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zakariaa Sujet: 4. Formes cliniques des pulpites aiguës Jeu 12 Nov 2009 - 21:36
I/Introduction, généralités
Les conséquences des pulpites sont:
- Il y a une entrave sérieuse à la circulation = rapidité de l'étranglement pulpaire à l'orifice
apical, créant une condition favorable a la nécrose.
- La compression œdémateuse en Vase Clos des fibres sensitives déterminent de violentes
douleurs, et celle des fibres sympathiques péri vasculaires, occasionne des irradiations plus ou
moins importantes.
- La fonction minéralisatrice sera modifiée, accentuée (formation de la dentine secondaire) ou
stoppée
- Terminologie
II/Anatomie pathologique
II.A.Examen macroscopique
II.B.Examen microscopique
Il permet d'identifier le degré d'altération du tissu pulpaire, mais après son extirpation.
II.B.a.Couche odontoblastique
Elle est rapidement altérée quand le facteur étiologique est coronaire (carie, préparation de
cavité...) Elle peut être disloquée, directe.
Elle est caractéristique de la pulpe. On trouve le même aspect que peuvent présenter certains
tissus conjonctifs au même stade de l'inflammation.
1/Hyperhémie pulpaire
2/Congestion aiguë
III/Physiologie pathologique
Les conséquences de l'inflammation sont variées. Elles reflètent les altérations tissulaires; la
conséquence la plus immédiate est l'arrêt de la dentinogénèse, à la suite de l'altération de la
couche odontoblastique.
IV/Symptomatologie
La pulpite aiguë présente des symptômes fonctionnels et physiques
IV.A.Signes physiques
IV.B.Signes fonctionnels
Caractéristiques des pulpites, les douleurs sont intermittentes, et se présentent sous forme de
crise douloureuse, séparées par des périodes de recuission complète. L'intensité, la durée des
crises et des accalmies peuvent être variables, ainsi que la possibilité pour le patient de les
localiser exactement.
1/L'intensité
La douleur peut être variable, sub-aiguë, aiguë, suraiguë. le malade peut seulement prendre
conscience d'une dent qu'habituellement il le sent pas À côté, il existe un aspect plus aiguë, le
malade souffre vraiment, Dans la pulpite suraiguë, elle peut revêtir une intensité telle qu'elle
arrache des crises au patient et le rend fou de douleur (rage de dent) Il est à noter que la
douleur des pulpites, contrairement à la douleur desmodontique ou osseuse, réagit
favorablement aux antalgiques
2/La durée
La durée des crises et des périodes de récession est variable. la douleur peut durer quelques
secondes mais aussi des minutes, voire des heures La crise commence et cesse brusquement.
Elle est liée à des phénomènes de congestion, ou de décongestion rapides en rapport avec la
petite dimension et la situation anatomique de la pulpe Les crises sont plus ou moins fréquentes
L'évolution à la chronicité est remplacée par une évolution rapide et aux douleurs pulpaires
s'ajoutent, puis succèdent rapidement des douleurs desmodontiques
3/Localisation
4/Caractère de la douleur
Dans le sens où elle est intermittente, par crises, la douleur pulpaire est discontinue, mais
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27/09/2018 pendant la crise elle est continue, lancinante,
4. Formes cliniques desparfois pulsatile.
pulpites aiguës
IV.B.b.Douleurs provoquées
À la différence des douleurs dentinaires, qui cessent dès que le stimulus à cessé d'agir dans la
pulpite aiguë Les douleurs se poursuivent un certain temps après l'action causale, au point de
déclencher une nouvelle crise douloureuse On peut noter des douleurs à la pression, du type
desmodentique, dans le cas où l'inflammation atteint le niveau péri apical.
Le début est brusque, quelque fois à l'occasion d'un effort, du décubitus, d'une maladie
infectieuse ou encore de tassement dans la cavité de carie La douleur est vive, elle est
spontanée, mais augmentée par le froid surtout, souvent aussi par le chaud Elle est souvent
localisée, mais peut présenter des irradiations étendues, qui finissent par masquer le point de
départ Toutes les causes de congestion de la tête (position base, décubitus du sol, chaleur de
l'oreille) aggravent la douleur.
V/Formes cliniques
V.A.L'importance de la Douleur
V.B.Selon l'âge
Il s'agit plus de l'âge de la dent que celui du patient Les pulpes jeunes ou âgées agissent
différemment aux agressions
• Les pulpes jeunes ont une vie cellulaire et une circulation sanguine actives Elles absorbent
facilement les bactéries et produits chimiques (toxiques, anhydride arsénieux, anesthésique),
elles sont fragiles, suppurent et se nécrose facilement. Afin de conserver vivantes et saines les
pulpes saines, il convient d'intervenir précocement. Si on élimine l'inflammation elles possèdent
un pouvoir cicatrisant rigoureux. Leur cicatrisation est aussi rapide que leur infection
• Chez les sujets âgées, le tissu conjonctif subit une modification fibrillaire, qui joue un rôle très
accessoire dans les réactions inflammatoires.
La cause locale la plus fréquente, constitue la pulpite ascendante ou à rétro complication d'une
parodontite profonde Dans cette forme, la pulpe devient une pulpo-desmodentite car il existe en
même temps, que le foyer inflammatoire pulpaire, un foyer desmodontal Dans les cas où
l'inflammation pulpaire s'étend au desmodonte, les douleurs spontanées durent plus longtemps
et la dent devient sensible à la pression
1/Signes subjectifs
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27/09/2018 • Douleurs spontanées, localisées,
4. Formeslégères, peupulpites
cliniques des durablesaiguës
• Douleurs provoquées par:
- les variations thermiques
- Le sucre
- Les acides Dans les pulpites, la douleur persiste après l'action du stimulus
2/Signes objectifs
VI.B.Pulpite aiguë
Les douleurs sont provoquées et spontanées Domine, de forme névralgique, vives, lancinantes
Elles surviennent surtout dans le sommeil (décubitus dorsal) L'augmentation générale de la
pression sanguine céphalique est transmise au tissu pulpaire Elles sont intermittentes (passent
par des récessions) non localisées (irradiées, finissement par masquée le point de départ.
L'intensité de la douleur dépend de l'importance de la compression des fibres nerveuses
pulpaires (la pulpe étant située dans une cavité fermée à parois dures et inextensibles) et de
l'excitabilité de ces fibres. La compression œdème en Vase Clos des fibres sensitives détermine
le violentes douleurs, et celles des fibres sympathiques péri vasculaires occasionne des
irradiations et des troubles vasomoteurs réflexes L'inflammation peut diffuser dans le
desmodonte, donnant lieu à une pulpodesmodontie Douleurs provoquées par le chaud et le froid
2/Tests positifs
3/Diagnostic différentiel
• Pulpite subaiguë
• Syndrome desmodontique
• Lésion du septum
1/Douleurs spontanées
2/Douleurs provoquées
Exacerbées par le chaud, calmées par le froid L'ouverture de la cavité pulpaire soulage le
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malade et se fait sans douleur
27/09/2018 4. Formes cliniques des pulpites aiguës
2/Tests
• Chaud: positive
• Froid: négatif
• PA et PT positifs
ramilaram Sujet: Re: 4. Formes cliniques des pulpites aiguës Dim 22 Déc 2013 - 1:39
merci
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