Fiche mémo Kobus

ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL DOMAINE NEUROLOGIE

Il s'agit d'une atteinte neurologique centrale aiguë le plus

souvent provoquée par une ischémie, on parle d’infarctus
cérébral. Les autres cas d’AVC peuvent être d’origine
hémorragique (cérébrale, méningée, spinale) ou
thromboembolique (veineuse cérébrale). Il y a
interruption brutale du flux sanguin cérébral, les
conséquences seront différentes suivant la zone
dépourvue de vascularisation.

Certains AVC peuvent être transitoires avec des

symptômes de moins d'une heure et aucune trace
d'infarctus à l'imagerie cérébrale, on parle d'AIT (accident
ischémique transitoire).

La lésion est controlatérale au côté atteint et peut entraîner la perte plus ou moins complète de la motricité
volontaire d'une partie du corps nommée monoplégie ou hémiplégie. Le diagnostic est orienté par certains
signes cliniques et posé avec la mise en évidence d'une zone atteinte à l'IRM.

Il existe plusieurs phases de prise en charge à distance plus ou moins importante de l'accident. On parle de
phase initiale, phase de récupération et phase séquellaire.
Les différents symptômes ou signes cliniques sont :
• l'hémiparésie/hémiplégie : Conséquence d'une atteinte pyramidale au niveau cortical, ou de la capsule
interne ou du tronc cérébral, entrainant des troubles de la commande motrice volontaire et une présence
possible de mouvements anormaux (syncinésie) d'une partie du corps. Les troubles de la commande
motrice volontaire et une présence possible de mouvements anormaux (syncinésie) d'une partie du corps.
Il y a souvent une réponse anormale aux réflexes ostéotendineux avec présence de spasme, clonus.
• la spasticité (hypertonie spastique) : trouble du tonus musculaire lié à une augmentation vitesse
Auteurs : Benoit Sibileau et Margaux Dacquin

dépendante du réflexe d'étirement.

• le syndrome frontal
• D'autres troubles notamment vésico-sphinctériens, mnésiques, affectifs, dysexécutifs...

L'hémiplégie droite est caractérisée par une déficience de langage, du geste et de la communication telle
que l'aphasie (de Broca, de Wernicke) et l’apraxie.

L'hémiplégie gauche quant à elle est caractérisée par des troubles de l'attention et liés à l'espace tels que
l'héminégligence ou négligence spatiale unilatérale (NSU), l'agnosie et des troubles du schéma corporel.
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et red flags
Les complications possibles mises en évidence chez le patient hémiplégique sont les suivantes : spasticité,
démence, épilepsie, chutes avec possible fracture, thromboembolisme, déformations squelettiques avec
rétractions tendineuses, complications cutanées notamment type escarres, constipation, dénutrition et ou
déshydratation, infection, syndromes hémorragiques, pneumopathie, troubles de la déglutition, syndrome
"épaule/main", dépression, troubles psycho-affectifs, etc.

Veillez à revoir le mode d'apparition car un processus tumoral peut également mimer les symptômes.
Les comorbidités associées types cardio-respiratoires (HTA, Cholestérol...) doivent être surveillées.

Le kinésithérapeute pourra évaluer différents paramètres afin d'orienter au mieux la prise en charge en
pluridisciplinarité :
• Paramètres cognitifs (en premier car en découlera le type d'évaluation par la suite) souvent effectués par
les ergothérapeutes et les orthophonistes :
- MMSE (Minimental status évaluation)
- Échelle Catherine de Bergego (héminégligence)
• Paramètres fonctionnels : station assise, couchée, transferts, retournements, mode de
déplacement/marche (qualité/quantité), autonomie/indépendance dans les activités du quotidien (toilette,
habillage, repas), déconditionnement à l'effort :
- Functional Ambulation Classification (FAC)
- Berg Balance Scale
- Indice d'équilibre postural en position assise (EPA) ou debout (EPD)
- Nine Hole Peg test
- Box and Block
• L’indépendance :
Nine Hole Peg test
- Index de Barthel
- Mesure de l'indépendance fonctionnelle (MIF)
Auteurs : Benoit Sibileau et Margaux Dacquin

• Paramètres moteurs: (mbe sup/mbe inf) tels que la gestuelle et la préhension :

- Asworth modifiée (évalue la motricité involontaire sans modification de vitesse)
- Échelle Held/tardieu (évalue la motricité involontaire, spasticité avec modification de vitesse)
- Fugl Meyer Mbe sup et Mbe inf (dextérité)
- Cotation Held et Pierrot Desseilligny (évalue la motricité volontaire)
• Paramètres sensitifs : évaluation superficielle et profonde
• Autres paramètres à évaluer : vision, communication, humeur, maitrise vésico-shpinctérienne,
fatigabilité, déglutition...
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En fonction du tableau initial, et de la prise en charge immédiate, le pronostic est bon. Il peut persister des
séquelles de différents types : moteurs, tissulaires (rétractions articulaires, tendineuses cause spasticité),
cognitifs, etc.
La prise en charge doit être précoce et multiple, le thérapeute doit connaître les autres comorbidités afin
d'avoir un rôle préventif dans de possibles épisodes de récidives, notamment une prise en charge
cardio-vasculaire.

Ceux-ci peuvent évoluer en fonction de la phase de prise en charge. Les principaux objectifs sont :

• la récupération de l'autonomie et de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne,

• la récupération, le maintien des capacités fonctionnelles et motrices,
• l'amélioration de la qualité de vie.

La prise en charge doit être mise en place au plus tôt et de manière pluriprofessionnelle (médecins MPR,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, podologues, etc.)
Améliorer les transferts, la marche, l'équilibre.
Les gestes fonctionnels lors des AVQ (mb sup, et mb inf).
Les exercices en double tâche sont très intéressants, les techniques d'indiçage, le fait d’ajouter des
éléments de distractions, etc.
Auteurs : Benoit Sibileau et Margaux Dacquin

Et si possible, mettre en place et favoriser la pratique d'une activité physique régulière adaptée bien-sûr.

Certains éléments vont conditionner le traitement kinésithérapique et sont importants à noter ou évaluer,
notamment la capacité de communication du patient, la présence d'une héminégligence, les troubles de la
mémoire et de l'attention, la présence d'une apraxie. Une bonne évaluation sera utile pour vous et aidera le
patient à voir les progrès de manière précise.