Articulation coxo-fmorale

Pr SM BOUKERCHE
FACULTE DE MEDECINE
EHU
ORAN
Anne Universitaire 2014-2015

LA HANCHE

LHomme nest rein dautre

que la srie de ses actes

Hegel

Dfinition
Cest

une articulation synoviale

de type sphroide : narthrose
3DDL

LA HANCHE

Articulation coxofmorale
Articulation synoviale de type
sphroide 3 DDL

Radio-anatomie
de la hanche

Caractristiques

Articulation proximale du membre

pelvien qui unit los coxal au fmur.
Elle est dite congruente et
concordante (stabilit ).
Elle est portante
( travail en compression ) .
Elle est adapte la position debout
et la ncessit pour lhomme de
marcher; elle doit rsoudre deux
impratifs contradictoires de stabilit
et de mobilit .

Surfaces articulaires
Surface semi-lunaire de
lactabulum
Ligament transverse
Tte fmorale
Labrum

Surface semi-lunaire
de lactabulum

Vue latrale de los coxal

Surface semi-lunaire
Demi-sphre (180 )
Partie moyenne
En bas-dehors-avant
Epaisseur maximum :2,5mm
en haut-avant

Surfaces articulaires

Surface semi-lunaire de lactabulum

Forme : demi-sphre articulaire
( 180 ) Situation : partie moyenne
de la face latrale de los coxal .
Orientation : en
bas , en dehors et en avant
Surface : 12cm2 de surface
Epaisseur maximale de 2,5 mm
en haut et en avant

Surfaces articulaires

Ligament transverse
Tendu transversalement entre les
deux cornes de la surface semilunaire .
Elle est
encrote de cartilage sa face
axiale

Ligament rond

Ligament transverse

Vue latrale de los coxal

Ligament transverse
Face axiale encrote de
cartilage

Surfaces articulaires

Tte fmorale
Forme :2/3 de sphre articulaire
( 240 ) Situation : partie supromdiale de lextrmit proximale
du fmur
Orientation:
en haut-en dedans en avant
Surface du cartilage : 08 cm2
pour une Epaisseur maximum : de
02,5 mm en haut et en avant .

La tte fmorale
A- Vue antrieure

B- Vue postrieure

2/3 de sphre de 240

Orientation : haut-dedans-avant
B

Surfaces articulaires

Labrum
Cest un fibro-cartilage annulaire
pais en arrire et en haut , qui
sinsre sur le limbus et le bord
infrieur du ligament transverse
avec une face axiale encrote de
cartilage hyalin . Fonction : Il
augmente la profondeur de
lactabulum .

Le labrum
Fibro-cartilage annulaire
Insertions :
Limbus
Ligt transverse
( face axiale encrote
de cartilage )

Moyens dUnion
Capsule articulaire
Labrum
Ligaments passifs
Ligament de la tte
fmorale

Moyens dunion

Capsule

Manchon fibreux cylindrique qui sinsre sur

la face priphrique du labrum,le bord
infrieur du ligament transverse ,le limbus
de los coxal et son sillon supra-actabulaire
, le long de la ligne intertrochantrique du
fmur en avant et la partie moyenne de la
face dorsale du col fmoral.
Elle prsente une zone renforce: les fibres
orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la
rtention de la tte fmoraleet des freins
capsulaires vritables replis infrieurs )

Insertions capsulaires : vues antrieure ( a) latrale ( b )

dorsale ( c ) et la face priphrique du labrum ( d )

Vue antrieure de la capsule

Manchon fibreux cylindrique

rtrcie au milieu par les
fibres circulaires
( zone orbiculaire )

Rtention de la tte fmorale

dans lactabulum

Capsule articulaire
1- Os coxal
2- Fmur

5
4
1

3- Ligne intertrochantrique
4- Limbus actabulaire
5- Face latrale du labrum
6- Capsule

7- Zone orbiculaire
( fibres circulaires )

Capsule articulaire : vue dorsale

1- Capsule articulaire
2- Zone orbiculaire

Moyens dunion

Labrum
Cest un moyen dunion li la
capsule

Le labrum
Fibro-cartilage annulaire
Cest un moyen
dunion li la
capsule

Moyens dunion

Ligaments passifs

Ligament ilio-fmoral ( ligt de Bertin )

(F. suprieur F. infrieur )
Ligament pubo-fmoral
Ligament ischio-fmoral ( postrieur )
Ligament de la tte fmorale
( intra-capsulaire extra-synoviale
)

Ligts ventraux
de la coxofmorale

1- Ligament ilio-fmoral

2- Ligt pubo-fmoral
2

Ligament ilio-fmoral
( Vue antrieure )
1- Origine commune :
Versant distal de lEIAI
2- Faisceau suprieur

2- Faisceau infrieur
4- Terminaison
Tubercule suprieur et infrieur
de la ligne intertrochantrique
Fonctions :
tendu en extension et rotation
latrale de la cuisse .

Moyens dunion

Ligament ilio-fmoral ( ligt de

Bertin )

Cest un ligament puissant - rsistant

Forme
: triangulaire
Composition : 02 faisceaux suprieur
infrieur slargissant en ventail et
passant en avant de la tte fmorale .

Moyens dunion
Ligament ilio-fmoral
Faisceau suprieur
Origine : versant distal de lpine
iliaque antro-infrieur
Trajet horizontal
Terminaison : tubercule
suprieur de la ligne
intertrochantrique

Moyens dunion

Ligament ilio-fmoral
Faisceau infrieur :
( ilio-prtrochantinien )
Origine : versant distal de lpine
iliaque antro-infrieur
Trajet : oblique

Terminaison : tubercule infrieur de la

ligne intertrochantrique

Fonctions: tendu en extension

et rotation latrale de la
cuisse .

Ligament pubo-fmoral

Renforcement distal de la
capsule pour viter toute
luxation antrieure de la
hanche

Ligament pubo-fmoral ( 3 )
1- Origine
Partie suprieure du pubis
1
2- Terminaison
Partie infrieure de la ligne
intertrochantrique
3-Fonctions

tendu en extension ,
abduction et rotation
latrale de la cuisse

Moyens dunion

Ligament pubo-fmoral
Origine : partie suprieure du pubis
Trajet :oblique en bas et en dehors ,
plus large en haut
Terminaison :
partie toute infrieure de la ligne
intertrochantrique .
Il renforce la partie toute infrieure de la
capsule et vite les luxations antrieures .
Fonctions: tendu en extension ,
abduction et rotation latrale de la cuisse

Vue dorsale
1- Ligament ischio-fmoral
2- Origine

Partie proximale de la
tubrosit ischiatique

3- Terminaison

Face mdiale du grand

trochanter
4-Orientation : haut-dehorsavant

Ligament ischio-fmoral
( Vue dorsale )
Ligament ischio-fmoral
Ligament spiral
Fonctions:
limitation de la rotation
mdiale de la cuisse et de
lextension

Moyens dunion

Ligament ischio-fmoral ( postrieur )

Spiral , il nat de la partie proximale
de la tubrosit ischiatique , de trajet
oblique en en dehors en avant et en
haut pour se terminer sur la face
mdiale du grand trochanter et sur la
zone orbiculaire de la capsule .

Fonctions: limitation de la
rotation mdiale de la cuisse et de
lextension .

Ligt de la tte fmorale

Origine : 03 racines
Cornes antrieure
Corne postrieure
Ligament transverse
Terminaison : fova capitis

Articulation coxo-fmorale ouverte

Ligt de la tte fmorale

(intra-capsulaire-extra-synoviale)

1-Contribution la
vascularisation de la tte
fmorale
2-Lubrificateur articulaire
3-Aucun rle dans la
solidit articulaire

Moyens dunion

Ligament de la tte fmorale

( intra-capsulaire extra-synoviale ) +++
Rsistant et souple il sinsre dans la fosse
actabulaire par trois racines antrieure , moyenne
et postrieure ( corne antrieure postrieure et
ligament transverse ) , qui sunissent , se portent en
haut et en dehors , pour se terminer dans la fova
capitis de la tte fmorale .
Fonctions: +++
Contribution la vascularisation de la tte fmorale
Lubrificateur articulaire
Aucun rle dans la solidit articulaire

Ligament distance :
Tractus ilio-tibial fibreux ( 1 )
Hauban latral fibreux
Origine :
Tubercule glutal de la crte
iliaque
Terminaison
Tubercule infra-condylien tibial
Fonction :
Coaptation articulaire +++

Moyens dunion
Ligament distance
Tractus ilio-tibial ( Fascia lata )
Hauban latral fibreux tendu du
tubercule glutal de la crte
iliaque au tubercule infracondylaire du tibia
Fonctions
Action coaptatrice
pour larticulation +++

Moyens de glissement

Synoviale
Liquide synovial nourrit le
cartilage par imbibition
Elle tapisse la face profonde de
la capsule y compris au niveau
des freins capsulaires infrieurs .

La synoviale

Os coxal

Ligament rond
Fmur

Coupe vertico-frontale
de la hanche

Anatomie fonctionnelle

Position de rfrence:
Zro
Anatomique permet de dfinir le 0
des angles des mouvements
Debout , genoux tendus en extension ,
pieds parallles et joints , regard droit
vers lhorizon , membres thoraciques
le long du corps , paume de la main
vers lavant , pouce en dehors , petits
doigts sur la couture du pantalon:
ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS

Attitude en garde vous

Anatomie fonctionnelle

Centre du mouvement

Il se confond avec le centre de la

tte fmorale

Il est dfini par son Rayon de

courbure

Le centre du mouvement

Centre de la tte fmorale

Anatomie fonctionnelle

Axe de travail de la coxo-fmorale

Le mouvement de rotation longitudinale de la
hanche seffectue autour de laxe mcanique du
membre pelvien qui passe par le centre gomtrique
de la tte fmorale en haut et la fosse intercondylaire
du genou en bas .
Cet axe fait avec laxe anatomique de la diaphyse
fmorale un angle de 7 qui explique le valgus
physiologique

Axe anatomique ( 1 )
Axe de travail ( 2 ) = axe mcanique

Anatomie fonctionnelle

Les plans de mouvements de

larticulation coxo-fmorale

Les plans de mouvements de la coxo-fmorale

1- Plan horizontal

2- Plan sagittal
3- Plan frontal

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Flexion
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte
la cuisse en avant du plan frontal et qui
rapproche la face ventrale de la cuisse
celle du tronc

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Flexion
Amplitudes ( fixer bien le bassin )
Flexion active
Genou tendu
: 90
( Position debout Dcubitus
dorsal )
Genou flchi
: 120
Flexion passive
Genou tendu
: 120
Genou flchi
: 140
NB: La diffrence damplitude selon la position
du genou sexplique par la composante biarticulaire des ischio-jambiers qui sont
extenseurs de hanche et flchisseurs du genou .

Flexion active
A

Genou tendu

Position debout ( A )
90
En dcubitus dorsal ( B )
90

Flexion active
Genou flchi
120

Flexion passive
Genou tendu
120

Flexion passive

Genou flchi
Position en rectitude ( A )
140

B
B

En dcubitus dorsal (B)

120

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dExtension
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal
qui porte la cuisse en arrire du plan
frontal et qui loigne la face ventrale
de la cuisse de celle du tronc .

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dExtension
Amplitudes
Extension active
Genou tendu : 10- 20 ( 25-39ans )
0-15 ( 60 74 ans )
Genou flchi : 0-10
( Tension du droit fmoral )
Extension passive
Genou tendu : 20
Genou flchi : 30

Extension active

B
B

Genou tendu ( A )
20
Genou flchi ( B )
10

Extension passive
Fente avant = 20 ( A ) ( genou tendu )
Mbre pelvien fortement tir en arrire = 30 ( B )
( genou flchi )
A
B

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dAbduction
Dfinition
Mouvement dans un plan frontal qui loigne la
cuisse du plan sagittal du corps

Position de rfrence anatomique

NB: Dans la position debout , labduction

dune hanche saccompagne de labduction de
lautre hanche pour une simple question
dquilibre; en position couche (dcubitus
dorsal ) on peut ne mobiliser quune seule
articulation dans un mouvement pur .

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dAbduction
Amplitudes

Hanche: 30
( 15 par hanche variable selon
lge )
Hanche entrane: 90 ( 45 par
hanche )
Hanche active sans appui: 120
Hanche passive ( grand cart ): 180

Mouvement dabduction
Position debout
Abduction 30
( bascule du bassin
avec 15 par hanche )
Abduction maximum
( 90 )
45 pour chaque hanche

Abduction active
120
Abduction passive
Grand cart frontal
180

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dAdduction
Dfinition
Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse
du plan sagittal du corps
Ladduction pure est impossible du fait du
contact des deux membres pelviens dans la position
de rfrence .
Ladduction pure ne peut se faire quaprs une
mise en abduction maximale du membre pelvien
controlatral ( en dcubitus ) ou aprs une mise en
flexion ou bien on associant ladduction lextension
ou de la flexion ou encore ladduction est relative
point de dpart en abduction .

Anatomie fonctionnelle

Amplitudes
Adduction pure en position de
rfrence: 0
Adduction relative partir dune
position dabduction : le membre
pelvien se porte en dedans
Adduction combine une extension:
20
Adduction combine une flexion: 30

Adduction relative
A partir dune position
dabduction , le membre
pelvien se porte en dedans

Adduction combine
A

B
A une extension ( A )
20
A une flexion ( B )
30

Adduction combine
Position assise jambes
croises lune sur lautre
LAdduction sassocie une
flexion et une rotation latrale

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Rotation latrale

Dfinition
Mouvement dans le plan transversal
Lorsque le genou est tendu , le mouvement
porte la pointe du pied en dehors . Lorsque
le genou est flchi en procubitus ou jambe
assise pendante le mouvement porte le
pied et le squelette jambier en dedans
Position de rfrence
Sujet au garde vous ou simplement en
procubitus
Sujet assis , jambes verticales

Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latrale
Plan du mouvement
Plan transversal passant par la tte
fmorale
Axe du mouvement
Le mouvement de rotation longitudinale
de la hanche seffectue autour de laxe
mcanique du membre pelvien qui passe
par le centre gomtrique de la tte
fmorale en haut et lchancrure
intercondylaire en bas .

Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latrale
Amplitudes
Position de rectitude ( genou tendu
compltement ): 45
Position de rfrence: dcubitus ventral: jambe
flchie angle droit sur la cuisse verticale
Jambe sincline en dedans = RL = 60
Sujet assis sur le bord dune table; hanche et
genou flchis angle droit
Jambe se porte en dedans = RL = 60
Assis tailleur: RL se combine une flexion de
plus de 90 et une abduction ( adeptes du yoga )

Rotation latrale de la hanche

Position de rectitude

La rotation latrale porte le

pied en dehors

Rotation Latrale = 45

A Position de rfrence
B- Mouvement de rotation latrale ( 60 ) en dcubitus
ventral

Sujet assis sur une table

Hanche et genou flchis
La jambe se porte en dedans :
Rotation latrale de 60

Le sujet en assis tailleur

La rotation latrale se combine
une flexion de plus de 90 et une
abduction

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Rotation mdiale

Dfinition
Mouvement dans le plan transversal
lorsque le genou est tendu , le
mouvement porte la pointe du pied en
dedans. Lorsque le genou est flchi en
procubitus ou jambe assise pendante le
mouvement porte le pied et le squelette
jambier en dehors

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Rotation mdiale

Amplitudes
Position de rectitude ( genou tendu
compltement ): 30( Lge ne diminue
pas bcp cette amplitude )
Position de rfrence:dcubitus
ventral: jambe flchie angle droit
sur la cuisse verticale
Jambe
sincline en dehors = RM = 30
Sujet assis sur le bord dune table;
hanche et genou flchis angle droit
Jambe se porte en dehors = RM = 30

Rotation mdiale de la hanche

Position de rectitude
La rotation mdiale porte le
pied en dedans

Rotation mdiale = 35

A-Position de rfrence en dcubitus ventral

B- Mouvement de rotation mdiale en dcubitus ventral
( 30 )

Sujet assis sur le bord dune table

Hanche et genou flchis angle droit

La jambe se porte en dehors

La rotation mdiale est de :

30

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Circumduction
Ces diffrents mouvements
lmentaires peuvent tre combins ,
aboutissant au mouvement de
circumduction .
Le cne de circumduction est
irrgulier; le sommet est au centre
gomtrique de la tte fmorale et la
base du cne est plus nettement
tendue en avant vers la flexion et en
dehors vers labduction

Mouvement de circumduction
Mouvements combins dans les
trois plans de lespace selon un
cne irrgulier dont le sommet est le
centre gomtrique de la tte
fmorale

Anatomie fonctionnelle

La position zro fonctionnelle +++

Elle associe 30 de flexionabduction et de rotation latrale

Position zro fonctionnelle

30 de flexion dabduction et de rotation latrale

Anatomie fonctionnelle

La position de repos

+++

Elle associe 45 de flexion , 15

abduction et 30de rotation
latrale

Anatomie clinique

Articulation frquemment atteinte par

larthrose: coxarthrose
Accident de tableau de bord: tte du fmur
rentre dans lactabulum
Luxation avec risque de rupture du ligt de la tte
fmorale provoquant la ncrose de celle -ci
Luxation congnitale: on lange le bb en
abduction force
Balance de Powels
Arthrite: inflammation:souvent infection grve
Fractures du col du fmur chez les personnes
ges et risque de ncrose de la tte fmorale

Ce quil faut retenir(1)

1-Dfinir la coxo-fmorale
2-Citez les caractristiques de la hanche
3-Orientation des surfaces articulaires
4-Epaisseur des surfaces articulaires
5-Fonctions des surfaces articulaires
6-Citez les moyens dunion de la coxo-fmorale
7-Fonction de la zone orbiculaire
8-Citez les ligaments passifs de la hanche
9-Citez les diffrentes fonctions des ligts passifs
10-Citez les diffrentes fonctions du lgt de la tte fmorale
11-Rle du tractus ilio-tibial

Ce quil faut retenir(2)

12-Dfinir le centre du mouvement de la hanche
13-Expliquer le rle de laxe de travail
14-Dfinir le valgus physiologique
15-Amplitudes des mouvements de la hanche dans les trois plans de
lespace
16-Dfinir la position zro fonctionnelle
17-Dfinir la position de repos