COUDE

GARCHES
2007

Voies d abord latrales

Principes et modalits

Comment tout faire dans un coude,

devant, derrire et
sur les cots
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Les bases

Deux voies d abord cutanes,mdiale et latrale

permettent douvrir au niveau des plans
profonds, chacune une fentre antrieure et une
fentre postrieure permettant daccder tous
les lments constitutifs du coude
Tout ou partie de ces voies et de ces fentres est
utilis
Dans tous les cas, les structures ligamentaires de
stabilisation sont respectes
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Bases anatomiques des voies

latrales

Respect de lappareil extenseur

Respect des trajets et des territoires
dinnervation
volutivit et adaptabilit toutes les situations
pathologiques
Possibilit daccs toutes les structures du
coude
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Installation de lopr

Univoque, en
dcubitus dorsal, sous
garrot pneumatique
ventuellement strile
en cas de ncessit d
abord tendu sur la
diaphyse humrale

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La voie collatrale mdiale

Les repres cutans

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La voie collatrale mdiale

la fentre postrieure

Reprage premier du nerf ulnair

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La fentre postrieure mne la fossette

olcranienne et la face postrieure de lpicondyle
latral

Le nerf ulnaire est libr jusqu sa premire branche, le ticeps

dissqu en extra capsulaire et extra-priost.
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Face postrieure de la palette et de

larticulation

Le nerf ulnaire est repos ou transpos

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La fentre antrieure est ouverte longitudinalement

la partie moyenne du tendon commun des
picondyliens mdiaux

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La dsinsertion de la moiti suprieure du tendon

mne sous le brachial antrieur sur toute la face
antrieure de la palette et de la capsule articulaire

Le paquet humral non vu est protg par le brachial antrieur

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Prservation de la stabilit interne

Le faisceau antrieur du L.C.M. sous le

tendon respect
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Extension de labord interne:

la voie trans-pitrochlenne

Relvement en bloc muscles et ligament avec

lpicondyle mdial ostotomis sagittalement
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La voie latrale externe

Rapports anatomiques et couverture musculaire

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Labord cutan angulaire centr

sur lpicondyle latral

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Dissection au ras de laponvrose

et reprage des deux fentres

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Ouverture de la fentre antrieure

Deux incisions se rejoignant au sommet de lpicondyle

La verticale longe le bord latral de la palette
Lante brachiale spare 2 radial et extenseur commun

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Dissection extra prioste et extra

capsulaire

Relvement de la pointe du bistouri des picondyliens antrieurs et du

brachial antrieur
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Exposition sous le brachial antrieur de la palette et

de la capsule jusquau faisceau antrieur du LCM

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Fentre postrieure ou
voie de Cadenat

Reprer au travers de laponvrose ante-brachiale

translucide le bord antro-externe de lancon
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Identifier son bord antrieur le

tendon de lancon

Le desinserrer au bistouri de la face postrieure de

lpicondyle
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Poursuivre la dsinsertion sous le triceps, extra

prioste et en respectant la continuit des deux
muscles

La face postrieure de la palette et de larticulation

est expose en se mfiant en fond de champ
du nerf ulnaire

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La vue sur la face postrieure des deux

colonnes, de la fossette et de lolcrane

Aprs capsulectomie
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Prservation de la stabilit externe

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Extension de labord externe

Pendant de la trans-pitrochlenne
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Conclusion

Profitez des deux

larges portes
latrales par
lequel le coude
soffre vous:
vitez de le
violenter par
derrire !!

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