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CONDUITE DE LEXAMEN

ECHOCARDIOGRAPHIQUE
CHEZ LE FOETUS

Le premier temps de lexamen consiste rprer


la position foetale.
- tte en bas, en haut ou latrale,
- dos antrieur ou postrieur, latral droit ou
gauche.
De la position foetale, on dduit le ct gauche
du foetus.

On vrifie que lestomac se situe bien de ce ct


gauche et le foie du ct oppos.
On a vrifie que le situs abdominal est normal

La pointe du coeur doit tre situe gauche du mme


ct que lestomac et loreillette gauche doit tre
gauche. On peut alors affimer que le situs cardiaque
est normal.
Laorte descendante est vue en coupe sur le flanc
gauche du rachis. Cest la situation la plus habituelle :
le situs viscral normal avec situs cardiaque normal
ou situs solitus.

Le foetus en position dos postrieur ou postrolatrale


- nimporte quelle position de la tte, le coeur est
bien visible. La sonde peut tre mobilise autour
de lombilic maternel.
- on reconnait facilement les quatre cavits en se
plaant en face de la pointe du coeur; les
vaisseaux sont trouves assez aisement en
dplaant la sonde vers lavant du thorax foetal.
- dans cette position foetale, lanalyse des gros
Vx est galement aise en incidence
longitudinale en se plaant sur le foetus de
profile.

- Les incidences transversale sont galement


faciles trouver par rotation de la sonde de
90 partir de lincidence longitudinale.

Foetus en position dos latral gauche tte en bas.

Il prsente son flanc droit au faisceau dultrason.


le coeur est en profondeur, il est vu en suite de
la base vers le pointe.
La sonde place gauche de lombilic maternel,
on examine correctement les quatre cavits par
la base. Les septa sont parallles au faisceaux
dultrasons. Lanalyse du cloison est donc
sommaire mais suffisante pour diagnostiquer un
canal atrioventriculaire ou un dfaut septa
svre.

La voie jection est chercher en inclinant trs


lgrement la sonde vers lavant. Lartre
pulmonaire est facile trouver. La partie initiale
de laorte ascendante et le tronc pulmonaire font
un angle qui confirme leur position normale.
La sonde place en haut et incline fortement
vers le pubis maternel, on droule le canal
artriel et la crosse de laorte en traversant
labdomen du foetus. Lorsque le dos est plus
antro-latral, on peut galement voir la crosse
de laorte, si la sonde est place trs loin dans la
fosse iliaque gauche de la mre.

Le foetus tte en bas dos droite.

En position cphalique dos droite , le foetus se


prsente au faisceau dultrasons son flanc gauche.
La pointe du coeur est proche de la sonde.
Les quatre cavits sont facilement examies, la
sonde tant place sur le ct droit proche de
lombilic maternel. On obtient une coupe latrale
des quatre cavits donc une bonne analyse du
septa.
Les gros Vx sont souvant facile trouver partir
de lincidence de quatre cavits par linclinaison
de la sonde vers lavant .

On rencontre dabord laorte qui se dirige vers


larrire et la droite, puis lartre pulmonaire qui
tourne vers larrire et la gauche.
Il est parfois aussi simple de chercher le Vx en
coupe tansversale par rotation 90de la sonde ou
en coupe longitudinale, en dplaant la sonde sur
le flanc droit de la mre.
Lorsque le dos est droite, laorte descendante est
trs proche, la crosse de laorte est facile
examiner si la sonde est plac trs bas dans la
fosse iliaque droite de la mre.

Foetus en position dos antrieur.


Lorsque le dos du foetus est en avant, sous la
sonde, lexamen du coeur est plus difficile, les
fentres permettant lapproche du coeur foetal
sont trs latrales. Il faut en profiter pour
examiner dabord la crosse de laorte en
plaant la sonde paralllement la gouttire
vertbroscapulaire gauche.

Le reste du coeur est examin avec la sonde


place loin dans le flanc droit ou gauche de la
mre, on se retrouve alors dans les incidences
comparables au dos latrale droit ou gauche
selon le ct abord. La coupe de quatre cavit
est de qualit suffisante pour liminer un canal
atrioventriculaire et les grosse malformation
ventiventriculaires.
Laorte est assez facilement identifiable; en
revenche, lAP est souvent difficile mettre en
vidence.

Dans cette position foetale, il faut utiliser toutes


les incidences possibles, en particulier la coupe
transversale de la base par rotation 90 du
capteur. Il est prudent de confirmer laspect
nomale des structures cardiaques lors des
examens suivants.
Il ne faut jamais oublier que dans toutes les
positions foetales, la rotation 90 du capteur
permet, partir dune incidence donne,
dobtenir dune deuxime incidence.

Foetus en position de sige


Lorsque le foetus est en sige la mme analyse
du coeur foetal est possible. Les images sont
inverses par rapport celles trouves chez le
foetus tte en bas. Il faut tenir compte de la
position foetale pour lanalyse du situs.