1er cycle PCEM2 MB7 Parasitologie M1 Champignons et mycoses

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CHAMPIGNONS Principaux Champignons impliqus en pathologie humaine Mycoses chez l'Homme

1. Dfinition
Les Champignons, ou Fungi, sont des organismes nucls (Eucaryotes), constituant un groupe autonome au sein du monde vivant, indpendant des Bactries, des organismes nagure regroups sous le nom de Protistes , des Vgtaux et des Animaux. Leur structure primordiale est un thalle dpourvu de pigment assimilateur, dnomm myclium chez les Champignons. Ils se comportent donc ncessairement en htrotrophes vis--vis du carbone et utilisent les matires organiques comme source d'nergie. Ils sont consommateurs, dcomposeurs, saprobiontes ou exceptionnellement parasites obligatoires (essentiellement sur des Vgtaux). La dfinition complte des Champignons fait appel aux caractres suivants : * Les caractres morphologiques concernent quatre sortes d'lments. -1) les lments vgtatifs sont reprsents par un myclium unicellulaire de quelques m (levure) et/ou pluricellulaire pouvant atteindre plusieurs mtres ( hyphe ou filament myclien); -2) les lments de la reproduction asexue sont des spores diverses nommes selon leur origine ou forme : blastospores, arthrospores, aleuriospores, conidiospores, phialospores, sporangiospores, chlamydospores; -3) les lments de la reproduction sexue sont des zygotes (ou zygospores), des ascospores ou des basidiospores; -4) les lments d'attente perdurent, parfois de nombreuses annes, sous forme de fragments d'hyphes, de diaspores ou de sclrotes. * Les caractres biochimiques essentiels sont la composition de la paroi (chitine-glucosane, chitinemananne, mananne-glucane...) et la biosynthse de la lysine (ayant pour intermdiaire l'acide aminoadipique). * Leurs caractres cologiques traduisent la diversit de leurs modes de vie. Les Champignons sont saprobiontes, symbiontes, parasites par opportunit, exceptionnellement parasites vrais. bionte. Ils favorisent la formation de spores issues de la reproduction asexue, mais les lments d'attente et de reproduction sexue y sont exceptionnels. A l'tat parasitaire , les Champignons s'expriment dans les tissus sous forme d'lments levuriformes [Figure 1] et/ou de filaments [Figure 2], ou de formations spciales du myclium (cellules hyalines septes, lments fumagodes, truffes aspergillaires, grains fongiques, sphrules, ...).

3. Principaux Champignons impliqus en pathologie humaine

Les Champignons d'intrt mdical sont rpartis dans divers groupes taxonomiques au sein des Eumyctes. Ils suivent en principe les dsinences taxonomiques classiques : Ordre (-ales), Famille (-aceae), Genre (initiale majuscule), espce (initiale minuscule). La Classe des Zygomyctes groupe les Moisissures filaments coenocytiques, cloisonns de loin en loin, et dont la reproduction sexue passe par des zygospores. Cet ensemble est bien dlimit et, si toutes les espces n'ont pas montr de stade sexu, leurs caractristiques biologiques et morphologiques sont cependant suffisantes pour les intgrer dans cette Classe. Parmi les Zygomyctes, seules les Mucorales, occasionnellement responsables de mucormycoses chez des patients particulirement immunopermissifs, doivent retenir l'attention du mdecin europen. En ce qui concerne les Champignons filaments rgulirement cloisonns, la reproduction sexue des Ascomyctes aboutit des ascospores formes l'intrieur d'asques (ascus, -sci, sacs), alors que celle des Basidiomyctes est caractrise par la formation de basidiospores sur des basides (basidium, -ia, petites colonnes). La taxonomie linnenne s'applique alors parfaitement. Certaines espces peuvent cependant bnficier d'une double appellation quand leurs tats asexus ou imparfaits nettement individualiss (anamorphes) ont une dsinence diffrente des tats sexus ou parfaits (tlomorphes). En principe, le nom de la tlomorphe devrait primer sur celui de l'anamorphe, aussi bien dans les publications que dans les rsultats de laboratoire. Toutefois, en pratique, cette loi n'est pas entirement respecte. De plus, les noms de certaines mycoses (par exemple candidose, cryptococcose, histoplasmose ...), depuis longtemps entrins par l'usage, consacrent la dsinence dsute des tats anamorphes correspondants. Par ailleurs, la catgorie taxonomique conventionnelle form-Class , selon Alexopoulos (1962) -

2. Diffrents tats morphologiques des Champignons selon leurs milieux de vie

Dans l'environnement, les Champignons vivent sous des tats varis : levuriforme, filamenteux, avec sporulation asexue et/ou sexue, et sous forme d'lments d'attente. Les milieux de culture artificiels 25 ou 27C essaient de reconstituer les conditions naturelles, dans le but d'obtenir la morphologie de la phase sapro-

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1er cycle PCEM2 MB7 Parasitologie M1 Champignons et mycoses des Deutromyctes a d tre cre en parallle pour inclure les Champignons imparfaits pouvant, par leur structure gnrale (filaments cloisonns) et certaines caractristiques (par exemple biochimiques), tre rapprochs des Ascomyctes ou des Basidiomyctes, mais qui ne sont connus que sous ce seul tat asexu. Leur reproduction sexue n'tant pas encore dcouverte, ayant disparu ou ayant t remplace par des phnomnes de parasexualit, ces formes sont dsignes par un taxon qui n'a pas de relle valeur dans le systme linnen ( form-Order , formFamily , form-Genus , ...). D'une faon presque gnrale, les identifications par les laboratoires de biologie mdicale sont effectues sur les formes asexues, habituellement seules isoles sur les milieux usuels, et correspondant soit des Champignons classs parmi les Deutromyctes, soit des tats anamorphes. Dans certaines conditions de culture, ces derniers peuvent occasionnellement rvler des fructifications sexues. C'est donc encore dans la catgorie taxonomique "Deutromyctes et anamorphes" que le mdecin trouvera classs les Champignons le plus souvent impliqus dans les mycoses humaines, notamment europennes, et tout particulirement : - parmi les "Levures" ou Blastomyctes, les Candida, les Cryptococcus, les Malassezia ou Pityrosporum et les Pneumocystis, responsables respectivement des candidoses, des cryptococcoses, des pityrosporoses et de la pneumocystose; - entre nombreux autres "Champignons filamenteux" ou Hyphomyctes, les Dermatophytes, Champignons kratinolytiques des genres Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton, responsables des dermatophytoses, et les Aspergillus, impliqus dans diffrentes pathologies, notamment des voies respiratoires, dnommes aspergilloses. En principe, tous les Champignons possdant un quipement enzymatique appropri peuvent trouver, sur ou dans l'organisme humain, les conditions favorables leur dveloppement opportuniste. Aussi, les Champignons isols par les laboratoires danalyses mdicales se rpartissent-ils dans un grand ventail d'Ordres. Anciennement placs parmi les Fungi, certains embranchements (Myxomyctes, Oomyctes ...) sont dsormais classs dans dautres catgories taxonomiques par la systmatique phylogntique moderne, taye notamment par la biologie molculaire. N'tant pas non plus des Champignons, sont galement exclus les Actinobactries, anciennement Actinomyctes , Rhinosporidium seeberi, ainsi que les Algues Prototheca, Chlorella et Fissuricella. Par ailleurs, le polymorphisme morphologique et physiologique de la plupart des Champignons induit une mouvance des dnominations. De plus, certains groupes taxonomiques sont mal dfinis (Blastomyctes, Hyphomyctes, ...). Il n'est donc pas possible, dans un souci de schmatisation et de clarification, de simplifier encore la liste des Champignons intressant le mdecin. Cependant, il est permis d'esprer, en utilisant des techniques de plus en plus performantes (microscopie lectronique, lectrophorse des isoen-

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zymes, biologie molculaire), une classification plus proche des affinits naturelles, vitant les dnominations multiples et souvent abusives, source de synonymies. Il est remarquable de constater que les Champignons le plus frquemment isols de lsions humaines ou animales proviennent des groupes telluriques majeurs, haut degr de sporulation ou dveloppement localis intense. Ce sont essentiellement deux ordres d'Ascomyctes faisant partie intgrante de la population fongique habituelle des sols : Eurotiales (formes sexues des Aspergillus et Penicillium), Onygnales surtout. Ce dernier ordre renferme les formes sexues connues des agents des grandes mycoses viscrales (histoplasmoses, blastomycose nordamricaine ou chrysosporiose, et vraisemblablement coccidiodomycose ainsi que blastomycose sudamricaine ou paracoccidiodomycose), mais aussi des Dermatophytes. Cependant, ces Champignons qui puisent dans les matires organiques en dcomposition les lments ncessaires leur croissance et leur multiplication, bien que dterminant des primoinfestations forte prvalence (positivit des intradermoractions) dans les zones d'endmie, notamment amricaines, ne provoquent des maladies graves que chez les sujets dont les dfenses sont diminues et/ou dbordes par un grand nombre de spores et la multiplicit des contacts. De mme, une altration des dfenses locales (microtraumatisme, macration, traitement corticode, ...) autorise le dveloppement d'une mycose superficielle. L'atteinte des dfenses gnrales peut permettre l'envahissement dermique aprs franchissement de la membrane basale, ventuellement la dissmination viscrale. Toutefois, cette gnralisation n'est possible que si le Champignon opportuniste tolre la temprature de 37 C.

4. Principales mycoses europennes

4.1. Candidoses 4.1.1. Candidoses muqueuses et cutanophanriennes La prolifration des Candida au niveau des muqueuses, de la peau et des phanres, dtermine des pathologies trs frquentes. Sont ainsi individualiss trois groupes de lsions : Candidoses buccales et digestives : * Les stomatites aigus candidosiques regroupent : - la stomatite pseudo-membraneuse, ou muguet buccal : enduit blanchtre en plaques, recouvrant une muqueuse jugale rythmateuse, voire hmorragique; atteinte concomitante frquente de la langue (glossite) et du palais (ouranite); - la stomatite rythmateuse, souvent aprs antibiothrapie : pas d'enduit blanchtre, mais rythme intense, sensation de brlure, glossite rythmateuse, lisse et vernisse, ouranite; - la stomatite des dentiers, ou "candidose des prothses" : rythme intense, limit la zone prothtique.

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1er cycle PCEM2 MB7 Parasitologie M1 Champignons et mycoses * Les Candida peuvent coloniser et prenniser certaines lsions de stomatites chroniques, sans pour cela devoir toujours tre considrs comme responsables de la pathologie : leucoplasie buccale, glossite losangique mdiane, langue noire villeuse, ... * La chilite candidosique se traduit par un gonflement des lvres, recouvertes de squames sches et de crotelles. La chilite angulaire, ou perlche candidosique, est un intertrigo des commissures labiales : fissures rythmato-squameuses. * La colonisation de la muqueuse digestive par les Candida dtermine divers tableaux cliniques : oesophagite (en particulier chez le siden; avec ensemencement broncho-pulmonaire), gastrite (notamment au cours des traitements antibiotiques), gastro-entrite (du nourrisson), cholcystite, entro-colite, rectite (hmorragique), anite. Candidoses gnitales : * La vulvo-vaginite candidosique est lie un dsquilibre de la trophicit et/ou du pH de la muqueuse vaginale. Elle est favorise en particulier par la grossesse, toutes les affections gyncologiques, la prise d'stro-progestatifs et le diabte. Elle dtermine prurit vulvaire et leucorrhes crmeuses. * La balano-posthite candidosique est une lsion inflammatoire du sillon balano-prputial, recouverte d'un enduit blanchtre. * La dissmination ascendante de ces candidoses peut tre l'origine d'urthrite et de prostatite, de cystite et d'annexites, parfois d'uretrite, voire d'atteintes rnales. Candidoses cutanes et unguales : * Les intertrigos candidosiques sont des lsions des grands plis (axillaires, sous-mammaires, gnitocruraux, ...) et des sillons interdigitaux, parfois interdigito-plantaires. La lsion est symtrique par rapport au pli, prurigineuse, rythmateuse et inflammatoire, humide et suintante, avec un dpt blanchtre au fond du pli. * L'onyxis candidosique atteint le plus souvent les ongles des mains, mais existe aux pieds. La lsion volue depuis la partie proximale de l'ongle. La zone pri-unguale est le sige d'un pri-onyxis, bourrelet inflammatoire et douloureux. * Les candidoses granulomateuses des sujets trs immunodprims s'expriment par des granulomes de la face et du cuir chevelu, avec gnralisation secondaire. 4.1.2. Candidoses profondes Sur terrain prdispos, la dissmination sanguine (candidmie) se produit le plus souvent partir d'un foyer primitif intestinal. Toutefois, l'inoculation d'origine exogne par voie chirurgicale (chirurgie viscrale, cardiaque, ORL, ...) ou sanguine (toxicomanie, cathters, ...) est possible. On distingue les tableaux cliniques suivants : - Candidmie et septicmie Candida. Une candidmie, mme passagre, permet la dissmination de la Levure dans tout l'organisme et son ventuelle implantation distance, en particulier dans les organes les moins protgs par les dfenses rsiduel-

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les. La septicmie Candida est soit d'apparence primitive, soit la phase terminale d'une candidose connue. Elle se traduit par une fivre et des frissons, une altration rapide de l'tat gnral, un tuphos et une ruption maculo-papuleuse en rash. Les foyers secondaires sont le plus frquemment localiss aux reins, au cur, l'encphale et aux poumons. Chaque foyer peut tre lui-mme l'origine de nouvelles dcharges candidmiques ou septicmiques. - Candidoses rnales. Du fait de leur rle de filtre et de la faiblesse relative de leurs dfenses immunitaires, les reins sont frquemment et prcocement coloniss lors d'une candidose systmique. Se dveloppent alors une pylonphrite, des abcs, ... - Candidoses cardiaques. Endocardites svres (surtout chez le nourrisson) simulant une maladie d'Osler, voire pancardites. -Candidoses crbrales. Mningo-encphalites, mningites purulentes, parfois pseudonoformations crbrales. - Candidoses respiratoires. La laryngite candidosique est une extension de l'sophagite et/ou du muguet buccal. La candidose bronchique comporte souvent une importante note allergique. Les candidoses pulmonaires parenchymateuses sont des broncho-pneumonies ou des formes de dissmination (abcs, miliaire, ...). Les atteintes pleurales et mdiastinales sont rares. - Candidoses oculaires. Conjonctivite, dacryocystite, uvite, iritis, irido-cyclite. Kratite ponctue, krato-conjonctivite, ulcre cornen, ... Rtinite, endophtalmie avec fonte purulente du globe oculaire. - Autres localisations. Candidoses hpatique, splnique, pancratique, Cholcystite candidosique aigu fbrile. Otite, parotidite. Abcs candidosique du sein. Foyers cutans secondaires, sous forme d'abcs sous-cutans, souvent compliqus de phlbite. Pritonite (peu frquente). Rarement, localisations osseuses et articulaires, type de spondylodiscite, osto-arthrite. 4.2. Cryptococcose neuro-mninge Mningo-encphalite subaigu due la prolifration de Cryptococcus neoformans dans lencphale et les mninges chez le sujet immunodprim. La contamination, le plus souvent pulmonaire (notamment par inhalation de Cryptocoques dissmins dans les poussires partir des fientes de Pigeon), dtermine une pneumopathie pseudo-grippale ou une infestation asymptomatique. Les immunodpressions (essentiellement SIDA, galement hmopathies malignes, cancers et autres affections dbilitantes) permettent la dissmination hmatogne, en particulier l'encphale et aux mninges, ventuellement aux viscres, la peau et au squelette. 4.3. Pityrosporoses ( = malassezioses) Les pityrosporoses ou malassezioses sont des mycoses superficielles cosmopolites dues des levures lipophiles du genre Pityrosporum (= Malassezia). La principale

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1er cycle PCEM2 MB7 Parasitologie M1 Champignons et mycoses espce implique en pathologie humaine est Pityrosporum (= Malassezia) furfur, pisaprobionte de la peau et des follicules pilo-sbacs. Les pityrosporoses se manifestent gnralement sur terrain hypersborrhique l'occasion d'une diminution des dfenses locales et/ou gnrales. Les expressions cliniques les plus frquentes sont le pityriasis versicolor, le pityriasis capitis et la folliculite Pityrosporum. Elles peuvent coexister chez le mme patient. Les taches dyschromiques du pityriasis versicolor, lgrement squameuses, ventuellement prurigineuses, apparaissent aprs une exposition au rayonnement solaire. Se rvlant classiquement au printemps ou en t, elles sont trs souvent rapportes tort une contamination la plage . En fait, la prolifration de la levure lipophile dans lpiderme, favorise par lhypersudation et lhypersborrhe, dtermine, par zones plus ou moins tendues ( taches ), une diminution ou une augmentation de la synthse et du transfert de la mlanine vers les couches superficielles, rvles, aprs exposition solaire, par un hle de moindre (pityriasis hypochromique) ou de plus forte (pityriasis hyperchromique) intensit. Ces taches dyschromiques peuvent persister pendant des annes, la diffrence dintensit du hle tant maximale en priode dexposition de la peau au soleil. Elles sigent la partie suprieure du dos, la face antrieure du thorax, parfois les creux axillaires, les aines, les bras et les cuisses. Leur coloration varie du jaune ple au brun fonc et au blanc (forme achromique). Elles forment des dessins irrguliers (2 20 mm). Le signe du copeau ou du coup d'ongle apparat par lger grattage, dtachant d'un seul tenant un lambeau pidermique (form par la couche corne parasite). Le pityriasis capitis est une lsion squameuse et prurigineuse du cuir chevelu, associe une dermite sborrhique ( pellicules ). La folliculite Pityrosporum, due la prolifration du Champignon dans les follicules pilo-sbacs, le plus souvent lors d'un dficit important des dfenses cutanes, traduit une immunodpression (infestation par le VIH, traitements immunodpresseurs, ...). 4.4. Pneumocystose La pneumocystose est une affection opportuniste cosmopolite ne survenant que sur terrain dbilit (prmatur, nourrisson dbilit ) ou immunodprim (siden dont le taux de lymphocytes CD4 est infrieur 200/mm3). Elle sexprime le plus souvent sous forme de pneumopathie interstitielle svre et diffuse, aboutissant au blocage alvolo-capillaire et linsuffisance respiratoire aigu. La plupart des systmaticiens saccordent aujourdhui pour dnommer Pneumocystis jiroveci le Champignon responsable de la pneumocystose humaine, nagure considr comme la forme spciale hominis de Pneumocystis carinii. La contamination se fait trs probablement par voie arienne. Linfestation reste totalement asymptomatique chez le sujet immunocomptent. En cas dimmunodpression, Pneumocystis jiroveci se dveloppe et se multiplie dans les alvoles pulmonaires, o il reste extra-cellulaire. Formes cliniques :

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* Pneumopathie interstitielle du siden. Avant linstauration des tri-thrapies et de la chimioprophylaxie, sa prvalence au cours du SIDA tait de 50 60 %. Aprs un dbut assez insidieux avec des signes radiologiques discrets, lvolution est lente, sub-aigu, sur plusieurs mois. La dtresse respiratoire aigu est peu frquente. * Pneumopathie du prmatur ou du nourrisson (2 6 mois). Le dbut est assez brutal, sans signes spcifiques, voluant rapidement vers linsuffisance respiratoire aigu. * Pneumonie granulomateuse (6% des cas). Les Pneumocystis ne sont pas libres dans les alvoles, mais entours dhistiocytes. * Trs rares cas de pneumocystose extrapulmonaire et/ou dissmine : rate, foie, ganglions, moelle osseuse, il, tube digestif, oreille externe et moyenne. Exceptionnellement : cerveau, peau, reins, cur, pancras, surrnales Toutes formes cliniques confondues, la mortalit de la pneumocystose reste leve (25 %), essentiellement par insuffisance respiratoire aigu. 4.5. Aspergilloses Affections dues le plus souvent Aspergillus fumigatus, mais galement, entre autres, A. flavus, A. nidulans, A. terreus et A. niger, Champignons filamenteux ne se dveloppant qu' la faveur de facteurs locaux ou gnraux favorisants. La prsence habituelle et constante de spores d'Aspergillus dans l'atmosphre explique la prminence des aspergilloses de l'appareil respiratoire. 4.5.1. Aspergilloses de l'appareil respiratoire * Les sinusites aspergillaires se dveloppent l'occasion d'une altration locale des parois des sinus : infection bactrienne chronique, polypose, anomalies anatomiques, en particulier traumatiques ... * Les aspergilloses bronchiques s'expriment sous forme d'asthme aspergillaire ou de bronchite aspergillaire muco-membraneuse. * Les aspergilloses broncho-pulmonaires sont diffuses ou localises. Dans ce dernier cas, il s'agit d'un aspergillome, masse de filaments dans une cavit prforme, le plus souvent une caverne tuberculeuse dterge. Dans ce contexte, la rapparition d'hmoptysies voque une reviviscence de la tuberculose, mais la radiologie rvle une image caractristique en grelot (opacit arrondie surmonte d'un croissant clair). * L'aspergillose pulmonaire invasive, survient le plus souvent chez des patients dont la neutropnie est importante (cf. infra). 4.5.2. Aspergilloses d'autres localisations * Les Aspergillus peuvent galement se dvelopper dans le conduit auditif externe, la corne, la peau (brlures, plaies). * Des atteintes endocardiques ont t dcrites dans les suites de la chirurgie cur ouvert (valvuloplasties) ou aprs dissmination hmatogne.

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1er cycle PCEM2 MB7 Parasitologie M1 Champignons et mycoses * La dissmination partir d'un foyer pulmonaire peut intresser diffrents viscres et le cerveau (cf. infra). 4.5.3. Aspergillose pulmonaire invasive et aspergillose systmique Ces aspergilloses sont lies l'extension au parenchyme pulmonaire (aspergillose pulmonaire invasive = API) et/ou la diffusion partir d'un foyer primaire le plus souvent pulmonaire dautres viscres, au systme nerveux central, au squelette, la peau L'aspergillose pulmonaire invasive survient gnralement lors de neutropnies profondes (aussi bien chez les enfants que chez les adultes), l'occasion de greffe mdullaire chez un leucmique ou de transplantation d'organes (principalement coeur-poumons et foie, beaucoup plus rarement rein). Par ailleurs, elle se rencontre occasionnellement chez le siden en phase terminale. Elle se rvle par une pneumopathie fbrile rsistante aux antibactriens. L'envahissement des parois vasculaires par les filaments d'Aspergillus dtermine thromboses, hmorragies, et zones d'infarcissement et de ncrose. L'atteinte parenchymateuse, systmatise ou diffuse, est objective par l'imagerie mdicale. En particulier, le scanner (halo, croissant gazeux) permet un suivi volutif. Une intervention chirurgicale peut tre indique en urgence. Lors de l'aspergillose systmique, la diffusion de l' Aspergillus est lie l'altration des dfenses gnrales lors de : cancers, hmopathies malignes, traitements immunodpresseurs et corticothrapie, tuberculose, irradiations accidentelles ... Elle peut compliquer une aspergillose pulmonaire invasive. Diverses localisations sont possibles : cerveau, mninges, orbite, foie, rein, squelette (vertbres, ctes), peau, etc ... 4.6. Dermatophytoses Les dermatophytoses sont lies au parasitisme de la peau et des phanres par certains Dermatophytes dont les plus frquemment isols en Europe sont actuellement : T. rubrum (65 %), T. mentagrophytes (15 %), M. canis (10 %). Tous les Dermatophytes peuvent envahir la peau et les ongles, alors que seulement quelques-uns attaquent les cheveux et les poils. Les formes cliniques selon la localisation sont actuellement dans l'ordre de frquence : - les onychomycoses, en particulier des orteils; - les dermatophytoses de la peau glabre; - les teignes; - les folliculites suppures. Trs exceptionnellement, un terrain profondment immunodprim permet la dissmination viscrale (maladie dermatophytique). 4.6.1. Onychomycoses dermatophytiques Elles touchent beaucoup plus souvent les ongles des orteils (en particulier le premier et le cinquime) que ceux des doigts (souvent contamins par grattage d'une autre lsion dermatophytique). La lsion dbute au bord libre de l'ongle ou au niveau du sillon latro-distal. Lvolution se fait vers lonycholyse avec dyschromie et hyperkratose sous-

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unguale. Lenvahissement de la table de longle dtermine une onychodystrophie. Le diagnostic diffrentiel le plus frquent est le psoriasis. Le Dermatophyte habituellement impliqu est T. rubrum, parfois T. mentagrophytes. En fait, tout Dermatophyte peut tre isol. La fragilisation de l'ongle pendant de longs mois (mme sous traitement) favorise la colonisation secondaire par d'autres Champignons filamenteux (opportunistes comme Scopulariopsis brevicaulis et Fusarium spp.). 4.6.2. Dermatophytoses de la peau glabre On entend par peau glabre le revtement cutan dpourvu de poils et de cheveux. A l'exception des paumes des mains et des plantes des pieds, elle est nanmoins porteuse d'un fin duvet, y compris chez le jeune enfant. Toute surface du tgument peut tre le sige de ces lsions plus ou moins prurigineuses. Cependant, trois grandes entits cliniques sont individualises : * La dermatophytose cutane circine (Syn. dsuet : herps circin) est une lsion rythmato-vsiculosquameuse de croissance centrifuge rapide, gnralement due T. rubrum ou M. canis. * La dermatophytose inguino-crurale (anciennement : eczma margin de Hebra) est une localisation particulire de la prcdente. Souvent unilatrale et due essentiellement T. rubrum, parfois T. mentagrophytes, elle dbute sur la face supro-interne de la cuisse. En se chronicisant, elle demeure asymtrique par rapport au pli inguinal, peut se bilatraliser, et mme gagner le prine et le pli inter-fessier. * Les dermatophytoses des extrmits, dues aux mmes Dermatophytes, sont plus frquentes aux pieds qu'aux mains. La dermatophytose interdigitoplantaire (ou pied d'athlte ) dbute le plus souvent par une fissure bords blanchtres dcolls au niveau du quatrime espace, et gagne progressivement la plante, le dos du pied et les autres espaces par contigut. L'atteinte unguale secondaire survient frquemment. Bien souvent sont associes chez un mme patient, lsions inguino-crurale, interdigito-plantaire et onychomycose, en particulier lorsque l'agent causal se rvle tre T. rubrum. 4.6.3. Teignes Progressivement devenues rares actuellement, ces dermatophytoses du cuir chevelu se subdivisent en trois entits anatomo-cliniques : microsporiques, trichophytiques et favique. Localisation particulire d'une dermatophytose cutane, elles voluent soit vers une colonisation de la tige pilaire (teignes tondantes : microsporiques, trichophytiques), soit vers une importante prolifration au niveau de l'ostiole, puis une propagation dans le derme (favus). * Les teignes tondantes microsporiques sont caractrises par des zones arrondies, squameuses et prurigineuses, o les cheveux sont casss 3-4 millimtres du cuir chevelu. Les Champignons impliqus sont M. canis, M. audouini langeroni et M. gypseum.

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1er cycle PCEM2 MB7 Parasitologie M1 Champignons et mycoses * Les teignes tondantes trichophytiques sont souvent de diagnostic clinique plus difficile. Dans les plaques squamo-croteuses confluentes, les cheveux sont ou casss trs courts au ras du cuir chevelu, ou contourns, inclus dans l' paisseur des squames. Les principales espces responsables sont : T. violaceum, T. soudanense et T. tonsurans. * La teigne favique, devenue exceptionnelle de nos jours en Europe occidentale, est cliniquement polymorphe : forme classique avec godets, formes imptigode, pityriasique, cicatricielle... Son volution, chronique, aboutit une alopcie cicatricielle dfinitive. Elle est due T. schoenleini. 4.6.4. Folliculites suppures dermatophytiques Certains termes, dsuets de nos jours, permettaient de distinguer quelques formes topographiques : sycosis (ou mentagre) de la rgion de la barbe ou du cou, krion de Celse du vertex ou de la nuque. Au plan anatomo-clinique, les pustules folliculaires du sycosis tendent s'agglomrer et essaimer distance. Celles du krion constituent un macaron inflammatoire surlev, rouge vif, bien dlimit, ponctu d'orifices folliculaires dilats. En fait, toutes les formes intermdiaires peuvent exister, et d'autres formes topographiques sont actuellement frquentes (jambes

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...). Les Dermatophytes gnralement isols sont T. mentagrophytes, T. verrucosum et T. violaceum. Par ailleurs, l'volution de certaines teignes tondantes peut galement se faire vers la suppuration.

Figure 1. - Elments levuriformes. Spores de Candida albicans l'examen direct d'un couvillonnage de muqueuse buccale (muguet).

Figure 2. - Filaments de Dermatophyte l'examen direct de squames (dermatophytose cutane)

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