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Indications et traitements
de lorthodontie de ladulte
O. Tecles-Frossard, A. Salvadori, P. Canal
Lorthodontie de ladulte connat depuis 25 ans un essor considrable, favoris par le dveloppement de
techniques et de mcaniques adaptes lge des patients. Une meilleure connaissance de la physiologie
et de la pathologie du parodonte, la matrise des systmes biomcaniques utiliss en vue doptimiser une
rhabilitation prothtique, les progrs de la chirurgie orthognathique et lapparition de techniques
orthodontiques plus esthtiques expliquent lengouement des patients adultes pour nos thrapeutiques.
Lorthodontie de ladulte peut donc traiter des malocclusions primaires ignores pendant lenfance ou
ladolescence, mais peut aussi traiter des malocclusions conscutives des migrations dentaires, ellesmmes favorises par une altration du support parodontal des dents. Il sagit dune orthodontie
pluridisciplinaire, lorthodontiste collaborant avec le parodontiste, le prothsiste, locclusodontiste,
lendodontiste, le chirurgien maxillofacial. Un plan de traitement global, valid par lensemble des
intervenants, est la garantie du succs thrapeutique et du respect de lintgrit du systme
stomatognathique.
2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Orthodontie de ladulte ; Remodelage parodontal ; Traitement prprothtique ;

Chirurgie orthognathique

Plan
Introduction

Objectifs de lorthodontie de ladulte

Amliorer lesthtique
Obtenir une occlusion fonctionnelle
Assurer la prennit du systme dentaire
Contribuer la ralisation prothtique

1
2
2
2
2

Indications
Parodontales
Prothtiques
Chirurgicales

2
2
4
6

Traitements
Traitement orthodontique pur
Traitement associant orthodontie et parodontologie
Traitement associant orthodontie et prothse
Traitement chirurgico-orthodontique
Contention

6
6
7
8
10
11

Conclusion

12

Introduction
Lorthodontie de ladulte est dsormais une pratique quotidienne et lessor de ces thrapeutiques est li une meilleure
connaissance de la physiologie et de la pathologie du parodonte, au dveloppement de nouvelles techniques orthodontiques, plus adaptes aux dsirs des adultes et plus esthtiques.
De par certaines particularits, le traitement dun adulte
diffre de celui dun enfant ou dun adolescent. En effet, les
adultes sont des individus dont la croissance est acheve, leur
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

psychisme, leurs contextes endodontique, parodontal et articulaire sont diffrents et ils ncessitent le plus souvent lintervention de diffrents spcialistes de lodontologie : il sagit dune
orthodontie pluridisciplinaire.
Lorthodontiste doit sadapter ltat buccal des patients
adultes : dents absentes, prothses prsentes, rhabilitations
implantaires, parodonte rduit... Les objectifs de traitement
correspondent aux objectifs gnraux de lorthodontie mais
ceux-ci ne peuvent pas tre toujours atteints : le praticien doit
composer avec le pass odontologique du patient : il sagit
dune orthodontie de compromis.
Chez ladulte, le traitement peut corriger des malocclusions
primitives ignores pendant lenfance ou des malocclusions
secondaires. Ainsi, lorthodontie de ladulte trouve de nombreuses indications : parodontales, prothtiques, chirurgicales et peut
intervenir diffrents stades du plan de traitement global.
La parfaite connaissance de la biomcanique orthodontique
permet dassocier orthodontie et parodonte rduit mais aussi
orthodontie et traitement prprothtique et enfin orthodontie
et chirurgie orthognathique.

Objectifs de lorthodontie
de ladulte
Ces objectifs correspondent aux objectifs gnraux de
lorthodontie [1], cest--dire :
obtenir une fonction occlusale optimale ;
amliorer lesthtique du visage et de la denture ;
contribuer la longvit du systme stomatognathique.
Cependant, un quatrime objectif peut sajouter chez
ladulte : raliser un traitement d aide la prothse.
Les objectifs du traitement orthodontique sont dfinis en
fonction de :
lge du patient ;

23-498-A-21 Indications et traitements de lorthodontie de ladulte

ltat gnral de sa denture ;

ltat de son parodonte ;
sa motivation.

Amliorer lesthtique
Le praticien doit analyser lesthtique du visage, du sourire et
de la denture. Ainsi, il va apprcier les proportions du visage de
face et de profil, lquilibre des saillies et des dpressions le long
du profil, le jeu du sourire, la forme et la couleur des incisives.
Larchitecture gnrale de la face ne peut tre modifie chez
ladulte que par la chirurgie [2].

Obtenir une occlusion fonctionnelle

Philippe [2] retient deux principes :
le respect des fonctions occlusales : centrage, calage et
guidage de la mandibule [3] ;
labsence de compression articulaire.
Locclusion physiologique recherche chez ladulte est celle
qui correspond un tat harmonieux de tolrance mutuelle des
diffrents constituants de lappareil manducateur, en acceptant
quelques variations par rapport locclusion idale [4]. Il sagit
dune orthodontie de compromis [5, 6].

Assurer la prennit du systme dentaire

Une des conditions fondamentales pour la mise en uvre
dun traitement orthodontique de ladulte est labsence
dinflammation [7-10]. Un assainissement parodontal pralable
est indispensable : motivation lhygine, thrapeutique
initiale, chirurgie dassainissement si ncessaire et soins parodontaux de soutien tout au long du traitement [11]. Laction
conjointe du parodontiste et de lorthodontiste contribuera
lobtention de la stabilit maximale du traitement orthodontique dans un environnement parodontal adapt.

Contribuer la ralisation prothtique

Lorthodontie peut faciliter la ralisation de rhabilitations
prothtiques, plus esthtiques, plus fonctionnelles et plus
fiables.
Les traitements des adultes se prsentent comme un problme
individuel. Chaque adulte, en raison de son pass dentaire, de
ses objectifs personnels, de ses obligations professionnelles et de
sa demande orthodontique (appareil invisible, traitement court
et sans extraction) soumet lorthodontiste un problme qui
requiert des solutions spcifiques. Ces solutions sont souvent
des compromis non pas sur la qualit des rsultats obtenus,
mais sur les objectifs atteindre. En outre, elles ncessitent
frquemment la collaboration de plusieurs spcialistes de
lodontologie [12, 13].

Indications
En dehors des rsultats esthtiques obtenus par lorthodontie,
les modifications histophysiologiques et mcaniques quentrane
celle-ci augmentent les indications du dplacement dentaire
chez ladulte. Si lorthodontie, bien entendu, ne peut rsoudre
tous les problmes, elle facilite cependant, dans bien des cas,
une autre thrapeutique et amliore son pronostic. Elle doit
participer, dans une large mesure, la rhabilitation gnrale.
Lorthodontie chez ladulte trouve de multiples indications en
raison dune double action : soit une action directe avec effet
immdiat sur larticulation dentodentaire et le parodonte
(orthodontie isole), soit une action indirecte facilitant et
permettant les traitements parodontaux, occlusaux et prothtiques (orthodontie associe).

Parodontales
limination de la plaque dentaire
Lhygine buccodentaire a un rle cl dans le traitement de
la maladie parodontale. La plaque dentaire est un facteur

dterminant dans lapparition de ces atteintes et son limination permet une amlioration considrable de ltat du
parodonte [14].
Les malpositions dentaires rendent difficiles lhygine naturelle et llimination de la plaque. Les poils de la brosse dents
ne peuvent atteindre tous les recoins et lemploi du fil dentaire
reste problmatique.
La correction orthodontique des versions et des rotations
dentaires permet, outre le ralignement des couronnes, le
ralignement des attaches pithliales, rendant les manuvres
dhygine plus aises et plus efficaces [11, 15, 16].
En amliorant les conditions morphologiques dentaires et
parodontales, lorthodontie favorise le contrle de plaque et
participe ainsi la prvention des maladies parodontales.

Repositionnement du complexe alvolodentaire

Supraclusion
Si le repositionnement sagittal et transversal du complexe
alvolodentaire a une grande importance, son repositionnement
vertical, en particulier dans les cas de supra-alvolie, est capital.
Les supraclusions incisives profondes provoquent des lsions
localises au niveau de lattache pithliale de la gencive, au
niveau de la face vestibulaire des incisives mandibulaires et du
collet palatin des incisives maxillaires. Les lsions parodontales
provoques par ce traumatisme direct exigent une correction
orthodontique par ingression [17, 18] (Fig. 1). Cest le seul cas o
le traitement orthodontique peut tre considr comme le
traitement primaire dune lsion parodontale.
Occlusion antrieure croise traumatique
Locclusion croise antrieure, outre son aspect inesthtique,
est un motif de consultation par les lsions parodontales de
type morsure quelle peut entraner [19].
Rcession
La dent et los alvolaire doivent tre situs dans la zone
dquilibre du couloir dentaire o les pressions musculaires
squilibrent. Ainsi, les pressions trop intenses des muscles,
nfastes pour le parodonte et lorigine de rcessions, seront
vites. Ces rcessions peuvent apparatre au niveau des racines
des canines maxillaires quand celles-ci font saillie dans le
vestibule. Elles apparaissent galement au niveau des racines des
incisives mandibulaires trop vestibules, recevant ainsi des
pressions musculaires trop leves. Le repositionnement du
complexe dent-alvole facilitera le traitement des rcessions.

Suppression des proximits radiculaires

Si les avis sont partags sur le rle que peuvent jouer les
proximits radiculaires dans ltiologie de la maladie parodontale, les difficults que rencontre le parodontiste dans le
traitement des lsions associes de telles malpositions justifient leur limination [9, 20]. La rduction du nombre de dents
et leur redressement ou tout simplement une rorientation de
leurs racines permettent de redonner un environnement
favorable toute intervention parodontale.

Dplacement de la dent avec son parodonte

La conception du dplacement dentaire au travers des
tissus environnants doit tre nuance. Les faits cliniques [8, 21]
et exprimentaux [22] montrent que la dent peut se dplacer
non pas au travers mais avec son support parodontal entranant
un vritable remodelage parodontal [23]. Le dplacement
dentaire, sil est ralis suivant des conditions mcaniques
limitant la hyalinisation, permet dobtenir un remaniement de
lanatomie parodontale ; la dent se dplace avec son environnement si celui-ci est complet. Cette conception trouve des
indications majeures en parodontologie.
Lgression de la racine dune dent se traduit par une mise en
apposition des septa osseux de telle sorte que ce mouvement
induit un dplacement osseux dans le mme sens. Au niveau
des monoradicules, cette action est indique dans le traitement
des rcessions gingivales et des poches parodontales [24]. Pour les
pluriradicules, lintrt du redressement molaire nest plus
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Indications et traitements de lorthodontie de ladulte 23-498-A-21

Figure 1. Repositionnement du complexe

alvolodentaire. Cette patiente prsente une
supraclusion incisive dtiologie mixte avec
morsure de la muqueuse palatine. Le traitement a permis de repositionner verticalement
les complexes alvolodentaires incisifs maxillaire et mandibulaire, de recrer un guide antrieur fonctionnel et de corriger les lsions parodontales palatines. Cas trait par le professeur
Andr Salvadori.

Figure 2. Correction des migrations secondaires. Le patient prsente une parodontite de

ladulte avec perte du support osseux et migrations secondaires des dents antrieures maxillaires avec ouverture dun diastme mdian.
Aprs une thrapeutique initiale parodontale,
un traitement orthodontique est mis en place
afin de fermer lespace inesthtique. Au cours
du traitement, des soins parodontaux de soutien sont raliss. la fin du traitement actif,
une contention colle dfinitive assure le maintien du rsultat. Par la conjonction du traitement parodontal ralis par le docteur Jacques
Malet et du traitement orthodontique, la morphologie et lanatomie du parodonte ont t
amliores. Cas trait par le professeur Pierre
Canal.

dmontrer : lgression de la racine msiale provoque par la

distoversion entrane un remodelage de larchitecture parodontale de la rgion.

limination du traumatisme occlusal

Le traumatisme occlusal et son rle dans la pathogense de
la maladie parodontale restent un sujet controvers. Malgr cela,
selon certains auteurs [25], il est un facteur tiologique secondaire des maladies parodontales. La surcharge occlusale acclre
lvolution de la poche parodontale mais ne cre pas la poche
parodontale [21, 26, 27]. Si le rapport entre surcharge occlusale et
parodontopathie nest pas vident quand il ny a pas dinflammation, il nen demeure pas moins vrai que la suppression du
traumatisme par traitement orthodontique permet une gurison
plus rapide de la lsion parodontale [28].

Correction des migrations secondaires

La position dune dent est dtermine par lquilibre des
forces qui lui sont appliques : forces musculaires, rsistance
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

des tissus de soutien. La grande majorit des consultations

concerne les migrations secondaires des dents antrieures qui
saccompagnent douverture de diastmes ou daggravation de
malpositions. Elles sont toujours le symptme dun affaiblissement de la rsistance parodontale, d la maladie parodontale ou lge, qui rend les dents antrieures vulnrables
laction mcanique, quil sagisse des forces engendres par
lenveloppe fonctionnelle labiolinguale ou de surcharges
occlusales [29]. Les patients sinquitent de lvolutivit de
ces dplacements dentaires, de leur pronostic et accusent
laspect esthtique. Les patients bnficient dans ce cas
dun traitement associant parodontie et orthodontie. La
parodontie vise assainir le terrain et lorthodontie, aprs
avoir matris les parafonctions, amliore lesthtique.
Lalignement pralable des dents et la fermeture des diastmes
par ingression et rtraction orthodontiques permettent
dharmoniser le sourire et les rapports labiaux et de raliser
des attelles de contention permanentes non visibles indispensables la stabilit (Fig. 2).

23-498-A-21 Indications et traitements de lorthodontie de ladulte

Figure 3. Redressement dune molaire msioverse. Le patient g de 50 ans prsente une dentation intercalaire au niveau du secteur 3 de par labsence
de la 36. La rhabilitation prothtique par bridge nest pas ralisable du fait de la msioversion des 37 et 38. Un traitement orthodontique est entrepris et vise
redresser les piliers prothtiques postrieurs afin que leur axe soit compatible avec linsertion de la pice prothtique. Cas trait par le professeur Pierre Canal.

Prothtiques
Lorthodontie, ralise avant une restauration prothtique,
aura pour but de permettre, de faciliter et doptimiser la
prothse. Les dplacements seront de diffrentes natures afin de
rpartir, redresser et rcuprer des piliers prothtiques.

Rpartition des piliers prothtiques

Par rpartition des piliers, on entend situer les futures dents
piliers dans la zone darcade virtuelle optimale pour :
le choix du type de prothse : par le dplacement des piliers
ou la mise en place sur larcade de dents incluses, la prothse
fixe peut devenir une solution thrapeutique de choix et
permet dviter la prothse adjointe partielle [30] ;
lquilibre de la prothse : en distalant la dernire dent pour
quelle devienne pilier postrieur, on peut amliorer la
statique dun bridge en rduisant les extensions et donc les
risques de porte--faux qui le fragilisent. Lorthodontie
prprothtique a aussi pour objectif de diminuer la porte
dun bridge par cration de piliers intermdiaires [31, 32] ;
la rpartition des espaces dents : en donnant une dimension ces espaces qui correspondent au mieux aux diamtres
msiodistaux des dents remplacer. Cela nest pas toujours
possible, mais il est prfrable de dplacer un espace inesthtique antrieur vers des rgions plus distales.

Redressement daxes dentaires

Les piliers verss font suite le plus souvent des extractions
non compenses et posent des problmes parodontaux, occlusaux ou prothtiques [33].
La premire molaire est la dent la plus atteinte par le processus carieux et, de ce fait, la dent la plus souvent absente de la
denture adulte. Sa perte non compense, de par les forces et les
courbes occlusales, entrane une version msiale des molaires
adjacentes [34].
Sur le plan parodontal, la msioversion de la deuxime
molaire mandibulaire, squelle classique de lextraction prmature non compense des premires molaires mandibulaires,
engendre des lsions parodontales avec deux faits constants :
aspect en rouleau de la gencive du ct msial avec rebord
marginal dmati, plus ou moins hmorragique ;
ingression de la racine msiale et formation dune poche
parodontale cuniforme sur la face msiale, dont limage
radiologique disparat avec le redressement de la dent [35].
Sur le plan occlusal, ces versions molaires perturbent le plan
docclusion, avec gression passive des dents antogonistes,
pouvant tre lorigine dun traumatisme occlusal. Elles
peuvent saccompagner dune perte de dimension verticale
quand elles sont bilatrales.
Sur le plan prothtique, le remplacement tardif de la dent
manquante ne peut se raliser par manque de place ou par
impossibilit dutilisation de la dent verse en tant que pilier
prothtique. En effet, tablir prothtiquement un axe coronaire
diffrent de laxe radiculaire est contraire aux impratifs
biomcaniques et entrane des descellements, fractures radiculaires et lsions parodontales.

Lobjectif du traitement orthodontique est de rouvrir lespace

devenu insuffisant pour placer un lment prothtique intermdiaire et de redresser laxe permettant de limiter la prparation coronaire et de rpondre limpratif dconomie tissulaire
(Fig. 3). De plus, les forces de mastication ne sont plus nfastes
puisque leur transmission se fait dans laxe de la dent, la
fiabilit de la prothse sen trouve majore et son pronostic
amlior.

Gestion des espaces dents

Les dentements ont diverses tiologies :
dlabrements (caries, parodontite agressive, lsion apicale
tendue...) ;
traumatisme (fracture, luxations...) ;
agnsies ;
extractions prophylactiques (radiothrapie cervicofaciale...).
Le choix de louverture ou de la fermeture dun espace
dpend du type de dent manquante, de la maloccclusion
associe, des rpercussions esthtiques et fonctionnelles. En cas
douverture despace, le choix de la rhabilitation prothtique se
fera entre une prothse implantaire, une prothse fixe (bridges
scells ou colls), voire une prothse amovible (Fig. 4).

gression radiculaire force

Lgression orthodontique est une alternative thrapeutique
conservatrice llongation coronaire chirurgicale, en permettant de respecter les impratifs prothtiques suivants :
rtablissement dun espace biologique ;
situation de la limite cervicale adapte ;
valuation de la valeur prothtique de la dent pilier : rapport
couronne/racine infrieur 50 % [36].
Lgression radiculaire a de multiples indications :
traumatiques (Fig. 5) ;
carieuses ou iatrognes : caries coronoradiculaires ou cervicales, communications endoparodontales, rsorption radiculaire ;
esthtiques : lgression orthodontique est une solution de
choix lorsque la chirurgie parodontale au niveau de la dent
fracture ou dlabre engendre une ostotomie-ostoplastie
trop mutilante pour le support osseux des dents voisines et
une apicalisation de la gencive marginale, perturbant lesthtique de la ligne des collets [37] ;
parodontales : la traction orthodontique peut tre envisage
pour traiter des lsions infra-osseuses. Cest un des termes de
lalternative thrapeutique, lautre tant reprsent par les
techniques de comblement ou de rgnration tissulaire
guide ;
implantaires : lgression orthodontique trouve son indication
en implantologie pour prserver, voire augmenter le capital
osseux au niveau dune dent condamne. Elle est considre
comme une alternative la greffe osseuse. Le mouvement
dgression ralis avec des forces lgres permet au parodonte de suivre la dent dans son mouvement dgression.
Cette extraction orthodontique de la dent vite le traumatisme gnr et le risque de fracture des tables osseuses lors
dune extraction traditionnelle.
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Indications et traitements de lorthodontie de ladulte 23-498-A-21

Figure 4. Gestion des espaces dents. La

patiente prsente une agnsie des 12 et
22 non compense. Lespace disponible sur
larcade est insuffisant pour la rhabilitation esthtique du secteur antrieur. Un traitement
dorthodontie vise recrer les espaces de 12 et
22 avec fermeture du diastme interincisif mdian. Dans ce cas, la restauration prothtique
sest faite par bridge coll et a t ralise par
le docteur Paul Miara.

Figure 5. gression radiculaire force. La patiente a subi un traumatisme ayant entran

lexpulsion de la 11 et la fracture coronoradiculaire de la 12. Une autotransplantation a t
ralise pour remplacer la 11 grce une prmolaire mandibulaire. En ce qui concerne la 12,
une gression orthodontique a permis de recrer lespace biologique. La rhabilitation esthtique du secteur antrieur sest faite par des
coiffes solidarises. Cas trait par le docteur
Jean-Yves Cochet. Le traitement orthodontique
a t ralis par le professeur Pierre Canal.

Rhabilitation dune hauteur occlusale

prothtiquement utilisable
Correction des gressions dentaires
En cas ddentements de type III (dentements encastrs), les
dents adjacentes la dent absente peuvent se verser et les dents
antagonistes peuvent sgresser, crant des interfrences occlusales et empchant la ralisation dune prothse fonctionnelle
par manque de hauteur. Lorthodontie a pour objectif dingresser ces dents lors du nivellement et de les repositionner sur le
plan docclusion.
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Correction des pertes de dimension verticale docclusion

Les dentements postrieurs de classe II entranent un
effondrement de la dimension verticale docclusion (DVO)
avec surcharge occlusale au niveau des dents antrieures,
vestibuloversion des incisives, ouverture de diastmes (incisives en ventail ) et perturbation du guide antrieur. Ce
tableau clinique est aussi observ lors ddentements postrieurs de classe III bilatraux de par la msioversion des dents
cuspides et laugmentation de la courbe de Spee. Leffondrement occlusal postrieur, secondaire la maladie parodontale,

23-498-A-21 Indications et traitements de lorthodontie de ladulte

Figure 6. Rcupration de dents retenues.

Chez cette patiente, ldentement terminal de
grande tendue ne peut tre corrig que par
prothse implantoporte ou par prothse amovible. Cependant, la mise en place de la 38 retenue permet dtendre les options thrapeutiques. En effet, la dsinclusion de la 38 permet la
ralisation dune prothse fixe en recrant un
pilier postrieur. Cas trait par le professeur
Andr Salvadori.

reprsente une entit clinique caractristique des malocclusions secondaires [38]. Les objectifs thrapeutiques visent :
un rtablissement de la dimension verticale docclusion dont
laltration est caractrise par des msioversions molaires et
des diastmes antrieurs ;
une restauration de ldentement non compense ;
le traitement dune malocclusion primaire, dune dysfonction
ou dune parafonction.
Lorthodontie a pour objectif de normaliser les rapports
incisifs, de fermer les diastmes, de rtablir un guidage antrieur
fonctionnel. Lorthodontie nest indique que pour rtablir des
conditions anatomiques compatibles avec une bonne maintenance parodontale en vue de prparer la prothse de contention ou de substitution. Elle se limitera souvent au traitement
de la malocclusion secondaire. Le traitement de leffondrement
occlusal postrieur impose systmatiquement une approche
globale et pluridisciplinaire associant la parodontie, lorthodontie et la prothse.

Chirurgicales
Mise en place des dents retenues
Certaines dents, qui semblaient condamnes, peuvent tre
rcupres par lorthodontie. Ainsi, la mise en place
chirurgico-orthodontique des dents incluses, le plus souvent des
canines, rpond la demande esthtique et fonctionnelle des
patients. Le dgagement chirurgical dune troisime molaire
incluse et sa mise en place sur larcade par lorthodontie permet
la ralisation dune prothse fixe, en recrant un pilier
postrieur, qui naurait pu tre ralise moins denvisager une
solution implantaire (Fig. 6).

Prparation orthodontique des arcades dentaires

avant chirurgie orthognathique
La chirurgie maxillofaciale orthognathique, lge adulte, est
comparable lorthopdie de lenfance, car elle permet dintervenir au niveau squelettique afin de suppler aux dfauts de la
croissance.
Diffrente de lorthodontie classique, elle ne cherche pas
tablir des rapports occlusaux normaux, mais prparer les
arcades dentaires en vue de la correction chirurgicale : aprs
avoir dtermin le type dintervention et les rapports occlusaux
idaux correspondants, chaque arcade est prpare indpendamment.

Lorthodontie prchirugicale doit rpondre un certain

nombre de rgles :
dcompensation des malocclusions. Le patient doit tre prvenu
que cette phase thrapeutique peut ou va aggraver, dans
certains cas, le dcalage prsent ;
correction de lencombrement des arcades. Cela peut se raliser au
moyen dextractions dont le choix est li ltat dentaire et
lge du patient ;
coordination des arcades ;
simulation des rsultats de lintervention. Avant la chirurgie, de
nouveaux modles dtude monts sur articulateur sont
utiliss pour analyser les ventuelles inadquations de la
prparation, notamment au niveau du sens transversal, de la
distance intercanine et des torques postrieurs. Ce montage
peut servir la fabrication de gouttires de transfert utilisables lors de la chirurgie pour guider loprateur lors du
repositionnement des bases osseuses.

Finition orthodontique aprs chirurgie

orthognathique
Aprs un temps moyen de consolidation osseuse de 2 mois,
lorthodontiste peut poursuivre le traitement et parfaire locclusion. Cette phase peut durer de 6 8 mois et va garantir la
stabilit des rsultats obtenus.

Traitements
Traitement orthodontique pur
lments mcaniques du traitement
orthodontique chez ladulte
Selon Philippe, les dplacements dentaires doivent tre
minimiss chez ladulte. Lancrage, les forces utilises, lappareil
et les techniques doivent faire lobjet dune rflexion
individualise.
Ancrage
La biomcanique orthodontique est soumise la troisime loi
de Newton : toute action entrane une raction gale et
oppose . Ainsi, lorthodontie est confronte des mouvements parasites indsirables, do limportance dun ancrage
efficace [39, 40] (cf. article de lEMC de Chiche-Uzan L, Canal P,
Salvadori A. Particularits de lorthodontie de ladulte,
23-498-A-20).
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Indications et traitements de lorthodontie de ladulte 23-498-A-21

Force
Intensit de la force. Les forces utilises chez ladulte
devront tre encore plus lgres au moment de linitialisation
du mouvement, pour permettre un dplacement physiologique
de la dent [15, 41]. Le contrle des forces orthodontiques appliques sur une dent doit favoriser le remodelage osseux et viter
tout risque de hyalinisation du ligament parodontal [7, 8].
Dplacement du centre de rsistance. La rduction du
support osseux chez ladulte entrane une apicalisation du
centre de rsistance [42]. Pour une mme activation, on obtiendra un moment plus important si los est rsorb, et donc un
mouvement de version plus facile, qui peut crer, sil nest pas
contrl, des dhiscences, des fenestrations [2].
Dure dapplication de la force. Fontenelle et Melsen [8, 17]
utilisent des forces continues permettant un pool ostoclasique
toujours en veil, contrairement Stutzman et Petrovic [43] qui
prconisent des forces intermittentes autorisant des phases de
repos.

Moyens de traitement
Dispositifs
Amovibles. Les appareils amovibles sont soit en rsine, soit
en mtal pour moins dencombrement dans la cavit buccale.
Les indications de ces dispositifs sont multiples :
dplacement en version dun nombre limit de dents (plaques
dcolletes) ;
renfort dancrage ;
cration dune surlvation ;
intgration dauxiliaires.
Fixes. Les appareils fixes sont composs dattachements
mtalliques colls sur les faces vestibulaires ou linguales des
dents. Les attaches peuvent aussi tre en rsine ou en cramique. Pour des raisons esthtiques, ces dernires sont dutilisation
frquente chez ladulte et constituent la solution intermdiaire
entre les techniques vestibulaires classiques avec attaches
mtalliques et la technique linguale. Les lments actifs de ces
dispositifs sont des lastiques, des chanettes, des ressorts et des
fils lastiques.
Techniques
Continues. Les techniques darcs continus correspondent
un traitement global qui sous-entend lharmonisation orthodontique complte et simultane des arcades dentaires. Le refus
du multiattache est frquent chez ladulte pour raisons esthtiques. Ainsi, le dveloppement des techniques linguales prsente
un grand intrt [12, 33, 44]. Pour Fillion, lorthodontie linguale
est sans conteste la technique esthtique orthodontique de
choix pour traiter les adultes de par la non-visibilit de lappareil et sa possible utilisation pour tous les types de traitement [12]. Les premiers balbutiements de cette technique datent
du dbut des annes 1980. La technique a progress, paralllement lvolution de la forme des attaches et de leur moyen
de positionnement sur larcade. La prcision apporte au
positionnement des attaches linguales constitue lune des cls
du succs. Son volution actuelle montre quelle rivalise avec les
techniques vestibulaires conventionnelles en termes de prcision avec un temps de traitement quivalent [45]. Sa dernire
innovation correspond la fabrication dune attache sur mesure
pour une orthodontie linguale individualise, la technique
Incognito de Wiechmann [33]. Loriginalit de ce bracket sur
mesure en or est de laisser le choix au praticien du design et de
la position du bracket sur sa base, en fonction de la malocclusion et de ses habitudes. De plus, ces attaches prsentent un
plus faible encombrement en bouche qui permet de rduire de
faon significative linconfort et les difficults dlocution des
patients [46]. Lenthousiasme croissant des praticiens pour la
technique linguale, et notamment pour celle utilisant les
brackets Incognito , permet dexpliquer son essor.
Segmentes. Les techniques segmentes permettent de
rduire le nombre de dents bagues (seul un nombre restreint
de dents est concern par le mouvement) et de traiter les
secteurs latraux moins visibles avant de sintresser au secteur
antrieur [47, 48]. Dans ce cas, le mouvement est provoqu non
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

pas par une action rciproque de toutes les dents mais suivant
le concept dune unit dancrage, stable, qui agit sur une dent
en mouvement.
Coronoplasties
Les coronoplasties sont un procd utile qui mrite dtre
largement utilis chez ladulte [6]. Elles peuvent tre ralises par
soustraction ou par addition et concerner lensemble des faces
des dents.
Par soustraction amlaire.
Rduction des faces occlusales. Les indications sont nombreuses :
rgularisation des bords incisifs brchs ;
correction de lgression dune ou de plusieurs incisives ;
amlioration du rapport couronne clinique/racine clinique au
niveau de dents dont le support parodontal est diminu ;
remodelage dune dent (prmolaire transforme en canine) ;
meulage dquilibration selon Dawson visant supprimer les
contacts prmaturs en relation centre, rduire les interfrences latrales lors des excursions mandibulaires et liminer les interfrences en propulsion [49] . Selon Lejoyeux,
lquilibration occlusale est indispensable quand une occlusion atypique est ralise, ce qui est souvent le cas chez
ladulte ;
dplacement dune pointe cuspidienne.
Aprs redressement dune molaire, on compensera son
gression par meulage occlusal [50].
Rduction des faces proximales. Le remodelage amlaire interproximal est une solution thrapeutique non ngligeable en cas
de dysharmonie dentomaxillaire (DDM) chez ladulte car il est
une alternative aux extractions [51-53]. La quantit despace
ncessaire pour un alignement correct est mesure prcisment
sur un modle o lon simule les meulages en un set-up de
repositionnement jusqu lobtention dun rsultat acceptable. Il
faudra toujours prvoir un plan de meulage par secteur aprs
avoir valu lpaisseur de la couche dmail, la morphologie
des embrasures, la forme de la dent (indice de Le Huche).
Par addition. La coronoplastie par apport a pour but damliorer les conditions occlusales ou esthtiques de la denture [2].
Faces linguale et vestibulaire. On distingue :
les incisives : dans le cas dune extraction dune incisive
mandibulaire, une dysharmonie dentodentaire (DDD) est
cre et donc une absence de contacts interincisifs. Philippe
recommande un apport de composite sur les faces palatines
des incisives maxillaires [2] ;
les canines : la face palatine des canines maxillaires trop
verticales peut crer une raction pathologique de larticulation temporomandibulaire (ATM) [54]. De ce fait, on paissira
la face linguale des canines maxillaires ;
les molaires : en prsence dun pincement jugual, on pourra
paissir les cuspides vestibulaires des molaires maxillaires, ce
qui augmente le surplomb [2].
Face occlusale. Lapport de composite sur les faces occlusales
peut jouer le rle de cales de surlvation.
Lobjectif principal de ces apports de composite est de
parfaire la qualit de lintercuspidation. En cas de surfaces
occlusales trs abrases ou dtruites ou en cas de forme atypique
de la dent antagoniste, la reconstitution dune face occlusale par
onlay peut tre envisage.
Faces proximales. Mieux vaut raliser un apport de composite
sur les incisives maxillaires en prsence de diastmes plutt que
de se lancer dans des solutions incertaines.
En cas de dnudation de la jonction mail-cment, lajout de
composite redonne la convexit de la face proximale.

Traitement associant orthodontie

et parodontologie
Bilan parodontal
Lorthodontiste doit toujours raliser un examen parodontal
complet sur tout patient adulte [55] . Cet examen doit lui
permettre :
de prciser le risque parodontal ;
de dcider dune prise en charge adapte ;

23-498-A-21 Indications et traitements de lorthodontie de ladulte

dvaluer le cot parodontal dun traitement orthodontique

et donc le rapport bnfice/risque de son traitement.
Lorthodontiste value la sant parodontale du patient :
inspection visuelle, palpation, sondage sulculaire avec ou sans
saignement, valuation de la hauteur et de lpaisseur de la
gencive kratinise, mesure de la quantit de gencive attache,
valuation de la mobilit, examen radiographique : panoramique ( clich de dbrouillage ) et bilan rtroalvolaire longcne avec angulateur incontournable chez ladulte pour
visualiser la morphologie des alvolyses.
Un diagnostic prcis du type daltration du parodonte est
ncessaire : parodontite lgre ou svre, simple ou complexe,
volution lente ou rapide.

Traitement associant orthodontie

et prothse
Gestion des espaces ddentements
Agnsies

Chirurgie mucogingivale

Les pourcentages dagnsie varient selon les auteurs. Pour

autant, un consensus stablit sur le fait que lagnsie de
lincisive latrale maxillaire est la plus frquemment observe
aprs celle des troisimes molaires et des deuximes prmolaires
mandibulaires. De nombreux facteurs dcisionnels entrent en
ligne de compte dans le choix de fermer ou douvrir, voire de
maintenir les espaces dvolus ces dents : esthtique du visage
et typologie faciale, dysmorphose sagittale, dysharmonie
dentomaxillaire associe, anatomie dentaire et facteurs
socioconomiques.
Ouverture despace. La dcision de conserver ou douvrir les
espaces sadresse principalement aux patients prsentant une
occlusion de classe I molaire sans anomalie associe.
En cas dagnsie dincisive latrale, la rouverture despace va
simposer lorsque la morphologie de la canine est dfavorable et
que ladaptation coronaire de la canine pour la transformer
en incisive latrale, aussi bien du ct vestibulaire (aspect
esthtique) que du ct palatin (aspect fonctionnel), se rvle
inapproprie par rapport aux objectifs fixs initialement [58].
Les techniques multiattaches sont le moyen thrapeutique de
choix pour la rouverture despaces car elles permettent de
contrler les axes radiculaires des dents adjacentes et lamnagement de lespace dvolu la mise en place dun implant, solution
prothtique privilgier ds quelle est envisageable [59].
Fermeture despace. Lorsque louverture despace dagnsie
est contre-indique, lorthodontiste utilisera des moyens
thrapeutiques amovibles ou fixes permettant la fermeture des
espaces.
Les dispositifs amovibles comprennent les plaques en rsine
munies de ressorts cantilever pour msialer ou distaler mais
celles-ci ne sont rserves qu de petits mouvements de
version.
Les dispositifs fixes multiattaches permettent de mieux
contrler le mouvement des dents et de raliser des mouvements en gression et non pas en version laide de ressorts, de
chanettes lastomriques ou de boucles simple et double
enroulement.

viction de fissure

dentements de grande tendue

Lors de la traction de dents dans des sites dextractions, des

replis muqueux peuvent apparatre quand la fermeture est trop
rapide. Ce sont de vritables ponts fibreux qui ralentissent la
fermeture despace et favorisent laccumulation de plaque. Leur
viction chirurgicale peut tre ralise pour viter une rcidive
et une rouverture despace en liminant leffet de coin d
lexcs de tissus dans lespace interdentaire.

Redressement de piliers. Afin de redresser un pilier msiovers, locclusion devra tre surleve de manire presque
systmatique :
soit par une plaque avec plan de surlvation antrieur
larcade maxillaire, pour dsengrener les dents postrieures ;
soit par la mise en place de composites ou de verres ionomres dans les sillons des molaires et des prmolaires, plus
confortables pour le patient.
La surlvation de locclusion permet de supprimer tout
traumatisme occlusal sur la molaire redresser et dviter le
blocage de son redressement par les forces occlusales [60].
Le redressement des molaires msioverses peut tre ralis
dans les diffrentes techniques orthodontiques.
En technique multiattache continue. Pour Bassigny, le redressement sur arc continu semble prfrable pour viter la composante gressive qui sera absorbe par larc principal. Il sera
indiqu dans les cas hyperdivergents.
En effet, le contrle vertical de la dent peut tre plus facilement obtenu quavec des techniques segmentes et le risque
dexposition de la furcation ainsi diminu.
Que ce soit en technique Edgewise standard ou en technique
de Tweed, le mouvement de redressement distal peut tre
obtenu :
par des ressorts acier ou Niti ;
par lincorporation de boucles visant augmenter llasticit
du fil (boucles double enroulement, boucles en T ou en L,
boucles en C) ;
par une information de tip back actif au niveau de la dent
redresser.

Prparation initiale
Avant la mise en place dune thrapeutique parodontale, un
enseignement et une motivation lhygine buccodentaire sont
primordiaux. La prparation initiale consiste liminer les dpts
calcifis supra- et infragingivaux par dtartrage et surfaage
radiculaire, ainsi que les restaurations dbordantes favorisant la
rtention de plaque. Elle peut tre associe une antibiothrapie
pour les formes agressives ou chroniques trs svres.

Rgles respecter
Fontenelle rappelle quune dent, au cours du traitement
orthodontique, ne se dplace avec et non pas au travers de ses
tissus de soutien que si deux conditions sont runies [7, 8] :
pression et vitesse de dplacements adaptes au support
parodontal rsiduel ;
parodonte sain ou assaini.
Ce qui veut dire quen prsence dun parodonte rduit, mais
sain, le mouvement orthodontique est possible condition
dadapter la biomcanique (contrle des mouvements de
version et dgression parasites) [56].

Chirurgie parodontale dassainissement

Aprs rvaluation parodontale, sil persiste des poches
parodontales suprieures 3 mm pour Melsen, une chirurgie
dassainissement est envisage (manque defficacit du curetage
en aveugle) [15, 41]. Pour Genon, la chirurgie est de rgle lorsque
les poches sont suprieures 5 mm [57].

Renforcement du parodonte marginal

Lindication dune chirurgie mucogingivale avant un traitement dorthodontie est discute.
Cependant, en cas de racine expose, de dent en rotation
avec gencive attache insuffisante, dvolution ectopique ou de
parodonte de type IV dans la classification de Maynard et
Wilson, la greffe gingivale libre ou conjonctive visant augmenter la quantit de gencive kratinise en hauteur et en
paisseur semble indique [8].
Freinectomie
Lorsque linsertion trop occlusale dun frein a provoqu une
perte de gencive attache ou la persistance dun diastme, la
freinectomie est une solution de choix.

Soins parodontaux de soutien

Tout au long du traitement orthodontique et tout au long de
sa vie, le patient adulte atteint de maladie parodontale doit
consulter le parodontiste afin de prvenir tout risque de rcidive
de la maladie parodontale ou tout risque dacclration du
processus de vieillissement du parodonte.

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Indications et traitements de lorthodontie de ladulte 23-498-A-21

Figure 7. Orthodontie prprothtique de rpartition des piliers. La patiente prsente un

bridge de 35 37 qui a t dpos pour raisons
parodontales (atteinte de la furcation de 37).
Les racines de la 37 ont t spares : la 37 a t
prmolarise. De ce fait, deux piliers postrieurs
sont disponibles pour la rhabilitation prothtique. Pour des raisons biomcaniques, le pilier
msial a t msial et situ au milieu de
lespace 35-racine distale de 37. Cas trait par
le professeur Andr Salvadori.

En technique darc droit, lutilisation de fils superlastiques

ou mmoire de forme prsentant un rapport charge/flexion
faible et un rapport moment/force constant permet le redressement de la dent de faon optimale.
Afin dviter louverture du schma facial li au redressement
de la dent, un meulage de la cuspide distale peut tre ncessaire,
sauf si lon parvient imprimer la molaire un mouvement
dingression [61].
En technique multiattache segmente. En technique segmente,
le redressement molaire peut tre ralis par des ressorts
auxiliaires sappuyant sur un arc principal : on adapte, aprs
nivellement, un arc principal lourd de prmolaire prmolaire
ou de canine prmolaire. Un ressort auxiliaire insr dans le
tube molaire et prenant appui entre prmolaire et canine
constitue le dispositif actif.
Rpartition des piliers. La rpartition des piliers par msialisation ou distalisation se ralise laide de techniques fixes
multiattaches. En cas ddentement terminal, la distalisation est
un mouvement difficile obtenir. Lessor des techniques
implantaires et lutilisation des minivis permettent la cration
dun ancrage postrieur fiable et facile mettre en uvre,
facilitant ce mouvement.
Situation trop postrieure dun pilier ncessitant sa msialisation.
Lobjectif est de rduire la porte de la prothse et le nombre de
piliers inclus pour des raisons biomcaniques et dconomie
tissulaire. Parmi les situations dfavorables, on peut citer la
perte dun bridge de 35 37 pour raisons carieuses ou traumatiques avec perte du pilier postrieur. La 38 devient lunique
pilier postrieur mais sa valeur dancrage est faible et la
ralisation dun bridge visant remplacer 36 et 37 impose
lutilisation des 34 et 35 et parfois mme de la 33. Si on
msialise la 38 prsente sur larcade, la porte du bridge
diminue, ainsi que le nombre de dents inclure dans la
reconstruction prothtique.
Parfois, en cas datteinte parodontale inter-radiculaire au
niveau dune furcation molaire, la dent est souvent condamne ; il est parfois nanmoins possible de transformer
cette molaire en deux prmolaires prothtiques puis dloigner orthodontiquement les racines. La dent peut alors
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

aussi jouer encore le rle de pilier que lon rpartira pour

optimiser la statique du bridge (Fig. 7).
Situation trop antrieure dun pilier ncessitant sa distalisation. La
distalisation des dents postrieures est un mouvement difficile
obtenir, notamment larcade mandibulaire. Prenons
lexemple dun dentement mandibulaire de classe II dans la
classification de Kennedy Applegate (perte des 37 et 38). Dans
ce cas, larcade maxillaire est complte. Il faut rhabiliter
prothtiquement le secteur 3 afin dviter lgression des
dents antagonistes. En cas de refus de prothse amovible ou
dincompatibilit avec une technologie implantaire visant
remplacer la 37, il est ncessaire de distaler la 36, de la
positionner en place de 37 et de raliser par la suite un bridge
conventionnel ou un implant (environnement anatomique
plus favorable).

gression orthodontique
Lgression orthodontique est une gresssion active (gression
force, ruption force) qui correspond un mouvement de
gression verticale provoqu par des systmes mcaniques
exerant une force, dont lintensit autorise le dplacement de
la dent et de son support parodontal. Elle permet de grer :
les problmes esthtiques ;
le contrle de lespace biologique pour la ralisation
prothtique.
Fontenelle diffrencie lgression active lente et lgression
rapide [8] :
gression lente : force lgre et continue de 20 g qui permet
le dplacement dentoparodontal dans son intgrit ;
gression rapide : force lourde et discontinue de 250 g ; le
rsultat est le dplacement de la dent avec son environnement gingival sans le dplacement de los de soutien. Si cette
gression force est complte par une fibrotomie supracrestale, le rsultat est une extrusion de la dent le long de son
environnement parodontal (attache gingivale et os de
soutien).
Avec le mme mouvement, nous pouvons donc obtenir :
par lgression lente active, le dplacement de la dent et de
son parodonte ;

23-498-A-21 Indications et traitements de lorthodontie de ladulte

Figure
8. Traitement
orthodonticochirurgical : cas de classe II division 2. Ce patient g de 33 ans prsente une classe II division 2 par rtrognathie mandibulaire dans un
contexte hypodivergent avec excs de recouvrement incisif. La prparation orthodontique
vise transformer la classe II division 2 en classe
II division 1. Quand les compensations sont
leves, les chirurgies davancement mandibulaire et dingression du bloc incisivocanin mandibulaire (ostotomies dObwegeser-Dalpont
et de Kle) sont ralises par le professeur JeanPaul Monteil. Le traitement orthodontique
postchirurgical vise optimiser les rapports
occlusaux. Cas trait par le professeur Pierre
Canal.
A. Avant traitement.

par lgression active rapide, le dplacement de la dent et de

la gencive ;
par lextrusion, le dplacement de la dent sans son
parodonte.
Le choix se fera en fonction de la situation clinique et des
objectifs prothtiques.
Une multitude de mcanismes orthodontiques permettent la
gression de la dent avec ou sans couronne clinique. Les systmes imagins peuvent tre relativement limits quelques
dents car, aux sollicitations des forces dextrusion sopposent des
ractions dingression, qui, sur un temps relativement court,
sont ngligeables.
La demande esthtique du patient nous impose parfois de
tracter la racine soit en partant dune dent provisoire scelle sur
un inlay-core meul au fur et mesure de lgression, soit en
solidarisant lartifice esthtique aux lments dancrage passifs.
Quels que soient les moyens utiliss, ils reposent tous sur les
trois points suivants :
une attache solidaire de la racine tracter ;
un systme dancrage qui rsiste au mouvement ;
un moyen dactivation entre lattache et lancrage [62].

Ingression orthodontique
Un dfaut dalignement des collets gingivaux peut inciter
lorthodontiste ingresser une dent : chez un patient prsentant
par exemple une diffrence de niveau gingival entre 11 et 21
(11 gresse), lingression de la 11 savre ncessaire pour
harmoniser les contours gingivaux. Une fois lingression
obtenue, une chirurgie osseuse ventuelle (sur 21) permet

10

dobtenir un alignement des collets gingivaux. Une nouvelle

couronne permettra de rtablir une hauteur coronaire adquate.

Traitement chirurgico-orthodontique
Le patient adulte ayant termin sa croissance, la correction du
dcalage squelettique ne peut se faire par orthopdie. Seule la
chirurgie permet de normaliser les rapports des bases
osseuses [63].
La chirurgie orthognathique nest, le plus souvent, quune
tape dans les traitements complexes des adultes [64]. En effet,
le traitement orthodontique est souvent intgr dans un
projet global de restauration esthtique et fonctionnelle,
ncessitant lintervention des diffrentes disciplines de
lodontologie. Les traitements complexes concernent des
patients en situation de reconstructions prothtiques tendues
et coteuses, dont les malocclusions primitives rendent
alatoires la fois la prennit et laspect esthtique. Les
dcalages squelettiques sont compenss au niveau dentaire,
ou corrigs par lintervention chirurgicale, selon leur svrit
et les dsirs des patients [65]. Les dcisions thrapeutiques
prises par les diffrents intervenants doivent tre cohrentes,
coordonnes et le planning thrapeutique doit se grer dun
commun accord. Ces traitements complexes doivent imprativement rpondre aux dolances des patients et tre accepts
afin dviter un surtraitement et un cot dmesur pouvant
amener le patient un abandon et donc un chec thrapeutique (Fig. 8, 9).
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Indications et traitements de lorthodontie de ladulte 23-498-A-21

Figure 8. (suite) Traitement orthodontico-chirurgical : cas de classe II division 2.

B. Aprs traitement. Les photographies exo- et endobuccales ont t prises 10 ans aprs la fin du traitement actif. Les radiographies sont celles de fin de
traitement.

Contention
Rle
La contention aprs traitement orthodontique chez ladulte
est systmatique et dfinitive. Elle vise empcher la rcidive,
car, pour des raisons la fois physiologiques, histologiques et
fonctionnelles, une dent qui sest dplace aura tendance
revenir sa position initiale. La contention permet daccrotre
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

le bien-tre du patient, de diminuer les traumatismes et dassurer la stabilit de la correction orthodontique.

Choix de la contention
Le choix du moyen de contention dpend :
du type de malocclusion initiale ;
des mouvements dentaires raliss ;
de ltat de sant des tissus de soutien ;

11

23-498-A-21 Indications et traitements de lorthodontie de ladulte

Figure 9. Traitement orthodontico-chirurgical : cas de classe III. Cette patiente prsente une classe III squelettique dans un contexte hyperdivergent avec
bance antrieure et endognathie maxillaire. Des dysfonctions linguales et respiratoires sont associes ce tableau clinique. Aprs prparation orthodontique
de nivellement des arcades, une intervention de Lefort I avec disjonction maxillaire a t ralise par le docteur Jean-Franois Tulasne. Cas trait par le professeur
Pierre Canal.
A. Avant traitement.

de la motivation du patient ;
de lge du patient.

Moyens
Les contentions peuvent tre fixes ou amovibles mais les
dispositifs fixs sont gnralement prfrs chez ladulte pour
des raisons de confort (cf. article de lEMC de Chiche-Uzan L,
Canal P, Salvadori A. Particularits de lorthodontie de
ladulte, 23-498-A-20).

Conclusion
Lorthodontie de ladulte reprsente une part croissante de
lactivit des cabinets dorthopdie dentofaciale. Cette demande
croissante est lie lintgration de plus en plus frquente, par
les omnipraticiens, de lorthodontie leurs plans de traitement
complexes :

12

la parodontie : certains types de mouvements dentaires

aident largement au traitement de lsions parodontales en
replaant les dents dans un environnement physiologique
convenable ;
la prothse : lorthodontie peut optimiser ou faciliter la
prothse en redressant, rpartissant, rcuprant ou renforant
parodontalement les dents piliers de prothse, mais aussi,
dune faon plus gnrale, en permettant une rharmonisation intra- et interarcade, garante dune restauration plus
fonctionnelle.
Lors de traitements complexes, un vrai dialogue entre les
membres de lquipe thrapeutique est la cl de la russite : plan
de traitement tabli en commun et traitement pluridisciplinaire.
Cette approche, tant sur le plan diagnostique que thrapeutique, repousse les limites de chaque praticien au-del de celles
habituellement permises et, lheure actuelle, est indispensable
un succs thrapeutique global.
Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Indications et traitements de lorthodontie de ladulte 23-498-A-21

Figure 9. (suite) Traitement orthodontico-chirurgical : cas de classe III.

B. Aprs traitement. Les photographies exo- et endobuccales ont t prises 2 ans aprs la fin du traitement actif. Les radiographies sont celles de fin de
traitement.

Rfrences

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O. Tecles-Frossard, Docteur en chirurgie dentaire, spcialiste qualifie en orthopdie dentofaciale (odilefrossard@yahoo.com).

A. Salvadori, Professeur des Universits.
Facult dodontologie dAix-Marseille II, 27, boulevard Jean-Moulin, 13355 Marseille cedex 5, France.
P. Canal, Professeur des Universits.
Facult dodontologie de Montpellier, 545, avenue du Professeur-Jean-Louis-Viala, 34000 Montpellier, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Tecles-Frossard O., Salvadori A., Canal P. Indications et traitements de lorthodontie de ladulte. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie/Orthopdie dentofaciale, 23-498-A-21, 2007.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

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