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Chapitre I

Le suivi des recommandations en 2014

Un rapport sur les rsultats de la revue annuelle de suivi des


recommandations est tabli chaque anne par les chambres de la Cour
pour leurs domaines respectifs de comptences.
Ce rapport concerne lensemble des recommandations formules
par la Cour et ayant fait lobjet dune publication au cours des trois
dernires annes.
Ce primtre recouvre plus de 1 900 recommandations suivre
chaque anne, selon une procdure de suivi group exprimente pour la
premire fois en 2013 avec les administrations et organismes concerns.
La Cour sadresse essentiellement aux secrtaires gnraux des
ministres, dsigns comme correspondants de la Cour pour le suivi de
toutes les recommandations figurant dans les communications dfinitives
adresses aux ministres de leur ressort. Par ailleurs, la transmission et la
collecte dinformations sur le suivi des recommandations sappuient
dsormais sur des plateformes dchanges dmatrialises reliant la Cour
aux ministres.
Les recommandations concernes par le suivi 2014 sont celles qui
ont t formules dans les communications dfinitives rendues publiques
par la Cour au cours des trois dernires annes, soit entre le 1er mars 2011
et le 28 fvrier 2014, le rapport public 2014 tant inclus.
Ainsi, le suivi 2014 des recommandations a port sur 1 924
recommandations.

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I - Lvolution de lindicateur de suivi

Le degr de mise en uvre des recommandations formules par la


Cour constitue le principal indicateur de performance du programme du
budget de ltat (programme 164 Cour des comptes et autres
juridictions financires) relatif aux juridictions financires.
Cet indicateur synthtique rend compte du suivi des
recommandations les plus significatives formules par la Cour dans ses
communications publies : les rapports publics annuels et thmatiques et
les rapports sur les finances et les comptes publics prvus par les lois
organiques du 1er aot 2001 relative aux lois de finances (LOLF) et du 2
aot 2005 aux lois de financement de la scurit sociale (LOLFSS), ainsi
que dans ses communications au Premier ministre ou aux ministres (les
rfrs).
Les recommandations formules par les chambres rgionales et
territoriales des comptes sont intgres ce suivi lorsquelles ont figur
dans une publication de la Cour, notamment dans ses rapports publics.
Lindicateur est dfini comme la part, dans les recommandations
les plus significatives formules au cours de la priode, de celles qui ont
t suivies dune mise en uvre effective. Pour tre considre comme
effective, la mise en uvre ne doit pas ncessairement tre totale ; elle
peut ntre que partielle.
Tableau n 15 : volution de lindicateur de suivi des
recommandations pour les trois dernires annes
2012 2013 2014 Progression du
(suivi des (suivi des (suivi des nombre de
recommandations recommandations recommandations recommandations
formules en 2009, formules en 2010, formules en 2011, entre les suivis 2012
2010 et 2011) 2011 et 2012) 2012 et 2013) et 2014

Nombre de
recommandations 1213 1671 1924 + 58,6 %
suivies

dont
recommandations
partiellement ou 862 1033 1343 + 55,8 %
totalement mises en
uvre

soit 71,1 % 62 % 69,8 %

Source : Cour des comptes

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LE SUIVI DES RECOMMANDATIONS 107

En raison de laugmentation du nombre de publications de la Cour,


le nombre de recommandations formules et suivies a nettement
progress en 2014 (1 924 recommandations suivies en 2014 contre 1 671
en 2013 et 1 213 en 2012). En effet, les annes 2012 et 2013 sont toutes
les deux marques par un niveau important de publications, avec un
impact fort sur le nombre de recommandations suivre en 2014. Par
ailleurs, depuis 2012, la publication des rfrs et des recommandations
en dcoulant est quasi systmatique51.
Lindicateur de suivi des recommandations progresse de 7,8 points
passant de 62 % en 2013 69,8 % en 2014. Ainsi sur 1 924
recommandations suivies en 2014, le nombre de recommandations
partiellement ou totalement suivies est de 1 343.
La hausse de lindicateur en 2014 sexplique par deux facteurs : un
plus fort taux de ralisation globale en 2014, notamment pour les
recommandations mises en 2011 et 2012, et lamlioration de la qualit
du suivi des recommandations dsormais systmatis.

II - La prise en compte des recommandations

Le suivi systmatique assur par la Cour permet de vrifier la mise


en uvre dune recommandation sur une priode de trois ans, un dlai
souvent ncessaire la conduite de rformes.
Parmi les 1 343 recommandations totalement ou partiellement
suivies et les 119 recommandations que les ministres ou les
tablissements ont refus de mettre en uvre, quelques exemples qui ont
une porte symbolique forte ou qui ont fait lobjet de dbats dans
lopinion publique peuvent tre cits.

A - Des rythmes diffrents de mises en uvre

Si les effets des interventions de la Cour sont gnralement


progressifs, le suivi fait apparatre que des volutions sont parfois
engages rapidement la suite de la formulation de ses recommandations.
En effet, certaines recommandations concernent des aspects techniques,

51
41 rfrs en 2013

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pratiques et mesurables qui ne ncessitent pas de dlais longs de mise en


uvre.
Inversement, dautres recommandations, ncessitant des rformes
structurelles, sont plus longues mettre en uvre.

1 - Des recommandations damlioration de la gestion souvent


rapidement mises en uvre

a) La rorganisation de TRACFIN

Dans son rapport public annuel 201252, la Cour avait recommand


plusieurs amliorations dans le fonctionnement de TRACFIN, organisme
interministriel de lutte contre la blanchiment notamment en matire de
stratgie, dorganisation et de ressources humaines. Ces recommandations
ont t totalement mises en uvre. Ainsi une note exposant la trajectoire
stratgique de TRACFIN pour la priode 2014-2017 a t valide par le
ministre des finances et prsente aux personnels. Un compte-rendu au
ministre sur la mise en uvre de cette note est dsormais prvu au moins
une fois par an.
Paralllement, le plafond demplois 2014 de TRACFIN a t
augment hauteur de 10 emplois et une quatrime division denqutes a
vu le jour afin de mieux rpondre aux objectifs assigns lorganisme.

b) La garde rpublicaine

Parmi les recommandations totalement mises en uvre du rfr


de fvrier 2013 relatif la Garde Rpublicaine53, on relve la facturation
aux personnes prives des prestations des formations spciales de la garde
rpublicaine hauteur des cots complets correspondants. Cette
recommandation a conduit la rvision des tarifs des diffrentes
prestations des formations spciales dans une instruction ministrielle du
26 fvrier 2014 relative aux conditions administratives et financires de la

52
Cour des comptes, Rapport public annuel 2012, Tome 1, Tracfin et la lutte contre le
blanchiment dargent, p. 197-228. La Documentation franaise, fvrier 2012, 1 079 p.,
disponible sur www.ccomptes.fr
53
Cour des comptes, Rfr, La Garde rpublicaine, 7 mai 2013, 3 p., disponible sur
www.ccomptes.fr

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participation des formations spciales de la gendarmerie nationale des


activits ne relevant pas de leurs missions spcifiques.

c) Le remboursement des sommes dues par les lves et anciens lves


des coles normales suprieures en cas de rupture de leur engagement
dcennal

Dans linsertion au rapport public annuel 2012 consacre aux


coles normales suprieures (ENS)54, la Cour demandait aux coles
d assurer un meilleur suivi des lves aprs leur scolarit et au
ministre de procder la dvolution intgrale des responsabilits de
suivi de lengagement dcennal aux coles normales suprieures .
Le ministre a procd en 2014 la rvision de larrt du 3 mars
1967 fixant les modalits de remboursement des sommes dues par les
lves et anciens lves des ENS en cas de rupture de leur engagement
dcennal. Le nouvel arrt en date du 6 juin 2014 prvoit lobligation
pour les anciens lves dinformer chaque anne ltablissement de leur
situation professionnelle. En cas de dfaut dinformation, ils seront
considrs comme dmissionnaires et la mise en uvre de la procdure
individuelle de demande de remboursement sera automatiquement lance.
La dvolution de la responsabilit du suivi des lves aux coles est
effective depuis lentre en vigueur de larrt.

d) Les accidents du travail et maladies professionnelles : les


faiblesses de la politique de prvention du rgime gnral de scurit
sociale

Dans le rapport public annuel 201355, la Cour avait recommand de


concentrer les efforts des caisses dassurance retraite et de sant au travail
sur les entreprises connaissant de nombreux sinistres ( linstar de la
dmarche Points noirs et gris mise en uvre la caisse dassurance
retraite et de sant au travail de Midi-Pyrnes). Comme le prconisait la

54
Cour des comptes, Rapport public annuel, 2012, Tome 1. O vont les coles
normales suprieures ?, p. 553-598. La Documentation franaise, fvrier 2012,
1 079 p., disponible sur www.ccomptes.fr
55
Cour des comptes, Rapport public annuel 2013, Tome II. Les accidents du travail et
maladies professionnelles : les faiblesses de la politique de prhension du rgime
gnral de scurit sociale, p. 338-362. La Documentation franaise, fvrier 2013,
605 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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Cour, un programme de la convention dobjectifs et de gestion relative


aux accidents du travail et maladies professionnelles (AT-MP) 2014-2017
prvoit de concentrer les efforts de prvention de la branche sur un
nombre restreint de risques ou de secteurs d'activit (troubles musculo-
squelettiques, chutes dans le BTP, exposition certains cancrognes,
etc.) et de dvelopper une mthode d'valuation des actions pour en
mesurer les rsultats et leur impact, notamment sur la sinistralit. Cette
dimension inclut un ciblage au niveau local des tablissements les plus
risque et un ciblage au niveau national de certaines populations telles que
les seniors, les nouveaux embauchs, les salaris des TPE et ceux exposs
l'amiante.

e) Le rle des sages-femmes dans le systme de soins

La Cour avait recommand, dans le RAFLSS 201156, de permettre


lexprimentation des maisons de naissance et procder leur valuation
mdico-conomique dans des conditions mthodologiquement
rigoureuses. la suite de la promulgation de la loi du 7 dcembre 2013
autorisant lexprimentation des maisons de naissance, le ministre de la
sant a saisi la Haute autorit de sant (HAS) pour llaboration du cahier
des charges prvu par le texte qui a t publi au mois de septembre 2014.
Ce cahier des charges prcise notamment les conditions de lvaluation
de lexprimentation. Sur la base de ce document, un dcret sera soumis
au Conseil dtat. Un appel candidature devrait tre lanc dbut 2015 et
la liste des sites autoriss pourrait ainsi tre publie par arrt avant la fin
du premier semestre 2015.

f) Les terres agricoles et les conflits dusage

La Cour avait recommand dans un rfr de 201357 damliorer


laction publique conduite en matire dusage des sols conome en terres
agricoles et respectueux de lenvironnement. Elle prconisait damliorer
les outils de mesure de lartificialisation des sols, de conforter les

56
Cour des comptes, Rapport sur lapplication des lois de financement de la scurit
sociale, Chapitre IV : Le rle de sages-femmes dans le systme de soins, p.173-198.
La Documentation franaise, septembre 2011, 579 p., disponible sur
www.ccomptes.fr
57
Cour des comptes, Rfr, Les terres agricoles et les conflits dusage, 16 octobre
2013, 5 p., disponible sur www.comptes.fr

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dispositifs de protection et enfin de rendre le systme fiscal sur les plus-


values plus cohrent quant aux objectifs poursuivis.
Or, cinq des six recommandations prconises par ce rfr ont
dores et dj t mises en uvre. Ainsi, le projet de loi davenir pour
lagriculture, lalimentation et la fort adopt par le Snat le
24 juillet 2014 prvoit llargissement de la mission de lobservatoire
national de la consommation des espaces agricoles au suivi de la
consommation des espaces naturels et forestiers. Par ailleurs, cet
observatoire a remis au ministre de lagriculture un rapport chiffr sur la
consommation nationale despaces. Enfin, le rle du niveau rgional en
matire damnagement des territoires a t renforc par la loi du
27 janvier 2014 de modernisation de laction publique territoriale le
rendant chef de file dans lamnagement et le dveloppement durable du
territoire.

2 - Des recommandations ncessitant des rformes structurelles


plus lentes mettre en uvre

Lanalyse statistique permet de constater que le taux de suivi varie


souvent en fonction de lanciennet des recommandations. Plusieurs
annes peuvent en effet tre ncessaires pour la mise en uvre effective
de certaines recommandations.
Ainsi, au-del de linstantan que donne le calcul dun taux de
mise en uvre, il a paru intressant dillustrer les recommandations
partiellement mises en uvre . Certaines volutions en cours sont
annonciatrices de mesures plus concrtes, comme le montrent les sept cas
dtaills ci-aprs.

a) Le service de sant des armes

Dans son rapport annuel 201258, la Cour avait examin les suites
donnes au rapport public thmatique de 2010 sur le service de sant des
armes. Bien quinitialement le ministre de la dfense avait indiqu ne
pas partager les constats et recommandations de la Cour, il a fait en 2014
lobjet dune mise en uvre de la plupart des recommandations quil

58
Cour des comptes, Rapport public annuel 2012. Tome I, Le service de sant des
armes, p.17-43. La Documentation franaise, fvrier 2012, 1 079 p., disponible sur
www.ccomptes.fr

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prconisait, notamment partir du lancement du projet de rforme du


service en juin 2011. Ces recommandations visaient notamment rduire
le dficit financier du service de sant. Restait la question du
renforcement de lautonomie des directeurs dhpitaux qui doit intervenir
en 2015 sur la base du projet de service qui a t valid par le ministre de
la dfense le 25 novembre 2013. Il est notamment prvu daccrotre
lautonomie des directeurs dhpitaux dans leurs relations avec les
hpitaux civils et les agences rgionales de sant.

b) Les achats de maintenance des armes

Depuis 201359, le ministre de la dfense a progress dans la mise


en uvre de la recommandation formule dans le RPA 2013 et raffirme
dans un RPT sur le maintien en condition oprationnelle (MCO) des
matriels militaires en 2014, portant sur le renforcement par
redploiement et la professionnalisation des acheteurs : un rfrentiel
ministriel des emplois et comptences de la famille achat a t cr
la fin de 2013 ; la gestion prvisionnelle des emplois et des comptences
a t confie la direction gnrale de larmement, afin de construire des
carrires pour les spcialistes des achats.
De mme il a progress dans la prise en compte du MCO ds la
conception des matriels, notamment pour les nouveaux programmes
rgis par linstruction 1516 de conduite des programmes darmement.
Nanmoins, bien qutant daccord sur le principe, le ministre de
la dfense na pas pris les mesures lgislatives et rglementaires pour
renforcer les prrogatives des enquteurs de cots lors de lexamen des
devis des nouveaux marchs fournis par des industriels en situation de
monopole. Il a galement refus de rattacher directement au dlgu
gnral larmement le bureau enqute de cots et de crer une contre-
expertise en la matire.

c) La rvision des dcrets statutaires sur le mtier enseignant

Dans plusieurs de ses publications successives, la Cour avait


insist sur la ncessit de rviser les dcrets statutaires dfinissant les

59
Cour des comptes, Rapport public annuel 2013, Tome I, Les achats de maintenance
du ministre de la dfense : un fort potentiel dconomies, p 9-35. La Documentation
franaise, fvrier 2013, 547 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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obligations rglementaires de service et les missions des enseignants, qui


navaient pas volu depuis 1950. Le rapport la commission des
finances de lAssemble nationale consacr Lorientation la fin du
collge : la diversit des destins scolaires selon les acadmies 60 avait,
par exemple, recommand linclusion de la mission dorientation dans les
missions des enseignants. Le rapport public thmatique Grer les
enseignants autrement 61 avait galement recommand llargissement
des obligations de service des enseignants lensemble des activits
effectues au sein de ltablissement.
Le dcret du 20 aot 2014 relatif aux obligations de service et aux
missions des personnels enseignants exerant dans un tablissement
public denseignement du second degr prend en compte ces
recommandations et prvoit, outre la mission denseignement, des
missions directement lies au service denseignement (temps de
prparation, activits de suivi, dvaluation et daide lorientation des
lves, le travail en quipe pdagogique) et des missions
complmentaires exerces par certains enseignants. Pour la premire fois,
les dcrets de 1950 ont donc t rviss. Si cette avance doit tre salue,
elle peut galement tre considre comme un premier pas pour la mise
en uvre des recommandations du rapport Grer les enseignants
autrement .

d) La politique dhbergement des personnes sans domicile

Pour un mme rapport sur la politique publique de l'hbergement


des personnes sans domicile62, le degr de mise en uvre des
recommandations est variable : 19 des 25 recommandations sont
totalement ou partiellement mises en uvre.
Ainsi, la recommandation demandant des enqutes locales
annuelles et lactualisation plus frquente des enqutes nationales est
partiellement suivie, la direction de la recherche, des tudes, de
lvaluation et des statistiques (DREES) du ministre en charge des

60
Cour des comptes, Communication la commission des finances de lAssemble
nationale : Lorientation la fin du collge : la diversit des destins scolaires selon
les acadmies, septembre 2012, 243 p., disponible sur www.ccomptes.fr
61
Cour des comptes, Rapport public thmatique : Grer les enseignants autrement.
La Documentation franaise, mai 2013, 211 p., disponible sur www.ccomptes.fr
62
Cour des comptes, Rapport dvaluation au comit dvaluation et de contrle de
lAssemble nationale : La politique publique dhbergement des personnes sans
domicile, novembre 2011, 505 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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affaires sociales et de la sant menant plus rgulirement des enqutes


thmatiques au niveau national ; il en est de mme concernant la mise en
place dune base de donnes dans la mesure o la direction gnrale de la
cohsion sociale a engag un chantier en vue de la mise en service d'une
application dnomme BDOS (Base de donnes d'observation sociale)
alimente par les donnes de gestion des services intgrs daccueil et
dorientation (SIAO). Cette application a vocation fournir des
statistiques de pilotage du dispositif d'accueil, d'hbergement et
d'accompagnement vers l'insertion et le logement de faon anonymise,
en particulier des indicateurs relatifs aux publics accueillis et leurs
parcours. Dans le cadre des travaux prparatoires cette application, un
groupe de travail a t mis en place sur le sujet des nomenclatures et
dfinitions. Par ailleurs, la loi du 24 mars 2014 pour l'accs au logement
et un urbanisme rnov (ALUR) du 24 mars 2014 prvoit qu'un dcret en
Conseil d'tat pris aprs avis de la CNIL prcisera les donnes et
informations que l'tat et les personnes morales charges de la prise en
charge des personnes peuvent s'changer. L'objectif de publication de ce
dcret est fix au dernier trimestre 2015.
En outre, la recommandation visant ramener le dlai de
traitement des demandes dasile 9 mois est partiellement suivie deffets
puisque les dlais ont t sensiblement rduits mais natteignent pas
encore lobjectif.
Enfin, 10 recommandations ont t totalement mises en uvre
comme par exemple la mise en uvre effective dun systme
dinformation auprs de la caisse nationale des allocations familiales
(CNAF) permettant damliorer les statistiques sur les impays de loyer.
La Cour a lintention de raliser de nouveaux contrles sur ce sujet
prochainement.

e) La permanence des soins

La mise en uvre des cinq recommandations mises en 201363


dans le chapitre du RALFSS sur la permanence des soins tait examine
cette anne pour la 1re fois. Quatre nont pas t mises en uvre et une
seulement partiellement.

63
Cour des comptes, Rapport sur lapplication des lois de financement de la scurit
sociale, Chapitre XII : La permanence des soins, p. 335-363. La Documentation
franaise, septembre 2013, 631 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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En dpit de ce rsultat insatisfaisant, on note une prise de


conscience sur plusieurs des questions que la Cour a souleves. Le projet
de loi de sant dpos au Parlement au mois doctobre dernier contient en
effet deux projets de mesures qui devraient permettre, si elles sont
adoptes puis correctement mises en uvre, dapporter une suite aux
remarques de la Cour sur lobscurit, la raret et la confusion de
linformation apporte au public. La cration dun service public de
linformation en sant devrait tout dabord conduire la mise en place
dune base de renseignements unique, gratuite et jour sur les
informations relatives la permanence des soins, y compris les
pharmacies de garde. La dfinition dun numro dappel national pour
joindre un mdecin aux heures de fermeture des cabinets mdicaux
devrait ensuite mettre fin, terme, lextrme complexit du systme
actuel dnonce par la Cour, o existent des numros dappel diffrents
dans presque tous les dpartements.

f) La lutte contre le tabagisme

Lvaluation des politiques de lutte contre le tabagisme64 a fait


lobjet dun rapport au Parlement en 2012 assorti de 32 recommandations.
Le premier examen de leur mise en uvre en 2013 stait avr
dcevant : 23 recommandations ntaient pas mises en uvre ; 19 ne le
sont toujours pas en 2014. Cependant, l'annonce en septembre 2014 du
lancement d'un programme national de rduction du tabagisme dans le
cadre du projet de loi de sant doit tre souligne, car il comporte de
nombreuses mesures qui taient voques dans les travaux de la Cour : la
fixation d'objectifs clairs de rduction du tabagisme horizon de 5 et
10 ans, la mise en place du paquet neutre, l'amlioration de la prise en
charge des substituts nicotiniques, la lutte contre le commerce illicite,
notamment sur internet. La cration d'un fonds ddi aux actions de lutte
contre le tabagisme est aussi envisage, mme si son financement n'est
pas encore assur.
La Cour a lintention de raliser de nouveaux contrles sur ce sujet
prochainement.

64
Cour des comptes, Rapport au Parlement, Les politiques de lutte contre le
tabagisme, dcembre 2012, disponible sur www.ccomptes.fr

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3 - Les refus de mise en uvre

Certaines recommandations formules par la Cour des comptes


peuvent donner lieu des refus explicites de mise en uvre par les
administrations concernes.
Dans ce cas, la Cour peut raliser des contrles de suivi qui
peuvent se traduire par une insertion de suite dans le rapport public
annuel (voir chapitres 2 4 infra) ayant vocation alerter sur un
dysfonctionnement prenne.
Elle peut aussi adresser un rfr du Premier prsident de la Cour
au Premier ministre ou un ministre pour lui faire part des observations
et recommandations formules lissue dun contrle. Ce rfr est
ensuite transmis toutes les commissions concernes de lAssemble
nationale et du Snat, accompagn des rponses des ministres concerns,
puis rendu public.

a) La suppression de la chancellerie des universits de Paris

Depuis plusieurs dcennies, la Cour prconisait la suppression des


chancelleries des universits, tout en sinterrogeant sur le sort rserver
aux trois plus importantes dentre elles, notamment celle de Paris. Dans
son rapport public annuel 201465, la Cour a recommand la suppression
de la chancellerie des universits de Paris.
Dans sa rponse la Cour, le ministre a clairement indiqu quil
ne souhaitait pas donner suite cette recommandation mais quil
sengageait mettre en uvre les autres recommandations.
La suppression de la chancellerie des universits de Paris, pour
laquelle le soutien total de ltat sest lev en 2012 1,52 M
permettrait de raliser une conomie immdiate de 0,24 M (subvention
pour charges de service public) et indirecte de 1,28 M (remise
disposition de personnel au ministre), sans compter les recettes
apportes par la vente de biens grs par ltablissement prconise par
ailleurs, selon les estimations de la Cour.

65
Cour des Comptes, Rapport public annuel 2014, Tome II. La chancellerie des
universits de Paris : un tablissent public supprimer, p. 375-428, La Documentation
franaise, fvrier 2014, 428 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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b) Le rfr relatif la gestion des ouvriers de ltat au ministre de


la dfense

La Cour des comptes dans son rapport public annuel 201266


recommandait de ne plus recruter douvriers de ltat et prconisait de
recourir dautres voies pour pourvoir aux besoins dans les mtiers
techniques. Or, une dcision de 2013 permettait le recrutement de 105
ouvriers de ltat en 2014. Face cette dcision de rouvrir le recrutement
douvriers de ltat, la Cour des comptes a transmis un rfr au Premier
ministre pour lalerter sur les risques que cette mesure faisait courir sur la
masse salariale en raison notamment des surcots futurs dus au rgime de
retraite.

c) Le rexamen des justifications de labattement pour frais


professionnels des journalistes

Cette recommandation figure dans le rapport la commission des


finances du Snat relatif aux aides la presse crite transmis au
Parlement en septembre 2013. Ladministration justifie le refus de mise
en uvre en indiquant la Cour que [] le dispositif rpond une
ralit de la profession de journalistes (lengagement de frais non
rembourss) et contribue ainsi compenser la faiblesse des rmunrations
dans le secteur [] .

B - Le chiffrage des conomies potentielles

Au stade de sa formulation, ds lors quune recommandation vise


rduire la dpense publique, les conomies ralisables doivent, dans la
mesure du possible, tre chiffres.
Le suivi annuel permet la Cour, lorsquune recommandation sy
prte, de chiffrer les effets plus ou moins directs de ses interventions
antrieures. Dans certains cas, la Cour peut ainsi apprcier les conomies
potentielles ou effectivement ralises rsultant de la mise en uvre
dune recommandation quelle a formule. Ces estimations se rvlent
difficiles raliser et doivent donc tre apprcies avec prudence, dans la

66
Cour des comptes, Rfr, La gestion douvriers de ltat au ministre de la
Dfense, 7 janvier 2014, 5 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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mesure o un chiffrage fiable suppose souvent un recul de plusieurs


annes.
Des exemples tirs de rapports rcents illustrent les conomies
ralisables la suite des recommandations de la Cour.

1 - Les recommandations formules dans le cadre du rapport


public thmatique relatif au sport pour tous et au sport de haut
niveau

Lanalyse des rponses de ladministration au rapport public


thmatique relatif au dveloppement du sport Sport pour tous et sport
de haut niveau : pour une rorientation de laction de ltat 67 (2013)
rvle une volont de suivre les recommandations de la Cour. Sur onze
recommandations restant mettre en uvre (une recommandation a dj
t totalement mise en uvre en 2013), sept sont en cours de mise en
uvre. Les autres recommandations demandent du temps, soit en raison
des actions nombreuses quelles ncessitent, soit parce que leur mise en
uvre ne pourra tre effective que dans plusieurs annes, notamment
loccasion des prochaines olympiades (en 2016). Seule une
recommandation, portant sur la mise en place doutils de mesure et
danalyse des dpenses sportives et des effets de la pratique du sport sur
la sant, lemployabilit et la cohsion sociale na pas donn lieu une
rponse formelle du ministre.
Des pistes dconomies potentielles, quil nest pas encore possible
de chiffrer prcisment, pourraient rsulter de la mise en uvre de ces
recommandations :
- dun meilleur ciblage des aides financires personnalises et des
aides linsertion professionnelle (1,8 M daides finances en
2011) ;
- de la diminution du nombre de disciplines soutenues par ltat, de la
redfinition des critres dallocation aux fdrations des moyens
financiers (96 M de subventions accords en 2011 77 fdrations
sportives) et humains (1 680 conseillers techniques placs en 2011
auprs des fdrations pour un cot total de 110 M), et de la

67
Cour des comptes, Rapport public thmatique, Sport pour tous et sport de haut
niveau : pour une rorientation de laction de ltat. La Documentation franaise
janvier 2013, 230 p., disponible sur www.ccomptes.fr

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LE SUIVI DES RECOMMANDATIONS 119

conclusion de conventions dobjectifs pluriannuelles comportant des


objectifs partags et prcis.

2 - Les recommandations relatives lassurance maladie


formules dans le cadre des rapports sur l'application des lois de
financement de la scurit sociale

Pour se limiter au seul champ de lassurance maladie, la Cour a


rendu publiques dans ses rcents rapports sur la scurit sociale de
multiples recommandations mme de dgager des conomies
importantes, sans porter atteinte la qualit des soins, quelle a cherch
quantifier comme le montrent les exemples suivants, non exhaustifs.
En matire hospitalire, la Cour a relev limportance des
conomies attendre dune amplification de la pratique de la chirurgie
ambulatoire, trs nettement moins dveloppe dans notre pays qu
ltranger. En faire la pratique de rfrence comme cest le cas chez nos
voisins permettrait par la pleine utilisation des capacits de chirurgie
ambulatoire existantes, couple avec la fermeture des lits conventionnels,
dont un tiers ne sont pas occups, permettrait au terme de rorganisations
conduire plus vigoureusement et plus compltement jusqu 5 Md
dconomies par an.
Sagissant des urgences hospitalires, la Cour a relev
limportance des passages susceptibles dtre considrs comme relevant
en fait dune consultation en mdecine de ville. La rorientation de ces
patients vers des mdecins libraux permettrait une conomie potentielle
de 500 M par an.
Dans le domaine du mdicament, un recours accru aux
mdicaments gnriques, dont la part de march est beaucoup plus faible
que chez nos voisins, la rvision de leur prix, plus lev qu ltranger,
la modification des modalits de rmunration des pharmaciens, trs
gnreuses, autoriserait une conomie de 2 Md par an. Pour ce qui est
des dispositifs mdicaux, dont la dpense connat une croissance trs
vive, la Cour a identifi diffrents leviers mme de ralentir
substantiellement cette dynamique et de dgager terme de trois ans
250 M dconomies.
En matire de dpenses danalyses mdicales, la Cour estime
quune action faisant bnficier lassurance maladie de faon beaucoup
plus dtermine les gains considrables de productivit du secteur,
notamment par un regroupement accru des plateaux techniques,

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120 COUR DES COMPTES

permettrait de dgager rapidement 500 M dconomies, portant pour


moiti sur les dpenses de ville et pour l'autre moiti sur les dpenses de
biologie hospitalire.
Dans le domaine des dpenses de transports de patients la charge
de lassurance maladie qui augmentent systmatiquement un rythme
plus soutenu que les autres postes, une action plus ferme sur la
prescription, notamment hospitalire, une redfinition plus stricte de
certaines modalits de prise en charge, un contingentement global de
loffre dambulances, de vhicules sanitaires et de taxis conventionns
plus rigoureux une lutte contre les abus et les fraudes plus dcids, une
rorganisation du systme de garde permettrait de raliser au minimum
450 M par an dconomies.
Pour ce qui est des dpenses de gestion administrative, la
dmatrialisation des feuilles de soins et ordonnances reprsente un
gisement de productivit considrable, qui devrait tre beaucoup plus
activement et rapidement mobilis par la caisse nationale dassurance
maladie. La seule gnralisation de la feuille de soins lectronique
permettrait un gain de 4 000 emplois, soit une conomie de lordre de
200 M.
Sagissant enfin des dlgations de gestion aux mutuelles des
prestations dassurance maladie obligatoire, la Cour a constat que la
qualit de service des mutuelles de fonctionnaires demeure ingale et
globalement insuffisante pour une rmunration dun niveau lev, en net
dcalage avec les cots de gestion des caisses primaires dassurance
maladie. Une reprise en gestion directe par les caisses primaires
dassurance maladie permettrait une conomie de lordre de 270 M.
Sagissant de la scurit sociale des tudiants, au regard des profondes
difficults de gestion et du cot de ce dispositif, la reprise de la gestion de
la population tudiante par lassurance maladie autoriserait une conomie
de prs de 70 M tout en assurant un bien meilleur service aux tudiants.
Les conomies ainsi documentes par la Cour apportent une
contribution substantielle au respect de lobjectif national de dpenses
dassurance maladie et au resserrement progressif de son taux dvolution
au cours des dernires annes, en illustrant la diversit des leviers et des
options ouvertes pour une matrise plus rigoureuse de ces dpenses. Ces
pistes ont t en effet toutes reprises par les pouvoirs publics au fil des
lois de financement de la scurit sociale successives, mme si toutes les
prconisations de la Cour nont pas t ce stade mises en uvre ou ne le
sont encore que partiellement selon une approche progressive et par
tapes.

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