LES INDICATIONS DE LA

MESOTHERAPIE
DANS LA PRISE EN CHARGE
DES DOULEURS DE LA MAIN
ET DU POIGNET
Dr Jean-Pierre MARTIN Montlimar
FMC AMIFORM - SFM
Lyon 16 Avril 2011
 DEFINITION DE L IASP

La douleur est une exprience sensorielle et

motionnelle dsagrable, lie une lsion
tissulaire existante ou potentielle ou dcrite en
termes d une telle lsion.

La douleur est donc une perception dont la

forme et l intensit dpendent de nombreux
facteurs personnels:
-le vcu,
-lexprience socio-psycho-culturelle,
-ltat psychique et social du moment
REMARQUE PRELIMINAIRE
TROIS CLASSES DE MOYENS ANTALGIQUES
SONT UTILISES PAR L ALGOLOGUE:
- Les moyens allopathiques classiques,
pharmacope et chirurgie, bass sur des
faits scientifiques prouvs, valids.
( Mdecine Factuelle ou Evidence-Based
Medicine)

- Les techniques de psychothrapeutique

au sens large, entretien, psychothrapie,
psychanalyse, relaxation mdicale, etc,
ENTRE CES 2 GROUPES DE MOYENS

De nombreux moyens non valids, mais dont

l efficacit est reconnue par les patients:
ostopathie, homopathie, phytothrapie,
acupuncture, msothrapie, etc
Ce sont des techniques alternatives ou
forte composante symbolique (Mdecine
Contextuelle).

LA MESOTHERAPIE est une technique mdicale

reconnue, mais en cours de validation.
Les outils de la statistique ne peuvent lui tre
appliqus pour prouver son efficacit, au sens
scientifique de l valuation
LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR SE
VEUT RATIONNELLE,

La double composante subjective de la douleur,

sensorielle et motionnelle, n est pas quantifiable
scientifiquement, elle est hors-norme , si bien
que le choix de toute technique dite rationnelle, est
le rsultante des approches factuelle et
contextuelle.

En Algologie, la thrapeutique ne peut tre

homognise par une attitude dfinitive reposant
exclusivement sur des donnes scientifiques
tablies et immuables.
 LA MESOTHERAPIE
est une arme thrapeutique
intgrer larsenal antalgique traditionnel, et
utiliser
- soit seule,
- soit en association avec les autres
moyens antalgiques

Elle peut tre utilise demble ou

en seconde intention
1. DEFINITION
La Msothrapie est une technique
d'administration d'un ou plusieurs mdicaments
par voie injectable, pidermique, I.D ou sous-
cutane, locale ou loco-rgionale par rapport la
pathologie traiter.
Les mlanges de mdicaments sont micro-
doss et pharmacologiquement actifs.
Leur administration est squentielle,
respectant la rgle de "l'accrochage
thrapeutique".
 2. LE MATERIEL
2.1. L AIGUILLE 2
Aiguille de LEBEL . Usage Unique
biseau court
4mm x 0,35 ou 0,29 - 6mm x 0,35
12mm x 0,29 ou 13mm x 0,30

2.2. LA SERINGUE
3 pices en polypropylne.
Usage Unique
Cne Luer
1cc, 2cc, 5cc, 10cc
 2. LE MATERIEL
2.3. MATERIEL ANNEXE

- Gants de latex usage unique

ou solution hydro-alcoolique pour
dsinfection des mains

-Antiseptiques
Chlorhexidine en formulation compose
Acool 70
Dakin stabilis

-Tubulures 4 sorties ( usage unique )

 3. LE MODE D INJECTION

3.1. MANUEL

Ensemble Main-Seringue-Aiguille

3.1 ASSISTE

Injecteur ou Pistolet
Msoperfuseur
3. LE MODE D INJECTION
3.1. MANUEL
Ensemble Main-Seringue-Aiguille
 4.LES TECHNIQUES
4.1.INTRAEPIDERMIQUE ou IED
- Msopunctures : sches ou mouilles
- Msothrapie pidermique
4.2.INTRADERMIQUE ou IDS et IDP
*IDS
Nappage I-D ou rafale
Papule I-D
* IDP
Point par point ou injection continue,
avec technique du pli cutan
Msoperfusion continue ou squentielle
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN
 4.LES TECHNIQUES

4.3.INTRADERMOHYPODERMIQUE - DHD

- Pas ou peu utilise dans ces pathologies

4.4.TECHNIQUE MIXTE

-Msothrapie globale
 5.CHOIX DE LA
TECHNIQUE
5.1. NOTION D INTERFACE-MESO

5.2. EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

- Mode manuel ou assist
- La profondeur d injection modifie la
pharmacocintique des produits injects
*cintique: IM > SC > ID > ED
*activit thrapeutique:
retarde et tale de 1 4 mm
rapide et courte de 5 10 mm
6. RYTHME ET NOMBRE DE
SEANCES
6.1. RYTHME
Peu, rarement et au bon endroit

6.2. NOMBRE DE SEANCES

- En aigu: selon la pathologie: J0. J3 ou J5
- En chronique: J0.J8.3 sances minimum
- Dans tous les cas: respecter la rgle de
l accrochage thrapeutique
 7.LES EFFETS SECONDAIRES
7.1. BENINS
-Dermatologiques: rythme, hmatomes, griffures
-Non dermatologiques: douleur, lipothymie, rebond

7.2. SEVERES
- rash, tatouages, ncroses cutanes
- infections locales, photosensibilisation, ...

7.3. GRAVES
- Lsions vasculo-nerveuses
- Choc vagal,
- Choc anaphylactique
- Infections mycobactries atypiques
8.LES CONTRE-INDICATIONS

Maladie de Behcet Pathologie osto-

Troubles de la articulaire septique
crase sanguine ou Infections
TP<20% cutanes
Etats de misre
Allergies Cr et Zn physiologique
Infections Phobie des
germes injections
spcifiques ( HIV )
 8.INDICATIONS EN ALGOLOGIE
Place de la msothrapie dans larsenal antalgique
- S intgre dans la prise en charge
pluridisciplinaire, aprs analyse rigoureuse de la
douleur
-Schma 3 paliers de l OMS,
Mso = co-antalgique utilisable tous le paliers
Indique dans le trtt de toute pathologie
douloureuse
- la douleur aigu, pathologique et post-
traumatique
( app. locomoteur et rachis, traumato du sport)
- la douleur chronique
9. MEDICAMENTS UTILISES
1. PROCANE ou LIDOCANE
2.A.I.N.S. -Piroxicam (Zofora)
-Diclofnac (Voltarene)
-Aspirine (Aspegic)
-Ktoprofne 100
3.THYROCALCITONINES
4.ANTALGIQUES
-Morphiniques: Morphine
-Non-morphiniques: Nfopam
Proparactamol
5. MYORELAXANTS
-Thiocolchicoside
-Diazpam (Valium)
6. NEUROLEPTIQUES
-Clonazpam 1mg ( Rivotril)
-Clomipramide 25 mg(Anafranil)
-Amitriptylline 50 mg(Laroxyl)
-Tiapride (Tiapridal)
7. HOMEOPATHIQUES INJECTABLES
-Capsicum Anuum 6DH
8. VASOACTIFS
-Etamsylate (Dicynone)
-Pidolate de Mg (Mag 2)
 10. QUELS MELANGES ?
10.1.EXCS DE NOCICEPTION

*DOULEURS FORTES > 7 L EVA

-Cane + Morphine 10cg
-Cane + Ktoprofne + srum phy

*DOULEURS MODEREES ENTRE 4 ET 7

-Cane + Ains + Myorelaxant et
-Cane + Antalgique
-Cane + Myorelaxant + Calcitonine
 *DOULEURS FAIBLES < A 4

-Cane + Myorelaxant
-Cane + Ains
-Cane + Calcitonine

10.2. D. NEUROGENES

-Cane +Benzamide + Calcitonine ou

Capsicum
-Cane + Vasoactif + Clonazpam ou
Amitriptyline
-Cane + Neuroleptique + Capsicum
10.3. DOULEURS PSYCHOGNES

- Cane + Neuroleptique Calcitonine

11. O PIQUER ?
- En projection orthogonale des zones
douloureuses et les irradiations
- Points douloureux exquis
- Attention aux douleurs projetes ou
rfres
 12. COMMENT PIQUER ?

*Technique manuelle ou assiste

- IDS (nappage ou rafale)
- IDP ( tech. du pli cutan: max, 0,1ml/impact)
- IED

*Technique assiste
- Msoperfusion squentielle

*Technique Mixte
- Msothrapie globale
PROCEDURE DE LA SEANCE
DE MESOTHERAPIE
1- Aprs interrogatoire et examen
Reprage des zones piquer

2- Dsinfection locale ( 1er temps)

Antiseptique agr
Compresse strile
Schage lair libre

3- Lavage des mains de loprateur

4- Prparation du mlange injecter

 5- Friction des mains au gel hydro-alcoolique selon
la procdure standardise ou gants usage unique

3ml
1 2
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

3 4 5

Chaque tape est

rpte 5 fois
6 7

Procdure standardise de friction des mains (NF EN 1500)

6- Dsinfection locale (2me temps)

7- Injections sur les zones repres

Toujours utiliser la Technique du pli cutan, au poignet et la
main

8- Dsinfection locale

9- Protection ventuelle des zones piques, selon

les sites traits

10- Consignes de scurit post sance de mso

TRTT DU SYNDROME DU
CANAL CARPIEN PAR
MESOTHERAPIE
MELANGES

1- Lidocane 2ml
Ktoprofne 0,5ml

en IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 2ml
Pidolate de Mg 2ml
Clonazpam 1ml

en IDS et IED
RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de la douleur

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

+
IDS
IED
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

+
+

IDP
IDS
IED
MELANGE POUR MESOPERF

1- Lidocane 4ml
Ktoprofne 1ml
Etamsylate 2ml

ou

2- Etamsylate 2ml
Pidolate de Mg 4ml
Clonazpam 1ml

Injecter 4ml du mlange sur les 4 points

 Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

MESOPERF
 EN CAS DECHEC
Si lEMG ne montre pas danomalie majeure

infiltration cortisone
REPRAGE DU SITE DINFILTRATION

Le patient est couch, la paume de la main vers le

haut.

On lui demande dadopter la position de la

main de laccoucheur ce qui permet de bien visualiser le
tendon du long ou petit palmaire situ en dedans du grand
palmaire et sous lequel se trouve le nerf mdian.

On pratique linfiltration lintersection du pli palmaire moyen

(ou du proximal, sil ny en a que deux) avec le tendon du petit
palmaire : ce dernier est abord par son versant radial ou
cubital si lon dsire garder ses distances avec le nerf mdian.
LINFILTRATION PROPREMENT DITE

Aprs marquage ventuel puis dsinfection, piquer en

orientant la seringue 45 environ par rapport au plan de
lavant-bras et en direction distale.
Enfoncer laiguille jusqu mi-course (~ 8 mm) et injecter
entre 0,2 et 0,4 cc.

Aucun bombement de la peau ne doit apparatre car il

signifierait que lon se situe en surface par rapport au
ligament annulaire.

Une sensation lectrique vive lors de la pntration de

laiguille implique de retirer celle-ci (contact avec le nerf),
mais pas au cas o elle est modre et survient lors de la
pntration du produit.

Maximum trois infiltrations par an.

 EN CAS DECHEC
Chirurgie
endoscopique

Voie classique
TRTT DU SYNDROME DU
CANAL DE GUYON PAR
MESOTHERAPIE
MELANGES

1- Lidocane 2ml
Ktoprofne 0,5ml

en IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 2ml
Pidolate de Mg 2ml
Clonazpam 1ml

en IDS et IED
RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de la douleur

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
IDS
IDP ou Msoperf
TRTT DU SYNDROME DU
MARTEAU HYPOTHENARIEN
PAR MESOTHERAPIE
Anatomie
Artre ulnaire au poignet :
Passe en dehors du pisiforme
Passe au dessus de lhamulus

Trs superficielle
Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
MELANGES

1- Lidocane 2ml
Pidolate de Mg 2ml
Calcitonine 100UI 0,5ml

en IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 2ml
Pidolate de Mg 2ml
Soluvit 1ml

en IDS et IED
MELANGES

3- Pidolate de Mg 4ml
Calcitonine 100UI 1ml
Soluvit 3ml

en msoperf, 5 ml du mlange
RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15 J30 J60 puis tous les mois

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de lminence

hypothnar, sur le talon de la main
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN
 Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
IDS
IDP
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Msoperf
TRTT DE LA TENOSYNOVITE
DE DE QUERVAIN PAR
MESOTHERAPIE
MELANGES

1- Lidocane 2ml
Etamsylate 1ml
Zofora 1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 1ml
Pidolate de Mg 2ml
Lidocane 1ml

en IED
Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
1-Lidocane 2ml
Etamsylate 1ml
Zofora 1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point

2-Etamsylate 1ml
Pidolate de Mg 2ml
Lidocane 1ml

en IED
RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de la gaine du

long abducteur et du court extenseur du pouce
 TRTT DES TENDINOPATHIES
DES TENDONS
FLECHISSEURS ET
EXTENSEURS DU POIGNET ET
DES DOIGTS
Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
 Tendinopathie de la souris informatique

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Tendinopathie du texto

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

 Flchisseur radial du carpe
Tendon du long palmaire
Flchisseur superficiel des doigts
Flchisseur ulnaire du carpe

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO
MELANGES

1- Lidocane 2ml
Etamsylate 1ml
Zofora 1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 1ml
Pidolate de Mg 2ml
Lidocane 1ml

en IED
Les injections sur la face palmaire sont
douloureuses,

toujours commencer par lIED

Puis IDS

Puis IDP avec technique du pli cutan

RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15 J30

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale des tendons

douloureux, sur toute leur longueur la main et
au poignet
 CONCLUSIONS
La Msothrapie est une des armes quil faut
utiliser dans la prise en charge des douleurs du
poignet et des doigts, en respectant les 3
commandements de notre msothrapie

- Ne pas injecter nimporte quoi

- Ne pas injecter nimporte comment

- Ne pas traiter nimporte qui

AMIFORM SFM
Agrment CNFMC 100 058
Agrment HAS 115-75

LASSOCIATION DE FORMATION PARTENAIRE

DE LA SFM

En collaboration avec les CERM RHONE ALPES et

AUVERGNE dans le cadre du FAF-PM

Journe de FMC spcifique msothrapie

16 avril 2011 Novotel Lyon-Gerland
Prise en charge dune douleur du poignet et de la
main en msothrapie