Cours de Vertèbrale

Vertébrale
Kiné 3 (20-21)
V. Havard
1 Vertébrale – HAVARD
Vanalme Pauline Kiné 3 (20-21)
Sommaire
CHAPITRE 1 : LA COLONNE CERVICALE........................................................................................... 6
1. Anatomie........................................................................................................................... 6
2. Palpation ........................................................................................................................... 6
3. Biomécanique .................................................................................................................... 7
4. Contre-indications aux manipulations vertébrales................................................................ 7
5. Tests d’exclusion................................................................................................................ 8
a. Test de Klein .................................................................................................................. 8
b. Lasègue supérieur = ERB (NCB)........................................................................................ 8
c. Compression sur flexion (disque) / spurling test ............................................................... 9
d. Test d’Adson (TOS) ......................................................................................................... 9
e. Percussion des épineuses...............................................................................................10
6. Travail global des tissus mous ............................................................................................10
a. Détente ligamentaire - décompression occ/atlas .............................................................10
b. Traction des interépineux – ligament cervical postérieur .................................................10
c. Manœuvre de la tortue (pompage) ................................................................................11
d. Lemniscate (mouvement en 8) .......................................................................................11
e. Etirement peaucier, ligamentaire, tendino-musuclaire ....................................................11
f. Fascia antérieur.............................................................................................................12
a. Étirement du trapèze supérieur......................................................................................12
b. Étirement du SCOM.......................................................................................................12
7. Test du rachis cervical .......................................................................................................13
a. Test d’inclinaison du RC supérieur (C1-C2) ......................................................................13
b. Test d’inclinaison du RC inférieur (C3-C7)........................................................................14
c. Test de glissement antérieur des occiputs.......................................................................15
d. Test de glissement postérieur des occiputs .....................................................................15
e. Test en lésion unilatéral des condyles occipitaux .............................................................16
8. Muscles............................................................................................................................17
CHAPITRE 2 : LA COLONNE THORACIQUE......................................................................................18
1. Anatomie..........................................................................................................................18
2. Palpation ..........................................................................................................................18
a. Les processus épineux ...................................................................................................18
b. Les processus transverses ..............................................................................................19
a. D’un point de vue structurelle ........................................................................................19
3. Biomécanique ...................................................................................................................20
a. Lors d’une scoliose ........................................................................................................20
c. Lors des mouvements de ...............................................................................................20
4. Testing articulaire .............................................................................................................21
a. Tests positionnels..........................................................................................................21
b. Test de mobilité en flexion / extension debout................................................................21
c. Test de mobilité en flexion / extension en assis ...............................................................22
d. Test de la mobilité en inclinaison....................................................................................22
e. Test de la mobilité en rotation .......................................................................................23
f. Test des côtes ...............................................................................................................24
5. Corrections.......................................................................................................................25
a. Dysfonction en extension...............................................................................................25
b. Dysfonction en flexion ...................................................................................................25
c. Dysfonction de groupe...................................................................................................26
d. Les côtes.......................................................................................................................28
6. Étirements........................................................................................................................29
7. Surprogrammation de la chaîne en flexion..........................................................................30
a. Sous clavier...................................................................................................................30
b. Subscapulaire................................................................................................................31
c. Petit pectoral ................................................................................................................31
d. Grand rond ...................................................................................................................31
9. Muscles............................................................................................................................32
CHAPITRE 3 : LA COLONNE LOMBAIRE ..........................................................................................34
1. Anatomie..........................................................................................................................34
2. Palpation ..........................................................................................................................34
3. Biomécanique ...................................................................................................................35
a. Les vertèbres lombaires.................................................................................................35
b. Le diaphragme ..............................................................................................................36
4. Palpation ..........................................................................................................................36
a. Le psoas........................................................................................................................36
5. Tests de force ...................................................................................................................37
a. Fléchisseurs dorsaux de la cheville..................................................................................37
b. Fléchisseurs plantaires de la cheville...............................................................................37
c. Quadriceps ...................................................................................................................37
d. Psoas............................................................................................................................37
6. Tests de sensibilité ............................................................................................................38
7. Tests de compressions.......................................................................................................39
a. Compression en flexion .................................................................................................39
b. Compression en extension .............................................................................................39
c. Compression en extension + inclinaison..........................................................................39
d. Lasègue ........................................................................................................................39
e. Léri (Lasègue inversé) ....................................................................................................40
f. Palpation / percussion des épineuses .............................................................................41
8. Tests ................................................................................................................................41
a. Tests positionnels..........................................................................................................41
b. Test de mobilité en flexion.............................................................................................42
c. Test de mobilité en extension ........................................................................................42
d. Test de mobilité en inclinaison .......................................................................................42
e. Test de densité..............................................................................................................43
9. Correction ........................................................................................................................43
a. Correction d’une transverse postériorisée ......................................................................43
b. Correction L5-S1............................................................................................................43
2. Technique sur table °1 : traction du sacrum ....................................................................43
3. Technique sur table °2 : circumductions ou lemniscate ....................................................44
4. Technique sur table °3 ...................................................................................................44
c. Le psoas........................................................................................................................45
d. Le carré des lombes.......................................................................................................45
e. Diaphragme ..................................................................................................................47
6. Méplats............................................................................................................................48
10. Sohier...........................................................................................................................49
12. Muscles ........................................................................................................................52
CHAPITRE 4 : L’ARTICULATION SACRO-ILIAQUE ............................................................................54
1. Anatomie..........................................................................................................................54
2. Biomécanique ...................................................................................................................54
a. Iliaque ..........................................................................................................................54
b. Sacrum .........................................................................................................................55
3. Testing .............................................................................................................................55
a. Iliaque ..........................................................................................................................55
b. Sacrum .........................................................................................................................56
4. Corrections.......................................................................................................................58
a. ROT antérieure de l’iliaque (antéversion) ........................................................................58
b. ROT postérieure de l’iliaque (rétroversion) .....................................................................59
c. Correction 3 points hauts (lésions traumatiques).............................................................60
d. Le sacrum .....................................................................................................................60
e. Pompage sacrum...........................................................................................................61
CHAPITRE 1 : LA COLONNE CERVICALE
1. Anatomie
2. Palpation
C0 Occiput
Masses latérales (transverses) de C1 :
 index sur angle de la mandibule,
C1  annulaire sur mastoïde,
 majeur sur masses latérales,
 en ventral du SCOM, juste derrière lobe de l’oreille
 Processus épineux deux travers de doigts en dessous de l’occiput
C2
 Transverses de C2 : 1 travers de doigt en dessous des transverses de C1
C3 Transverses de C3 : 1 travers de doigt en dessous des transverses de C2
C4 Projection du menton
C5 Transverse de C5 : étirer le SCOM → mi distance (derrière le SCOM)
C6 Fuite en avant lors de l’extension du rachis cervical
C7 La plus proéminente
3. Biomécanique
RC inf (C3 –C7) : inclinaison = rotation homolatérale du CV

RC sup :
 C1 – C2 : inclinaison limitée, rotation +++
 C0 – C1 : (mouvement de la tête)
o Extension = glissement ant (condyles occipitaux vers l'avant et le haut).
o Flexion = glissement post (condyles occipitaux vers l’arrière et le haut).
o Rotation = 1 condyle avance, l’autre recule.
o Inclinaison (tête) = rotation controlatérale (tête)
4. Contre-indications aux manipulations vertébrales

 Fracture de l’odontoïde (apophyse de l’axis).
 Déformation du trou de conjugaison.
 Calcification des artères vertébrales.
 Insuffisance vertébro-basilaire (âge).
 Fracture ++ : C2, C6 et C7++

 HD, arthrose
 Compression (ostéophytes et autres)
5. Tests d’exclusion
 Symptômes :
o Céphalées,
o D+,
o Perte de mémoire (sans patho de démence) / concentration,
o  vision (sans troubles ophtalmo)

a. Test de Klein
 Patient en DD, tête en débord de table.
 Ext + inclinaison G + rotation D : 30’’  manifestation neurovégétatives (nystagmus, vertige,

acouphènes, nausées, sudation, pâleur, tremblement, hyper déglutition  artères
vertébrales)
 Idem de l’autre côté.
b. Lasègue supérieur = ERB (NCB)
 Patient en assis,
 ADB + RE + EXT+++ d’épaule,
 Inclinaison + rotation controlatérales du RC,
 Vasalva (souffler dans son poing)  irradiations (radiculalgie).
Remarque : le kiné se place derrière le patient, prend le bras en

berceau. Il place son thorax contre le dos en contre prise.
c. Compression sur flexion (disque) / spurling test
 Patient en assis sur siège bas (ou débord de table avec pieds à plat au sol : chaine fermée !!).
 Kiné place ses 2 mains sur la tête du patient, avant bras verticaux, coude sur les épaules du
patient.
 Action : compression « coup sec » vers le bas.
 Irradiation :
o Flexion : disques
o Extension : articulaires postérieures
o Ext + incl : compression des racines au niveau des trous de conjugaison (d+
radiculaire)
d. Test d’Adson (TOS)
 Patient assis.
 Ext + ABD + RE (+ 90°) d’épaule.
 Rotation + incl homolatérale (du côté testé) de la tête (RC)
 Signe + : disparition du pouls, turgescence veineuse, changement de coloration, paresthésies -

 TOS
e. Percussion des épineuses
Percuter les épineuses avec l’index ou un diapason
 Douleur (atteinte corticale osseuse). Si traumatisme sportifs ou autres : C2, C6 et C7 (les plus
proéminentes).
6. Travail global des tissus mous

a. Détente ligamentaire - décompression occ/atlas
 Patient en DD, kiné assis en bout de table, côté tête.
 2 mains du kiné en SUP, côte à côte, sous la tête (doigts au niveau des condyles occipitaux)
 Traction de la tête vers le kiné : traction axiale en fléchissant les MCP, transfert du poids du
corps (tronc) vers l’arrière.
 Idem en fente avant, tête en débord de table
b. Traction des interépineux – ligament cervical postérieur
 Patient en DD, kiné assis en bout de table, côté tête.
 MCP d’un index au dessus de l’occiput, MCP de l’autre index en

dessous de l’occiput.
 Pronation de la main du dessus sur supination de la main sous

l’occiput entre l’occiput et les cervicales (Occ – C1  C7 puis Occ – C7  C1) :
Occ – C1
Remarque : si la main G du kiné est au niveau de l’occiput, elle y reste tout le long de
Occ – C2
la manœuvre. Seule la main D bouge d’une cervicale à une autre.
Occ – …
Occ – C7
c. Manœuvre de la tortue (pompage)
 Patient en DD, kiné en assis en bout de table, côté tête (ou en fente
latérale).
 Positionner les 2 index au même étage du RC : position indifférente
(entre SUP et PRO).
 Avant bras reposant sur la table (à la perpendiculaire par rapport au RC).
 Effectuer un mouvement de « tortue » : pronation des avant bras  la
tête bouge vers le haut et l’arrière.
 Effectuer à chaque étage.
d. Lemniscate (mouvement en 8)

 Kiné debout en bout de table, côté tête, en fente latérale.
 Croiser les mains sous la tête du patient.
 Faire des 8 horizontaux du RC (mouvement induit en fléchissant alternativement les genoux
 tête suit les mouvements des genoux).
o Fl genou D : amène la tête en bas à D ; Ext genou D : remonte la tête à D.
o Fl genou G : amène la tête en bas à G ; ext genou G : remonte la tête à G.
e. Etirement peaucier, ligamentaire, tendino-musuclaire
 Patient en DV,
 Prise sur le PE (partie supérieure) de la vertèbre inférieure,
 Contre prise sue le PE (partie inférieure) de la vertébre supérieure,
 Etirer l’espace entre les 2 PE.
f. Fascia antérieur
 Patient en assis, bras croisés et main sur les épaules

 Le kiné place les coudes du patient sur ses épaules (creux deltoïde/pec), ses mains sur les
épaules du patient.
 Demander au patient d’inspirer, faire une Ext de la tête et amener ses épaules vers l’avant.
a. Étirement du trapèze supérieur
 Patient en DD, tête sur la table.

 Flexion maximale + inclinaison controlatérale + rotation homolatérale.
 Pour le trapèze droit :
o Faire un mouvement de Fl max + incl G + ROT D.
o Prise : avant bras gauche sous la tête du patient,
o Contre prise : main droite du kiné sur épaule D du patient.
b. Étirement du SCOM

 Kiné assis en bout de table, côté tête.
 Hyperextension + Incl controlatérale + ROT homolatérale
 Pour le SCOM droit :
o faire un mouvement d’hyperextension + inc l G + rot D
o Prise : avant bras gauche sous la tête du patient,
o Contre prise : main droite du kiné sur épaule D du patient
Remarque : le kiné peut se placer légèrement à gauche du patient (tabouret à roulette).
7. Test du rachis cervical
Rappel :
RC inf (C3 –C7) : inclinaison = rotation homolatérale
RC sup :
 C1 – C2 : inclinaison limitée, rotation +++
 C0 – C1 : (mouvement de la tête)
o Extension (tête) : glissement ant (condyles

occipitaux vers l'avant et le haut).
o Flexion (tête) : glissement post (condyles occipitaux

vers l’arrière et le haut).
o Rotation (tête) : 1 condyle avance, l’autre recule.
o Inclinaison (tête) = rotation controlatérale (tête)
a. Test d’inclinaison du RC supérieur (C1-C2)
 Majeurs placés sur les masses latérales de C1 (idem pour C2).

 Effectuer :
o Hyperflexion RC pour C1 (menton touche la fourchette sternale)
o Flexion + du RC pour C2.
 Faire reposer la tête du patient sur le ventre du kiné.
 Effectuer des rotations passives à droite et puis à gauche et comparer l’amplitude de
mouvement (point de repère : nez avec épaule).
 Correction :  tenir-relâcher
o Si  ROT D en hyperflexion du RC (C1) ou en flexion du RC (C2)
o Dans la même position, en fin de ROT D.
o Appui sur la masse latérale de C1 à G avec le majeur G ; la main D du kiné passe sous
le menton et les doigts viennent se poser au niveau de la mandibule G du patient.
o Demander un ROT G contre résistance (légère) pendant 6’’.
o Pendant le relâchement, venir chercher le gain d’amplitude.
b. Test d’inclinaison du RC inférieur (C3-C7)
 Patient assis,
 Pouce placé sur les masses latérales (ML) de la vertèbre à tester (Ex : C6).
 L’autre main sur la tête du patient.
 Effectuer une inclinaison : incl = ROT homolat

o Incl G du RC  ROT G corps vertébral = pouce G se postériorise.
o Incl D du RC  ROT D corps vertébral = pouce D se postériorise.
 Si lésion en (va trop bien en) : quand je teste lors de l’incl G, mon pouce G se postériorise
bien, lors de l’incl D mon pouce D ne se postériorise pas.
o ROT G de C6  ROT G > ROT D =bloqué en ROT G  lésion en ROT G.
o ROT D de C6  ROT D > ROT G =bloqué en ROT D  lésion en ROT D.
 Correction :  tenir-relâcher
o Si lésion en ROT G  récupérer l’incl D.
o Si lésion en ROT D  récupérer l’incl G.
o Permettre au CV d’aller physiologiquement à droite : patient en assis

 Appui vers l’avant sur ML G de C6,
 Contraction ISO (légère) pendant 6’’ vers l’inclinaison G (kiné ; patient)
 Gain en amplitude vers l’inclinaison D.
c. Test de glissement antérieur des occiputs
 Patient en DD, tête en débord de table
 Une main au niveau du menton
 L’autre main sous les condyles occipitaux.
 Effectuer une extension du RC  glissement antérieur des condyles occipitaux.
 Correction : tenir-relâcher pour récupérer l’hyperextension  le patient pousse légèrement

en FL pendant 6’’. Relâchement et gain d’amplitude en extension (avec les mêmes prises).
Remarque : lors du test, regarder le nez du patient  rester dans l’axe lors des mouvements de
FL/Ext.
Exemple :
 Lors de la Fl le nez est dans l’axe et à l’Ext le nez regarde à G :
o Condyle G n’avance pas assez donc lésion en Fl G (car va trop bien en Fl G)  faire
avancer le condyle G.
o Correction en passif  appui sur condyle G, Hyperextension + RD (max 30’’)
 Lors de la Fl le nez regarde à D et lors de l’Ext le nez est dans l’axe :
o Le condyle D n’avance pas assez donc lésion en Ext G (avance bien a G mais ne recule
pas assez à G)  faire reculer le condyle G.
o Correction en passif : appui condyle D, Fl max + RG (max 30’’)
d. Test de glissement postérieur des occiputs
 Patient en DD, tête sur la table
 Index et majeur d’une main de part et d’autre des ailes du nez (sinus)  guider la flexion
max.
 L’autre main sous les condyles occipitaux.
 Effectuer une flexion du RC  glissement postérieur des condyles occipitaux.
 Correction :
o Lésion en FL bilatérale = Déficit d’extension  les condyles reculent bien mais
n’avancent pas assez.  tenir-relâcher pour récupérer l’hyperextension RC
(récupérer le glissement ant).
o Lésion en Ext bilatérale = Déficit de flexion  les condyles avancent bien mais ne
reculent pas assez  tenir-relâcher pour récupérer la flexion RC (récupérer le
glissement post).
e. Test en lésion unilatéral des condyles occipitaux
 Patient en DD, tête sur la table.

 Le kiné secoue la tête latéralement puis arrête et demande au patient de la repositionner
correctement.
 Regarder si le nez dévie de l’axe du corps :
Si le nez regarde à G Si le nez regarde à D
o Condyle G à reculé (lésion en Fl G). o Condyle G à avancé (lésion en ext G).
o Condyle D à avancé (lésion en Ext D). o Condyle D à reculé (lésion en Fl D.
 Correction :
o Lésion unilatéral condyle D antérieur

 À l’Ext les 2 condyles avancent bien et à la Fl le condyle D reste bloqué (il ne
recule pas).
Si le nez regarde à G
 Lésion en FL G  faire avancé le condyle G en Fl : appui sur condyle G +

hyperextension + RD (tête en débord de table).
o Lésion unilatérale condyle G postérieur
 À la Fl les 2 condyles reculent bien et à l’Ext le condyle G reste bloqué (il
n’avance pas).
 Lésion en Ext D  faire reculé le condyle G : appui sur condyle G + flexion
max + RD.
o Lésion unilatérale condyle G antérieur

 À l’Ext les 2 condyles avancent bien et à la Fl le condyle G reste bloqué (il ne
recule pas).
Si le nez regarde à D
 Lésion en FL D  faire avancé le condyle D en Fl : appui sur condyle D +

hyperextension + RG (tête en débord de table).
o Lésion unilatérale condyle D postérieur
 À la Fl les 2 condyles reculent bien et à l’Ext le condyle D reste bloqué (il
n’avance pas).
 Lésion en Ext G  faire reculé le condyle D : appui sur condyle D + flexion
max + RG.
8. Muscles
Muscle Origine Terminaison Action Innervation
 1/3 interne de la ligne courbe Bord postéro sup du 1/3 latéral de la  Hausser les épaules (uni/bilat) Nerf accessoire.
occipital (nuchale) supérieur. clavicule  Extension de la tête (bilat)
Trapèze supérieur
 Ligament nuchal de C1 à C7.  Rot controlat (unilat)
 Incl homolat (unilat)
 Bord antérolatéral du  Faisceau profond : 1/3 postéro- Contraction UNILAT :  Nefs accessoire (motrice).
processus mastoïde. int de la face sup de la clavicule  Flexion  Plexus cervical (C2-C3 =
(arrière du superficiel).  Incl homolat sensorielle).
Sterno-cléido-
 Faisceau superficiel : 1/3  ROT controlat
mastoïdien
interne de la face sup de la Contraction BILAT :
(SCOM)
clavicule.  Extension (lordose cervicale).
 Chef médial : face ventrale du  Flexion RC sur le thorax.
manubrium Inspirateur accessoire
 Antérieur : PT de C3 – C6,  1ère côte (tubercule de Lisfranc),  Inspirateur (élévation 2ière  Branche de l’artère
côtes), thyroïdienne inférieure
 Moyen : PT de C2 – C7,  1ère côte (en arrière de l’artère
 ROT controlat (ant + moyen)
subclavière),
 Postérieur : PT de C4 – C6.
Scalènes
 ROT homolat (post)
 Face externe et bords sup de la
2ème côte  Incl homolat
 Léger fléchisseur du cou
CHAPITRE 2 : LA COLONNE THORACIQUE
1. Anatomie
2. Palpation
a. Les processus épineux
D1 Rotation du RC : C7 bouge, D1 +- fixe
D4 Prolongement des épines de l’omoplate
D7 Pointe des omoplates
 2travers de doigts de la crête iliaque  pointe de K11.
 Glisser horizontalement et médialement (± 3 travers de doigts)  pointe de

D12
K12.
 Remonter K12 jusque D12.
b. Les processus transverses
Ils se palpent depuis leur épineuse :
D1 – D3 Au même niveau
D4 – D6 ½ niveau au-dessus
D7 – D9 1 niveau au-dessus
D10 1 niveau au-dessus
D11 ½ niveau au-dessus
D12 Même niveau
a. D’un point de vue structurelle
On retrouve lors d’une lésion (X représentant un PE) :
X
X X
X X
X X X
X
X X X
X
X X X X
X
X
« Normal » En flexion : En extension : En rotation : Scoliose dorsale D :
PE ressort +++ PE enfoncé +++ CV tourne vers la D

(palpation ++) (palpation --)
PE vers la G
PE se rapproche du PE se rapproche du
Inclinaison G du CV
PE du dessus PE du dessous
PT D se postériorise
Remarque :
 Si contracture des muscles spinaux supérieurs :

o ROT controlatérale à la contracture.
o Incl controlatérale à la contracture.
 Testing amplitude en incl et rot G/D
3. Biomécanique
a. Lors d’une scoliose
 ROT du CV du côté de la convexité,
 ROT du PE du côté de la concavité,
 Inclinaison de la vertèbre controlatérale à la ROT du CV,
 Antépulsion de l’épaule du côté de la concavité + gibbosité (thoracique > lombaire) .
 Exemple : scoliose G / D
o CV vers la G / D   ROT G / D
o Incl D / G  incl D / G
 Exercice de rééducation : !!! pas d’exercice debout (sauf si mains du kiné de part et d’autre
du rachis).
o Scoliose double = 2 étapes
 Dorsale : bloque la colonne lombaire (siège bas ou DD avec le buste en

débord de table)
 Lombaire : bloque la colonne dorsale (DD avec mobilisation des jambes).
b. Lors d’une inclinaison
 ROT controlatérale du CV à l’inclinaison,
 ROT homolatérale du PE à l’inclinaison.
ROT G ROT D
Inclinaison D Inclinaison G
PT G se postériorise PT D se postériorise
PT D s’antériorise PT G s’antériorise
Pincement du nerf controlatéral à la rotation (D) Pincement du nerf controlatéral à la rotation (G)
c. Lors des mouvements de
 Flexion = écartement des PE,
 Extension = rapprochement des PE,
 Inclinaison en easy Fl (position neutre) = ROT controlatérale du CV.
4. Testing articulaire
a. Tests positionnels
 Palpation des PE avant de demander au patient de se placer en position « petite boule » puis
en sphinx.
o Si lors de la position en boule : 1 vertèbre est enfoncée et qu’en sphinx, elle rentre
très fort  elle est bloquée en extension, ne rentre pas (lésion en ext).
o Si lors de la position en boule : 1 ressort anormalement fort et en sphinx, elle ressort

toujours  bloquée en flexion, ne ressort pas (lésion en flexion).
o Regarder également les zones : dorsale haute (D1-D4), moyenne (D5-D8), basse (D9-
D12).
o Exemple : Sur la région moyenne, si toutes les vertèbres dorsales ressortent bien en
boule et qu’en sphinx, les vertèbres ne rentrent pas (les vertèbres dorsales de la
région moyenne sont en flexion (lésion en flexion).
b. Test de mobilité en flexion / extension debout
 Schober : on fait deux marques, à la vertèbre L5/S1 et 10 cm au-dessus de cette dernière,

chez un patient en station debout. Demander une flexion du tronc et mesurer entre les 2
marques. (si < 5cm =  mobilité lombaire).
 Testing doigts/sol
 Testing de la mobilité dorsale et lombaire
c. Test de mobilité en flexion / extension en assis
 Testing de la mobilité dorsale uniquement
d. Test de la mobilité en inclinaison
1) En debout
 Patient assis sur siège bas, un bâton sur les épaules.
 Effectuer une inclinaison du tronc à droite et à gauche.
 Comparer l’amplitude en inclinaison droite et gauche.
 Important si à la palpation : scoliose ou contracture unilatérale des spinaux.
Rappel : lors d’une inclinaison = ROT controlatérale du CV + PT controlatéral postériorisé

 Incl G =  Incl D =
o ROT D du CV, o ROT G du CV,
o PT D se postériorise o PT G se postériorise
Si lésion en ROT G de D8 (bloquée en ROT G) :

 Lors de l’incl G  pas de ROT D  PT D ne se postériorise pas (le PT G reste postériorisé) 
le PT G se postériorise très bien.
 Correction : appui sur PT G + Incl G + ROT D du tronc
2) En couché ventral
 Patient en DV,
 Le kiné place ses pouces de part et d’autre de la vertèbre : au niveau des PT.
 Demander au patient une inspi max + expi max :
o À l’inspiration : les 2 pouces se soulèvent
o À l’expiration : les 2 pouces s’abaissent / s’enfoncent.
 Si lésion en ROT G de D8 :
o À l’inspi max : le pouce G se soulève plus que le D,
o À l’expi max : le pouce D s’enfonce plus que le G.
3) Test de densité
Test beaucoup plus subjectif : permet d’apprécier le rebond à G et à D de D8.
Si ROT G de D8 :
 On s’enfonce moins à D.
 Plus dense à G.
e. Test de la mobilité en rotation
 Patient assis sur siège bas, un bâton sur les épaules.
 Effectuer une rotation du tronc à droite et à gauche.
 Comparer l’amplitude en rotation droite et gauche.
Important si à la palpation : scoliose ou contracture unilatérale des spinaux.
f. Test des côtes
1. 1ère côte en assis
 Patient assis,
 Kiné debout, derrière le patient.
 Le kiné place ses doigts (index, majeur et auriculaire) sur le col de la 1ère côte, des deux côtés.
 Manœuvre :
o À l’inspi max : les 1ères côtes montent,
o À l’expi max : les 1ères côtes descendent
 Lésion en inspi : les côtes montent bien en inspi mais descendent moins bien à D en expi :
 Correction en DD :
o 1 main sous la tête ;
o 1 main au niveau du trapèze sup (impact indirect sur la 1 ère côte)  « pince de
crabe » = pouce sous le dos et les doigts sur la face ant de la clavicule ;
o Thorax du kiné (en assis) en contact avec la tête du patient ;
o À l’inspi légère : bloquer ;
o À l’expi max : pousser avec la main D et avec le thorax sur la tête (délordose)
2. Côte moyenne
 Abaisser la partie antérieure et remonter la partie postérieure (DD ou DcL)

Lésion en inspi
Prise sur la partie antéro-supérieure de la côte (pouce G) = côte inf  abaisser

d+ à l’expi
 Contre prise sur la partie postéro-inférieure de la côte (main D) = côte sup  remonter
 Sur l’inspi légère : bloquer ;
 Sur l’expi : mouvement des côtes (abaisser côte inf + remonter côte sup).
 Remonter la partie antérieure et abaisser la partie postérieure (DD)
 Prise sur la main du patient (sur son front)  remonter toutes les parties antérieure
Lésion en expi
d+ à l’inspi
des côtes.
 Essayer de décoller la tête contre résistance (tenir 6’’) puis relâcher ;
 Lors du relâchement : pousser avec la main D sur la partie postéro-supérieure de la

côte vers le bas  permet à la partie antérieure de remonter.
3. 11ème côte
 Patient en assis ;
 Le kiné place ses 2 mains (double prise) sur la K12.
 Demander au patient de lever le MS G.
 Inspi légère : le kiné maintient K12 vers le bas + patient fait une légère Incl D + Rot D.
5. Corrections
a. Dysfonction en extension
 Lésion en extension = va trop bien en extension et pas en flexion  la remettre en flexion.
1) En couché ventral
 Patient croise ses bras sur la poitrine, le membre supérieur controlatéral au dessus, la tête du
patient est tournée du coté opposé.
 Le kiné est en fente avant à l’aplomb de l’étage à corriger. Avec une main prendre la tête du
patient contre soi, avec l’éminence thénar de l’autre main,
contacter la partie inférieure de l’épineuse. Contact patient/kiné
+++.
 Enrouler le patient vers soi puis le reposer.
 Contraction abdominale rapide en abaissant la jambe arrière.
b. Dysfonction en flexion
 Lésion en flexion = va trop bien en flexion et pas en extension  la remettre en extension
1) En couché dorsal
 Placer son éminence thénar sur le PE qui ressort anormalement.
 Maintenir son patient contre soi, le décoller de la table  relâchement ++.
 L’amener sur la table avec le poids du corps vers l’avant en avant du point d’appui.
2) Debout ou en assis
 Les bras du patient croisés sur les épaules.

 Se placer derrière le patient, à hauteur de la vertèbre à corriger.
 Enrouler les bras du patient, demander une Inspi puis une expi
 Sur l’expiration : serrer le patient contre soi en le tirant vers le haut
3) Frictions du ligament interépineux
 MTP
c. Dysfonction de groupe
 Correction structurelles (sportifs) ou postures.
1) Zone dorsale basse
 2 mains derrière le dos.

 Correction :
o Lésion en flexion = remettre en extension : le kiné tracte vers le haut et légèrement
vers l’arrière (sortir la poitrine).
o Lésion en extension = remettre en flexion : le kiné tracte vers le haut et légèrement
vers l’avant (épaule vers l’avant).
2) Zone dorsale moyenne
 2 bras croisés sur le thorax.

 Correction :
vers l’avant.
3) Zone dorsale haute
 2 mains sur celle du kiné au niveau du RC.

 Correction :
vers l’avant.
d. Les côtes
1) 1ère côte en inspi
 Patient en DD,
 Le kiné se place du côté de la tête (contre son abdomen),
 1 main sous la tête et 1ère commissure sur le col de la tête.
 Manœuvre :
o À l’inspi : empêcher l’élévation de la 1ère côte (pression du doigt),
o À l’expi : descendre la 1ère côte et les vertèbres en poussant l’abdomen contre le
vertex (3 à 4 fois sans relâcher)
2) Côte moyenne
À l’inspiration À l’expiration
Symptômes D+ et difficulté à l’expi D+ et difficulté à l’inspi
DD, base du pouce sur la partie ant de la DD, épaule à 90° d’ABD, coude fléchi, la
Position côte et les doigts au niveau de la partie face dorsale de la main reposant sur le
post de la côte. front
Sur l’expi : pousser vers le bas la partie ant Relever la tête (Contraction ISO) et après
Action de la côte inf et tirer vers le haut la partie la contraction : pousser vers le bas la
post de la côte sup. partie post de la côte.
6. Étirements
 Grand pectoral : extension+++ + ABD + RE ;
 Grand rond : Fl + ABD+++ + RE ;
 Petit pectoral : rétroprojection du moignon de l’épaule (test en DD distance < 1cm = normal)
 Subscapulaire : ABD 90° d’épaule, flexion du coude 90°  faire RE
 Capsule ant  RE + ABD / capsule post  RI + ADD horizontale :
o Amener le membre passivement sur l’expiration,
o Mini posture (sleeper stretch, cross arm stretch, roll over stretch)
o Tenir relâcher,
o ISO PE,
o EXC PE
7. Surprogrammation de la chaîne en flexion

Pour tous les massages, commencer en PI (position courte = relâchement musculaire) puis
progressivement en PE.
 Nettoyage de la chaîne antérieure.
 Techniques décontracturantes des rhomboïdes et trapèzes

o Une surprogrammation de la chaine ant peut entrainer des contractures réflexes de
la chaine post ;
o Décoller + palper/rouler en DV ;
o Effleurages : longitudinal, en 8, en rond ;
o Broyage avec les poings ;

 Symétrique = transversalement
 Asymétrique = longitudinalement (1 côté puis l’autre)
o « patrouille des éléphants ».
a. Sous clavier
 Patient en DD,
 Kiné assis à côté du patient (ou du côté de la tête du patient),
 Effectuer des pressions glissées avec la pulpe du pouce (ou des doigts) :
o Contre prise du côté proximale de la clavicule,
o L’autre pouce suit le bord inférieur de la clavicule.
 Ponçage sur la contracture avec le pouce ou l’index – majeur.
 Pression statique de 15 à 30’’ ( vasoconstriction puis vasodilatation lors du relâchement)
b. Subscapulaire
 Patient en DD,
 Amené le bras vers le haut :
o Repérage sous le creux axillaire (face antérolatérale de l’omoplate),
o Demander une RI contre résistance pour vérifier la localisation de la palpation
 Ponçage du muscle sur le bord antérolatérale de l’omoplate.
c. Petit pectoral
 Patient en DD,
 Placer le bras à 90° d’ABD d’épaule.
 Manœuvre :
o Ponçage en direction de l’apophyse coracoïde,
o Vibration : à effectuer 1 SEULE fois chez le sportif
(enfoncer les doigts jusqu’au petit pec et les abaisser
rapidement.
d. Grand rond
 Patient en DL du côté controlatéral (DcL),

 Kiné derrière le patient, son ventre contre le dos du patient,
 Placement des prises :
o Contre prise sur l’épaule du patient,
o Pressions glissées avec l’autre main (poing fermé, ext de poignet)
o Remarque : pression glissée avec l’éminence
ténare
9. Muscles
Face supérieur du 1er cartilage Le 1/3 externe de la face inférieure Point fixe : Nerf subclavier (plexus brachial C5-
Sous-clavier costal et la partie adjacente de la de la clavicule dans la gouttière du C6)

 Sternum  abaisse la clavicule
1ère côte. muscle subclavier.
 Clavicule  élévation 1ère côte.
Face dorsale de l’angle inf de la Gouttière bicipitale (trochin)  ADD Nerf subscapulaire inf (^plexus
scapula (1/2 inf du latéral)  RI brachial C5-C6)
Grand rond
 Extenseur bras (rétropulsion)
 accessoire
Sur la face antérieure de la Trochin (tubercule mineur)  ADD Nerf subscapulaire sup (plexus
scapula :  RI brachial C5-C6)
 Abaisse la tête humérale àpd
 dans toute l'étendue de la fosse
35° d’abd
Subscapulaire subscapulaire,
 sur le pilier de la scapula,
 dans la gouttière comprise

entre le pilier et le bord axillaire
 Add bras
 Les 2/3 interne du bord En 2 faisceaux (sup et inf) : Nerfs pectoraux latéral et médial
antérieur de la clavicule  Ri (anse des pectoraux C5, C6, (C7),
 À la face profonde du sillon
 Fléchisseur bras (accessoire)
 Sur une très grande moitié inter-tuberculaire,
C8, T1).
supérieure du sternum  Inspi forcée
Grand pectoral  Sur la partie antérolatérale du
 Des cartilages costaux de la 2e à tubercule majeur (trochanter)
e
la 6 côte ;
 De l'aponévrose du muscle
grand droit.
Face antérieure (prés du cartilage Le bord médial de la portion  Inspirateur profond Nerf pectoral médial (C8-T1)
costal) de K3, K4 et K5. horizontale du processus (accessoire)
coracoïde  Plaque l’omoplate contre le
gril costal,
Petit pectoral
 Antépulsion (scapula vers
l’avant)
 Abaisse la scapula
 RI scapula (contre bascule 30°)
 Tire l’épaule en arrière
Épineuses de C7 à T4  Le bord médial de l’acromion Nerf du trapèze (C3-C4)
 ADD scapula (la rapproche du
Trapèze moyen  La lèvre supérieur du bord
rachis)
post de l’épine de la scapula
CHAPITRE 3 : LA COLONNE LOMBAIRE
1. Anatomie
2. Palpation
Les processus transverses se situent ½ étage au dessus de leur épineuses.
 2 doigts au dessus des crêtes iliaques  pointe de K11 ;

D12  Glisser horizontalement et médialement vers le bas  pointe de K12 ;
 Remonter sur K12 jusque D12
PE L1
À partir de D12
PE L2
PE L3 Correspondance antérieure = ombilic
PE L4 Sommet des crêtes iliaques (ou interligne L4-L5)
PE L5 Test de la mobilité des MI en DV : L5 bouge, S1 fixe
PE S2 Sur la ligne rejoignant les EIPS
Remarque : PT de L3 sont les plus larges.
 5 vertèbres lombaires
 PT ½ étage plus haut que PE
 PT de L3 les plus larges
 L4-L5 : sommets des crêtes
 S1-S2 : EIPS
3. Biomécanique
a. Les vertèbres lombaires
 En flexion : écartement des PE
 En extension : rapprochement des PE ;
 Inclinaison en easy flexion : position neutre  rotation controlatérale du CV.
 lors d’une lésion en rotation :
ROT G ROT D
Inclinaison D Inclinaison G
PT G se postériorise PT D se postériorise
PT D s’antériorise PT G s’antériorise
Pincement du nerf controlatéral à la rotation (D) Pincement du nerf controlatéral à la rotation (G)
b. Le diaphragme
 Sujet en DD, jambes fléchies,
 Kiné à la tête du patient, la base des pouces sur l’appendice xiphoïde.

o À l’inspiration : les pouces montent  diaphragme descend
o À l’expiration : les pouces descendent  diaphragme monte
 Lors d’une lésion du diaphragme :
o à l’inspi : les pouces montent (diaphragme descend bien) ; à l’expi : les pouces
descendent à la position neutre (diaphragme monte peu).
 Diaphragme bas (inspiratoire)  remonter le diaphragme.
o à l’inspi : les pouces montent peu (diaphragme descend peu) ; à l’expi : les pouces bien
(diaphragme monte bien).
 Diaphragme haut (expiratoire)  descendre le diaphragme.
o à l’inspi : les pouces montent peu (diaphragme descend peu) ; à l’expi : les pouces
descendent peu (diaphragme monte peu).
 Diaphragme peu actif.
o pouces enfoncés en position initiale.

 Diaphragme haut (expiratoire).
4. Palpation
a. Le psoas
 Patient en DD,
Psoas proximal
 Au niveau du 1/3 inférieur, sur une ligne fictive entre l’ombilic et l’EIAS,
 En dehors des abdos, passer sous les abdos, en profondeur,
 Vérification : demander une élévation jambe tendue.
Le psoas distal
 Patient en DD,
 Un peu en dessous (+- 2cm) du ligament inguinal,
 2 travers de doigts en dehors de l’artère fémorale,
 Vérification : demander une élévation jambe tendue.
5. Tests de force
 Déficit de force asymétrique
a. Fléchisseurs dorsaux de la cheville
 Marche sur les talons

 L5 (releveur du pied : tibial antérieur)
b. Fléchisseurs plantaires de la cheville
 Marche sur la pointe des pieds

 S1 (triceps sural / réflexe Achilléen)
c. Quadriceps
 Chaise unipodal (pas obligatoire d’être à 90° de flexion, on peut être un peu au dessus).
 (testing en DD, flexion hanche et genou 90°)
 L4 (réflexe rotulien)
d. Psoas
 En DD,
 MI en Fl + RE de hanche,
 Kiné pousse vers le bas et le patient résiste,
 Comparaison controlatéral,
 L1 – L4
Remarque :
 Rôle déterminant dans la genèse des cruralgie  entoure une part importante du nerf
fémoral (ou crural).
 Rôle également dans les lombalgies  tire les vertèbres en avant   lordose lombaire
6. Tests de sensibilité
 Test de discrimination sensitive : examen controlatérale simultané des 2 MI
 Toucher,
 Piquer,
 Pique/touche sur chemin du dermatomes.
7. Tests de compressions
a. Compression en flexion
 Patient en assis, pied à plat au sol.

 La tête du patient en flexion,
 Le kiné se place derrière le patient, avant-bras sur les épaules du patient, les mains sur C7
 Compression (en coup sec) du kiné dans l’axe de la colonne vertébrale (vers le bas) .
 Si d+ = disques
b. Compression en extension
 Idem mais en extension.

 Si d+ = articulaires postérieures
c. Compression en extension + inclinaison
 Idem mais colonne en ext + incl.

 Si d+ radiculaire = racines au niveau des trous de conjugaison
d. Lasègue
 en DD ;
 Le kiné amène passivement la MI en flexion de hanche ( ≤

60°), genou tendu.
 Sciatalgie
 Redescendre le MI dans une position non douloureuse
 + Dorsiflexion de cheville  étirement du sciatique par l’extrémité distale
 Si d+ = compression distale  massage des gastrocnémiens
 Repositionner le pied normalement
 + FL + ADD  étirement du piriforme (pyramidale)
 Si d+ radiculaire = compression du nerf à cet endroit  massage du piriforme
 Revenir en position non douloureuse
 + FL du rachis cervicale et décollement des épaules  étirement du ligament postérieur
 Si d+ = frictions ligamentaires
 Vasalva (souffler dans son poing)   pression intradurale
 Si d+ = atteinte de la dure mère
e. Léri (Lasègue inversé)
 Patient en DV ou en DcL
 Extension de hanche
 d+ radiculaire
 + étirement des adducteurs  étirement du nerf crural
 Si d+ radiculaire = massage adducteurs (contracturés)
 + Flexion du RC + décollement des épaules  étirement du ligament postérieur
 Si d+ = massage du ligament postérieur

 Vasalva (souffler dans son poing)   pression intradurale
 Si d+ = atteinte de la dure mère
f. Palpation / percussion des épineuses (si traumatisme : impact, chute, etc.)
 Placer le majeur sur l’épineuse à tester, percuter avec le majeur de

l’autre main
 Si d+ = atteinte corticale osseuse.
8. Tests
a. Tests positionnels
 Apprécier la densité avec les pouces sur les transverses.

 Rotation ?
 Phoque : palper les épineuses
o toutes les vertèbres doivent rentrer (Ext du rachis).
o 1 vertèbre lombaire ne ressort très fort en position boule et ne s’enfonce pas

(ressort toujours) en phoques
 Recherche d’une lésion en flexion = va bien en flexion et pas assez en extension (ne rentre pas) :
 Petite boule : palper les épineuses
o toutes les vertèbres doivent ressortir (Fl du rachis).
o 1 vertèbre lombaire ne ressort pas en position boule et s’enfonce plus que les autres
en phoques
 Recherche d’une lésion en extension = va bien en extension et pas assez en flexion (ne ressort
pas).
Remarque : voir également les zones de méplats (L5-S1 / L3-L4 / L1-L2) :
 Inversion de courbure (= cyphose lombaire) : en boule les vertèbres sortent mais ne rentrent
pas en phoque.
b. Test de mobilité en flexion
 Ouverture des espaces IE
 Résultat :
o Dysfonctions de groupe (part d’un côté en fin de mouvement) ou sur un étage (évite
l’appui puis continue normalement).
o Localisation des méplats : problème de psoas, carré des lombes, diaphragme
o D+ au début de mouvement : sacro-iliaque,
o D+ bilatérale : lombaires,
o D+ unilatérale : coxo-fémorale
o Courbure primaire (raide) ou secondaire (souple)
c. Test de mobilité en extension
 Voir si méplat abdominal,

 D+ en début de mouvement = sacro-iliaque
d. Test de mobilité en inclinaison
 Patient en assis,
 Pouces du kiné sur les PT lombaires
 Demander une inclinaison en position neutre
 Norme : rotation controlatérale CV à l’inclinaison
e. Test de densité
 Patient en DV.
 Le kiné place son pisiforme/éminence hypothénar sur la transverse, l’autre main en gabarit.
 Effectuée des poussées rapides.
 Moins bon rebond  moins bon retour  dysfonction.
 Comparer les deux côtés.
9. Correction
a. Correction d’une transverse postériorisée
1. Sujet en DV
 À l’inspi : bloquer la transverse et empêcher la rotation
 À l’expi : pousser sur la transverse.
2. Sujet en DD (technique indirecte)
 Éminence thénar de la main crâniale sur la transverse postériorisée,
 Avec la main caudale : mobiliser les MI en circumduction
b. Correction L5-S1
1. Technique sur le sol
 Sujet en DD, flexion de hanche
 Kiné debout, face au patient
 Fixer latéralement les genoux du patient avec ses MI et pose r les mains sur les genoux
(enrouler les 2 jambes)
 Poussée dans l’axe du fémur et relâcher = pompage
 Tête du patient se fléchit + circumduction + lemniscate + pompage
2. Technique sur table °1 : traction du sacrum
 Sujet en DD, flexion max de hanche
 Main caudale tracte le sacrum dans l’axe puis l’enroule.
 La main crâniale pousse les genoux (axe du fémur).
3. Technique sur table °2 : circumductions ou lemniscate
 Sujet en DD, jambe fléchies,
 Enrouler les jambes et effectuer des circumductions du bassin (dans les 2 sens)
4. Technique sur table °3
 Placer les pieds du patient sur ses épaules et tenir la table
 Demander une contraction ISO (6’’) contre le thorax du kiné puis

relâcher (+sieurs fois).
 Kiné à la tête du patient,
 Le sujet s’enroule et amène ses pieds au dessus de la tête et

les pose sur le thorax du kiné.
 Il pousse ses pieds contre le thorax du kiné et celui -ci résiste

(contraction ISO).
 pour patient jeune et souple !!!
 Sujet en DV,
 Le kiné place ses mains entre L5-S1 ;
o 1 majeur sur S1
o 1 majeur sur L5
 Manœuvre :
o à l’inspi légère : bloquer,
o à l’expi : séparer L5 de S1
c. Le psoas
 Patient en DD :
o Ponçage,
o Technique de neuro-inhibition (Jones) du psoas proximal lors d’un spasme aigu :

flexion, RE hanche, genou fléchi (position de confort); Pouce sur le psoas proximal
(tender point), pas de pression ni de poussée, attendre le relâchement (90’’), retour
passif,
o Étirement (correction posturale)
d. Le carré des lombes
 Patient en DV :
o Massages : effleurages sup ou prof ; en rond ou longitudinal
o Pressions glissées avec le pouce :
 Des transverses vers la crête iliaque,
 Des transverses vers D12,
 Le long du rachis
o Croissilon : étirement croisé de la colonne lombaire,
o Broyage asymétrique,
o Broyage symétrique
o Pompage (« patrouille des éléphants »),
o Étirement : correction posturale (en DD, en assis, sur ballon).
e. Diaphragme
1. Détente du diaphragme
 Patient en DD, jambes fléchies,
 Pressions glissées sous les coupoles (sous les côtes), des 2 côtés,
 massage ferme, profond et lent avec le pouces ou les doigts.
2. Libération des arcades
 pressions avec le pouce ou l’IPP de l’index sur les piliers postérieurs,
  la pression à l’expiration et maintenir la pression à l’inspiration (faire plusieurs fois),
3. Libération de l’orifice œsophagien
 Patient assis, enroulé sur lui-même,
 Kiné derrière le patient, palpation à gauche de l’ax (D+ = inflammation, reflux),
 Avec la main droite, passer au dessus de l’épaule droite et venir chercher l’ax,
 Avec la main gauche, passer sous le bras gauche et mettre un point de pression sur
l’estomac.
 Manœuvre :
o Inspi : garder la position,
o Expi : redresser légèrement le patient en maintenant l’estomac bas,
o Recommencer
4. Postures du diaphragme
 Sujet décubitus dorsal, jambes fléchies, kiné à la tête du patient :

o Si diaphragme bas : agripper le diaphragme sous les côtes
 à l’inspi : tirer ;
 à l’expi : maintenir,
o Si diaphragme haut :
 à l’expi : écraser les côtes ;
 à l’inspi : maintenir.
5. Reprogrammation du diaphragme
 Sujet décubitus dorsal, jambes fléchies

o Si diaphragme bas
 à l’expi : rentrer le ventre ;
 à l’inspi garder le ventre rentré,
o Si diaphragme haut :
 à l’inspi : gonfler le ventre ;
 à l’expi : garder ventre sorti.
6. Méplats
Si méplat L5-S1
 Palper ligament : si D+  frictions ;
 Palper et test extensibilité des psoas  si contracture ou hypoextensibilité massage
 Allongement par étirements passifs, T.R., EXC, etc., récupération de la mobilité en L5-S1
Si méplat L3-L4
 Palper et test extensibilité des carré des lombes : si contracture ou hypoextensibilité 

massage
 Allongement par étirements passifs, T.R., EXC, etc., récupération de la mobilité en L3-L4
Si méplat L1-L2
 Test de mobilité du diaphragme : si hypomobilité  massage
 Récupération de la mobilité par postures du diaphragme, récupération de la mobilité L1-L2
 Méplats en Fl : les vertèbres ne ressortent pas bien = raideur en Fl ;
 Méplat abdominal = raideur en ext
10. Sohier
Le sujet est en DcL (du côté infra-douloureux). Travail au niveau de la vertèbre en 5 temps, les 4ièrs
temps sont PASSIFS, le 5ème est ACTIF :
 Ouvrir les espaces interépineux ( le plan sagittal)
 Il placer la main crâniale (l’index, majeur et annulaire) dans les espaces interépineux L2-L3,
Temps 1 L3-L4 ou L4-L5,
 Kiné place les MI en Flexion de hanches, genou fléchis,
 Majorer ensuite la flexion de hanche en enroulant le sacrum avec l’avant-bras.
 Ouvrir les espaces interépineux (  plant frontal)
 L’autre main (majeur), avant bras sur la crête iliaque, vient se positionner sur la vertèbre à
Temps 2
repositionner.
 Traction vers le bas de la crête iliaque (= l’abaisser).
 Recoaptation apophysaire
 Avec la main crâniale, tracter le MS controlatérale (côté table), en oblique vers l’avant, par
à-coups  dérotation (sensation sur le majeur) = repositionnement correct de la vertèbre,
 Effectuer 3-4 tractions successives. On arrête la traction au niveau de l’interligne

Temps 3 apophysaire à réaxer (relâcher le MS).
Remarque :
 Traction perpendiculaire : lésion en T12-L1, L1-L2, L2-L3
 Traction oblique avant : L3-L4, L4-L5
 Traction longitudinale : lésion L5-S1
 Relaxation des facettes
Avec la main crâniale :  en oblique vers la fesse opposée
 Pré-tension : léger appui sur le PT de la vertèbre SOUS-

Temps 4
jacente,
 Tension (appui maximal sur le PT de la même vertèbre,
 Sollicitation : petit coup sec sur le PT de la même vertèbre
 auto agrandissement (recoapter les facettes)

 CONC ISO des érecteurs du rachis pendant 10’’  maintenir les corrections précédentes
Temps 5 (!!!! pas creuser le dos).
 Contre prise sur le sacrum et avant-bras sur les fesses,
 Résistance : main et avant bras sur la partie postérieure du tronc ( !! pas d’hyperlordose)
Pour se relever : passage en bloc à la position assise puis se lever et marcher. Simultanément, sortir
les 2 MI et poussez avec son bras dans la table avec l’aide du kiné ( !!! pas de dissociation de
ceintures).
Exemple :
 DL D si pincement à G  L3 incliné à G (= ROT D du CV)  compression radiculaire G (=

cruralgie G).  Repositionner L3 et décomprimer la racine nerveuse G.
 Flexion de hanche avec le bras D, tirer avec la main G le bras du patient  Main D qui sent la
dérotation de la vertèbre.
 Temps 4 avec le pouce G
12. Muscles
 Sternales Inspirateur Nerf phrénique (C3, C4 et C5)

 Costales : (expi = décontraction du
o 7 – 9ème cartilage costal diaphragme)
o K10
o K11
Diaphragme o Ligament arqué latéral
(arcade carré des lombes)
o Arcade du psoas
 Vertébrales :
o Pilier D : T12 – L4
o Pilier G : T12 – L3
AT + CV de L1 – L4 (+ T12) Petit trochanter du fémur (postéro- Point fixe : rachis  Filet du plexus lombaire
Disques de L1 – L5 (+ T12)
interne)  Fléchisseur puissant de hanche
 Nerf fémoral (crural)
 RE hanche
L2 – L4
Psoas Point fixe : fémur
 Fléchisseur du rachis
 Incl homolat + ROT controlat du

tronc
 Point fixe : crête iliaque  Incl

 K12 (fsc costo-transversaire)  PT de L1 – L5 Nerf subcostal des 3ers nerfs
homolat du tronc. lombaux
 PT de L1 – L5 (fsc ilio-  Partie post de la crête iliaque
Carré des  Expirateur accessoire (dernière
transversaire)
lombes côte vers le bas + fl tronc).
 Bord inf de K12 (fsc costo-
 Partie post de la crête iliaque (Stabilisateur dans le DL)
iliaque)
 Muscle droit fémoral : épine  Tendon patellaire (face sup de Extension genou nerf du quadriceps (branche du nerf
iliaque antéro-inférieure, sillon la patella) fémoral, plexus lombaire)
Fléchisseur hanche
supra-acétabulaire et capsule  Face ant des plateaux tibiaux
Antéversion bassin
articulaire coxo-fémorale
 Muscle vaste latéral : base du
grand trochanter et sur la ligne
Quadriceps âpre
 Muscle vaste médial : diaphyse
du fémur (ligne âpre)
 Muscle vaste intermédiaire :

face antérieure de la diaphyse
fémorale (sur les 2/3
supérieure).
CHAPITRE 4 : L’ARTICULATION SACRO-ILIAQUE
1. Anatomie
2. Biomécanique
a. Iliaque
 Rotation antérieure :
o EIAS : vers l’avant, le bas et en dedans ;
o EIPS : vers le haut, le dehors ;
o La crête iliaque : abaissée et en ABD = OUTFLAIR.
 Une rotation antérieure de l’iliaque entraîne une base du sacrum antérieure, une rotation
controlatérale de L5, un décalage de la symphyse pubienne, une pseudo jambe longue (tête fémorale
basse).
 Rotation postérieure :
o EIAS : vers l’arrière, le haut et le dehors ;
o EIPS : vers le bas, le dedans ;
o La crête iliaque : en haut et en ADD = INFLAIR.
 Une rotation postérieure de l’iliaque entraîne une base du sacrum postérieure, une rotation
homolatérale de L5, un décalage de la symphyse pubienne, une pseudo jambe courte (tête fémorale
haute).
b. Sacrum
 Axe : nommé par rapport au point de restriction supérieure (voir test) ;

 Mouvements :
o Torsion : nommée par rapport à l’orientation de la face
antérieure du sacrum (si la face antérieure du sacrum regarde à
G = torsion G). (plan sagittal)
o Bascule antérieure (base vers l’avant) ou postérieure (base vers
l’arrière). (plan frontal)
3. Testing
a. Iliaque
 Debout : mesurer la hauteur de EIAS et de EIPS du même côté (plan sagittal)
o ≠ de hauteur entre EIAS et EIPS = 2cm  pas de bascule
o ≠ de hauteur entre EIAS et EIPS > 4cm  antéversion (ou ROT ant de l’iliaque)
o ≠ de hauteur entre EIAS et EIPS = 0cm  rétroversion (ou ROT post de l’iliaque)
 Debout : vérifier le // des lignes passant par les EIPS et par les EIAS (plan frontal)
o Si > 4cm d’écart entre EIAS D et EIPS D et écart normal entre EIAS G et EIPS G :
 ROT ant de l’iliaque D, normal à G
 EIPS D plus haute que EIPS G ;
 EIAS D plus basse que EIAS G.
 Si je trouve les EIAS sur la même horizontale : grand écart entre les EIPS (EIPS D beaucoup +
haute que EIPS G)  bascule à G du bassin (plan frontal).
 Si je trouve les EIPS sur la même horizontale : grand écart entre les EIAS (EIAS D beaucoup +
basse que EIAS G)  bascule à D du bassin (plan frontal).
Mobilité des hanches Mouvements en : Fl – Ext – incl – ROT
 Si ROT ant iliaque G : va bien en Ext + Ri à G et déficit en Fl + RE (à vérifier) ;
 Si ROT post iliaque G : va bien ne Fl + RE à G et déficit e Ext + RI (à vérifier).
 Mobilité : comparer une iliaque par rapport à l’autre
b. Sacrum
1) Test en flexion
Les pouces au niveau des EIPS, les extrémités des pouces dépassant légèrement sur le sacrum :
 TFD : test en flexion debout ;
 TFA : test en flexion assis.

TFD : test en flexion debout
 Marcher sur place, s’arrêter ;
 Joindre les mains, bras tenus et les amener vers les pieds ;
 Comparer la vitesse à laquelle les pouces partent (G-D).

TFA : test en flexion assis
 assis, mains nuque, pieds au sol ;
 Flexion du tronc ;
 Comparer la vitesse à laquelle les pouces bougent (G-D).
Interprétation :
 Vitesse du TFD > TFA : lésion de l’iliaque par rapport au sacrum.
 Vitesse du TFD < TFA : lésion du sacrum par rapport à l’iliaque.
2) Tests des pouces montants
 Manœuvre :
o Patient assis, mains nuque, pieds au sol ;
o Pouces au niveau des petits bras (de part et d’autre de S1) ;
o Flexion du tronc
 Lésion du côté du pouce montant = perte de mobilité (souvent à gauche) ;
o Pouces au niveau des grands bras (de part et d’autre de S3) ;
 Lésion du côté du pouce montant = perte de mobilité (souvent à droite).
 Conclusion :
o Souvent axe oblique G.
o L’axe du sacrum est nommé par rapport au point de restriction supérieur (perte de
mobilité au niveau du petit bras ou S1).
3) Palpation des sulcus ou AIL
 Objectif : apprécier la torsion du sacrum : où regarde la face antérieure du sacrum ?

 Description :
o En DV ;
o Pouces au niveau des sulcus (un peu au dessus et vers l’intérieur par rapport au EIPS)
ou au niveau des AIL (angle inféro-latéraux) ;
 Résultat :
o Antériorité ou postériorité d’un AIL ;
o Sulcus creux ou comblé.
o Ex : sulcus D creux ; AIL G postériorise  face antérieure du sacrum regarde à G =
torsion G.
4. Corrections
Mobilité des hanches Mouvements en : Fl – Ext – incl – ROT
 Si ROT ant iliaque G : va bien en Ext + Ri à G et déficit en Fl + RE (à vérifier) ;
 Si ROT post iliaque G : va bien ne Fl + RE à G et déficit e Ext + RI (à vérifier).
a. ROT antérieure de l’iliaque (antéversion)
1) Récupérer la RE
 Patient en DV, genou fléchi à 90°.
 Manœuvre :
o RE de hanche + contre prise homolatéral (sur l’iliaque) ;
o Contraction ISO (vers la RI) + relâchement + gain d’amplitude en RE.
2) Récupérer la flexion
 Patient en DD, flexion hanche + genou du côté à traiter (D / G) ;
 Kiné du controlatéral au côté à traité (G / D) ;
 1 main au niveau de la fesse (D / G), l’autre sur l’EIAS (D / G) ;
 Pousser l’EIAS vers le dehors (et el haut) et récupérer la flexion de hanche.
3) Lésion traumatique (structurelle)
 Lors d’un blocage sportif uniquement :
 Patient en DD, bras croisé sur la poitrine ;
 Le kiné tire avec une main le tronc du patient vers lui pour décoller l’EIAS controlatérale ;
 Lorsque celle-ci est décollée, il place sa 2ème main dessus, bras tendu (à la verticale ; à
l’aplomb de la flèche).
 Coup sec vers la table.
b. ROT postérieure de l’iliaque (rétroversion)
1) Récupérer l’extension
 Patient en DV, membre en flexion de genou ;

 Kiné du côté controlatéral ;
 1 main au niveau du genou fléchi, l’autre sur l’EIPS homolatéral
 Pousser vers le dehors et récupérer l’extension de hanche
2) Récupérer la RI
 idem RE (point plus haut) :
o Contraction ISO (vers la RE) + relâchement + gain d’amplitude en RI
c. Correction 3 points hauts (lésions traumatiques)
 3 points hauts :
o Bascule du bassin dans le plan frontal à la suite de changements de directions G/D
o Douleur au niveau des 3 points hauts (EIAS / EIPS / crête iliaque d’un côté) :
 Soit correction patient debout kiné assis
 Soit décubitus controlatéral
Patient debout, kiné assis Décubitus controlatéral
 Position :  Position :
MI gauche : adduction, appui bord externe pied Patient en DcL ;
MI. droit derrière : flexion du G Genou légèrement plié, bras tendu au dessus de la tête.
Le patient peut reposer son MS G sur l’épaule du kiné Kiné : agripper la crête iliaque G avec les doigts, serrer
(flèche orange) les coudes
 
Kiné : agripper la crête iliaque G avec les doigts, serrer Action : kiné abaisse d’un coup sec la crête iliaque.
coudes
 Action : Patient tend son genou D et le kiné abaisse la

crête iliaque simultanément
d. Le sacrum
1) En torsion
 Axe G Torsion D :
o Patient décubitus ventral Kiné à D,
o Pisiforme sur partie inf D sacrum, autre main dessus bras tendus :
 Inspi légère : Bloquer ;
 Expi : Pousser 3x de suite
 Axe D Torsion D :
o Patient décubitus ventral Kiné à D,
o Pisiforme sur partie inf D sacrum, l’autre main dessus bras tendus :
 Inspi légère : Bloquer ;
 Expi : Pousser 3x de suite.
Remarque : nous appuyons un peu plus latéralement lors d’un axe G torsion D et un peu plus
médialement pour un axe D torsion D.
 Axe G Torsion G : appui à G (cadran inf G, médialement) ;
 Axe D Torsion G : appui à G (+ latéralement).
2) En flexion (base antériorisée)
 Patient DV ;
 Pisiforme sur l’apex du sacrum, l’autre main dessus, bras tendus :
o Inspi légère : Bloquer ;
o Expi : Pousser 3x de suite.
3) En extension (base postériorisée)
 Patient DV ;
 Pisiforme sur S1, l’autre main dessus, bras tendus :
o Inspi légère : Bloquer ;
o Expi : Pousser 3x de suite.
e. Pompage sacrum
 Mobilisation du sacrum dans tous les sens, bras tendus (1 main vers le bas et l’autre vers le
haut au niveau du sacrum) ;
 Pousser sur chaque partie (cadran sup G, D, inf. G, D).

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CHAPITRE 1 : LA COLONNE CERVICALE

RC inf (C3 –C7) : inclinaison = rotation homolatérale du CV

 C1 – C2 : inclinaison limitée, rotation +++

o Flexion = glissement post (condyles occipitaux vers l’arrière et le haut).

o Rotation = 1 condyle avance, l’autre recule.

o Inclinaison (tête) = rotation controlatérale (tête)

4. Contre-indications aux manipulations vertébrales

 Fracture ++ : C2, C6 et C7++

o Perte de mémoire (sans patho de démence) / concentration,

o  vision (sans troubles ophtalmo)

 Patient en DD, tête en débord de table.

 Ext + inclinaison G + rotation D : 30’’  manifestation neurovégétatives (nystagmus, vertige,

 Idem de l’autre côté.

b. Lasègue supérieur = ERB (NCB)

 ADB + RE + EXT+++ d’épaule,

 Inclinaison + rotation controlatérales du RC,

 Vasalva (souffler dans son poing)  irradiations (radiculalgie).

Remarque : le kiné se place derrière le patient, prend le bras en

c. Compression sur flexion (disque) / spurling test

d. Test d’Adson (TOS)

 Signe + : disparition du pouls, turgescence veineuse, changement de coloration, paresthésies -

e. Percussion des épineuses

Percuter les épineuses avec l’index ou un diapason

6. Travail global des tissus mous

 Patient en DD, kiné assis en bout de table, côté tête.

 Idem en fente avant, tête en débord de table

b. Traction des interépineux – ligament cervical postérieur

 Patient en DD, kiné assis en bout de table, côté tête.

 MCP d’un index au dessus de l’occiput, MCP de l’autre index en

 Pronation de la main du dessus sur supination de la main sous

c. Manœuvre de la tortue (pompage)

 Patient en DD, tête en débord de table.

e. Etirement peaucier, ligamentaire, tendino-musuclaire

 Patient en assis, bras croisés et main sur les épaules

a. Étirement du trapèze supérieur

 Patient en DD, tête sur la table.

 Patient en DD, tête en débord de table.

Remarque : le kiné peut se placer légèrement à gauche du patient (tabouret à roulette).

7. Test du rachis cervical

RC inf (C3 –C7) : inclinaison = rotation homolatérale

 C1 – C2 : inclinaison limitée, rotation +++

o Extension (tête) : glissement ant (condyles

o Flexion (tête) : glissement post (condyles occipitaux

o Rotation (tête) : 1 condyle avance, l’autre recule.

o Inclinaison (tête) = rotation controlatérale (tête)

a. Test d’inclinaison du RC supérieur (C1-C2)

 Majeurs placés sur les masses latérales de C1 (idem pour C2).

b. Test d’inclinaison du RC inférieur (C3-C7)

 L’autre main sur la tête du patient.

 Effectuer une inclinaison : incl = ROT homolat

o Incl D du RC  ROT D corps vertébral = pouce D se postériorise.

o ROT D de C6  ROT D > ROT G =bloqué en ROT D  lésion en ROT D.

o Si lésion en ROT D  récupérer l’incl G.

o Permettre au CV d’aller physiologiquement à droite : patient en assis

 Contraction ISO (légère) pendant 6’’ vers l’inclinaison G (kiné ; patient)

 Gain en amplitude vers l’inclinaison D.

c. Test de glissement antérieur des occiputs

 Patient en DD, tête en débord de table

 Kiné assis en bout de table, côté tête.

 Une main au niveau du menton

 L’autre main sous les condyles occipitaux.

 Effectuer une extension du RC  glissement antérieur des condyles occipitaux.

 Correction : tenir-relâcher pour récupérer l’hyperextension  le patient pousse légèrement