de l’hydratation cellulaire

Trouble du bilan sodé : la boucle de contrôle du bilan sodé n’atteint

pas son objectif.
Donc : trouble du bilan sodé = trouble de l’hydratation extracellulaire
 INTERACTIONS entre
le contrôle du bilan hydrique ET le contrôle du bilan sodé

Hypovolémie efficace

toujours seulement si importante

rétention sodée Soif + ADH

rétention hydrique
Sémiologie des troubles de l’hydratation
dégoût de l ’eau vomissements
cellulaire troubles de conscience coma
HYPONATREMIE
HYPERHYDRATATION
(prise de poids) interstitielle : OEDEMES généralisés
extra-cellulaire
plasmatique : HTA (hypervolémie efficace)
diminution hématocrite ET protidémie

SOIF, fièvre, sécheresse des muqueuses

cellulaire troubles de conscience coma

HYPERNATREMIE
DESHYDRATATION
(perte de poids) interstitielle : pli cutané
extra-cellulaire
plasmatique : hypotension, tachycardie
augmentation hématocrite ET protidémie
 Diagramme [osMeff] natrémie # [osMeff] /2
(mosm/kg) (mmol/L)
de PITTS

VIC VEC

VIC (litres) 0 VEC (litres)

 Augmentation isolée du stock hydrique
perturbation initiale natrémie (mmol/L) équilibre
140
124,5

VIC
VIC VEC
VEC

24 L 0 16 L 21 L 27 L 0 18 L

Résultat : L’apport hydrique se répartit dans les deux compartiments au prorata

de leurs volumes. Il est à l’origine d’une diminution de l’osmolalité
efficace (hyponatrémie).

Remarques : 1) Le stock hydrique est un déterminant de la natrémie (cf relation

d’EDELMAN).
2) hyponatrémie = hyperhydratation cellulaire
 Augmentation isolée du stock sodé
perturbation initiale natrémie (mmol/L) équilibre
165
400 mmol Na 160 mmol
∆cthéo 150 ∆c
140
VIC VEC
VIC VEC
1,6 litre
240 mmol

24 L 0 16 L 22,4 L 0 17,6 L

Résultat : La surcharge sodée est à l’origine d’une augmentation de l’osmolalité

efficace (déshydratation cellulaire) et du volume extracellulaire
(hyperhydratation extracellulaire).

Remarques : 1) Le stock sodé est un déterminant de la natrémie (cf relation

d’EDELMAN).
2) hypernatrémie = déshydratation cellulaire
3) Vdthéo = 400/∆cthéo = 16 litres → ∆cthéo = 25 mmol/L
∆c = 10 mmol/L → Vd = 400/∆c = 40 litres
 Diminution isolée du stock potassique
perturbation initiale équilibre

[osMeff] ou natrémie

VIC VEC
VEC
VIC

Résultat : Le déficit potassique est à l’origine d’une diminution de l’osmolalité

efficace qui se traduit dans le secteur extracellulaire par une
hyponatrémie.

Remarques : 1) Le stock potassique est un déterminant de la natrémie (cf relation

d’EDELMAN).
2) hyponatrémie # hyperhydratation cellulaire (car hypothèse III de la
modélisation non vérifiée).
 Surcharge hydrique primitive
Avant intervention de la boucle de contrôle du bilan sodé (cf diagramme de PITTS)
Bilan de l’eau Bilan du sodium
- stock hydrique trop élevé - stock sodé inchangé
- hyperhydratation cellulaire - hyperhydratation extracellulaire
- hyponatrémie - hypervolémie efficace
La boucle de contrôle du bilan sodé adapte le stock sodé (diminution) de manière à
corriger l’hypervolémie efficace secondaire à l’augmentation du volume extracellulaire et
donc à normaliser l’hydratation extracellulaire.
Après intervention de la boucle de contrôle du bilan sodé
Bilan de l’eau Bilan du sodium
- stock hydrique trop élevé - stock sodé adapté
- hyperhydratation cellulaire - hydratation extracellulaire normale
- hyponatrémie (de dilution) - Volémie efficace normale
Poids augmenté
Conclusion : La totalité de la surcharge hydrique se situe dans le secteur cellulaire.
surcharge hydrique primitive → hyperhydratation cellulaire pure
De même : déficit hydrique primitif → déshydratation cellulaire pure
 Surcharge sodée primitive
Avant intervention de la boucle de contrôle du bilan hydrique (cf diagramme de PITTS)
Bilan de l’eau Bilan du sodium
- stock hydrique inchangé - stock sodé trop élevé
- déshydratation cellulaire - hyperhydratation extracellulaire
- hypernatrémie - hypervolémie efficace
La boucle de contrôle du bilan hydrique adapte le stock hydrique (légère augmentation)
de manière à corriger l’hyperosmolalité efficace et donc à normaliser l’hydratation
cellulaire.
Après intervention de la boucle de contrôle du bilan hydrique
Bilan de l’eau Bilan du sodium
- stock hydrique adapté - stock sodé trop élevé
- hydratation cellulaire normale - hyperhydratation extracellulaire
- natrémie normale - hypervolémie efficace
- Poids augmenté
-Conclusion : La surcharge sodée (hypervolémique) est devenue isotonique.
surcharge sodée primitive → hyperhydratation extracellulaire pure
 Déficit sodé
Situation opposée à celle de la surcharge sodée primitive : la boucle de contrôle du
bilan hydrique adapte le stock hydrique (légère diminution) de manière à corriger
l’hypo-osmolalité efficace et donc à normaliser l’hydratation cellulaire.
Bilan de l’eau Bilan du sodium
- stock hydrique adapté - stock sodé trop faible
- hydratation cellulaire normale - déshydratation extracellulaire
- natrémie normale - hypovolémie efficace
Poids diminué
Conclusion : Le déficit sodé est devenu isotonique.
déficit sodé (modéré) → déshydratation extracellulaire pure
En cas de déficit sodé important
l’hypovolémie efficace résultante est importante et donc à l’origine d’une rétention
hydrique.
Bilan de l’eau Bilan du sodium
- stock hydrique trop élevé - stock sodé trop faible
- hyperhydratation cellulaire - déshydratation extracellulaire
- hyponatrémie (de déficit) - hypovolémie efficace
Poids ?
 Surcharge sodée secondaire
L’hypovolémie efficace est responsable :
- d’une surcharge sodée
- d’une rétention hydrique

Bilan de l’eau Bilan du sodium

- stock hydrique trop élevé - stock sodé trop élevé
- hyperhydratation cellulaire - hyperhydratation extracellulaire
- hyponatrémie (de surcharge) - hypovolémie efficace
Poids augmenté

Surcharge sodée secondaire = surcharge sodée hypovolémique

Surcharge sodée primitive = surcharge sodée hypervolémique
Conclusion : classification des troubles de l’hydratation
A) Troubles du bilan hydrique
- troubles primitifs du bilan hydrique
surcharge hydrique primitive
déficit hydrique primitif
- troubles du bilan hydrique secondaires à une hypovolémie
efficace.

G)Troubles du bilan sodé

- surcharge sodée primitive
- déficit sodé
- surcharge sodée secondaire

H)Troubles associés
- exemple : insuffisance rénale