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Souffrance psychique et toxicomanies

Franois HERVE*

Rsum
Cet article distingue la notion de souffrance psychique de celle de la douleur tout en dressant un
tableau de leur lien avec les toxicomanies travers les crits de nombreux auteurs et cliniciens.
Autant la souffrance psychique implique une notion de dure et de compromis autant la douleur
semble se limiter lexpression dune plainte. La souffrance altre le rapport autrui et la
capacit dagir. Elle sexprime en premier lieu vis vis du corps, les drogues licites ou illicites
offrant souvent des moyens de soulagement; en second lieu par rapport au monde extrieur, les
problmes de marginalisation sociale touchant galement de plus en plus les toxicomanes; enfin
par lintermdiaire de problmes psychopathologiques dans les rapports interpersonnels.
Dstructuration temporelle et transformation du corps scandent la relation du toxicomane la
souffrance. Les consquences cliniques sont de plusieurs ordre: psychiatriques
(pharmacopsychose, syndromes confusionnels) et psychopathologiques (nvrose, psychose, tats-
limites, dpression, ...). Cest pourquoi lamlioration de laccs aux soins psychiques est un
enjeu important, soulign en particulier lors des rencontres nationales sur la toxicomanie
organises par le Secrtariat dEtat la sant en Dcembre 1997. Cet article prsente une
bibliographie TOXIBASE de 57 rfrences.

Souffrance psychique et toxicomanies, voici des mots qui paraissent pouvoir sunir avec une
certaine vidence. Or cet accolement recle une difficult majeure: chacun des termes qui le
compose renvoie une nbuleuse de concepts, de croyances et dimpressions, et il faut bien
admettre que lvidence de leur juxtaposition se fait au dtriment dune prcision de sens, voire
dun effort de dfinition.
Un autre cueil rside dans limmensit du champ potentiellement balay par ce titre, et qui va
de ltiologie des toxicomanies leur procs et leur soin, des thories les plus gnrales la
clinique la plus intime. Cela incite rappeler que tout usage de drogue nest pas synonyme de
souffrance, et quil est dsormais communment admis de diffrencier des usages non
pathologiques (dits rcratifs), des usages induisant une dpendance grable , et des usages
induisant une dpendance majeurea) Cest dans ces deux derniers cas que la notion de
souffrance peut tre invoque, des degrs divers, avec le plus dvidence.
Remarquons aussi que la notion de souffrance psychique, bien que la traversant, napparat pas
comme un concept de la thorie analytique, alors que la douleur morale , associe la
mlancolie, appartient au champ de la psychiatrie depuis le XIXme sicle.
Je mattacherai dans un premier temps distinguer entre douleur et souffrance, avant
dintroduire en quoi ces notions rsonnent avec celle de toxicomanies, sans prjuger de
lutilisation qui peut en tre faite dans diffrentes laborations thoriques, deux numros de la
revue toxibase ayant t consacrs au regard port par les psychanalystes sur les toxicomanies.
(Toxibase n2, 1993, Psychanalyse et toxicomanie & n 3, 1993, Clinique
psychanalytique et toxicomanie )

1. De la douleur la souffrance
Douleur et souffrance sont constitutives de lexprience humaine. Elles accompagnent lHomme
depuis laube des temps. La littrature, les mythes, comme la philosophie, attestent de cette
constance de la douleur et de la souffrance dans lhistoire. Douleur physique, bien sur, dont
lopium dj attnuait la porteb) douleur psychique aussi, de la passion ou de la perte: Elle
constitue la ranon de notre capacit percevoir et nous mouvoir. Mais dans lunivers

*
Psychiatre. Directeur-adjoint du Trait dUnion, 19 pl. du Berry 92390 Villeneuve La Garenne
a)
Cf problmatique, commission n4 Souffrance psychique et toxicomanies , Rencontres nationales sur labus de
drogues et la toxicomanie des 12 et 13 dcembre 97, Paris, S. HEFEZ, F. HERVE, L. GIBIER
b)
ainsi trouve t-on des rfrences lopium ds linvention de lcriture
2 perceptif qui nous constitue, comment considrer la douleur, son exprience vcue, comment
rendre compte de la souffrance?
Remarquons dj que douleur et souffrance noccupent pas la mme place pour lhomme: on
dit jai une douleur , mais je suis souffrant (RICOEUR), marquant l lexognit de la
douleur, oppose limmixtion de la souffrance au plus intime de ltre.

1.1. La douleur

La douleur est une perception soudaine, imprvisible, un phnomne brut, muet, et en soi
dnu de signification affective (VASSEUR)1. LANTERI-LAURA la dfinit comme un
empoisonnement de la perception, qui se concentre de faon convulsive lendroit de cette
douleur (GROS M., LANTERI-LAURA G.)2.
Si lon se rfre aux laborations originales de la psychanalyse, force est de constater que la
douleur a trs tt proccup Freud. Il sagit pour lui dun affect dont il va proposer quelques
hypothses quant son surgissement et son destin. Sur le modle de la lsion corporelle, il
avance que la douleur rsulte dune effraction, suivie dune concentration des investissements
de la personne sur lendroit douloureux: le Moi se rduit au trou troit de la molaire , crira-t-
il. Pour ce qui concerne la douleur psychique, il la diffrencie du dplaisir , lequel consiste en
une augmentation des tensions dans un systme intact. La douleur, elle, est conscutive une
vritable brche, une rupture des limites du Moi, que celui ci va tenter de colmater en
dpensant une nergie quivalente celle qui lenvahit, quitte se vider de la sienne propre.
On ne peut donc voquer la douleur indpendamment du traumatisme psychique qui la cause,
un choc brutal, gnrateur dun afflux dexcitations violentes et urgentes qui vont dborder les
dfenses dun sujet incapable en cet instant de les matriser. Corrlativement le sujet va se
trouver confront un dvoilement de reprsentations insupportables, inintgrables son
univers habituel.

1.1.1. Douleur et trauma

Freud voquera plusieurs reprises le trauma, quil soit sexuelc) comme fondement dune
thorie de la sduction quil abandonnera par la suite, ou bien le trauma de lhomme expos
un danger vital invitable, un risque de mort, tel que par exemple les situations de guerre en
produisent.
Plusieurs auteurs situent dans ces expriences lorigine de nombreuses toxicomanies :
BOUSTANY3 voque la surconsommation de psychotropes et de drogues illicites lors de la
guerre du Liban, HACHET4 recherche dans lhistoire des toxicomanes un traumatisme li une
exprience relle mais incommunicable , BROCHEN et GERNEZ5 insistent sur le dfaut
dlaboration de la blessure qui sexprime travers entre autres les toxicomanies, THOMAS6
met en lumire lincidence du traumatisme sexuel dans la gense des toxicomanies fminines, et
PELISSIER et LAMBIN7 insistent sur les interactions entre traumatismes et angoisses de
sparation. Remarquons que si dans laprs coup le trauma est analys comme participant
la cause de la toxicomanie, on ne peut en infrer quil en constitue un facteur prdictif.

1.1.2. Douleur et deuil

Cest le deuil, comme raction spcifique la perte de lobjet qui va devenir chez Freud le
paradigme de la douleur psychique. Le deuil est ltat conscutif une perte, sparation,
disparition, ou absence vcue comme une perte. La seule reprsentation de la personne aime
et qui nest plus se trouve massivement et exclusivement surinvestie, au dtriment des autres
reprsentations qui constituaient lunivers du sujet. Un seul tre vous manque et tout est
dpeupl , dit le pote. Lunivers du sujet se trouve ds lors contract en un point, toutes les
autres reprsentations se trouvant brutalement dsinvesties en une sorte dhmorragie
psychique. Cela se traduit sur le plan clinique par une inhibition paralysante lie au
dsinvestissement et paralllement une douleur poignante qui treint, conscutive au
surinvestissement (NASIO)8. Tout le travail du deuil consistera ensuite en une lente
redistribution de lnergie psychique sur dautres reprsentations que celle de laim(e)
disparu(e).

c)
Cf. Etudes sur lhystrie
3 Mais il arrive que cette redistribution ne puisse se faire, que le sujet sidentifie ce quil a
perdu. Cest alors la douleur morale de la mlancolie, cruelle et trbrante, dans le temps
suspendu dune perptuelle hmorragie de lnergie psychique.

1.1.3. Lexprience de la douleur

Remarquons que la douleur psychique, raction du Moi qui tente de maintenir ou reconstituer
son intgrit, rsulte toujours de la confrontation un impossible, une situation de dtresse et
dimpuissance agir sur la situation, modifier le cours dun vnement. Quelquen soient les
modalits, elle surgit au plus intime de lexprience, elle est hors discours, ne se raconte pas, ne
se reprsente pas, au mieux peut-elle se crier. Elle apparat comme un trou dans le vcu, et
soppose lactivit synthtique de la conscience, gnrant un moment trs spcial de la
conscience ou celle ci ne construit rien, ou plus prcisment, construit sans pouvoir
construire (LEVINAS)9.
Elle sinscrit dans le prsent de la perception, elle ne se remmore pas (on se souvient davoir
eu mal, mais on ne peut reconvoquer la douleur elle mme)d) , et ne santicipe pas. En cela elle
diffre de la souffrance. Douleur et souffrance ne sont cependant pas sans lien, ainsi que les
anglo-saxons nous le montrent avec le concept de douleur totale (SAUNDERS)10, lorsque les
lments somatiques mais aussi psychologiques, affectifs, socio-conomiques et spirituels
sintriquent en une souffrance paroxystiquee) .

1.2. La souffrance psychique

La souffrance implique des notions de dure et de compromis. Souffrir, cest endurer,

prouver, supporter quelque chose de dsagrable. Autant la douleur ne peut se traduire que par
le cri, autant la souffrance ouvre la voie de la plainte. Elle ne peut cependant tre compltement
dtache de la douleur: elle en est lhistoire, et toute douleur qui ne meurt pas est appele
devenir souffrance (GROS & LANTERI LAURA)2. A propos du membre fantme, propre
lamput et convoquant douleur et souffrance, MERLEAU PONTY (cit par FARUCH)11 dit ce
nest ni une remmoration, ni une perception naissante, cest comme une exprience refoule
dun ancien prsent qui ne se dcide pas devenir pass . Sur un autre versant, la souffrance
peut se nourrir dangoisse, anticipation dune perte qui peut chez certains devenir constitutive
de leur rapport au monde.
La souffrance parait donc difficile apprhender en elle mme. Nous ne pouvons y avoir accs
qu travers lidentification dun certain nombre de phnomnes qui lui sont lis. Paul
RICOEUR12 propose de les situer sur deux axes orthogonaux.
Sur le premier, il situe une gradation de laltration du rapport soi et a autrui, et sur le second
la diminution de la puissance dagir. Suivons le un instant.

1.2.1. Laltration du rapport autrui

La souffrance engage alors lexprience de linsubstituable : autre que tout autre, le
souffrant est unique , dans sa dimension dprouv nest pas partageable, elle renvoie
lindividu lui mme. Cest peut-tre lincomprhension de cette radicale insubstituabilit qui
fait penser erronment certains que seul un toxicomane peut comprendre un autre
toxicomane.
Plus avant on rencontre lincommunicable de la souffrance, qui engage lindividu dans la
solitude, et le laisse muet: Pourquoi parler si toute communication est impropre dire ma
souffrance? Cela induit aussi lide que lon ne peut tre compris de quiconque, et que tout
effort en ce sens est vain. La clinique montre en effet que labsence de plainte ne signifie
pas quun individu va bien, mais que parfois sa souffrance le maintient en dea de la
possibilit dlaborer sa plainte.
Il arrive aussi que lon glisse vers un sentiment dhostilit: non seulement lautre ne peut rien
pour moi, mais lautre est mon ennemi, celui qui me fait souffrir. Nous nous trouvons
alors dans le registre de la perscution, diffuse ou bien paranoaque.

d)
sauf peut-tre en tat modifi de conscience, tel que lhypnose le permet avec certains sujets. Encore convient-il
de sinterroger sur le statut de cette remmoration.
e)
notons que cela complexifie singulirement la question du traitement de la douleur, lintervention devant porter sur
lun, lautre, ou lensemble de ces facteurs.
4 enfin au paroxysme de ce mouvement, peut advenir lide que lon est lu pour souffrir, la
marque dun destin auquel on se rsigne.

Ces diffrents registres de la perturbation du rapport autrui, si ils ne sont pas spcifiques aux
toxicomanies se retrouvent rgulirement dans nombre de cas, et traversent sous une forme ou
sous une autre la littrature spcialise.

1.2.2. La diminution de la puissance dagir:

Cest surtout sur cet axe que nous pouvons faire rsonner les avances de quelques auteurs, en
matire de comprhension des toxicomanies.
Cest limpuissance dire, mme si je le voulais, je ne trouve pas les mots, et tout ce que
je peux articuler est une plainte, un appel. Plusieurs auteurs se sont ainsi intresss aux
rapports entre alexithymie (incapacit exprimer des sentiments ou tats motionnels) et
toxicomanies (OUHAYOUN, VINDREAU)13 et (FARGES)14.
limpuissance faire, cest lcart entre le vouloir et le pouvoir, avec pour consquence
que si lon est plus jamais en position davoir du pouvoir sur..., on se trouve dans la seule
position dtre au pouvoir la merci de.. Souffrir cest se sentir victime de. La souffrance
du toxicomane peut ainsi tre rfre au fait davoir perdu le contrle de sa propre volont,
de son propre vouloir.(AURIACOMBE)15.
limpuissance se raconter, cest dire limpuissance ordonner son histoire, et la relier
dautres histoires. Si lon ne peut constituer sa propre histoire et la tisser avec celle des
autres hommes, on ne se peut constituer didentit structurante. nombre de cliniciens
tmoignent de cette difficult des toxicomanes se reprer dans leur histoire, voire de
raconter leur histoire qui parait parfois commencer avec la toxicomanie.
Limpuissance sestimer soi mme, de la culpabilit la honte, de la nvrose la
mlancolie, avec en perspective le terrifiant visage dune souffrance quon sinflige soi
mme au niveau de sa propre estime . La faiblesse de lestime de soi est invoque pour
expliquer certaines rechutes.(GIL RIVAS)16.

On peroit combien cette phnomnologie de la souffrance, se conjuguant sur ces deux axes,
traverse lexistence humaine, (LACAN voque une douleur dexister lie la condition du
sujet dsirant), jusque dans la psychopathologie. Et en ce cas elle apparat comme
transnosographique, variant en nature et en intensit sur les axes prcdemment cits. Sa
dclinaison peut prendre plusieurs formes, des rminiscences dont souffre lhystrique (Freud)
aux contraintes de lobsessionnel enferm dans ses rites, de la souffrance de lhypocondriaque
incessamment tourment par limminence de la maladie dvastatrice (C. SYLVESTRE)17,
celle cause par la tension du manque chez celui pour qui la vie se centre sur le complment
chimique.

1.3. Les causes de la souffrance

La souffrance advient lorsque nous navons pas les moyens dagir sur les causes dprouvs
douloureux, et devant lesquelles la fuite est impossible.
Ces causes sont multiples, et rsumes ainsi par FREUD :
(la) souffrance (...) nous menace de trois cts: dans notre propre corps,
qui destin la dchance et la dissolution, ne peut mme se passer de ces
signaux dalarme que constituent la douleur et langoisse; du ct du monde
extrieur, lequel dispose de forces invincibles et inexorables pour sacharner
contre nous et nous anantir; la troisime menace enfin provient de nos
rapports avec les autres tres humains. La souffrance issue de cette source
nous est plus dure peut-tre que toute autre (FREUD S.) 18.

Ce qui relie ces menaces cest le peu, voire labsence de moyens dont lHomme dispose pour
se dfendre. Notons quelles sont de deux ordres diffrents, le corps devant tre compris ici
dans sa caducit, en tant quil est support des affects, le lieu du ressenti de la souffrance. Le
monde extrieur et les rapports avec les autres hommes sont davantage entendre comme
sources, causes des souffrances.
Il est ds lors intressant de transposer ce texte aux ralits de notre poque :
5 Le corps dont on peut de moins en moins supporter quil vieillisse, dont on peut de moins en
moins supporter quil souffre, tel point que lon entend voquer un droit au
soulagement . Si le soulagement est lgitime, la revendiction tre soulag nous questionne
ds lors quelle se voit tendue aux divers alas de lexistence, participant une
mdicalisation de la vie quotidienne (ZARIFIAN)19, voire de lintime. Les drogues, licites ou
illicites, constituent alors les moyens de choix pour y parvenir, quelles soient prescrites ou
non, ralisant alors une automdication rgulirement voque par les auteurs.(DECOUX20,
MARTEL21, PELISSIER et LAMBIN7).
Le monde extrieur, cest dire lenvironnement, matriel, social, conomique, dont on ne
peut douter quil participe la gense de nombre de toxicomanies (VALLEE)22, lorsque des
adolescents grandissent sans avenir reprsentable, dans une inquitude gnratrice de mal-
tre (JOUBERT)23, et lorsque les attributs de la russite sociale sont lis linscription dans
des circuits parallles. A nen pas douter, la crise conomique que nous traversons multiplie
les situations ou un sujet se trouve confront son impuissance. Peu importe pour lui si
cest un parmi plusieurs millions.
Cest aussi lexclusion, avec ce que cela implique disolement, de coupure, de confrontation
limpossible, et de distance entre une situation telle quelle est prsentement vcue par le
sujet et ses aspirations. La souffrance psychique lie la prcarit sociale nest assurment
pas moindre que la souffrance lie lhistoire individuelle, tel point que le Haut Comit de
la Sant Publique indique quelle en constitue aujourdhui le symptme majeur. Pour ce qui
concerne plus spcifiquement les toxicomanes, les situations de marginalisation, dexclusion,
les contextes dutilisation des drogues sont autant de facteurs daggravation de la souffrance.
Enfin, les rapports avec les autres hommes, gnrateurs daffects de toutes natures, sont
certainement ce qui de tous temps a gnr le plus dincomprhensions, de malentendus, de
souffrances et de douleurs. Si ils constituent le lot commun des souffrances dont tmoigne la
littrature depuis quelle existe, ils constituent aussi le berceau de la psychopathologie. En
effet, un dveloppement psychique satisfaisant rsulte de la faon dont un individu interagit
avec un entourage positif, et trouve en ce dernier les appuis ncessaires son individuation.
Nombre dalas de la vie, plus ou moins graves, (deuils, abandons, carences affectives ou
dfaillances diverses de lentourage, etc.) sont susceptibles de venir entraver ce
dveloppement, et de gnrer de la souffrance. Un nombre abondant dtudes tablit un lien
entre psychopathologie et toxicomanie. Non pas que la toxicomanie en soi constitue une
entit psychopathologique (ZAFIROPOULOS24, LE POULICHET25, ESCANDE26),mais elle est
frquemment corrle des troubles psychiques, quils soient qualifis de psychologiques ou
de psychiatriques. (FARGES27, BAILLY & PARQUET28, FERBOS & MAGOUDI29).
Plusieurs auteurs notent lintrication des toxicomanies dans ces diffrents registres, ltiologie
des toxicomanies rsultant alors de linteraction des degrs divers de paramtres sociaux et
familiaux, psychopathologiques et biologiques (LAQUEILLE, URIBE & OLIE30, DARCOURT31,
MOREL, HERVE & FONTAINE32), autre faon de dcliner la rencontre entre un produit et une
personnalit un moment socioculturel particulier (OLIEVENSTEIN). Ainsi la cause des
souffrances impliques dans les usages de drogues apparat rarement unique: des conditions
environnementales dfavorables ne sont en effet pas sans consquences sur le dveloppement
psychologique de lindividu, et rciproquement, des troubles psychopathologiques sont rarement
sans consquence sur la capacit de constitution dun environnement suffisamment satisfaisant.

2. Douleur, souffrance et drogues

Cest par lintermdiaire de mcanismes biochimiques que le corps va passer des causes que
nous venons dvoquer un prouv de la souffrance. Ne pouvant les fuir, ou ne pouvant
transformer sa ralit immdiate, il reste lhomme le moyen dagir sur lprouv, en modifiant
les conditions de sa sensibilit (FREUD), cest dire en modifiant les mcanismes
biochimiques en cause dans la transmission et le traitement crbral de linformation (TASSIN).
Il faut s'arrter un instant sur ce point, ou la philosophie croise la neurobiologie, et cela doit
nous permettre de mieux comprendre comment agissent les drogues sur lindividu. Le principal
intrt des drogues est dagir sur les perceptions, et de les modifier volont. Or, c'est par la
perception que nous avons accs au monde, en tant que "totalit des choses perceptibles".
(MERLEAU PONTY)33.
6 Nous ne pouvons penser le monde, et par l le construire tel qu'il se prsente nous, qu' partir
de l'exprience que nous en avons, "de la concordance de ces expriences entre elles, et de la
concordance de mes expriences avec celles d'autrui" (MERLEAU PONTY)33. On ne peut donc
exister, construire un objet, fortiori communiquer indpendamment de l'exprience de la
perception

L'effet psycho-chimique des drogues va modifier les conditions de cette exprience de la

perception, impliquant un bouleversement de donnes tant internes quexternes, contenus
perceptifs bien sur, mais aussi, cela en dcoule, affectifs, sociaux et environnementaux. Cette
modification des perceptions va permettre lindividu de reconstruire artificiellement un monde
si possible plus conforme ses aspirations (TIBON-CORNILLOT)34, sa sensibilit, excluant non
seulement la souffrance par une quelconque anesthsie, mais en agissant sur la perception
mme de ce qui pourrait la causer. Cest sur cette exprience de modification de leur rapport au
monde que certains vont centrer leur intrt, voire leur existence. Cependant, et cest l une des
limites de cette centration (MOREL, HERVE, FONTAINE)32, le monde ainsi cr, plus
conforme la sensibilit de lindividu, nest pas partageable avec dautres. En effet les rapports
au temps et lespace vont tre affects, conduisant la personne un isolement parfois radical,
voire sexclure de toute possibilit de rapport avec dautres.

2.1. Drogues, corps, et douleur

Si le versant anesthsiant de certaines drogues est souvent avanc, cela nest pas suffisant pour
caractriser leur impact sur leurs utilisateurs, voire sur des souffrances prouves.
Le corps, support des affects, est aussi pour lindividu le pivot du monde (MERLEAU
PONTY)33. Certaines drogues visent se librer de ce corps, par la sensation quelles procurent
daffranchir lesprit de la chair. Dautres visent mdiatiser la prise que le monde sur soi,
procurer volont plaisirs, sensations, dautres encore visent modifier, augmenter les
informations que les sens transmettent sur lenvironnement. Dans tous les cas le monde
introject est le monde transform par lexprience, chimiquement, par laltration des
perceptions ou la surinformation quil ne peut traiter. Lorsquon nest plus sous leffet des
produits, le monde parait alors pauvre, insipide, dnu de sens. Car lintrojection du monde
trait par cette apprhension singulire, non transmissible, reproductible pour lui et pour lui seul
par lartifice chimique, transforme son tour lindividu: arrim un monde nexistant que par la
mdiation des psychotropes, cest lorsquils font dfaut quil sen sent ject. Cest alors le
corps bris, crisp, bless, douloureux et souffrant qui se rvle.
Notons aussi que le corps transform par les drogues est hors discours: Les discours juridiques,
mdicaux ou psy , courent aprs un corps qui leur chappe ds lors qu'il se voue aux
psychotropes : le juridique tente de s'en saisir par l'enfermement ou le renvoie vers le mdical
dont il suppose qu'il pourra mieux le cerner.
L'absence de prise sur les toxicomanes de ces discours se marque des degrs divers par des
dsinvestissements, des franchissements de normes, d'interdits, qui se traduisent en problmes
judiciaires, altrations graves de la sant, etc... Plus qu'une non-reconnaissance ou un dfi la
loi, plus qu'un dni du corps qui conduirait le martyriser, nous voyons l la trace du "corps
dans la drogue", qui ne se laisse dcouper par aucun discours institutionnel.
Fin de l'anesthsie, ou dconstruction de lunivers dans lequel il pouvait se mouvoir, lorsqu'il
n'est plus sous psychotropes, le corps s'encombre lui mme dans un monde qui n'est plus le
sien, il revient massivement. Cest le corps crisp, bless, dcharn, trou qui se rvle alors,
souvent dans la douleur, et ce d'autant plus fort qu'il est alors repris dans les discours qui le
dcoupent et le structurent, les discours qui prescrivent ce quoi il devra tre contraint.

Mais ce corps, composante fondamentale de notre rapport au monde, lieu partir duquel nous
comprenons lespace, doit se conjuguer avec une autre composante non moins fondamentale et
organisatrice de lindividu, le temps. On ne peut en effet concevoir le rapport au monde dun
corps qui ne serait pris dans une temporalit.

2.2. Drogues, Temps et souffrance

La perception du temps est lune des composantes organisatrices de lindividu, dont

ladquation du rapport au monde englobe les rapports de synchronie, cest dire ce qui se
7 passe en un temps t , et de diachronie, cest dire la succession des temps. Cest
linscription dans une telle temporalit, mme si elle est susceptible dune certaine lasticitf)
(AGOSTINI)35, qui rend possible la relation lautre, (ne serait ce que pour pouvoir convenir
dune rencontre..). Or les drogues influent sur cette perception: certaines acclrent le
temps , le dcoupent en une foule norme de moments (MICHAUX)36, dautres le
ralentissent , parfois elles font les deux la fois.
Ce Temps des psychotropes , sil dure le temps de leffet des produits, ne peut sy rsumer.
Pour ceux qui centrent leur existence sur cette exprience, la dstructuration temporelle peut
durer au del des effets pharmacologiques de la substance utilise, pour constituer un vcu
quotidien fait de simultanits, dallers retours dsordonns, de temporalits qui
sentrechoquent. Le temps des chronomtres, temps de la science, et qui permet dtre
lheure un rendez vous ne se constitue plus en rfrence suffisamment ancre pour valuer
dautres temporalits. Beaucoup nous disent aussi que leur sentiment rtrospectif de toute leur
priode de toxicomanie se rsume du rien , un temps arrt, vapor, perdu, un temps
en souffrance .

Perturbant la spacialit du corps et linscription temporelle, les drogues vont parfois tre
lorigine de complications psychiatriques.

2.3. Complications psychiatriques conscutives aux usages de droguesg)

Au del et conscutifs lexprience prcdemment dcrite, il existe au moins deux tableaux

cliniques qui apparaissent comme directement lis la consommation de certaines substances.

2.3.1. Les pharmacopsychoses

Elles sont peu frquentes, et dtermines principalement par les hallucinognes ou parfois par
des surconsommations rptes damphtamines, de cocaine (OBRIEN & WOODY)37,
associes ou non dautres toxiques.
Elles peuvent tre brutales et spectaculaires (bouffe dlirante suite une prise de LSD par
exemple) ou conscutives des consommations intensives de cannabis.
Soit elles sinstallent progressivement, ralisant un tableau de psychose dissociative chronique,
surtout marqu par un syndrome de dpersonnalisation, un sentiment subjectif plus ou moins
douloureux exprim par le patient de ne plus tre comme avant , et linstallation bas bruit
dun vcu dlirant polymorphe de type paranode, non structur, et empreint dune anxit
permanente.
Notons que des rmanences daccs dangoisse accompagns daltrations des perceptions
sensorielles ont t dcrites chez des utilisateurs dhallucinognes distance plus ou moins
longue de larrt de toute consommation (Flash back)

2.3.2. Les syndromes confusionnels

Ils associent des troubles de la vigilance, des altrations des fonctions intellectuelles, en
particulier de lattention, de la mmoire de fixation, et une incoordination motrice et ido-
verbale. Ils signent une intoxication aigu et sont frquents lors de polyconsommations de
cocktails mlangeant le plus souvent des benzodiazpines, de lalcool et, ventuellement
dautres substances diverses (solvants, codins, phdrine, etc..).
Lors de tels pisodes, des troubles du comportement (crises clastiques, auto ou htro
agressivit...) peuvent se produire dont la particularit rside dans lamnsie qui suit la crise.

3. Usages de drogues et psychopathologie

La psychopathologie rsulte de la faon dont une personne se construit, interprte son histoire
de telle sorte que son rapport lautre soit perturb, que cela rsulte de carences prcoces ou de
traumatismes plus tardifs. Les grandes entits cliniques ne sont pas autre choses que les

f)
Le temps dont nous disposons chaque jour est lastique ; les passions que nous ressentons le dilatent, celles que
nous inspirons le rtrcit, et lhabitude le remplit Marcel PROUST, A lombre des jeunes filles en fleur.
g)
Cette partie reprend largement des extraits dun texte du Dr. A. MOREL, Troubles psychiatriques associs la
toxicomanie , confrence adresse un public mdical ; paratre.
8 amnagements subjectifs que trouve une personne pour organiser son rapport au monde, par le
compromis du symptme dans les nvroses, le dlire et la tentative de reconstruction du monde
dans les psychoses. Les drogues, agissant comme on la vu au plus intime des perceptions,
donc sur lmergence mme des affects, peuvent tre convoques dans chacune des grandes
structures cliniques (le bouclier contre la souffrance de RADO38 ou le coupe circuit dans
llaboration des affects de Joyce Mc DOUGALL39). Cest certainement une des raisons
expliquant que nombre dauteurs ont associ les usages de drogues cette autre catgorie
transclinique que constitue la dpression, et que lon insiste de plus en plus sur la frquence de
la comorbidit lie aux toxicomanies (MOREL, HERVE & FONTAINE)33 (France), (VERDOUX,
MURY, BESANCON & BOURGEOIS)40 (France), (FEDERMAN et al) 41, (ROUNSAVILLE et al) 42,
(WOODY et al) 43 (USA), (POZZI et al) 44 (Italie), (DARKE, ROSS)45 (Australie), (JOHNSSON,
FRIDELL)46 (Sude), (WITTCHEN et al) 47 (Allemagne), (SLOAN, ROWE)48 (USA), (KOKKEVI,
STEFANIS)49 (Grce), (PROVOST, MERCIER)50 (Montral) etc...) .

3.1. Drogues et nvroses

Les conflits psychiques inhrents aux nvroses (hystriques, obsessionnelles, phobiques...) sont
sources dangoisses, de culpabilit, parfois de conversions (ainsi peut-on entendre certaines
douleurs fonctionnelles ), de phobies, de compulsions, daffects dpressifs etc., autant de
formes damnagement de la souffrance. Les drogues vont alors tre utilises pour leurs effets,
rels ou supposs: anesthsie psychique des opiacs ( quand on se drogue on ne pense pas ),
stimulation de la cocane ( sans elle je ne peux rien faire ). Linsatisfaction hystrique et
limpossible obsessionnel trouvent dans les drogues la fois la fois lapaisement des affects et
la suspension des conflits psychiques.
Cela nen fait pas pour autant des toxicomanies mineures, comme le rappelle PERRIER51 . La
drogue est pour lhystrique qui tente de se montrer un homme tout en saccusant secrtement
du contraire un lixir dont on peut difficilement le sevrer.

3.2. Drogues et psychoses

Selon BERGERET52, suivi dautres auteurs, la toxicomanie peut masquer deux types de
personnalits psychotiques: soit des sujets qui cherchent viter une pousse dlirante grce
des modifications comportementales de nature toxicomaniaques, et dautre part des sujets qui
cherchent justifier leurs reprsentations dj dlirantes par lusage du produit toxique . Les
drogues jouent l un rle de protection contre la dpersonnalisation, soit elle lui donne sens et
lgitimit. Elles viennent calmer langoisse de morcellement, ou anesthsier la perscution
paranoaque.
La rencontre entre toxicomanies et schizophrnies semble relativement frquente, dautant que
ces sujets auraient une inclinaison prononce lautomdication. Ce sont des personnalits
prsentant une attitude de repli, et de fuite des contacts sociaux, qui se rfugient dans un monde
dabstractions et didalisme ml dun certain degr de perte de contact avec la ralit.
Le repli tant douloureux et dpressif, le recours des substances psychoactives est dautant
plus frquent quil permet aussi de donner du sens au vcu dtranget voire lapparition
dlments dlirants. Gnralement, lvolution de ces toxicomanies se fait sur un mode
squentiel et limportance des symptmes psychopathologiques (entre dans la schizophrnie
notamment) prend le pas sur la toxicomanie en tant que telle.

3.3. Autres approches et mmes souffrances

3.3.1. Drogues et tats limites

Plusieurs auteurs ont dcrit aprs BERGERET ces personnalits limites caractrises par des
relations autrui de nature anaclitique (besoin constant dtayage) et/ou abandonnique. La
tendance langoisse est forte, les passages lacte sont frquents, et parfois de type suicidaire.
La dpression fait l aussi partie des modes de dcompensation, ainsi que les affections
psychosomatiques graves ou des troubles de type psychotique.

3.3.2. Drogues et personnalit antisociales

Il sagit dune classification issue du DSM IV, de personnes le plus souvent identifies dans la
nosographie franaise sous le vocable de psychopathes. Souvent associs aux toxicomanies,
9 chacun des termes renforant la crdibilit de lautre, les auteurs se rfrant ces classifications
voquent entre autres traits ( labilit de lhumeur, instabilit, difficults de socialisation, etc.)
une composante dpressive pouvant voluer vers une dpression majeure.

3.3.3. Drogues et dpression

On a vu la dpression traverser les diffrentes conceptions des toxicomanies, soulignons sans le
dvelopper que ce concept (pseudo-concept?) pose problme par son extensivit infinie. Ne de
la douleur morale et de la mlancolie, la dpression est sortie du domaine mdical pour entrer
dans le domaine public, et caractriser tout pisode de tristesse, de fatigue, de renoncement,
venant dnommer la souffrance psychique inhrente toute vie humaine (EHRENBERG)53. Cela
conduit mdicaliser des situations aussi diverses que le chmage, lemprisonnement, les deuils,
les ruptures amoureuses, la vieillesse etc., ce dautant plus que des molcules permettent de nos
jours, si on en croit certains slogans, dtre mieux que bien . Il faut mesurer laune de ces
discours lextension des usages de drogues, du cannabis lecstasy, des opiacs aux stimulants,
et certainement aussi le succs des mdicaments dits de substitution, dont on sest ce jour
encore peu interrog sur les ventuels effets psychotropes.

4. Prendre en compte la souffrance psychique

Il nest certainement pas possible de supprimer toute souffrance psychique, dont on a dit quelle
est consubstantielle lexistence humaine. Dailleurs il faut noter que lhomme entretient avec la
souffrance un rapport singulier, illustr parfois par la raction thrapeutique ngative ,
autrement dit le refus de gurir (SYLVESTRE)54 . Supprimer la souffrance nest dailleurs ni le
projet de la psychanalyse, ni celui de la religion, qui dlguent le plus souvent ce soin lau
del! Tout au plus Freud vise-t-il restaurer la capacit daimer et de travailler, supporter le
monde obscur mais nanmoins plein de lumire du symptme (FREDA)55 ce qui nest dj pas
une mince affaire.
Lors des Rencontres Nationales organises par le Secrtariat dtat la Sant les 12 et 13
dcembre 97 un atelier spcifique sur le thme souffrance psychique et toxicomanie a mis
quelques recommandationsh) .

4.1. Primum non nocere

Prendre en compte la souffrance psychique, cest tout dabord viter de laggraver, et viser
supprimer celles qui sont induites par les modes dusages et leurs contextes: il sagit de diminuer
les souffrances lies lhostilit de lenvironnement, cest dire amliorer la situation
individuelle globale des usagers toxicomanes, par la rduction des mcanismes dexclusion,
laccs des soins de qualit, laccs aux droits sociaux de chacun et aux devoirs qui leurs sont
lis. Cela signifie ladaptation de la lgislation lvolution des usages et des pratiques de
soins. Il faut raffirmer que lenfermement comme rponse lusage de drogues ne conduit
qu laggravation de la situation des usagers. De la mme faon, il convient de refuser tout
systme de prise en charge par contraintei) et totalitaire, tels que proposs aux toxicomanes et
leurs familles par des sectes, par exemple. Au contraire, les lieux daccueil doivent permettre
laccs des traitements choisis de faon libre et volontaire.

4.2. Accder aux soins psychiques

Si les rponses sociales , le gte et le couvert, ainsi que les rponses mdicales (accs aux soins
somatiques, mdicaments de substitution) constituent souvent un pralable, face aux situations
de dtresse auxquelles nombre de patients nous confrontent, on ne peut nanmoins sen
satisfaire. Elles sont indispensables mais non suffisantes la prise en compte de la souffrance
psychique. Ainsi il convient de renforcer la capacit des diffrents lieux daccueil en matire

h)
Le texte qui suit sappuie sur le texte labor par M. VALLEUR, S. HEFEZ, L. GIBIER et F. HERVE, et posant
la problmatique de cet atelier. Les propositions issues de celles-ci sont reprises dans ce chaptre et apparaissent en
italiques. cf note a)
i)
Il va de soi que lorsque la personne reprsente un danger vital pour elle-mme ou pour dautres, les dispositifs
dhospitalisation doivent tre appliqus avec touts les garanties lgales vitant leur abus.
10 de prise en charge et daccompagnement psychologique et psychiatrique. Cela afin de faciliter
la rencontre avec un psychiatre, un psychologue, et ce quel que soit le seuil daccueil du lieu
concern. Il faut prendre en compte aussi le fait que les toxicomanes ne frquentent pas que les
lieux spcifiques leur problmatique, mais aussi les Centres dHbergement et de radaptation
sociale, les dispositifs lis la prcarit sociale, et aussi les hpitaux, en particulier les services
durgence, et les mdecins de ville. Les articulations et les liens entre ces diffrents acteurs, et
les services spcialiss doivent galement tre renforcs, dans le sens non seulement dun accs
aux soins, mais aussi afin de permettre de garantir la continuit des soins engags.
Rappelons que cest linstitution, dans le cadre de son mandat, de sadapter la problmatique
de son usager , et non le contraire. Dans le mme esprit, il est ncessaire que se dveloppent
des liens avec la psychiatrie de secteur, tant pour la mise en place de prises en charge
conjointesj) , que pour le traitement de situations passagres de perte de contrle lies aux
usages de drogues, sans que ces dernires conduisent une psychiatrisation de la personne
concerne. Cela passe par un renforcement de la complmentarit des dispositifs existants,
incluant les urgences psychiatriques, les lits de sevrages dont la fonction serait redfinir, et
la mise en place dquipes de liaisons psychiatriques. Corrlativement, les CSST doivent
pouvoir tre consults pour des problmes dusages de drogues chez des personnes souffrant de
maladies mentales sans que cela interrompe la prise en charge psychiatrique initiale.
Prcisons quil existe quelques situations dans lesquelles la souffrance psychique chappe aux
dispositifs classiques. Ainsi en est il des situations dincarcration, o, en dpit des efforts et des
comptences des quipes en place, le manque de moyens laisse certains patients leur dtresse,
en particulier ceux qui ne demandent pas daide car ne pensant mme paspouvoir tre aids,
voire en tre dignes. Cest le cas aussi de lerrance et de la grande exclusion, lorsque la parole
ne sert plus, et que lidentit mme est mise mal. Cest le cas aussi des adolescents errants,
fugueurs ou abandonns eux mmes, trop grands pour attirer lattention, trop jeunes pour
savoir chercher de laide.
Il ne sagit donc pas simplement de multiplier le nombre de psychiatres, de psychologues, et
dinfirmiers. Encore faut-il que ces professionnels soient en capacit daller au devant de ces
usagers en situation de grande prcarit, de proposer un soutien fond sur un accompagnement
actif, dans des situations aussi diverses que celles impliques par les maladies, sida, hpatites,
etc... (HEFEZ)56, lisolement, les pertes de repres spatiaux et temporels, etc., en diversifiant
les techniques de prise en charge et daccompagnement psychologique.
Il sagit en effet de sinsrer dans un continuum qui va de laide psychologique la
psychothrapie : autant laide psychologique est rattacher lensemble du dispositif daide et
daccompagnement, pour peu quil prenne en compte la souffrance psychique de la personne et
ne se contente pas de vouloir son bien, autant la psychothrapie est laffaire de professionnels
dots dune technique, quelle soit cognitiviste, psychanalytique dans ses diverses obdiences,
systmique, hypnotique ou autre. Si loffre de psychothrapie ne peut constituer la seule
rponse la souffrance psychique, en revanche lclairage psychologique de la situation de
chaque patient est indispensable la construction dune prise en charge individualise et
adapte.

4.3. Soutenir les entourages

Enfin on ne peut voquer la rduction de la souffrance psychique sans prendre en compte la
souffrance de lentourage des patients, que ce soient les familles, .... ou les quipes.
Lexprience montre que les patients qui sen sortent le mieux sont ceux qui bnficient de
lappui de leur entourage familial. Mais les familles ont souvent besoin dtre aides, soutenues,
dautant plus quelles restent souvent pingles comme responsables des troubles, des
dviances, ou des inadaptations de leur progniture (CLEMENT)57.
L aussi le soutien psychologique, individualis ou en groupe, permet de soulager les
culpabilits, les hontes, dtendre les conflits, de se repositionner vis vis de lenfant, du
conjoint.
Du ct des quipes aussi, la souffrance existe, dautant plus forte que lon est confront des
situations difficiles, dans un sentiment dimpuissance et de drision des moyens face
lnormit des souffrances qui sexpriment ou se donnent voir. Cela explique certainement en
partie limportant turn-over dans certaines quipes dites de premire ligne . La souffrance est
j)
Faute de mise en place de ces suivis conjoints, cest la prison qui se trouve souvent tre le dernier refuge de ces
personnes malades de surcrot de ne pouvoir tre classs dans une catgorie bien identifie de la nosographie.
11 dautant plus prsente que lon se sent confront des checs, au sentiment de faible impact de
ce quon fait. Le travail en partenariat, permet de dpasser ces situations, en permettant
chacun de trouver sa place dans un rseau ou chacun une fonction, et contribue, fusse
modestement, une prise en charge qui peut tre longue et complexe. Lclairage psychologique
des situations, mais aussi la prise en compte des souffrances de lquipe par une offre de
supervision collective permet dviter les identifications trop fortes, qui conduisent souvent
alternativement la fusion et au rejet.

5. Conclusion
Il nest pas possible de conclure sur un tel sujet, dont lessentiel, lexprience de la souffrance,
appartient au registre de lindicible, et reste pour qui ne la vit pas une nigme. Je lillustrerai
dune interrogation. Il y a quelques temps, jeus loccasion de traverser, accompagn de
quelques collgues, un hpital psychiatrique de la rgion parisienne. Il faisait froid, et lon
croisait dans ses alles peu de monde. Dans une cour en terre battue, je vis un homme,
agenouill, seul, immobile, la tte dans un trou, quil avait du creuser lui mme. Je me suis
demand alors quelle brisure de lhistoire, quelle intensit de souffrance psychique, avait pu
contraindre le corps de cet homme, petit enfant quil avait un jour t, pour quil adopte la
posture dun chien.
Je me suis demand aussi si tout avait t fait pour lui viter a.
12 Bibliographie
1. VASSEUR S., Douleur voir- Avoir exister
sans tre, In : BROQUEN M, GERNEZ JC (sous
la dir de), Leffraction par del le trauma,
lHarmattan, 1997.
2. GROS M. et LANTERI LAURA G., De la
mlancolie aux dpressions, In : La douleur
Morale, ouvrage collectif, Editions du Temps,
1996
3. BOUSTANY Antoine, Histoire des paradis
artificiels : drogues de paix et drogues de guerre,
Hachette, 1993
4. HACHET P., les usages dalcool chez les
hronomanes, Psychol., 1996, (129), 16-18
5. BROCHEN M., GERNEZ J. C., Leffraction :
par del le trauma, Paris, lHarmattan, 1997, 205
p.
6. THOMAS O., Traumatismes sexuels et
exprience de la drogue chez les femmes
toxicomanes, in : Le destin du toxicomane, le
dessein des institutions, Paris, lHarmattan,
1997, p. 69-91
7. PELISSIER C. et LAMBIN I., Angoisse de
sparation, vnements de vie et toxicomanie:
revue de la littrature, cas cliniques., thse md.,
DES Psychiatrie, Univ. Lille II, n 93LIL2M302,
1993, 2 Tomes, 208p. + 328 p.
8. NASIO J. D., Le livre de la douleur et de
lamour, Payot, 1996
9. LEVINAS E.,( entretien avec) Une tique de
la souffrance , in : Autrement, n 142, Fvrier
94
10. SAUDERS C., The management of terminal
desease, London, Arnold Press, 1978
11. FARUCH M., Souffrance et troubles de
lhumeur, aspects psychopathologiques,
Synapse, Dcembre 94, n111
12. RICOEUR P., La souffrance nest pas la
douleur, in : Autrement, n 142, Fvrier 94
13. OUHAYOUN B., VINDREAU C.,
Alexithymie et addictions, Dpendances, 1995,
17, (1), 8-12
14. FARGES F., tude de lalexithymie chez des
sujets prsentant une dpendance aux opiacs,
Mmoire DES Psychiatrie, Fac. Md. de Lille,
1996, 105 p.
15. AURIACOMBE M., FRANQUES P.,
Souffrance et toxicomanie : une passion
tyranique, Synapse, Dcembre 94, n111, 74-75
16. GIL-RIVAS V. et al., Sexual abuse, physical
abuse, and posttraumatic stress disorder among
women participating in outpatient drug abuse
treatment, J. Psychoact. Drugs, 1996, 28, (1),
95-102.
17. SYLVESTRE C., A propos de la douleur
psychique, in : Topique Dfinir les
souffrances , 1997, n 62
18. FREUD S, Malaise dans la civilisation, PUF,
1971
19. ZARIFIAN E., Des paradis plein la tte,
Paris, Odile Jacob, 1994, 248 p.
20. DECOUX V., La toxicomanie, une
automdication? recherche clinique dans le
cadre du centre Mdical Marmottan, Thse md.,
Fac. Md. Pharm. Rouen, 1992, 152 p.
21. MARTEL A., La consommation de cannabis
chez ladolescent psychotique: contribution
ltude clinique et pidmiologique, Thse de
mdecine, Univ. J. Fourier, Fac. Md. Grenoble,
1995,77 p.
22. VALLE B., Msusage en matire de
psychotropes : Addictions et environnement.
tude auprs de 2141 patients consultants en
mdecine gnrale en Picardie. Thse de
doctorat dEtat en mdecine, Fac. de Md.
dAmiens, 1997, 107 p.
23. JOUBERT M., Perturbations: sant mentale
et confrontation aux difficults de la vie
quotidienne, convention de recherche MIRE n
1/93, p. 137-139, Paris RESSCOM/MIRE, 1997
24. ZAFIROPOULOS M., DELRIEU A., Le
toxicomane nexiste pas, Paris, Anthropos,
1996, 234 p.
25. LE POULICHET S., Toxicomanies et
Psychanalyse : Les narcoses du dsir, Paris, PUF
1987, 184 p.
26. ESCANDE C., Approche mtapsychologique
de la souffrance du toxicomane: un revenant
labsence , Psychotropes, 1998, 4, (1), 103-121
27. FARGES F., Toxicomanie et troubles
mentaux: revue critique de la littrature,
Psychotropes, 1996, 2, (3), 7-17
28. BAILLY D., PARQUET P. J., Toxicomanie,
In : BOUVENOT G., DEVULDER B., et Coll.,
Pathologie mdicale, T.3, p. 483-489, Paris,
Masson, 1995
29. FERBOS C., MAGOUDI A., Approche
psychanalitique des toxicomanes, Paris, PUF,
1986, 276 p.
13 30. LAQUEILLE X., URIBE M., OLIE J. P.,
Aspects cliniques actuels des toxicomanies, Rev.
Prat, 1995, 45, (11), 1359-1363
31. DARCOURT G., Economie psychique de la
dpendance, in : Addictions: dpendance et
conduites de dpendance Lille, 25-26 mars
1993, p.127-133, Paris, Masson, 1994
32. MOREL A., HERV F., FONTAINE B.,
Soigner les toxicomanes, Paris, Dunod, 1997,
364 p.
33. MERLEAU PONTY M.(1936), Le primat de
la perception, Verdier, 1996
34. TIBON-CORNILLOT, Toxicomanie, petite
prophtie : de lextase biochimique la
transfiguration gntique, in : Drogue et
toxicomanie, tudes et controverses,
lHarmattan, 1993
35. AGOSTINI D., Logique...ment, le temps
passe , Interventions, 1994, n44, 34-39
36. MICHAUX H., La connaissance par les
gouffres, Gallimard, 1961
37. OBRIEN C. P., WOODY G. E., Psychiatric
syndromes produced by cocaine, Adv. Biosc.,
1991, 80, 219-232
38. RADO S., La psychanalyse des
pharmacothymies, Revue Franaise de
Psychanalyse, 1975, 39, 4, 603-608
39. Mc DOUGALL J., Laddiction lautre:
reflection sur les sexualits addictives, in :
Topiques, n39
40. VERDOUX H., MURY M., BESANCON G.,
BOURGEOIS M., Etude comparative des
conduites toxicomaniaques dans les troubles
bipolaires, schizophrniques et schizoaffectifs,
Encphale, 1996, (22), 95-101
41. FEDERMAN E. B., COSTELLO J. E.,
ANGOLD A., FARMER E. M., ERKANLI A.,
Development of substance use and psychiatric
comorbidity in an epidemiologic study of white
and American Indian young adolescents. The
great smoky mountains study, Drug and Alcohol
Depend., 1997, 44, (2/3), 69-78
42. ROUNSAVILLE B. J., KOSTEN T. R.,
WEISSMAN M. M., PRUSOFF B., PAULS D.,
FOLEY ANTON S., MERIKANGAS K.,
Psychiatric disorders in relatives of probands
with opiate addiction, Arch. Gen. Psychiatry,
1991, 48, 33-42
43. WOODY G. E., MCLELLAN A. T.,
OBRIEN C. P., LUBORSKY L., Adressing
psychiatric comorbidity, Nida Res. Monogr.,
1991, 106, 152-166
44. POZZI G., BACIGALUPI M., TEMPESTA
E., Comorbidity of drug dependence and other
mental disorders : a two-phase study of
prevalence of outpatient treatment centres in
Italy, Drug and Alcohol Depend., 1997, 46,
(1/2), 69-77
45. DARKE S., ROSS J., Polydrug dependence
and psychiatric comorbidity among heroin
injectors, Drug and Alcohol Dependence, 1997,
48, (2), 135-141
46. JOHNSSON E., FRIDELL M., Suicide
attempts in a cohort of drug abusers : a 5-year
follow-up study, Acta Psychiatr. Scand., 1997,
96, (5), 362-366
47. WITTCHEN H. U., PERKONIGG A., REED
V., Comorbidity of mental disorders and
substance use disorders, Eur. Addiction Res.,
1996, 2, 36-47
48. SLOAN K. L., ROWE G. R., Substance abuse
and psychiatric illness. Psychosocial correlates,
American Journal on Addiction, 1995, 4, (1),
60-69
49. KOKKEVI A., STEFANIS C. N., Psychiatric
comorbidity in substance abuse, In : STEFANIS
C. N., HIPPIUS H., NABER D., Research in
Addiction : an update, Psychiatry in Progress, 2,
p. 59-68, Seattle, Hogrefe Huber Publishers,
1995
50. PROVOST G., MERCIER C., Comorbidit
des troubles psychiatric illness. Psychosocial
correlates, Montral (QC), RISQ, 1993, 266 p.
51. PERRIER F., La chausse dAntin, Albin
Michel, 1987
52. BERGERET, Le toxicomane et ses
environnements, Paris, PUF, INSERM, 1979,
229 p. et La personne du toxicomane, In : Prcis
des toxicomanies, Paris, Masson, 1984, p. 33-
105
53. EHRENBERG A., La fatigue dtre soi, Ed.
Odile Jacob, 1998
54. SYLVESTRE D., Aimer sa souffrance
comme soi mme, in : Ornicar n36, Navarin,
printemps 1986
55. FREDA H., Actes de la deuxime confrence
de lERIT, PARIS, 1, 2, 3 fvrier 1996.
56. HEFEZ S., Sida et vie Psychique, Ed. La
dcouverte, 1997
57. CLEMENT R., Parents en souffrance, Stock,
1993, 337 p.