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OSTEO-ARTICULAIRE
Les dysfonctions crnio-faciales chez le nourrisson
Lextrmit cphalique est avant toute chose une mchoire porte, claire par la vue, alerte par
loue, avertie par lodorat, et oriente par laction conjugue vestibulo-crbelleuse Delattre et
Fnart.
Cette citation exprime les rles et les impratifs du fonctionnement de lEC
On peut considrer l'extrmit cphalique comme une boite morcele compose de la face, faite du
viscrocrne; la voute reprsente la calvaria; le chondrocrne est reprsent par la base du crane.
Trs flexible chez le nouveau-n et beaucoup moins chez ladulte, elle repose sur un socle articul
par le rachis cervical suprieur.
La boite crnio-faciale est indissociable et oriente par son socle (ceinture scapulaire) ainsi que sa
physiologie mcanique dpend avant tout de la posture crnio-vertbrale : la tte doit tre
positionne au surplomb de la ceinture scapulaire et la liaison entre les 2 est assure par le RCT.
Lextrmit cphalique contient le cerveau, le cervelet et les nerfs et peut tre modlise en trois
temps
Stabiliser et orienter en permanence les organes de lquilibre dans leurs plans rfrentiels
respectifs, tout en respectant le centrage au-dessus du socle scapulaire
Le crne du nouveau-n est volumineux de faon disproportionne par rapport d'autres parties du
squelette ; en revanche, son massif facial parat rduit par rapport aux dimensions de la vote, qui
reprsente environ un huitime du crne. Chez l'adulte, le massif facial reprsente un tiers du
volume du crne. Les dimensions plus importantes de la vote du crne du nouveau-n s'expliquent
par la croissance et le dveloppement prcoces de l'encphale et des yeux. La taille rduite de la face
fait apparatre les orbites relativement volumineuses. La taille rduite du massif facial rsulte pour sa
part d'un dveloppement encore rudimentaire des maxillaires, de la mandibule et des sinus
paranasaux (cavits remplies d'air), ainsi que des petites dimensions des cavits nasales et de
l'absence_de_dents.
Les deux moitis de l'os frontal du nouveau-n sont encore spares par la suture frontale, les os
frontal et paritaux sont spars par la suture coronale et les maxillaires et les mandibules sont
respectivement spares par la suture intermaxillaire et la symphyse mandibulaire (articulation
cartilagineuse secondaire). Il n'y a ni processus mastodes ni processus stylodes. Les processus
mastodes se forment graduellement dans le courant de la premire anne, lorsque les muscles
sterno-clido-mastodiens sont bien dvelopps et exercent des tractions sur la partie ptro-
mastodienne des os temporaux. Les os de la vote du crne du nouveau-n sont spars par des
zones membraneuses de tissu fibreux, les plus grandes se trouvent entre les angles des os plats. Elles
comprennent les fontanelles antrieure et postrieure et les fontanelles paires sphnodales et
mastodiennes.
Composante liquidienne :
Elle intresse surtout le neurocrne (voute + base + contenu). Elle est assure par 2 lments : le
systme artrio-veineux et le liquide crbro-spinal (LCS).
Ces 2 lments sont caractriss par 2 circuits, 1 profond et 1 superficiel qui assurent la protection
du contenu neurosensoriel en jouant un rle de tampon vis vis de lenveloppe osseuse du
neurocrne.
Pour le systme veineux, les 2 circuits (profond et superficiel) se rejoignent au niveau des sinus
petro-occipitaux et se jettent dans les jugulaires.
Le rle mcanique du LCS est plus controvers mais son rle est vident lors de certaines situations
extrmes comme lhydrocphalie.
Composante suturale :
(Fontanelles visibles)
Cette partie de la compliance crnienne existe peut tre encore lge adulte, mais nest envisag
quavec certitude chez le nouveau n, c'est dire au stade de lvolution o les territoires suturaux
ne sont pas encore en contact. Plus lge est avanc, moins la dformation suturale est possible, le
neurocrne perd presque toute sa dformabilit entre 1 et 2 ans.
Le massif facial conserve une certaine dformabilit, cause de ces sutures, bord bord jusqu un
ge plus avanc qui semble correspondre la priode dacquisition d une dentition dfinitive.
Le rle de la suture est de combler lespace membraneux sollicit lors de la croissance du crne, sous
leffet de la pousse encphalique. On peut comparer la suture une cavit articulaire.
Elle possde des lments fibreux assurant la cohsion de linterface en cas de distraction et est
caractrise par la prsence de composs osto-cartilagineux et dun coussin hydrostatique central
lui permettant de supporter des forces de compression.
Grce la souplesse des os et leurs connexions lches au niveau des sutures et des fontanelles, la
vote du crne chez le nourrisson peut se dformer plus facilement que chez l'adulte.
Des mcanismes tels que la ventilation et la manducation permettent le dveloppement des cavits
sinusiennes, de la mandibule qui est encore cartilagineuse et des fosses nasales ds la priode ftale
et continue jusqu' l'ge adulte.
Lors de la pneumatisation de la face, des variations anatomiques oprent au sein du massif facial.
Notamment au niveau de la trompe d'Eustache, qui joue un rle essentiel dans l'quilibration des
pressions de part et d'autre du tympan, elle a galement un rle dans l'immunologie du patient avec
l'vacuation des corps gnants dans l'oreille moyenne, sa fermeture bride l'entre d'agents
pathognes et de scrtions dans l'oreille moyenne. La naissance peut tre une source de
contraintes mcaniques pour l'extrmit cphalique du nourrisson. Au cours de sa croissance, la
trompe d'Eustache va passer d'une position presque horizontale une position oblique.
Comparaison de
l'orientation de la trompe
d'Eustache d'un enfant
par rapport un adulte
On peut donc en dduire que l'EC du nourrisson une fonction majoritairement viscrale due la
compliance particulirement importante de cette dernire.
L'adulte n'tant plus au mme stade de croissance sera plus orient vers l'quilibration et la
protection du contenu neuro sensoriel, il rpond donc plus des fonctions locomotrices de l'EC que
viscrale de part sa croissance termin. Entrainant galement les trois fosses crniennes sur
diffrents tages lors du passage de l'tat de nourrisson enfant puis adulte.
Les dysfonctions crnio-faciales positionnelles sont des dformations bnignes apparaissant dans les
premires semaines aprs la naissance. Selon le Dr Captier on distingue 3 types :
3. Quels sont les moyens diagnostiques votre disposition pour carter l'hypothse d'une
dysmorphose hors de notre champ d'action en ostopathie et caractriser le trouble fonctionnel
reli la dformation
La dysmorphose est lie une anomalie suturale, cette affection inclut les craniostnoses qui
correspondent une fermeture prcoce des sutures. Cela a un retentissement anatomique et
fonctionnel important sur le dveloppement crbral du patient. Une prise en charge mdicale peut
alors tre ncessaire.
Afin d'carter une dysmorphose, affection contre indique pour la pratique de l'ostopathie, le
clinicien peut dans un premier temps venir palper les 6 fontanelles a recherche d'un bourrelet
osseux qui serait tmoin de la fusion de deux os. Cette premire palpation venant de l'ostopathe ne
peut tre un diagnostic mdical cependant elle aura permis d'envisager la fusion prmature de deux
os. C'est l'imagerie que le diagnostic de dysmorphose sera confirm. Le praticien va galement
valuer l'tat du systme neuromoteur qui joue un rle dans le dveloppement des os du crne
(notamment avec la traction des muscles nucaux et manducateurs). Le praticien recherche alors une
rtraction musculaire (rtraction du SCOM avec masse fibreuse), une hyper/hypotonie. Il value
galement la mobilit des os crniens les uns par rapport aux autres (plus des os sont loigns, plus
la suture travaille).
Un des outils de l'ostopathe est l'utilisation de la loi de Virchow qui dmontre que lors d'une
craniostnose la croissance est bloque perpendiculairement la suture soude.
Afin de justifier sa lgitimit dans la prise en charge d'une plagiocphalie, l'ostopathe doit tre en
mesure de mettre en vidence un enraidissement musculaire d'origine cervicale. En effet, son panel
thrapeutique inclut un effet myorelaxant des muscles spinaux cervicaux. Chaque cas tant unique,
le professionnel devra valuer l'importance de l'affection afin de dcider d'une stratgie de
traitement mono disciplinaire ou pluridisciplinaire.
Lindice cphalique ou indice crnien est le rapport entre la largeur maximale et la longueur
maximale du crne de vertbrs mesures dans le plan horizontal.
Enfin, dans un souci d'valuation de traitement pertinente le praticien excutera nouveau tous ses
tests pour apprcier une ventuelle amlioration.
Le traitement adquat pour une prise en charge de plagiocphalie inclut techniques ostopathique et
conseils de positionnements.
Les asymtries crnio-faciales lgres peuvent persister en absence de traitement mme si elles sont
de moins en moins apparentes avec le temps. Sur des asymtries svres, les consquences peuvent
tre lourdes sur le plan anatomique, fonctionnel (rle de l'articulation temporo mandibulaire dans la
mastication) et positionnel (altration de l'horizontalit du regard, asymtrie de la ceinture
scapulaire et de la ceinture pelvienne prdisposant des adaptations vertbrales telle que des
scolioses).
Il est donc ncessaire d'inclure l'ostopathe dans le traitement des plagiocphalie, car il possde la
comptence pour amliorer la cause du trouble fonctionnel tel que le mauvais alignement des
structures crnio-vertbrales, redonnant au corps sa capacit d'auto rgulation.
L'action de nos techniques vont porter sur C0/C1, la traction et la mobilisation de la charnire crnio-
cervicale vise dcontracter les muscles incrimins (toile sous-occipitale, SCOM, trapze) par un
effet myorelaxant dans le but d'obtenir une rotation de tte symtrique.
La mobilisation se ralise par une traction maintenue et une flexion homolatrale l'enraidissement
musculaire, de faon rpte. On peut galement associer un travail de remodelage sutural, mme si
leur efficacit est controverse dans la littrature. Mais bien relle dans sa pratique.
Le port d'orthses crniennes peut galement tre ncessaire car lorsque l'approche ostopathique
tarde donner les rsultats esprs et que l'asymtrie crnienne est svre. Parfois l'ostopathe
sera parfois amen intervenir auprs d'enfants qui portent une orthse crnienne, en particulier
pour librer les zones de plus grande densit osseuse (temporaux au niveau des cailles, noyau des
os frontaux et paritaux et base de l'occiput).
Je vous remercie de m'avoir adress la patiente Anna Tommy, 6 mois prsentant une plagiocphalie
occipitale positionnelle droite.
Lors de mon interrogatoire et examen physique, je n'ai trouv aucun signe d'alerte justifiant une
rorientation. La limitation des mouvements rotatoires de tte gauche, l'enraidissement
musculaire unilatral gauche profond avec attitude antalgique a orient mon traitement sur un
torticolis positionnel droit l'origine de la dformation occipitale.
En vue de ces lments, nous sommes bien en prsence d'une plagiocphalie occipitale
positionnelle. J'ai donc trait l'enraidissement musculaire par des actes thrapeutiques sur
l'extrmit cphalique et plus prcisment la charnire crnio-vertbrale.
J'ai ensuite donn aux parents des conseils d'usage sur les gestes adopter au quotidien pour le
confort de l'enfant en attendant de pouvoir juger de l'efficacit de ma prise en charge et
l'amlioration du dysfonctionnement de la structure traite sur le long terme. J'ai donc propos un
traitement en 3 sances aux vues de l'enraidissement musculaire consquent.
Ostopathe,
DEBROSSE Romain
http://www.orl-marseille.com/soins/rhinosinusologie.htm
http://campus.neurochirurgie.fr/spip.php?article403
http://www.bus-suites.com/parois-de-la-cavite-cranienne/developpement-du-crane.html
G. Captier, D. Dessauge et al. "Classification and pathogenic models of unintentional postural cranial
deformities in infants: plagiocephalies and brachycephalies."
Sources d'annexes :
https://fr.wikipedia.org/wiki/Fontanelle
http://lobe.ca/audition-langage-et-parole/laudition-des-enfants-audition-langage-et-parole/la-sante-
auditive-des-enfants/les-otites-et-la-surdite/
http://www.malformation-cranio-faciale.fr/les-malformations-cranio-faciales/craniostenoses/les-
differents-types-de-craniostenose/
http://leplus.nouvelobs.com/contribution/1395392-plagiocephalie-mon-bebe-est-ne-avec-une-tete-
plate-les-medecins-n-ont-pas-su-l-aider.html