Droit de la sécurité social 

Objectif protection social : garantir l’individus (compensation financière ou

indemnisation) contre risque sociaux d’origine pro ou non susceptible d’altérer son
revenu (maladie, vieillesse), d’empêcher capacité de travail de s’exprimer (chô mage),
d’entrainer dépense à charge de individus (maladie, naissance).

Les organismes sociaux : Les différents organismes sociaux : CAF (caisse d'Allocation
Familiales) : chargé du service de prestation (aide à la famille, au logement…) /
CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) : première branche gèrent risque maladie,
maternité, invalidité, décès et seconde branche accident travail et maladie pro. / URSSAF
(union de Recouvrement des cotisations de Sécurité Sociale et d'Allocations Familiales) :
assure encaissement cotisation et contribution.

Recours contre décisions organismes sociaux :

Depuis 1/1/19 : pô les sociaux des tribunaux de grande instance (TGI) compétents pour
examiner recours. Décisions relatives : invalidité + incapacité permanente de travail
prises à compter du 1/1/19 = recours préalable obligatoire auprès de la commission
médicale de recours amiable (CMRA) composée 2 médecins experts + 1 médecin conseil.

Voies recours + procédures différentes selon si décision d'ordre administratif, décision

d'ordre médical ou décision concernant l'invalidité ou l'incapacité permanente de
travail.

Pour contester décision d'ordre administratif (refus rmb de soins ou versement

d'indemnités journalières) : saisir préalable commission de recours amiable (CRA) de
caisse d'assurance maladie. Si demande rejetée : possible saisit du tribunal de grande
instance (pô le social). Possible appel avec la cour d'appel et/ou vous pourvoir devant la
Cour de cassation.

Pour contester décision d'ordre médical : demander au préalable expertise médicale

auprès de votre caisse d'assurance maladie. Si conteste conclusions de l'expertise
médicale : saisir commission de recours amiable (CRA) de votre caisse d'assurance
maladie. Possible engager procédure auprès tribunal de grande instance (pô le social) +
faire appel auprès de la cour d'appel et/ou vous pourvoir devant la Cour de cassation.

Pour contester décision concernant l'invalidité (classement dans catégorie d'invalidité)

ou l'incapacité permanente de travail (fixation taux d'incapacité permanente) : saisir la
commission médicale de recours amiable (CMRA). Si demande rejetée : procédure
auprès du tribunal de grande instance (pô le social) + faire appel auprès de la cour
d'appel et/ou vous pourvoir devant la Cour de cassation.
L’assujettissement à la sécurité social :

Le régime général : - 4 branches couvrent chacune 1 catégorie de risques + modes de

couverture et prestations prévus pour les ayants droit concernés : branche maladie
(maladie, maternité, invalidité, décès) / branche accident travail et maladie pro (AT, MP)
/ branche vieillesse et veuvage (retraite) / branche famille (handicap, logement). - 4
caisses nationales assurent pilotage caisses locales : caisse nationale assurance maladie
(CNAM) gère branche maladie et AT, MP / caisse nationale allocation familiale (CNAF)
gère branche famille / caisse nationale assurance vieillesse (CNAV) gère branche
vieillesse. On parle d'« assuré social » dans branche maladie, d'« allocataire » dans
branche famille, de « pensionné » dans branche vieillesse, de « cotisant » dans branche
recouvrement.

Les autres régimes : Régime social agricole : mutualité sociale agricole (MSA) couvre
risques maladie, vieillesse, accidents du travail et maladies professionnelles + gère 1
branche famille. Couvre ensemble population agricole et des ayants droit (non-salariés
et salariés). Régime social agricole est répartis dans 35 caisses locales + 1 caisse centrale
(CCMSA) qui assure pilotage du réseau au niveau national = organismes de droit privé.
Régime des indépendant : travailleur indépendant (artisans, commerçants,
professionnels libéraux). Progressivement rattaché au régime générale = dissolution
1er janvier 2018. Aujourd’hui appelé SSI (sécurité social des indépendant).

L’assiette des cotisations sociales : assiette cotisations = base sur laquelle sont
appliqués les taux des différentes contributions et cotisations = montant global des
rémunérations. Attention : montant rémunérations pris en compte pour base calcul des
cotisations peuvent pas être inférieur au SMIC majoré de certaines primes ou
majorations = cotisation calculées sur base forfaitaire. É léments qui rentre dans
l’assiette des cotisations d’assurances sociales  : (art L242-1 code SS) : toutes sommes et
avantages attribués en contrepartie ou à l’occasion du travail sont soumis à cotisations =
salaires et assimilés, indemnités et assimilés, prestations sociales complémentaires,
revenus de remplacement en cas d’arrêt maladie, maternité ou accident du travail,
prestations familiales, avantages en natures (logement, nourriture, véhicule
professionnel employé à un usage privé). É léments exclus de l’assiette des cotisations :
primes liées à l’intéressement des salariés aux résultats de l’entreprise, indemnités
journalières versées par Sécurité sociale, gratifications versées pour médaille d’honneur
du travail, indemnités dommages et intérêts, frais professionnels + frais d’entreprise
justifiés, primes de participation des salariés aux résultats de l’entreprise quand versées
dans accord collectif.

A comparer :
TITRE 4 : LA SÉCURITÉ SOCIAL (SS) : plafond SS 2018 : mensuel = 3
311$ / annuel = 39732$. Montant forfait hospitalier fixé par arrêté ministériel :
20$ par jour hô pital ou clinique / 15$ par jour dans service psychiatrique. A)
Taux : Taux cotisation SS régime général : maldie … : employeur 12,89% /
viellesse : employeur 1,90% + salarié 0,40% / alloc familiale : employeur = 5,25%
/ accident travail = 2,21% employeur. (% sur totalité du salaire). Taux CSG =
9,2%. Taux CRDS = 0,5%. B) procédure contentieux SS : préalablement soumis à
CRA dans délai 2 mois / cas maintient décision = TASS délai 2 mois (statue
premier et dernier ressort jusqu'à 4000$) / appel possible (délai 1 mois si
jugement 1er ressort) et ou pourvoi cassation (délai 2 moi aprés appel ou dernier
ressort). C) délai de carence : 3 jours même pour privé. S’applique par si
prolongation arrêt travail initial + si reprise activité entre 2 arrêt inférieur 48H +
si arrêt travail successif fus à affection longue durée. D) accident de travail (AT):
déf : accident survenu par le fait ou a occasion du travail, quelle que soit cause,
toute personne travaillant à quelque titre que se soit ou en quelque lieu que ce
soit, pour un ou plusieurs employeur. Condition AT : 1 fait accidentel (fait précis
et soudain, origine lésion corporel constaté par médecin) + fait lié au travail
(survenir pendant travail et sur lieu travail). def accident de trajet : accident
survenu au salarié pendant trajet aller retour entre lieu de travail et résidence
principale (ou secondaire si caractère stabilité). D) départ retraite : â ge légal = 62
ans depuis 2010. 2 cas de départ anticipé  : assuré justifie incapacité d’origine
pro / assuré justifie longue carrière.