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ano-génitaux
Plan du chapitre 2• Objectifs
1• Contexte
2• Objectifs L’examen bactériologique des sécrétions et exsudats
3• Prélèvements génitaux a plusieurs objectifs :
1- Prélèvements dans les deux sexes * séparer les germes pathogènes de la flore génita-
2- Prélèvements du tractus génital chez la femme le normale, en particulier chez la femme (voir
3- Prélèvements génitaux masculins
4- Transport des prélèvements tableau 1),
4• Examen bactériologique * diagnostiquer les infections du tractus génital et
1- Examen direct les vaginoses développées à partir des germes
2- Culture
commensaux,
3- Biologie moléculaire
4- Antibiogramme * diagnostiquer les infections sexuellement trans-
5• Conclusion mises (MST),
* apporter une aide au traitement dans la décision
1• Contexte d’instaurer une antibiothérapie, le choix des anti-
biotiques, le suivi du traitement et de la guérison,
L’étude des prélèvements de sécrétions et exsudats
génitaux ou ano-génitaux est réalisée au laboratoire * participer à la prévention des MST avec l’exa-
men du ou des partenaires et la déclaration de ces
de bactériologie pour la détection des micro-orga-
maladies,
nismes responsables :
* les infections virales, en particulier herpétiques,
© chez la femme : des cervicites, vulvovaginites,
présentent une grande importance dans ces
urétrites, salpingites, endométrites, anites, des
contextes mais ne seront pas envisagées ici.
ulcères ano-génitaux, des infections des glandes
de Bartholin ou, en fin de grossesse, d’un porta-
ge d’une bactérie potentiellement pathogène
3• Prélèvements
pour la mère et/ou l’enfant avant ou au moment La qualité des prélèvements, effectués autant que
de l’accouchement ; possible au laboratoire, et des renseignements cli-
© chez l’homme : des urétrites, épididymites, pros- niques conditionne la pertinence des résultats bacté-
tatites, anites, ou des ulcères ano-génitaux. riologiques. Les prélèvements effectués au laboratoi-
© Un grand nombre de ces infections sont des re, par le biologiste, permettent de noter l’aspect des
maladies sexuellement transmissibles, et lésions et de la leucorrhée (en particulier l’aspect et
nécessitent donc l’examen du ou des partenaires l’odeur évocateurs d’une vaginose ou d’une candi-
sexuels. dose).
© Dans les deux sexes, lors de l’exploration d’une Chez la femme, l’une des précautions majeures dans
hypofertilité. le diagnostic des infections hautes visera à éviter les
contaminations par les germes du bas appareil.
1- Prélèvements dans les deux sexes ➥ Pour rechercher l’étiologie d’une endométrite,
on fait appel au prélèvement d’endocol et éven-
➥ Dans les urétrites :
tuellement à l’aspiration transcervicale par
© on effectue un prélèvement endo urétral à cathéter qui sont du domaine du spécialiste.
l’écouvillon, ➥ Dans les cas d’annexite, le liquide d’abcès se
© pour rechercher les Chlamydia, il est préfé- prélève à la seringue et les cellules tubo-périto-
rable de procéder à un grattage endo-urétral à néales par brossage au cours de l’acte chirurgi-
la curette ophtalmique émoussée ou au Bacto cal.
Pick®, bien que certains préconisent l’utilisa- ➥ Pour le matériel intra-utérin, l’examen bacté-
tion d’un écouvillon en dacron ou alginate
riologique se fait sur le matériel et sur l’éventuel
monté sur tige métallique en raison des
pus.
risques traumatiques des premiers cités.
➥ Devant une ulcération ano-génitale : 3- Prélèvements génitaux masculins
© le recueil de la sérosité se fera au niveau de ➥ Dans les épididymites et les prostatites, on pro-
la base ou des bords de l’ulcère avec un vac- cèdera à un écouvillonnage urétral, un prélève-
cinostyle, une öse, une curette ou un écou- ment de sperme, ou au recueil du premier jet uri-
villon, naire.
© des biopsies ou une ponction du bubon satel- ➥ Pour le diagnostic des prostatites, on recueillera
lite pourront être réalisées, de préférence au les sécrétions prostatiques après éventuel massa-
cabinet du médecin ou à l’hôpital. ge prostatique et/ou le premier jet urinaire.
➥ S’il existe des pustules : ➥ Dans les orchites, le meilleur matériel est le pré-
© la meilleure technique de prélèvement est le lèvement d’abcès à la seringue (par le chirur-
recueil du contenu à la seringue ou à l’écou- gien). On peut également trouver l’agent respon-
villon. sable dans le sperme.
➥ Le recueil du premier jet des urines peut être Dans tous les cas, les prélèvements doivent per-
intéressant dans les urétrites, en particulier pour mettre l’examen direct et l’ensemencement (deux
les recherches de Chlamydia par techniques de écouvillons).
biologie moléculaire. Les recherches de Chlamydia et de Mycoplasma n’ont
➥ Un prélèvement anal (éventuellement de que peu de chance d’aboutir si le matériel prélevé ne
gorge), dans les cas de suspicion de MST, sera contient pas de cellules, obtenues par grattage.
souvent utile au diagnostic.
4- Transport des prélèvements
2- Prélèvements du tractus génital
chez la femme Si les prélèvements ne sont pas effectués au labora-
toire, ils doivent être transportés rapidement dans des
Chez la femme, les prélèvements génitaux se font milieux de transport appropriés (gonocoque,
sous spéculum avec un éclairage adapté, sauf pour la Chlamydia, Mycoplasma, virus).
recherche de streptocoques du groupe B où le simple
écouvillonnage vulvaire donne les meilleurs résul- 4• Examen bactériologique
tats.
Les renseignements cliniques et épidémiologiques,
➥ Dans les vulvo-vaginites, on procède à un écou-
l’aspect des lésions et leur localisation observés au
villonnage des sécrétions de l’orifice vaginal et cours du prélèvement sont indispensables à l’orien-
de la voûte vaginale postérieure. tation du diagnostic bactériologique. Ils condition-
➥ Dans les bartholinites, l’aspiration à la seringue nent la valeur du résultat, qui sera obtenu après exa-
du canal ou le prélèvement à l’écouvillon sont men cytobactériologique direct, suivi, selon les cas,
recommandés. de culture, techniques de biologie moléculaire et
examen sérologique (non traité dans cet ouvrage).
➥ S’il existe une cervicite, on fera un écouvillon- 1- Examen direct
nage de l’endocol, et on recherchera toujours le
gonocoque et les Chlamydia à ce niveau. L’examen cytobactériologique direct des prélève-
ments est fonction du contexte clinique :
3• Examen des sécrétions et exsudats ano-génitaux 21